Este documento describe los procedimientos de cirugía mucogingival y alargamiento coronario, incluyendo sus objetivos, técnicas quirúrgicas, indicaciones y contraindicaciones. Explica la importancia de mantener el espacio biológico y cómo estas cirugías pueden exponer mayor estructura dental de manera segura. También analiza casos clínicos y ofrece detalles sobre el posoperatorio para lograr resultados exitosos.

1. Universidad Quetzalcóatl en IrapuatoPostgrado PeriodonciaIntrrelaciónes entre la Cirugía Mucogingival y la Odontología Restauradora

2. OBJETIVOSImportancia de unaadecuadaevaluacion de los tejidosblandos.Descripción de las bases bilógicas

3. Regla de Básica*Mínimaprofundidad al Sondeo*Ausencia de signos de InflamaciónSangrado

4. ExudadoModificacionesAnatomía PeriodontalArquitectura Gingival y óseaComplejoDentogingival

5. Cuandoesnecesaria la cirugíamucogingival?

6. Situaciones en las que se reuqerirá cirugía mucogingival como fase previa o posterior a la odontología restauradora son:Cuando se desea exponer mayor cantidad de estructura dental

7. Cuando se desea obtener una arquitectura mas favorable de los tejidos

8. Para la corrección de las deformidades del reborde edéntulo.Defecto mixto del reborde alveolar, la cirugía permitió una ganancia, tanto en sentido vestibulolingual como apicoronal

9. Cuando se desea aumentar la cantidad de encía insertada, ya sea para: prevenir la aparición de una futura recesión o para mantener los márgenes de los tejidos blandos alrededor de las restauraciones libres de inflamación.

10. Para el tratamiento de recesiones del tejido blando en dientes que van a ser sometidos a una restauración o bien, en dientes ya restaurados que han sufrido una recesión.

11. Para eliminar bolsas y defectos óseos previos a la restauración o que han aparecido con posterioridad.Para facilitar la eliminación de la placa bacteriana.

12. Complejo DentogingivalPorción del Periodonto supraalveolar constituido por la unión epitelialY la inserción conectivaEsta integrado por:El surco: 0,69 mm

13. Epitelio de unión 0,97mm

14. Inserción conectiva: 1,07mmEn sentido apicocoronal la distancia es de 2.04 mm

15. Los valores promedio para cada uno de los componentes es de 1mm, existen variaciones intra e interindividuales e incluso dentro de las diferentes superficies de un mismo diente. Estas variaciones dependen de la edad, de los dientes y del biotipo periodontal.

16. Consideraciones en Relación a las Restauraciones con márgenes intracrevicularesMargen intracrevicular: situado en un espacio limitado por diente y epitelio del surco, sin infringir el epitelio del de unión.Margen Subgingival: situado dentro de la unión dentogingival, invadiendo el EBmargen intracrevicular Margen subgingival

17. Siempre que se deseen colocar márgenes intracreviculares será preciso :tener un conocimiento claro de la profundidad del surco, del espacio biológico y de la arquitectura ósea.Deberá existir siempre un espacio disponible en el margen de la restauración y la cresta ósea, para la formación de un aparato de inserción estable.

18. En otro aspecto, la violación del espacio biológico puede ocurrir por:El tallado de un pilar.Manejo traumático de los hilos retractores que son forzados dentro del epitelio de unión.Toma de impresiones.Eliminación del material sobrante tras el cementado.

19. Intentar facilitar la retención de la restauración en presencia de insuficiente longitud coronaria , o para favorecer la estéticaColocando un margen subgingival profundo.

20. Querer reducir gastos y tiempo del tratamientoDesconocimiento de las bases biológicas (espacio biológico)Evitar la sensibilidad radicular

21. En base al biotipo periodontal , las consecuencias que se derivan de la invasión del espacio biológico pueden ser:Aumenta el acumulo de placa bacterianainflamaciónAumento de la profundidad de sondajeRecesión del tejido blando marginalHiperplasia gingivalPérdida ósea horizontalPérdida ósea vertical (defectos infraóseos)

22. IMPORTANTENO se puede determinar clínicamente donde se encuentra la base del surco pero conocer las medidas del complejo dentogingival ayuda a ubicar correctamente un margen intacrevicularColocar el margen de la restauración dentro del surco sin alcanzar el epitelio de unión

23. Dependerá de la situación de la cresta ( más coronal o apical) el que las distancias aumenten o disminuyan:En condiciones normales el margen de la restauración deberá colocarse en sentido apicocoronal entre 2 y 2,5 mm coronal a la cresta ósea.

