1. Alvarez Villegas Luz Neida
Mayo Torres Yelitza Yatziri
Mendoza Orbe Melissa

2. Infección microbiana de la
superficie endocárdica del
corazón.

3. Proliferación de microorganismos en el
endotelio cardíaco
Lesión característica en el sitio de infección, la
vegetación
Afecta con mayor frecuencia a las válvulas
cardíacas

5. Evolución temporal de la enfermedad
El sitio de la infección
La causa de la infección
Presencia de un factor de riesgo
predisponente
Aguda Subaguda

6. AGUDA  Menor a 6 semanas
SUBAGUDA  Más de 6 semanas

7. Fiebre héctica
Que lesiona
las
estructuras
cardíacas
Produce focos
metastásicos
extracardíaco
s
Diseminados
por vía
hematógena
Sin
tratamiento
Evoluciona
hasta la
muerte del
paciente Semanas

8. Curso más larvado
Lesiones cardíacas
estructurales lentamente
Origina infecciones
metastásicas
Sigue un curso
gradualmente
progresivo
Si se complica con un
episodio embólico grave
o con la rotura de un
aneurisma micótico.

9. En países desarrollados, la incidencia de 1.5
y 6.2 casos anuales por 100 000 habitantes.
Predomina en ancianos .
endocarditis de prótesis valvulares es de 1.5 a
3.0% al año de la sustitución valvular y de 3 a
6% a los cinco años

10. • BACTERIAS
• Hongos
• Espiroquetas
• Rickettsias

11. EN LOS PROCESOS
AGUDOS, DESTACAN LOS
PREDOMINAN LOS
ESTAFILOCOCOS
SECUNDARIAMENTE LAS
ENTEROBACTERIAS
EN LOS PROCESOS
SUBAGUDOS PREDOMINAN
LOS Staphilococcus viridans,
ENTEROCOCOS,
STAFILOCOCOS COAGULASA
NEGATIVA

12. aemophilus sp
ctinobacillus actinomycemcomitans
ardiobacterium hominis
ikenella corrodens
ingella (Moraxella) kingae

13. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
FIEBRE REUMÁTICA
PRÓTESIS VALVULARES
ENDOCARDITIS PREVIAS
TRASTORNOS RELACIONADOS

14. PROCEDIMIENTOS DENTALES
CONSUMO DE DROGAS IV
CATÉTER INTRAVASCULAR
CIRUGÍA CARDIACA

15. DEPENDE DE SUS FACTORES DE ADHERENCIA
•S. viridans  Dextrán
•S. pyogenaes  Adhesinas
•E. coli  Adhesinas
•S. epidermidis  Slime (lama)
•S. aureus  Fibronectina
•Enterobacterias  Fibronectina

16. Endotelio lesionado Flujo aberrante
Infección directa por
MO virulentos o
desarrollo de un
trombo no infectado
de plaquetas y fibrina

18. Presentación aguda y
subaguda.
Endocarditis de válvulas
naturales, por prótesis
valvulares y debido al
consumo de drogas IV
comparten ciertas
manifestaciones clínicas
y datos de laboratorio.

19. Forma aguda Forma subaguda
Estreptococos beta hemoliticos.
S. Aureus
Neumococos
Enterococos
Estreptococos viridans
Enterococos
Estafilococos coagulasa negativo
Manifestacines
clinicas
insespecificas
Conjunto de
sintomas en
paciente febril
Con anomalias
valvulares o patron
conductual
Pacientes con
presentaciones
subagudas
fiebrerara vez
supera 39º
39.4 y 40º aguda.

21. Soplo de
insuficiencia de
nueva aparicion
Empeoramiento
de uno ya
existente
soplo
Embolos
arteriales

22. lesión valvular y la rotura de las cuerdas
tendinosas pueden provocar la aparición de
nuevos soplos de insuficiencia.
La evolución cronológica de
la
insuficiencia cardíaca es
variable, y depende de la
gravedad de la disfunción
valvular

23. La extensión de la
infección más allá de
las valvas al tejido
adyacente del anillo o
al miocardio provoca
abscesos
perivasculares, que a
su vez pueden dar
lugar a fístulas

24. Los abscesos pueden penetrar desde el anillo
de la válvula aórtica a través del epicardio y
causar una pericarditis.

25. Los émbolos en una
arteria coronaria
pueden provocar un
infarto del miocardio;
no obstante, los
infartos transmurales
de origen embólico
son poco frecuentes.

