Endocarditis infecciosa

2.  enfermedad causada por una infección
microbiana de la válvulas cardiacas o
del endocardio.
 De etiología bacteriana; sin embargo,
en los últimos años se han encontrado
hongos y microorganismos como
agentes causales.
 La EB y la EAB se pueden prevenir en la
mayor parte de los casos con
antibioticoterapia profilactica.

3. TERMINOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS
TERMINO ABREVIATURA DEFINICIÓN
Endocarditis infecciosa EI Infección microbiana de las válvulas cardiacas o del
endocardio
Endarteritis infecciosa EAI infección microbiana del endotelio arterial
Endocarditis bacteriana EB Infección bacteriana de las válvulas cardiacas o del
endocardio
Estreptococo alfa hemolitico Organismo infectante identificado
Endarteritis bacteriana EAB Infección bacteriana del endotelio arterial
Endocarditis trombotica no
bacteriana
ETNB Vegetación estéril formada por plaquetas i fibrina en los
lugares donde esta dañado el endotelio
Endocarditis bacteriana aguda EBA Aparición súbita, fatal en menos de 6 semanas si no se
trata, normalmente causada por estafilococos áureas;
suele afectarse las válvulas normales
Endocarditis bacteriana subaguda EBS Aparición lenta, fatal en meses si no se trata, la mayoría
causada por estreptococos viridans, que afectan las
válvulas dañadas
Endocarditis sobre valvula nativa EVN Infección de las válvulas cardiacas naturales
Endocarditis de valvula protesica EVP Infección de las válvulas cardiacas protésicas
Endocarditis infecciosa nosocomial EIN Endocarditis adquirida en el hospital

4.  En la actualidad es mas frecuente en
varones (2:1) la edad media a
aumentado de 30-50 años.
 La endocarditis puede aparecer en
pacientes sin defectos cardiacos.
 La mayoria de estudios sobre EB han
demostrado que del 60 al 80%de los
pacientes presentan algun tipo de
enfermedad cardaca o arterial
predisponente.

5.  Se produce cuando las bacterias entran
en el torrente circulatorio y afectan el
endocardio dañado o el tejido
endotelial localizado, cerca de los
cortos circuitos de gran flujo, entre los
canales arterial y venoso.
 Los estreptococos y los estafilicocos son
responsables de aproximadamente el
80% de casos de EB.

6.  Las lesiones de endocarditis bacteria se
dividen en tres grupos:
 Cardiacas
 Embolicas
 Generales

7.  Suelen afectar a las válvulas, siendo la
mitral la que mas frecuentemente se
afecta.
 Generalmente consiste en una masa
amorfa de plaquetas fusionadas, fibrina
y bacterias.

8.  Antes de infectarse por bacterias u otros
microorganismos, pueden aparecer
vegetaciones esteriles. Este proceso se
denomina Endocarditis trombotica no
bacteriana (ETNB)

9.  Son frecuentes porque las vegetaciones
son friables y se desprenden facilmente.
 Las hemorragias petequiales de la piel y de
las membranas mucosas pueden aparecer
como consecuencia de la suelta de
embolos.
 Los nodulos de Osler (pequeñas lesiones
vasculares elevadas, blandas) que afectan
a la piel pueden preceder de embolos o
representar una reaccion a las endotoxinas
bacterianas.

10.  Incluyen un aumento del tamaño del
bazo, aneurismas micoticos, dedos en
palillo de tambor y artritis.
 Otros cuadros que pueden estar
presentes en los pacientes con
endocarditis bacteriana incluyen la
insuficiencia cardiaca, la enfermedad
hepatica y la anemia.

11.  Los pacientes con EB que no se tratan
con antibioticos tienen una tasa de
mortalidad del 100%.
 Los pacientes que se recuperan quedan
todavia expuestos a posibles
complicaciones , incluyendo la
reinfeccion, la insuficiencia cardiaca
congestiva, la enfermedad renal y el
accidente cerebro vascular.

12.  Los clasicos hallazgos incluyen fiebre,
anemia, hemocultivo positivo y soplo
cardiaco.
 Las manifestaciones pueden aparecer
en la piel y mucosas, sistema nervioso
central (SNC), riñon, sistema locomotor y
pulmones.
 El diagnostico se hace valorando la
clinica y las pruebas ecocardiograficas y
microbiologicas.

