Este documento describe diferentes tipos y causas de recesión gingival, así como tratamientos quirúrgicos como colgajos y injertos para cubrir raíces expuestas. Se explican técnicas como colgajos rotacionales, desplazados o combinados con membranas, así como injertos libres epitelizados o de tejido conjuntivo para recubrir raíces y aumentar la encía adherida. El objetivo es lograr una cobertura estable y prevenir futuras recesiones.

1. RESECION GINGIVAL
Y TRATAMIENTO

2. RECESION GINGIVAL
.
Causas que producen
recesión de la encía:
•Cepillado incorrecto de dientes
(movimiento horizontal traumatizante)
•Por infección periodontal periodontitis)
•Tratamientos ortodontico.

3. la recesión esta determinada
por la posición real de la encía

4. TIPOS DE RECESION
Visible: que se observa desde el punto de vista
clínico.

5. Oculta:
esta
cubierta
por la encía y
solo
puede
medirse si se
introduce
una
sonda
hasta
donde se halla la
inserción
epitelial.

6. aumenta con la edad. Su
incidencia varía desde
8% en los niños hasta
100% después de los 50
años de edad.

7. factores
predisponentes
y factores
determinantes
Los factores
relacionados con la
patogénesis de la
recesión gingival

8. FACTORES
PREDISPONENTES
Son
condicionantes
morfológico-anatómicos
que
determinan
la
posición del margen de la
encía.
Banda
de
encía
adherida
estrecha

9. FACTORES
DETERMINANTES
Son aquellos que inciden
directamente
en
la
formación de la recesión
gingival
CEPILLADO.ENFER. PERIODONTALORTODONCIA

11. Para agrupar las
recesiones gingivales
tenemos la
DE
Miller

12. Miller en 1985 determinó la siguiente
categorización:
Clase 1:
recesión de tejido
marginal que no
se extiende hasta
la
unión
mucogingival; no
hay pérdida de
hueso ni de tejido
blando en el área
interdentaria.

13. Clase 2:
consiste en una
recesión de tejido
marginal que se
extiende apical a
la
línea
mucogingival; no
hay pérdida de
tejido
interproximal.

14. Clase 3:
hay retracción de tejido marginal gingival que se
extiende apical a la unión mucogingival, en
dientes con pérdida de altura del periodonto
proximal.

15. Clase 4:
esta es una recesión de tejido marginal que se
extiende apical a la línea mucogingival con
pérdida ósea grave y de tejido blando a nivel
interdental.

16. PRONOSTICO
Bueno: Clase 1- 2
Dudoso: Clase 3 (Cobertura parcial)
Malo: Clase 4 (No obtiene Cobertura)

17. • La cirugía periodontal no solo se limita
a los problemas de recesiones y encia
adherida, abarca también concepto de
estética

18. Aumento de encía adherida

19. Procedimiento de recubrimiento
radicular
• Procedimiento con
injerto de tejido blando
pediculado o colgado
• Procedimiento con
injerto de tejido blando
libres
el injerto es
independiente de la
zona

20. COLGAJOS
• TIPOS:
• De espesor total o
mucoperiósticos
• Espesor parcial o
mucosos
• De acuerdo a su
ubicación:
1. Reposicionados,
• posicionados o
desplazados
•
2. No reposicionados o
no desplazados.

21. • Dependiendo de la posición del colgajo al
final del procedimiento quirúrgico:
•
a) El Colgajo no desplazado se coloca en
la posición que tenia antes de la cirugía.
•
b) El Colgajo desplazado puede colocarse
apical, coronal o lateral con respecto a su
posición original.

22. OBJETIVOS DEL COLGAJO
• 1. Eliminación de la bolsa.
2. Conseguir un contorno de tejido duro y
blando adecuado.
3. Establecimiento o retención de una encía
de ancho adecuado.
4. Readherencia del tejido conectivo a niveles
mas coronarios.

23. Principios generales
 El colgajo debe tener base
amplia que incluya
suficiente aporte vascular
 El tamaño del colgajo en
su relacion alto – ancho
no debe exceder 2:1
 Los colgajos de espesor
parcial que cubriran areas
avasculares no debe ser
muy delgado
 Las suturas deben ser
estrechas con una mínima
tención, y un tejido
manejado suavemente
durante la cirugía
 La parte apical de los
colgajos periodontales
debera ser de grosor total
cuando sea posible

24. Cirugía de
colgajo
. En este procedimiento
se efectúan incisiones
de la encía, abriéndola,
de forma que queden
expuestas las raíces de
los dientes, lo que
permite extraer los
tejidos dañados y, si es
necesario, dar nueva
forma al hueso.
Cirurgía de colgajo y eliminación del
tejido lesionado
Sutura de la encía para dejarla en su
lugar una vez finalizada la intervención.