24. Cuando se trata de una cresta ubicada más coronalmente, el margen de la restauración deberá colocarse a unos 0,5 mm del vértice del margen de la encía libre.

25. ¿cómo?Gotas de anestesia medir la distancia de margen gingival a cresta ósea.Normal: en cara vestibular es de 3 mmA nivel interproximal es de 4 mm

26. En otras situaciones es la presencia de caries o la cantidad de estructura remanente, la que determina donde se debe situar el margen de la restauración….. Habrá que practicar las medidas Qx oportunas con el objeto de dejar 2mm para la formación de aparato de inserción: 1 mm para el surco mínimo otro mm para estructura sana dentaria supragingival

27. Localización del Margen de la Restauración y Calidad y Cantidad de encía insertadaCantidad y calidad de encía insertada no relevancia cuando se ubica margen de restauraciónperoSe observan recesiones alrededor de restauraciones supragingivales sobre todo en periodontos con ausencia de encía insertada o finaAcomulación de PB por ausencia de EIRestauraciones con contornos inadecuados y sup. rugosas

28. margen intracrevicular y no hay cantidad de encía adecuada, acomulación de placa y además la higiene aquí se dificulta mas La manipulación de tejido blando inadecuado en la preparación de la prótesis produce su migración apical

29. Margen intracrevicular , evaluar cantidad y calidad de EI existente. Una encía insertada de 2 ó 3 mm de altura y de grosor adecuado, capaz de resistir la aparición de una recesión cuando es sometida a agresión e incluso mostrará mayor resistencia a la pérdida de inserción.

30. Calidad de tejido blando?¿necesaria previa cirugía?Opción válida:Prótesis provisional bien ajustada y evaluar la repuesta de los tejidos: manipulación sufrida durante la preparación, resistencia frente a la higiene del paciente.Respuesta de tejido no favorable CIRUGÍA

31. AlargamientoCoronarioNecesidadprotésica, estética y biológica

32. El alargamientoquirúrgico de la corona dentaria, hacereferencia a una mayor exposición de estructurasana.

33. Cuando la parte mas coronal del tejidodentarioremanente se encuentra a nivel de la crestaósea, seránecesarioeliminar de 3.5 a 5 mm de hueso, en todo el perímetrodentario.

35. Cuando se practica un alargamiento en tejido periodontal grueso, cuantomas se adelgazeelgrosor del hueso y la encía, menordimensiónapicocoronal de alargamientoseránecesario.Espesor no inferior a 1.5 mm

36. En relación con el hueso, la pérdida de alturaque se produce después de un remodelado, exposición o trauma:0.54 y 0.98 mm* Cuantomasancho y esponjoso sea el hueso, menorpérdida se producirá

37. IndicacionesMutilacióndentariaFractura

38. Caries extensa o reabsorciónexterna

39. Atricciónsevera

40. Perforaciónradicular2) Alteraciones de la Erupción - Supraerupción - Erupciónpasivaalterada3) Combinación de dos aparatos4) Clínicacortaporhiperplasia gingival

42. Contraindicaciones:Proporción corona raízinaceptableSoporte periodontalConsideracióndes antes de irseDientes no restaurablesPresencia de enfermedad periodontal avanzadaProximidadradicularPosición del diente en la arcada.

43. TécnicaQuirúrgicaColgajosmucogingivalesasociados a osteoplastía y ostectomía y gingivectomíaHipertrofias: gingivectomía con biselexterno

44. Datos claveEvaluararquitectura gingival, siestaplana o festoneadaCantidad y calidad de encíainsertadaArquitecturaósea

45. CasosCínicos

48. Definición…Es un proceso común e importante en la práctica quirúrgica dental que se define como:Incremento de la Longitud de la Corona ClínicaEste procedimiento involucra la remoción de tejidos periodontales duros y blandos para obtener una mayor longitud supracrestal permitiendo una mayor longitud de la corona clínica.