13.  No siempre esta presenta la triada
diagnostica fiebre, soplo cardiaco y
hemocultivos positivos

14.  En la endocarditis bacteriana subaguda
suele estar causada la mayoria de las
veces por estreptococo alfa-hemolitico.
 Los sintomas incluyen debilidad, sudores
nocturnos, anorexia y artralgia.
 Los embolos pueden producir paralisis,
dolor toracico, dolor abdominal,
ceguera y hematuria.

15.  En la piel y en las mucosas suelen aparecer
petequias.
 Debajo de las uñas pueden aparecer
hemorragias lineales en aproximadamente
el 20% de los pacientes, asi como los
nodulos de Osler.
 En las palmas y las plantas pueden
aparecer lesiones de Janeway (manchas
rojas planas no blandas), que palidecen
con la presion.

16.  En aproximadamente el 40 al 50% de los
casos de EI aparecen sintomas
neurologicos, los cuales incluyen estados
confusionales, manifestaciones
psiquiatricas, ictus y encefalitis.
 La osteomielitis se produce como una
complicacion de la EB, hasta en el 6%
de los casos.

17. Signos y síntomas de la endocarditis infecciosa
Signos Síntomas (primarios) Síntomas (secundarios,
causados por los émbolos
sépticos).
Petequias Debilidad Parálisis
Hemorragias lineales Perdida de peso Dolor torácico
Nódulos de Osler Fatiga Dolor abdominal
Lesiones de Janeway Fiebre, escalofríos, sudores
nocturnos
Ceguera
Hemorragias retinianas Artralgias Hematuria
Dedos en palillo de
tambor
mialgias Dolor óseo
Soplos Rigidez
Palidez anémica Síntomas neurológicos
(confusión, ictus)
Manifestaciones
psiquiátricas

18.  Suelen ser positivas las pruebas de
laboratorio que identifican la presencia
de infeccion activa.
 La velocidad de sedimentacion
eritrocitaria suele estar aumentada, la
proteina C reactiva es positiva y las
inmunoglobulinas sericas pueden estar
aumentadas.

19.  El hemocultivo es el paso mas
importante en el diagnostico de EB.
 El primer dia se toman tres muestras de
sangre. Si no crece nada, se toman dos
muestras el dia siguiente. Si todavia
sigue siendo negativo el cultivoentonces
se debe tomar una muestra sanguinea
venosa y otra arterial el tercer dia.

20.  La mayor parte de los casos de EB
causada por Aspergillus tiene el cultivo
negativo. En el 33% de los casos debido
a Candida el cultivo es negativo.
 Streptococcus viridans es el
microorganismo mas frecuentemente
responsable de la forma de endocarditis
que tiene un inicio lento (subaguda).
Staphylococcus aureus es el agente
causante mas frecuente de la
enfermedad de inicio repentino
(aguda).

21.  Los criterios mayores para su diagnostico son un
hemocultivo positivo, la evidencia de afectacion
endocardica gracias a los hallazgos ecocardiograficos y
la aparicion de una regurgitacion valvular nueva.
 Los criterios menores de diagnostico son un transtorno
cardiaco predisponente o el empleo de drogas
intravenosas , fiebre, fenomenos vasculares (embolos,
infartos pulmonares septicos, aneurismas micoticos,
hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway),
fenomenos inmunologicos (glomerulonefritis, nodulos de
Osler, manchas de Roth, factor reumatoide), hemocultivo
aislado o evidencia serologica de una infeccion activa y
hallazgos ecocardiograficos compatibles con
endocarditis pero no diagnosticos de la enfermedad.

22.  Los principios basicos para el tratamiento
de la de los pacientes con EB son los
siguientes:
› Trate lo antes posible.
› Base el tratamiento en los hallazgos del cultivo y
en las pruebas de sensibilidad
antibioticasiempre que pueda.
› Trate con agentes bactericidas.
› Trate con las dosis adecuadas de antibiotico.
› Administre antibioticos I.V.
› Continue el tratamiento durante el tiempo
necesario.

23. Tratamiento antibiotico de la endocarditis infecciosa
Organismo Regimen Duracion (semanas)
S. Viridans Penicilina G, 4 millones
de unidades i.v. cada
6 hrs, mas
gentamicina , 1mg/kg
i.v. cada 12 hrs
2
S. Aureus Nafcilina, 2 g i.v. cada
4 hrs
4
Candida albicans Anfotericina B, dosis
variable
4 a 12
• Los pacientes alergicos a la penicilina se pueden tratar con
Cefazolina, 2 gr i.v. cada 8 hrs, o vancomicina 15 mg/kg i.v. cada
12 hrs .