25. Injerto de tejido blando
pediculado o colgajo
TIPOS:
A Colgajos rotacionales:
b) Colgajo desplazado o
posicionados:
C) Colgajo rotacionales o
desplazados:

26. Colgajos rotacionales:
• Técnica clásica:
•
Colgajo de desplazamiento lateral
en recesiones localizadas, se utilizan
para cubrir raíces aisladas que tenga
buen sitio donante.

elevación de un colgajo de espesor
total en área donante adyacente al
defecto .

desplazamiento del colgajo
cubrir superficies expuesta.
para
 Algunos autores aconsejan el uso de
un colgajo de espesor parcial para
evitar la recesión en el sitio.

27. Modificación del colgajo de luke y
warren:
• Colgajo de doble papila
• Colgajo rotado oblicuo

28. Colgajo de doble papila

30. • Se hacen los colgajos se sutura
un apósito quirúrgico por 7-5 días
se recubre con

31. Colgajos desplazados:
 pueden desplazarse en
posiciones coronarias,
para cubrir superficies
radiculares expuestas.
 A 5mm mas apical de la
recesión se incide el
periostio
se diseca
(sin perforar la fibra
muscular)
se pule la
raíz y se pone el colgajo
mas coronario y se sutura
con apósito por 7-14 días.
Con esto se baja un poco
el vestibulo.

32. indicaciones
• Recubrir un solo diente
• Recubrir varios dientes siempre y cuando haya suficiente tejido
donante

33. técnica
 Colgajo de espesor parcial que comprende la zona de la
recesión
 Hacia la zona apical del margen del tejido blando
retraído se diseca un colgajo de espesor total
para
dar máximo grosor a los tejidos que cubrirán la raíz.
 A 3mm de la zona apical de la recesión se inciden el
periostio horizontalmente y se hace disección roma de
la mucosa alveolar, que permitirá al colgajo o mucosa
reubicarse fácilmente en la zona coronaria.
 El colgajo se desplaza coronariamente y se ubica en el
lecho receptor fijándose con suturas C.Q por 8-15 días

34. Modificación de la técnica
 En el Colgajo semilunar se hace
una incisión hacia la zona
apical de la recesión y a una
distancia del margen que se de
aproximadamente 3mm mayor
que la profundidad de la
recesión.
 el contorno de la incisión
paralela a la curvatura del
margen hasta las papilas de
cada diente
 Desplaza el colgajo y se reubica
en la zona coronaria
 Se estabilizan con presión suave
por 3.4 minutos
 No se necesita sutura

35. COLGAJOS
CONBINADOS CON
MEMBRANA
Se propuso el uso de
membrana como un
complemento al
tratamiento de
recesiones, junto con
colgajos, con el fin de
interponer un elemento
biocompatible entre
colgajo y la superficie
radicular y promover la
regeneración del
periodonto.

36. La membrana puede ser
no reabsorbible
de poli tetrafluoretileno expandido reforzado
con titanio.
la membrana bioreabsorbible o biodegradable:
 Son preferibles las membranas reabsorbibles
ya que requieren una sola intervención

37. Injertos libres autógenos
Tipos:
a) Injerto gingival libre
epitelizado
b) generalmente se utiliza la
mucosa palatina porque
además permite
queratinización. También
llamado total o completo.
c) Injerto de tejido conectivo
al que se le ha eliminado el
epitelio. Se obtiene
también de la mucosa
palatina.

38. Indicaciones
• Cuando no existe suficiente tejido
donante en el área adyacente a la
recesión
• Cuando se necesita un tejido
marginal mas grueso
• Puede efectuarse en dientes
dislocados o en GRUPOS

39. Acciones previas al recubrimiento
radicular:
 Eliminación de la P.B
supragingival y
subgingival
 Pulido radicular
 La presencia de una
obturación en la raíz no
contraindicada el
procedimiento pero se
debe eliminar la
obturación antes de
cubrir la raíz con tejido
blando

40. Técnica de un paso de miller:
Se coloca el injerto directamente sobre la
superficie radicular
Pulido radicular
y eventualmente el
acondicionamiento radicular.
Preparación del sitio receptor de 3-4mm de
ancho hacia apical y a los lados de la recesión.
Incisión horizontal en ángulo recto sobre la
papila, a cada lado del diente afectado creando
un margen.

