Definicion, Clasificacion, Etiologia, Fisiopatologia, Diagnostico, Tratamiento. ---> ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
EXTENSIÓN TAPACHULA
Endocarditis Infecciosa
CARDIOLOGIA
Dr. Juan huembés Solís
LUIS ENRIQUE PEREZ CASTAÑEDA
7°
21/03/2013

2. DEFINICION
• La EI es una infección endovascular microbiana que afecta a
estructuras intracardíacas en contacto con la sangre, y que incluye
las infecciones de los grandes vasos intratorácicos y cuerpos
extraños intracardíacos.
• La lesión inicial característica consiste en una vegetación de
tamaño variable, aunque también en fases iniciales puede
identificarse mediante ecocardiografía destrucción tisular, úlceras o
formación de abscesos.
Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009)
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención,

3. EPIDEMIOLOGÍA
 3-10 episodios/100.000 personas.
 La proporción varones: mujeres es ≥ 2:1.
 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente.
 Asociada a procedimientos médicos y en ancianos.
 33% es en forma aguda.
 Afección de V. mitral 40%, aortica36%.

4. PREVENCIÓN (EI)
Enfermedad cardíaca en la que está indicada la profilaxis
antimicrobiana. (FR).
• Prótesis valvulares cardíacas.
• Malformaciones cardíacas congénitas complejas y (a)cianóticas.
• Endocarditis infecciosa previa.
• Conductos sistémicos o pulmonares establecidos quirúrgicamente.
• Enfermedades valvulares cardíacas adquiridas.
• Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular o engrosamiento valvular
severo.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Valvulopatia reumatica.
• Abuso de drogas IV.

5. • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos relacionados con
el desarrollo de bacteriemia.
• Broncoscopia (broncoscopio rígido)
• cistoscopia durante la infección del tracto urinario
• biopsia del tracto urinario/próstata
• procedimientos dentales con riesgo de traumatismo
• dilatación esofágica/escleroterapia
• Instrumentación de conductos biliares obstruidos
• resección transuretral de próstata
• instrumentación/dilatación uretral
• procedimientos ginecológicos en presencia de infección

6. Clasificación y Definiciones (EI)
• EI según la ubicación de la infección y la presencia o ausencia de
material intracardiaco.
• EI de válvula nativa. Aguda <2 semanas, Subaguda 5 semanas,
Crónica 3 meses.
• EI de válvula protésica (EVP).
|– EVP precoz: < 1 año tras la cirugía de la válvula
– EVP tardía: > 1 año tras la cirugía de la válvula
• EI relacionada con dispositivos (marcapasos permanente o
desfibrilador cardioversor).

7. • EI SEGÚN EL MODO DE ADQUISICIÓN
• EI asociada a la asistencia sanitaria
– Nosocomial La EI se desarrolla en un paciente hospitalizado más
de 48 h antes de la aparición de signos o síntomas que encajan con
la EI.
– No nosocomial Los signos y/o síntomas de la EI comienzan antes
de 48 h después del ingreso en un paciente.
• EI adquirida en la comunidad.
• EI asociada al uso de drogas.

8. • EI ACTIVA.
- EI con fiebre persistente y hemocultivos positivos o Morfología
inflamatoria activa descubierta en la cirugía o El paciente aún se
encuentra en terapia antibiótica o Evidencia histopatológica de EI
activa.

9. • Recurrencia
-Recaída- La repetición de episodios de EI causada por el mismo
microorganismo menos de 6 meses después del episodio inicial
-Reinfección. La repetición de episodios de EI causada por el
mismo microorganismo más de 6 meses después del episodio
inicial

10. Microbiología
1. Endocarditis infecciosa 2. Endocarditis infecciosa con
con hemocultivos hemocultivos negativos
positivos debido a tratamiento
• Estafilococos aureus antibiótico anterior
• Estreptococos (viridians, bovis)DEXTRAN • Pctes con cuadro de sd febril
• Enterococos reciben tto atb sin
hemocultivos previos.
Ésta es la categoría más importante, • Hemocultivos (-) varios dias
Representa un 85% de toda la EI. despues de la suspension
ATB.