26. Nodulos de
osler,
hemorragias
subungueales
Lesiones de
Janeway
periféricas
petequias
Manchas
de roth

27. • Las manifestaciones periféricas no supurativas
clásicas de la endocarditis subaguda se
relacionan con la duración de la infección y en
la actualidad son infrecuentes gracias al
diagnóstico y al tratamiento precoces.
En cambio, la embolización
séptica que imita a algunas de
estas lesiones (hemorragia
subungueal, nódulos de Osler) es
frecuente en los pacientes con
endocarditis aguda por S. aureus

28. Las vegetaciones >10 mm de
diámetro (medidas mediante
ecocardiografía) y las
situadas en la válvula mitral
tienen una mayor
probabilidad de embolizar
que las vegetaciones
pequeñas o que afectan a
válvulas distintas de la mitral.

29. complicaciones
neurológicas son la
meningitis purulenta o
aséptica, la hemorragia
intracraneal debida a
infartos hemorrágicos o a
rotura de aneurismas
micóticos, las convulsiones
y la encefalopatía.

30. Se producen a menudo microabscesos en
encéfalo y meninges en caso de endocarditis
por S. aureus; son poco frecuentes los
abscesos que se pueden drenar por medios
quirúrgicos.

31. Tomografía computadorizada del abdomen que muestra infartos
embólicos voluminosos
en el bazo y el riñón izquierdo de un paciente con endocarditis por
Bartonella.

32. El depósito de inmunocomplejos en la
membrana basal glomerular causa
glomerulonefritis hipocomplementémica difusa y
disfunción renal, que suele
mejorar con el tratamiento antimicrobiano eficaz.
Los infartos renales embólicos causan dolor en
el flanco y hematuria, pero rara vez provocan
disfunción renal

34. En casi 50% de los pacientes con endocarditis
vinculada al uso de drogas por vía intravenosa,
la infección se limita a la válvula tricúspide
fiebre, un soplo débil o ausente y
(en 75% de los casos) datos
pulmonares
destacados, como tos, dolor
precordial de tipo pleurítico,
infiltrados pulmonares
nodulares y, en algunas
ocasiones, pioneumotórax.

35. aparece a consecuencia de la atención
hospitalaria en el mes previo y que suele
presentarse como bacteriemia intravascular
relacionada con el catéter
fiebre, un soplo mínimo y
síntomas pulmonares similares
a
los que se observan en los
consumidores de drogas por
vía intravenosa con
endocarditis tricuspídea.

36. Comienzo precoz
• 60 dias despues
de la cirugía.
• Curso son
manifestaciones
vasculares
perifericas
• encubiertos por
manifestaciones
comorbosas
vinculadas a la
reciente cirugía.

37. En 1981, Von Reyn y Col. Propusieron un esquema
para la definición estricta de casos de EI (Criterios de
Beth Israel)
Una mas reciente estrategia diagnostica fue
propuesta por Durack y Col. De la universidad de Duke
en 1994 (Criterios de Duke)
Estos criterios de Duke combinan los
importantes parámetros diagnósticos
contenidos en los criterios de Beth Israel con
Hallazgos Ecocardiográficos

38. B) CRITERIOS CLINICOS
1.- Dos criterios Mayores
2.-Un criterio Mayor y 3 menores
3.- Cinco criterios Menores
A)CRITERIOS PATOLOGICOS:
1.- Demostración de Microorganismo por
medio de cultivo: Vegetación o absceso
embolizado.
2.-Lesiones Patológicas: Vegetación o
abscesos intracardiacos o examen
histológico que revele Endocarditis.

39. • CRITERIOS MAYORES:
Hemocultivos positivos para EI
Microorganismos típicos en dos cultivo
separados:
Estreptococo Viridans
Streptococcus bovis
Estafilococo Aureus

40. • CRITERIOS MAYORES:
Cultivos persistentes positivos para
agentes típicos causantes de E.I.
(1) Al menos 2 cultivos positivos
tomados con >12 horas
(2) Tres o más cultivos positivos
tomados < 1 hora entre sí

41. Evidencia de compromiso
endocárdico.
Ecocardiograma positivo para IE definido
como:
oMasas intracardiacas oscilantes
(vegetaciones) en válvulas o estructuras
adyacentes.
oAbscesos
o Nueva dehiscencia parcial de válvula
protésica
oNuevo soplo regurgitativo

42. • CRITERIOS MENORES:
(1) Predisposición: Cardiopatía, uso de
drogas I.V.
(2) Fiebre: temperatura > 38°C
(3) Fenómenos vasculares:
Embolo arterial, infarto pulmonar
séptico, aneurisma micótico,
hemorragia intracraneal, hemorragia
conjuntival, y lesiones de Janeway

43. • CRITERIOS MENORES:
(3) Fenómenos vasculares: Nódulos
de Osler, petequias,manchas de Roth,
lesiones de Janeway.