41.  Plantilla en papeles de
aluminio de area a
injertar
 Disección aguda del
injerto de 2-3mm de
espesor
 Posicionar injerto en
sitio receptor
 Sutura del injerto en el
sitio receptor y
compresión

42. Tecnica de dos pasos
Se aplica un injerto en la zona apical de la
recesión y luego de cicatrizar (2-3 meses) se hace
una segunda intervención con un colgajo
desplazado coronalmente para cubrir la recesión.
Se obtiene asi:
 Un aumento de la encia adherida
 Una mayor profundidad del vestibulo
 Logra cubrir la recesión

43. Injerto libre de tejido conjuntivo
subepitelial
 Usa un injerto de tejido conjuntivo para
cubrir directamente la raíz expuesta.
TECNICA:
 incisión horizontal a 2mm de la punta de la
papila, disección, de colgajo mucoso,
respetar papilas e incisión verticales 1-2mm
lejos del margen de los dientes adyacentes.
Raspaje y pulido radicular
 Obtención de un injerto de tejido conjuntivo
de paladar, con incisión horizontal de 3-4mm
de margen y con incisiones cortas en cada
extremo. Se retira una hoja del tejido
conjuntivo liberándolo de grasa y tejido
glandular

44. Sutura del colgajo palatino
 Se coloca este injerto de tejido conjuntivo sobre raíces
desnudadas y su borde aproximadamente a 1mm
apical
 Se cubre el injerto con el colgajo de espesor parcial que
se sutura sobre el injerto. a lo menos 2/3 de el injerto
debe estar cubiertos por el colgajo
 Luego se eliminan las saturas y se vuelven a cubrir

45. Variante de la técnica
 Técnica del sobre
el injerto conjuntivo creando un
“sobre” preparado con una
incisión de espesor parcial.
 Parte de este injerto descansara
sobre la superficie radicular
hacia el margen
 Luego se cubre con apósito
quirúrgico por 7-14 días

46. Ventaja de los injertos libres sobre los
subepiteliales cuando es necesario aumentar la
cantidad de encia adherida libre
 En áreas con poca profundidad vestibular, con o sin
presencia de inserciones musculares o frenillos, el
injerto conjuntivo subepitelial da muy pequeño
aumento de la encía adherida a reposicionar el colgajo.
 Cuando el injerto es de elección y se relaciona con
odontología restauradora, se sugiere 5mm de tejido
queratinizado para prevenir recesiones en áreas.
 El injerto gingival libre permite lograr un importante
aumento del tejido gingival queratinizado.

47. Falta de encia adherida
AUMENTO DE LA E.A:
 De acuerdo a estudios clínicos
longitudinales, no es necesario
una determinada cantidad de
encia adherida para el
mantenimiento de la integridad
del periodonto
 Lang y coe sugieren que es
necesario un ancho mínimo de
2mm de E.A.
Presente para que exista un tejido
gingival sano. Zonas con 1mm o
menos de encía adherida a
menudo presentan signos de
inflamación.
 Áreas con menos de 2mm de E.A.
implican un alto riesgo de
recesión gingival .

48. injertos
TIPOS:
1. colgajo pediculado o colgajos desplazados
mantiene su relación con el sitio donante
2. Injertos libres
no tienen conexión con el
área donante. Se usan comúnmente para el
aumento de encía adherida

49. Injertos gingivales libres
 Después de 24 semanas, los
injertos sobre un hueso
denudado o sobre
periostio, sufren una
contracción que varia entre
25-50%
 La mayor contracción se
produce en las primeras 6
semanas
por lo que es
importante calcular el
tamaño del injerto
 encía adherida insuficiente
 Recesión gingival progresiva
 Inflamación

50. técnica
Preparación del lecho
receptor: desde la línea
mucogingival se traza
una incisión que se
extiende uno o dos
dientes contiguos a la
lesión. Se levanta un
colgajo de espesor
parcial creando un gran
lecho óseo cubierto por
periostio.