49. IndicacionesCaries subgingivalDesgaste oclusalIatrogeniasErupción retardadaFracturas Razones EstéticasPueden provocar :- Problemas periodontales, restauradores y estéticos.

50. ContraindicacionesDientes no restaurables protésicamenteCaries en furcaFractura subcrestalDientes cuyo mantenimiento comprometen estética o funcionalmente a las piezas adyacentesEnfermedad Periodontal Avanzada

51. Factores a considerar:Proporción Corona-RaízLongitud y forma radicularLa extensión apical de la fractura o caries con respecto a la cresta óseaPosición del órgano dentario en la arcadaSalud periodontal

52. Objetivos:Exposición de suficiente cantidad de tejido dentario sano.2. Mejorar la retención y sellado marginal de las restauraciones.3. Mejorar la estética en pacientes con margen gingival desigual y exposición excesiva de la encía.

53. Alargamiento Coronario y el Espesor Biológico Dimensión ocupada por la unión epitelial y la inserción conectiva.

54. Es un espacio tridimensional se extiende desde la cresta alveolar a la base del surco.DimensionesSentido Apicocoronal2.04 mm

55. DimensionesLas dimensiones de la anchura biológica no están estandarizadas, varían:Con la edad (su longitud disminuye con la edad)Con la posición del organo dentario en la arcada (mayor longitud en sectores posteriores) Lanning Sharon K., Waldrop Thomas C. y Gunsolley John C. “Surgical Crown Lenghtening: Evaluation of Biological Width”. Journal of Periodontology Vol. 74 No. 4

56. Basados en estas dimensiones algunos autores (Gargiuloet al.), mencionan que puede obtenerse 3mm de estructura dentaria por encima de la cresta alveolar al realizar un alargamiento coronario. Algunos otros mencionan:Rosenberg: 3.5 – 4.0 mmWagenberg: 5 – 5.25 mmLanning Sharon K., Waldrop Thomas C. y Gunsolley John C. “Surgical Crown Lenghtening: Evaluation of Biological Width”. Journal of Periodontology Vol. 74 No. 4

57. *La invasión de la anchura biológica da lugara la aparición de problemas restauradores y periodontales:Inflamación gingivalPérdida ósea horizontal y verticalCaries dental Desajuste de la restauración

58. *El mantenimiento de este espacio se hacenecesario para evitar la formación de bolsas o recesionesen la encía, disminuyendo el acúmulo de placabacteriana y las reacciones de los tejidos

59. Tipos de AlargamientoCoronario:PorrazonesProtésicasPorRazonesEstéticasRazonesProtésicasCarencia de RetenciónCaries SubgingivalPresencia de una fractura de la raíz, o una perforación.Restauraciones SubgingivalesPreservación del Contorno y forma de la Corona

60. El diagnóstico restaurador, consiste en establecer si el diente es restaurable o no, en función de: Su posición en la arcadaExamen periodontalProporción corono-radicularViabilidad del tratamiento endodóntico si fuese necesarioAspecto Estético

61. Secuencia del TratamientoConsiste:* Fase inicial: Higiene OralControl de Placa BacterianaRaspado y Alisado RadicularControl de Caries * Elección de la Técnica Quirúrgica Adecuada

62. Una vez realizado el procedimiento quirúrgico, se coloca una Restauración ProvisionalLa restauración definitiva podrá colocarse tras un tiempo de espera para la cicatrización de la zona postquirúrgica.

63. El tiempo de espera hasta la colocación de la restauraciónfinal es alrededor de 6 semanas postcirugía.

64. Colgajo de Reposición Apical

65. Friedman (1962) se destacó con el procedimiento de que al terminar la cirugía, la encía y la mucosa alveolar eran desplazadas apicalmente.Este procedimiento se aplica únicamente en vestibular.TecnicaPaso a Paso:Incisión a bisel interno alrededor de los dientes a tratar; y a continuación, se realiza una incisión intrasulcular a cada lado de los dientes adyacentes. (Bard-Parker Blade No. 15)Se levanta el colgajo mucoperióstico a espesor total (Elevadores de Periostio), collar de encía marginal con curetas.

66. Se realiza osteotomía en donde eliminamos tejido de soporte dental Y a continuación osteoplastia

68. Tras reposicionar el colgajo apicalmente a la unión amelocementaria, procederemos a su sutura y se coloca Cemento quirúrgico.