44. Fenómenos inmunológicos:
glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas
de Roth, y factor reumatoide.
Evidencia microbiológica: hemocultivos +
que no cumplen con las condiciones previas o
evidencias serologicas de infeccion.
Hallazgos ecocardiográficos compatible
con IE
Sin cumplir los criterios previos
• CRITERIOS MENORES:

45. Criterios clínicos para endocarditis infecciosa
requiere:
• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores

47. Staphylococcus
aureus.
Dolorosas

48. Manchas de Janeway
indoloras

49. Manchas de Roth
son causadas por
vasculitis mediada por
inmunocomplejos

50. Ecocardiograma
Sensibilidad (50-90%) para Vegetaciones
Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye EI
Útil para indicar Tx Qx
Dx de complicaciones
Absceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fistulas
Absceso miocárdico

51. Ecocardiograma
Transtoracico. (ETT)
•Primera línea en
sospecha de EI.
•Mayor rendimiento
en válvulas nativas.
•ETT no descarta EI
Plano paraesternal
longitudinal izquierdo.
Vegetación implantada en las
válvulas sigmoides aorticas.

52. Ecocardiograma
Transesofagico.(
ETE)
•Mayor sensibilidad
•Indicado Valvulas
protesicas
•Complicaciones
cardiacas
•Dudoso ETT
•Bacteremias por
hongos o S. Aureus
Se observa una masa de 2 cm de
diámetro que engloba el cable del
desfibrilador en un px con una
endocarditis por estafilococo
coagulasa negativo

53. Diagnóstico
Sensibilidad antimicrobiana
Planificación del tratamiento..
1. Ausencia de antibióticoterapia previa
2. Obtenerse un total de tres grupos de
hemocultivos en un periodo de 24h,
con una separación entre el primero y
el último de por lo menos 1 h.

54. Si los cultivos permanecen negativos
después de 48 a 72 h
Obtendrán dos o tres hemocultivos
adicionales
No debe administrarse tratamiento
antibiótico empírico inicial a los pacientes
hemodinámicamente estables con
endocarditis subaguda, en especial a los
que han recibido antibióticos en las dos
semanas previas

56. Susceptibles a la
penicilina
Penicilina G 2-3 millones
de U IV cada 4 h durante 4
semanas
Ceftriaxona 2 g/día IV
en una sola dosis
durante 4 semanas.
En paciente con
alergia ni inmediata a
penicilina
Vancomicina 15 mg/kg IV
cada 12 h durante 4
semanas en pacientes con
alergia grave o inmediata a
lactamicos beta
Penicilina G2 a 3 millones
de U IV cada 4 h o
ceftriaxona 2 g IV cada 24
h durante 2 semanas +
gentamicina 3 mg/kg cada
día IV o IM en una sola
dosis o fraccionadas en
dosis iguales cada 8 horas
durante 2 semanas.
Riesgo de toxicidad por
aminoglucosidos o
endocarditis de válvula
protésica o complicada.

57. Relativamente
resistente a
penicilina
Penicilina G 4 millones de U
IV cada 4 horas o ceftriaxona
2 g IV cada 24 h durante 2
semanas + gentamicina 3
mg//kg cada día IV o IM en
una sola dosis o fraccionada
en dosis iguales cada 8 horas
durante 2 semanas

58. Estreptococo
moderadamente
resistente a penicilina
Gemella morbillorum
Penicilina G 4 a 5
millones de U IV cada 4 h
o Ceftriaxona 2 g IV
cada 24 h durante 6
semanas + Gentamicina 3
mg / kg cada 24 h IV o IM
en una sola dosis o
fraccionados en dosis
iguales cada 8 horas por
6 semanas

59. Penicilina G 4 a 5 millones de
U IV cada 4 h + Gentamicina 1
mg /kg IV cada 8 h ambas
durante 4 a 6 semanas.
Se puede utilizar
estreptomicina 7.5 mg/kg cada
12 h en lugar de Gentamicina
cuando no hay resistencia de
alto grado a la estreptomicina
Ampicilina 2 g IV cada
4 h + Gentamicina
1mg/kg IV cada 8
horas durante 4 a 6
semanas
Vancomicina 15 mg/kg IV cada
12 horas + Gentamicina 1
mg/kg IV cada 8 horas durante
6 semanas
Alérgicos a penicilina

60. Válvulas naturales
infectadas (ningún
dispositivo extraño
susceptibles a meticilina)
Nafcilina u oxacilina 2
g IV cada 4 h durante 4-
6 semanas + (opcional)
Gentamicina 1mg/kg IM
o IV cada 8 h durante 3-
5 días.
Se puede usar
penicilina 4 millones de
u cada 4 h si la cepa es
susceptible
Cefazolina 2 g IV cada 8
horas durante 4 a 6
semanas + Gentamicina
1 mg/kg IM o IV cada 8 h
por 3-5 días.
pacientes con alergia no
inmediata a penicilina
Vancomicina 15 mg/kg IV
cada 12 h durante 4-6
semanas
En pacientes con alergia
inmediata (urticaria) o
grave a penicilina.