51. • Sutura a fondo
del vestíbulo
• (1): para forzar el
colgajo en el fondo del
vestíbulo realizamos
puntos sencillos en
cruz. Penetramos con la
aguja de epitelio a
conectivo en el colgajo
externo

52. • Sutura a fondo de
vestíbulo (2)
• para anclar la sutura en
el periostio,
introduciendo la aguja
de izquierda a derecha.
Al anudar forzamos el
colgajo mucoso al fondo
del vestíbulo.

53. • Con un papel de aluminio estéril tomamos
un patrón del lecho receptor para así
trasladar esta medida a la zona del
paladar.

54. INDiCACIONES DE ELIMINACION DE
FRENILLOS:
Cerrar diastemas en
ortodoncia
producto
de frenillos.
Desdentados
insercion de frenillos o
músculos
Facilita la higiene bucal
Evitar las tracciones
sobre la encía

55. Prueba para determinar si el frenillo
esta corto o no:
• Si al traccionar el labio
se separa el margen
gingival o se pone
isquémico
se deberá
hacer cirugía

56. Técnica:
• Tras la anestesia
infiltrativa vestibular y
palatina
• pasamos un punto de
sutura de seda del 3-0
en el frenillo, para que
de esta forma poder
traccionarlo y facilitar el
acceso y la intervención

57. se realiza una incisión
vertical. Mientras se
realiza la
intervención, se
mantiene levantado y e
vertido el labio superior
con el pulgar y el índice
para poder exponer
bien el frenillo. Con el
bisturí se realiza la
incisión con contacto
óseo bilateralmente a lo
largo del frenillo hasta
palatino.

58. • En seguida realizamos el desbridamiento y traslación
de las líneas de fuerza fibromusculares del repliegue
del frenillo irrigando siempre con suero.

59. • La sutura se realiza con reposición superior y lateral
del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte,
que puede ayudar a prevenir la recidiva del diastema

60. Fotos finales al tiempo de la
intervención (frenillo estirado y
normal)

61. Frenillo antes de la
cirugía
Frenillo después de la
cirugía

62. Observaciones finales:
La cirugía M.G debería resultar en un
aumento de la dimensión buco lingual y
corono apical de los tejidos gingivales, en el
establecimiento de una adecuada profundidad
vestibular donde sea necesario.
El nuevo ancho de la encía adherida que se ha
formado debería tener suficiente volumen e
integridad para asegurar una adecuado sello
epitelial.

63. Se han descrito una variedad de técnica
quirúrgica M.G las que se incluye en cuatro
categorías generales
 Injertos pediculados o colgajos
 Injertos libres
 Combinación de las 2 técnicas anteriores
Se ha propuesto para solucionar la falta de encía
adherida, vestíbulos pocos profundos y frenillos
que provocan tracción del tejido gingival, el
procedimiento de injerto libre mucoso
epitelizado tomandolo del paladar

64. La técnica de injerto libre puede ser la mejor
opción para cubrir recesiones, si es necesario un
aumento de la dimensión coro-apical del
tejido queratinizado y en casos de vestíbulo poco
profundos
La preparación de las raíces denudadas es de
primera importancia en el éxito de los
procedimientos de cobertura
Preparación química de la superficie radicular con
acido cítrico o TLC (tetraciclina) es discutible y sus
resultados son inciertos y poco significativos

65. Por lo común se selecciona un injerto
libre de tejido blando procedente de la
mucosa masticatoria cuando no hay
donante disponible en el área
adyacente a la recesión o cuando se
desea contar3 con un tejido marginal
más grueso.

66. El injerto usado puede ser:
Injerto epitelizado
Injerto de tejido conectivo subepitelial de
la mucosa masticatoria palatina.

67. INJERTO DE TEJIDO BLANDO
EPITELIZADO o ingerto libre
técnica quirúrgica basada en dos etapas en la cual
se aplica un injerto libre de tejido blando epitelizado
por apical de la recesión y, después de la
curación, se le ubica coronariamente sobre la raíz
denudada,

68. o como técnica en un solo paso en la cual
se aplica directamente el injerto sobre la
superficie radicular.

69. Antes de realizar
las incisiones se
efectúa un
detartraje y alisado
radicular cuidadosos.

70. la preparación del lecho
receptor es
determinante para el
éxito del injerto. Debe
preparase un lecho
receptor de 3-4 mm de
ancho por apical y hacia
cada lado del defecto
recesivo.