24.  La correccion quirurgica de las valvulas
esta indicada cuando:
› Existe una insuficiencia cardiaca congestiva
grave no tratable.
› Se producen embolos sistemicos recurrentes.
› El organismo infectante es un hongo y el
paciente no responde al tratamiento
medico
› Existe una endocarditis , concretamente de
etiologia fungica, sobre una valvula artificial.

25.  El objetivo del odontologo es prevenir la
endocarditis que puede aparecer en
pacientes susceptibles .
 Cualquier procedimiento dental que
causa una lesion de los tejidos blandos o
del hueso y provoca sangrado puede
dar lugar a una bacteremia transitoria
que en un paciente susceptible puede
desembocar en endocarditis.

26. Frecuencia de bacteriemia asociada a distintos tipos de procedimientos
dentales y manipulaciones orales.
Extracciones 51 a 85%
Cirugia periodontal 88%
Limpieza del sarro periodontal 8 a 80%
Profilaxis dental 0 a 40%
Cepillado de dientes 0 a 40%
Mascar chicle 17 a 51%
Aleatorio en pacientes con enfermedad
11%
periodontal
Aleatorio cuando se emplean tecnicas
anaerobicas
60 a 80%
Terapia endodontica 0%
Palillos de dientes 20 a 40%
Dispositivos de irrigacion 7 a 50%

27.  Los antibioticos pueden prevenir la
endocarditis matando las bacterias o
dañandolas de tal forma que luego
sean destruidas por las defensas del
huesped.
 Estos efectos pueden producirse en la
cavidad oral, en el torrente circulatorio o
despues de que las bacterias se
adhieren al corazon.

28.  La profilaxis antibiotica se debe plantear
en las tres siguientes situaciones clinicas:
› Cuando una complicacion es frecuente
pero no fatal
› Cuando es rara pero tiene una tasa de
mortalidad elevada.
› Cuando suele estar implicado un unico tipo
de microorganismo .

29.  En la practica, la eficacia de la profilaxis se
complica por diversos factores:
› A menudo suelen estar implicados diferentes
microorganismos.
› Estos presentan una virulencia variable
› Los microorganismos pueden originarse en
distintos lugares.
› Pueden presentar una sensibilidad variable a los
antibioticos administrados.
› Pueden aparecer bacteremias fisiologicas
aleatorias
› No hay estudios controlados que demuestren la
eficacia de la profilaxis antibiotica.

30. Regimen estandar profilactico en los procedimientos dentales
recomendado por la American Heart Association
Adultos 3 gr de amoxicilina oral 1 hr antes del procedimento,
despues 1,5 gr 6 horas despues de la dosis inicial
Niños 50 mg/kg de amoxicilina oral 1 hr antes del procedimiento,
despues la mitad de la dosis inicial 6 hrs mas tarde
O
Niños de menos de 15 kg: dosis inicial, 750 mg de
amoxicilina
Niños de 15 a 30 kg: dosis inicial 1,500 mg de amoxicilina
Niños de mas de 30 kg: dosis inicial, 3000 mg de
amoxicilina
Administrada 1 hr antes del procedimiento y seguido por la
mitad de la dosis inicial 6 hrs mas tarde.

31. Regimen profilactico estandar recomendado para los procedimientos
dentales en pacientes alergicos a la amoxicilina/penicilina o sometidos
a un tratamiento de larga duracion para prevencion de la fiebre
reumatica
Adultos 800 mg de etilsuccinato de eritromicina
Niños 1 gr de estearatode eritromicina por via oral 2 hrs antes
del procedimiento, despues mitad de la dosis inicial 6 hrs
mas tarde.
20 mg/kg de etilsuccinato o estearato de eritromicina 1 hr
antes del procedimiento, despues mitad de la dosis 6 hrs
despues de la inicial.

32. Regimen profilactico estandar recomendado para los procedimientos
dentales en pacientes alergicos a la penicilina y con intolerancia a la
eritromicina
Adultos 300 mg de clindamicina 1 hr antes
del procedimiento, despues 150
mg cada 6 hrs despues de la dosis
inicial.
Niños 10 mg/kg de clindamicina 1 hr
antes del procedimiento, despues
mitad de la dosis 6 hrs despues del
inicial