enfermedad de perthes

1. ENFERMEDAD DE
PERTHES
MPSS Joseline Vanessa Velázquez Plascencia
Hospital Salud de los Enfermos

2. Definición
Necrosis isquémica o aséptica de la cabeza
femoral durante la época de crecimiento
Pseudocoxalgia, osteocondritis deformante
juvenil, coxa plana
Evoluciona por etapas consecutivas con
diferentes grados de intensidad y extensión

3. Epidemiología
Puede
aparecer a
los 2-13 años
01
Incidencia
máxima a
los 4-8 años
02
Unilateral
en el 90%
de los casos
03
Más
frecuente en
varones
04

4. Factores de
riesgo
◦ Talla baja al nacer
◦ Retraso de la edad ósea
◦ Tabaquismo pasivo
◦ Alteraciones de las somatomedinas
◦ Hiperactividad
◦ Toda patología que favorezca la obstrucción
del aporte sanguíneo a la cabeza femoral se
considera Factor de riesgo :
◦ Traumatismos
◦ Sinovitis transitoria 3%
◦ Coagulopatias

5. FISIOPATOLOGÍA
◦ La isquemia de la extremidad proximal del fémur en
crecimiento condiciona osteonecrosis parcial, seguida por
revascularización y reosificacion
◦ Fases iniciales: osteonecrosis, la revascularización debilita la
estructura ósea y facilita la producción de fracturas
subcondrales
◦ Las deformidades se producen en la reosificacion

6. Fisiopatología

8. Manifestaciones clínicas
◦ Claudicación insidiosa durante varias semanas que aumenta con el ejercicio y disminuye con el
reposo
◦ Limitación de la movilidad de la cadera (abducción y rotación lateral)
◦ Dolor moderado o ausente
A la exploración física signo de trendelemburg (+) y discreta asimetría de la longitud de las
piernas

9. Diagnóstico
◦ RX anteroposterior y latera en posición Lowenstein (rana) de la cadera
Progresión de la enfermedad en 5
etapas
1. Inicial, Rx normal u osteopenia
2. Densificación
3. Fragmentación, con o sin visualización
de la fractura subcondral o signo de la
uñetada de waldenstrÖm
4. Reosificacion
5. Remodelación

11. Sistema lateral de Herring
◦ Valorar radiológicamente la extensión de la osteonecrosis

12. Diagnóstico
RM puede definir mejor la
extensión de la osteonecrosis
en fases inciales, deja ver
cambios producidos por la
isquemia antes de ser
visibles radiograficamente
Gammagrama óseo muestra
zona de necrosis avascular

13. Tratamiento
Recuperación de
la movilidad
completa de la
cadera
Reposo Evitar la carga
Uso de cabestrillo
y muletas que
mantengan la
abducción
Vendajes de yeso
(Petrie)
Aparato en
abducción
Bobchko

14. Tratamiento
Observación: Px <6 años con osteonecrosis
grado A (excepto mayores de 10 años)
Procedimientos de contención: Contener la
cabeza femoral en el interior del acetábulo
para favorecer la remodelación; puede
emplearse ortesis en abducción o realizarse
osteotomías femorales o pélvicas
En Px con deformidad residual: osteotomía
pélvica de reconstrucción femoral
valguizante

15. EPIFISIOLISTESIS
FEMORAL PROXIMAL

16. Definición
◦ Desplazamiento de la epífisis sobre la metafisis
femoral proximal en la zona hipertrófica del
cartílago de crecimiento
◦ Alteración de la cadera mas frecuente en los
adolescentes
◦ Causa mas frecuente de dolor, claudicación de
la marcha y limitación de la movilidad de la
cadera en adolescentes

17. Epidemiologia
Se presenta entre los 10 y 16 años
Media para los hombres de 13.5 años
Media para las Mujeres de12 años
Mas frecuente en sexo masculino
El lado izquierdo suele ser el mas
afectado

18. Factores de Riesgo
◦ El principal factor de riesgo es la obesidad por arriba del percentil 90 para el genero y
edad
◦ Hipotiroidismo
◦ Deficiencia de la hormona de crecimiento
◦ Antecedente de radiación
◦ Trastornos genéticos (trisomía 21)

19. Manifestación
Clínica
◦ Forma Aguda: <3 semanas evolución
Adolescentes con Obesidad, después de realizar
un movimiento de abducción y rotación de
cadera sufren dolor intenso en la región
inguinal, incapacidad de apoyo y marcha
◦ Forma Crónica: >3 semanas de evolución
Dolor en la rodilla con irradiación a la superficie
anteromedial del tercio medio y distal del muslo

20. Manifestaciones Clínicas
◦ Inicio Progresivo, de intensidad variable, con episodios de exacerbación, cede con el reposo o
consumo de analgésicos, se acompaña de:
Marcha claudicante, con cadera en rotación externa
Limitación para la flexión de la cadera y rodilla
Formas de Presentación
• Cara anterior del muslo proximal 2/3 casos
• Rodilla 1/3 Casos

21. Diagnostico
◦ Se establece con los hallazgos clínicos:
Obesidad
Signo de Drennan (al flexionar la cadera se desvía en rotación externa)
Dolor en rodillas, muslos, ingles, superficie lateral y posterior de la cadera
Marcha claudicante
Limitación para el apoyo

22. Tratamiento
◦ RX simple AP de pelvis y Lowenstein
Ensanchamiento e irregularidades de la fisis, deslizamiento
anterior y en rotación externa de la metafisis en relación
con la fisis, línea de Klein, Signo de Trethowan y
blancura de Steel

24. Clasificación
Radiográfica
Mediciones Radiográficas
• Grado I: Desplazamiento de 0-30%
• Grado II: 31-60%
• Grado III: >60%
Medición del angulo de
Southwick
• Leve: <30°
• Moderado: entre 31-60°
• Severo: 60°

26. Tratamiento
◦ De elección consiste en intervención quirúrgica,
mediante la fijación in situ de la epífisis femoral
proximal, con la colocación de un tornillo canulado
◦ Deben fijarse ambas caderas. 60% ocurre
deslizamiento de la cadera contralateral
◦ Complicación de retraso en el tx: Osteonecrosis
avascular de la cabeza femoral

28. Referencias
◦ CTO PEDIATRIA
◦ ARTICULO ELSEVIER
◦ PEDIATRIA MARTINEZ MARTINEZ