11. Endocarditis infecciosa
frecuentemente asociada a Endocarditis infecciosa
hemocultivos negativos asociada a
• Estreptococos hemocultivos constantemente
• Bacilos gramnegativos negativos
exigentes del grupo HACEK
H. paraphrophilus,H. influenzae, • Coxiella burnetii
Actinobacillus actinomycetemcomitans, • Bartonella
Cardiobacterium hominis, • Clamydia
Eikenella corrodens,
• Tropheryma whipplei
Kingella kingae y K. denitrificans), Brucella
y
hongos, suelen ser la causa.

12. Lesión endotelial
por factores - Maniobras que
hemodinámicos producen
-traumáticos traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadicción
Presencia de focoséptico
inmunocomplejos
Endocarditis infecciosa Bacteriemia
Fisiopatología transitoria
Depósito de
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombótica colonización
no bacteriana
VEGETACION
Destrucción SÉPTICA Bacteriemia
valvular persistente
Embolia pulmonar Inmunocomplejos
o sistémica vasculitis Esplenomegalia
Metastásis
glomerulonefritis
Aneurismas sépticas
MANIFESTACIONES micóticos
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

13. Velo
Endocarditis Infecciosa
valvular
cicatrización
Lesión
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Agregación
plaquetar fibrina colonización
ETA/ETNB Bacteriemia

14. Endocarditis Infecciosa
Localización de vegetaciones
AI
Ao
VI

15. Válvula aórtica demuestra vegetación
grande, rojiza, friable.

16. Válvula aórtica con vegetación rojiza, irregular en
las cúspides de las valvas.

18. DIAGNÓSTICO
Habib G et al. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión
2009)

19. SÍNTOMAS
• Aguda • Subaguda
– Fiebre alta y escalofrios – Fiebre baja
– Disnea – Anorexia
– Artralgias/ mialgias – Baja de peso
– Dolor abdominal – Astenia/ adinamia
– Dolor pleuritico – Artralgias/ mialgias
– Dolor Abdominal

20. SIGNOS
• Fiebre
• Soplo cardiaco
• Signos no especificos – petequias, hemorragias subunguales,
dedos en palillo tambor, esplenomegalia, deficit neurológicos.
• Signos especificos – Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway, and
Manchas de Roth

21. Endocarditis Infecciosa
• Hemorragias en astilla
• Nodulos de Osler
• Lesiones de Janeway
• Petequias (vasculitis y embolismo)

22. Petequias
dermatology.about.com/.../
blpetechiaephoto.htm
Harden Library for the Health Sciences
Photo credit, Josh Fierer, M.D. www.lib.uiowa.edu/ hardin/
medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html md/cdc/3184.html

23. Hemorragias ungueales

24. Nódulos de Osler
American College of Rheumatology
webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm www.meddean.luc.edu/.../
Hand10/Hand10dx.html

25. Lesiones de Janeway

26. HEMORRAGIAS EN ASTILLA

27. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Oftalmológicas:
– manchas de Roth
• Pulmonares:
– Edema pulmonar
– Distres respiratorio
– Infiltrados pulmonares(embolismo)

28. MANCHAS DE ROTH

29. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Neurológicas
– Embolismo cerebral
– Abceso cerebral
– Aneurismas micóticos
– Encefalopatía tóxica
– Meningitis
– Hemiplejia
• Renales
– Insuficiencia renal(glomerulonefritis focal embolica)
– Embolismo renal(crisis HTA + hematuria macroscopica)

30. Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
• Hemocultivo
• Hemograma
– anemia normocitica y normocrómica
– trombopenia
– >VSG
– leucocitosis(20%)
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– inmunocomplejos circulantes

31. Hemocultivos
– Minimo de 3 muestras.
– Distintos sitios de punción.
– Muestra de 10-20 ml sangre.
• Resultado positivo
– Microorganismo tipico en 2 muestras separadas
– Cultivo persistentemente positivo (germen atípico)