61. Resistentes a la meticilina
válvulas naturales infectadas (
ningún dispositivo extraño)
No es de utilidad el
empleo sistemático de
rifampicina.
Vancomicina 15 mg/kg IV
cada 12 h durante 4-6
semanas

62. Susceptibles a Meticilina,
válvulas protésicas infectadas
Nafcilina u oxacilina 2 g IV cada 4 h
durante 6-8 semanas + Gentamicina 1
mg / kg IM o IV cada 8 h durante 2
semanas + rifampicina 300 mg PO
cada 8 h durante 6-8 semanas
Gentamicina durante primeras 2
semanas.
Si paciente es alérgico a
penicilina se utiliza Vancomicina.
Si la alergia a lactamicos beta es
leve no inmediato se da
Cefazolina

63. Resistentes a meticilina,
válvulas protésicas
infectadas
Vancomicina 15 mg/kg IV
cada 12 h durante 6-8
semanas + Gentamicina
1mg/kg IM o IV cada 8 h
durante 2 semanas +
rifampicina 300 mg PO
cada 8 h por 6-8 semanas
Se utiliza Gentamicina
durante las primeras 2
semanas, y determinar
susceptibilidad a
Gentamicina antes de usar
Rifampicina

64. Se puede utilizar ceftriaxona 2g/día IV
en una sola dosis durante 4 semanas.
Ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 h
durante 4 semanas.
Se puede utilizar
otra cefalosporina
de tercera
generación en
dosificación
equiparable.

65. Resección de vegetaciones , hasta substituto
valvular.
Hasta 40 % de los pacientes afectados.

66. Insuficiencia cardiaca
congestiva 60 a 90 %
muren con Tx. Medico
Infección peri valvular ,
válvulas naturales 10 a
15 %
Prótesis 40-60%
Infección
descontrolada:
levaduras, hongos, P.
aeruginosa, brucella
Endocarditis por S.
aureus
Tasa mortalidad supera
70% con Tx. Quirúrgico
disminuye a 20%
Recidiva de
endocarditis de prótesis
valvular tras tratamiento
optimo.

67. Recomendada únicamente en
pacientes con alto riego de
morbilidad grave o defunción por
endocarditis.
Procedimientos dentales.
Procedimientos quirúrgicos en
sistema respiratorio.
Válvulas cardiacas protésicas
Cardiopatía congénita cianótica
no reparada con derivaciones
paliativas .
35 % de los casos se debe a
microorganismos que no
formaban parte de la profilaxis.

68. Condición Medicamento
Esquema oral estándar Amoxicilina 2.0 g VO 1 h antes del
procedimiento
Incapacidad para tomar
medicamentos por vía oral
Ampicilina 2.0 g IV o IM en la
primera hora antes del
procedimiento
Alergia a penicilina Claritromicina o azitromicina 500mg
VO 1 h antes del procedimiento
Cefalexina 2.0 g VO 1 h antes del
procedimiento
Clindamicina 600 mg VO 1 h antes
del procedimiento
Alergia a penicilina e imposibilidad
para tomar medicamentos por VO
Cefazolina o ceftriaxona 1.0 g IV o
IM 30 min antes del procedimiento
Clindamicina 600 mg IV o IM 1 h
antes del procedentito.

69. FACTORES CON REPERCUSION ADVERSA SON:
Edad avanzada, trastornos graves concomitantes ,
diagnostico tardío, afección de válvulas protésicas o
aortica. Microorganismo patógeno invasor o resistente a
antibiótico.
Tasa de supervivencia por:
•Sensibilidad al tratamiento es de 85 a 90 %.
•Endocarditis de válvulas naturales por S,. Aureus en px.
no usan drogas 55 – 70 %.
•Consumidores de drogas 85 a 90%
•Prótesis valvulares de comienzo en los meses siguientes
40 a 50%
•Instauración tardía de 10 a 20 %.

70. Harrison, "PRINCIPIOS DE MEDICNA
INTERNA" 16 Ed, parte VI, capitulo 109,
pagina 4162- 4206.
http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/car_
endocarditis_es.htm
KUMATE. Manual de inectología clínica. 16 edicion.
Mendez editores. México D.F 2001