Este documento describe varias técnicas quirúrgicas para aumentar el tejido queratinizado, incluyendo injertos gingivales libres, colgajos papilares, colgajos transposicionales y colgajos multipapilares. También discute el uso de procedimientos bilaminares, que involucran injertos de tejido conjuntivo subepitelial sobre superficies radiculares expuestas, como opciones de elección para formar o aumentar la franja de tejido queratinizado.

1. AUMENTO DE TEJIDO
QUERATINIZADO
CLÍNICA DEL ADULTO I GRUPO - F

2. Aumento del Tejido Queratinizado
Se define como cirugía plástica
periodontal
Los aspectos que determinan la
selección del procedimiento
quirúrgico

3. El desarrollo inicial de la cirugía mucogingival
Estudios clínicos visuales de inflamación gingival
En estudios histoclínicos en perros se trató

4. Después de tratamiento periodontal
La presencia de una cortical ósea alveolar
delgada

5. INJERTO GINGIVAL LIBRE (I.G.L)
Inicialmente se utilizaba para aumentar la cantidad de tejido queratinizado y profundizar la región del vestíbulo.
Debido a la relativa facilidad de ejecución y a los resultados, la técnica se consagró como la terapia
mucogingival de elección para aumentar la franja de tejido queratinizado.
Sin embargo producía resultados antiestéticos, pues la mayoría de las veces la coloración y la morfología
observadas después del periodo de cicatrización evidenciaban una disparidad con el tejido gingival.

6. Presenta un tejido gingival formado por tejido conjuntivo
recubierto por epitelio queratinizado
Algunas técnicas quirúrgicas
realizadas con colgajos
pediculados utilizan esta región
como tejido donante, tanto para
recubrimiento radicular como para
aumentar la franja de tejido
queratinizado, siendo denominados
colgajos papilares.
COLGAJOS PAPILARES
COLGAJO TRANSPOSICIONAL
Una ventaja importante es que,
debido a que el tejido donante está
situado en el espacio interdental, el
riesgo de ocurrencia de recesiones
en el sitio donante es
prácticamente nulo.
El colgajo oblicuo rotado tras ciertas
modificaciones es denominado colgajo
transposicional.

7. TÉCNICA QUIRÚRGICA
● Inicialmente, se realizan dos incisiones verticales incluyendo la papila interdental y teniéndolo
como punto de referencia, el defecto mucogingival.
● Esas incisiones deben sobrepasar la línea mucogingival, penetrando en la mucosa alveolar y
de ser necesario, extenderse a través de la mucosa labial, midiendo de 1,5 a 2,0 mm en su
base.
● Luego hacer la disección del colgajo de grosor parcial. Una vez que se ha alcanzado la longitud ideal, de
ser necesario se hacen pequeñas incisiones en la base del colgajo para liberar el periostio, las cuales
pueden ser realizadas en ángulos de aproximadamente 100 grados, comenzando por la porción
distoapical y en caso de que se requiera otra, en la porción mesioapical.
● Se prepara el sitio receptor por medio de la desepitelización de la papila y la mucosa alveolar de la
otra porción adyacente al defecto

8. ● Las suturas deben aproximar los márgenes del pedículo a los bordes de la herida
quirúrgica, promoviendo un contacto íntimo entre los tejidos, evitando la formación de
coágulos espesos que puedan comprometer el proceso de la cicatrización
● Se verifica la estabilidad del colgajo por medio de manipulación labial en la región y de
ser necesario, se deberá complementar con una sutura perióstica continua (tipo Cornick).
● Durante 5minutos se hace una compresión del área, con el fin de reducir la incidencia de
sangrado, microhematomas y espacio muerto
● Se lleva hacia delante la papila del pedículo, posicionándola en la región de la papila del sitio
receptor a no menos de 2,0 mm mesialmente de la porción desnuda adyacente, la superficie
radicular y suturada seguidamente en el área desepitelizada. La segunda sutura debe
asegurar el colgajo alrededor del cuello del diente, teniendo cuidado de no perforar o
comprimir en exceso los tejidos, comprometiendo la vascularización.
● En caso necesario, la remoción de las suturas se debe hacer entre los 7 y 14 días.

9. COLGAJO MULTIPAPILAR
Hattler: técnica quirúrgica que
utiliza la región de las papilas
interdentales para formar o
aumentar el tejido queratinizado
por medio de un posicionamiento
apicolateral.
Corn: describió la técnica
en detalle y la llamó injerto
multipapilar.
Tintiy calab: propusieron
algunas alteraciones en el
diseño del colgajo, realizando
sólo una incisión relajante en
forma de "C" en la porción
mesial, sugiriendo la colocación
de un injerto gingival libre para
proteger la región desnuda.

10. Procedimientos Bilaminares
En la
actualidad
existen varias
técnicas
quirúrgicas con
el objetivo de
formar o
aumentar la
franja de tejido
queratinizado.
Utilizadas
también en
terapias de
recubrimiento
en superficies
radiculares
expuestas.
• Consiste en un injerto de tejido
conjuntivo subepitelial posicionado
sobre la superficie radicular expuesta.
LAS TÉCNICAS DE
ELECCIÓN PUEDEN SER
LAS BILAMINARES:

11. A

12. B C

13. D E
F

14. G
Resultado final