32. Examenes de laboratorio
• Hemograma
• PCR
• Complemento (C3, C4)
• Funcion renal
• Ex Orina
• Coagulacion

33. Rx. Torax
• Infiltrados pulmonares
• Embolias sépticas
• Congestión
• Cardiomegalia
• Calcificaciones valvulares

34. Embolías sépticas pulmonares

35. ECG
• Poco útil.
• Isquemia.
• Alteraciones de conducción (bloqueos AV).
• Arritmias.

36. Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
• Sensibilidad (60-70%) para vegetaciones
• Aumenta con ETE
• No detecta vegetaciones <2mm
• Un estudio negativo no excluye
• Util para indicar Tto. Quirurgico
• Diagnóstico de complicaciones
– Abceso perivalvular
– Rotura de cuerda
– Fístulas
– Abceso miocárdico

37. Ecocardiografía
 Ecocardiograma Transtoracico (ETT)
-Sensibilidad 46% y especificidad de 95%
– Primera linea en sospecha de EI.
– Mayor rendimiento en valvulas nativas
– ETT no descarta EI.
• Ecocardiograma Transesofágico (ETE)
-Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%
– Mayor sensibilidad
– Indicado v. protesicas
– Complicaciones cardiacas
– Dudoso ETT
– Bacteremias por Hongos o S. aureus

38. • Existen 3 hallazgos ecocardiográficos que constituyen criterios
mayores para el diagnóstico de la EI:
a) una masa móvil y ecodensa unida al endocardio valvular o mural
o a material protésico implantado.
b) evidencia de abscesos o fístulas.
c) la dehiscencia de una prótesis valvular de nueva aparición,
especialmente si ocurre a largo plazo tras la implantación.

42. Endocarditis infecciosa

43. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE LA UNIVERSIDAD DE DUKE
Definitiva:
A. Criterios patológicos:
- Microorganismo demostrado en el cultivo o la histología de la vegetación, en una
embolia o absceso.
- Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardíaco confirmado por
histología.
B. Criterios clínicos: 2 criterios mayores, uno mayor y 3 menores, ó 5 menores.
Posible: Hallazgos sugestivos de EI que no cumplen criterios de definitiva o
rechazada.
Rechazada:
• Explicación clara que excluya endocarditis infecciosa, o
• Resolución del síndrome de endocarditis con antibioticoterapia por 4 días o
menos.
• No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en cirugía o autopsia
después de antibioticoterapia por 4 días o menos.

44. Endocarditis Infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES
 Hemocultivo + para EI
• microorganismo típico en dos hemocultivos separados
 StreptococcusViridans, bovis,HACEK
 Stafilococo aureus, enterovirus
• Hemocultivo + persistentemente
 2 hemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
 Signos de afectación endocárdica
• ECO + para EI(vegetación, absceso, dehiscencia)
• Regurgitación valvular nueva

45. Endocarditis Infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MENORES
T Predisposición(afectación cardíaca previa)
T Fiebre>38ºC
T Fenómenos vasculares
T Embolias, infarto pulmonar séptico, aneurisma micotico
T Hemorragias intracraneales-conjutiv, lesiones de Janeway
T Fenómenos inmunitarios
T Glomerulonefritis, nódulo de Osler
T manchas de Roth, factor reumatoide
T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)

46. Endocarditis Infecciosa
Complicaciones
• Embolias
• Insuficiencia cardíaca
• Abcesos miocárdicos perivalvulares
• Embolización no septica
• Infección metastásica

47. Tratamiento Profiláctico

48. TRATAMIENTO Y MANEJO

52. Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico
IC<II
IC III-IV
Insuficiencia
aórtica aguda Tratamiento
Tratamiento severa médico
médico
Respuesta No respuesta SUSTITUCION
VALVULAR Empeoramiento
URGENTE
Curso completo Estable
Hongos
Sustitución valvular
según situación hemodinámica

53. Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras
 Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente.
 Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica.
 Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta.
 Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo
aureus.
 Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas.
 Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones
grandes y móviles en ecocardiograma.

54. Factores De Mal Pronóstico
• Mujer • Diabetes mellitus
• Stafilo. Aureus • Desnutrición
• Vegetaciones grandes • Eventos embolicos
• Válvula aortica • Absceso valvular
• Válvula protésica • Insuficiencia cardiaca
• Ancianos

55. BIBLIOGRAFÍAS
• Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54.
• Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective
Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the
European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009) 30,
2369–2413.
• Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw
Hill.
• Cardiologia J.f guadalajara, 7a edicion, Ed mendez editores.