Enfermedad de Sever o Apofisitis del Calcáneo
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Enfermedad de Sever o Apofisitis del Calcáneo Así como la Enf. de Osgood-Schlatter o el Sx de Sinding-Larsen-Johansson , la enfermedad de Server se considera dentro de las enfermedades del crecimiento de los niños. Esta patología se da en niños que practican muchos deportes en especial aquellos en donde exista carrera y saltos como el fútbol o basquet. Es mas frecuentes en niños de entre 8 a 15 años y se caracteriza por presentar dolor en el talón en la inserción del Tendón de Aquiles a nivel del hueso del Calcáneo. A la exploración física el niño presenta dolor a la presión a nivel lateral del tendón y en su inserción distal, en ocasiones el menor siente un dolor tan grande que le impide correr y siente alivio al ponerse en puntas de pie o caminar de esa manera, además la flexión dorsal del tobiilo se encuentra limitada con un equino funcional y una retracción de la musculatura del triceps sural. El tratamiento es sencillo, se refiere a limitar o el cese de toda acitidad fisica por el periodo de 1 mes mientras realiza tratamiento kinésico orientado a disminuir el dolor y a realizar ejercicios suaves de estiramientos de la musculatura gastro-solea, a medida pasan las sesiones se realizan ejercicios isómtericos de fortalecimiento muscular del triceps sural. Se debe complementar con usar plantillas: primero, para aliviar el dolor; segundo: para amortiguar y proteger la placa de crecimiento del mismo. Con el paso del tiempo esta lesión no deja secuelas y como prevención es imprtante así como las lesiones de rodilla como las antes mencionadas, en esta ocasión se insiste también en los ejercicios de estiramientos algo que a los niños les gusta poco de hacer.
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Recomendados
Epitrocleitis
La Epitrocleítis o Codo del Golfista es una lesión que se caracteriza por producir dolor desde el codo hasta la muñeca y está dado por una inflamación de los tendones que flexionan la muñeca hacia la palma.
Es 10 veces menos frecuente que la Epicondilitis y se da por igual tanto en hombres como mujeres por lo general después de los 40 años.
Puede darse en deportes como el Golf (de ahí su nombre) pero también se ven casos en Tenistas y Carpinteros por el uso excesivo con movimientos repetitivos de la mano y muñeca.
El síntoma principal es dolor en la región interna del codo, el cual empeora al realizar flexión de muñeca y pronación del antebrazo contra resistencia. En ocasiones, el dolor puede irradiarse al antebrazo y cuando existe dolor crónico, se puede agregar debilidad al empuñar la mano u objetos.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
Sindrome Sinding-Larsen- Johansson
La Enf. de Sinding-Larsen- Johansson u Osteocondrosis o Apofisitis distal de la rótula es un proceso inflamatorio doloroso que se produce en el tendón rotuliano a nivel del polo inferior de la rótula, es similar a la enf. de Osgood-Schlatter, sin embargo esta última se da más abajo osea a nivel de la inserción distal del tendón patelar (Tuberosidad anterior de la tibia).
Puede suceder que a una enf. de Osgood Schllatter también se presente el Síndrome de Sinding-Larsen- Johansson.
Su causa es la misma que la enf. de Osgood- Schlatter, es decir niños mayormente varones hiperactivos y que realizan deportes como fútbol, Basquet y que requieran de saltar y correr.
En el examen físico el niño presenta dolor a la palpación y presión sobre el polo inferior de la rótula y al subir y bajar escaleras, saltar y correr.
En general está patología se cura con reposo relativo y un trabajo de kinesiología de elongación de la cadena flexora de la pierna y la extensora.
Hay que tener cuidado debido a que si los padres no toman en serio esta enfermedad puede en el futuro cuando el niño entre en la adultez desarrolle una tendinitis rotuliana o rodilla del saltador que es similar a esta enfermedad pero en adultos.
Como prevención es importante a los niños inculcarle algo que a la mayoría no les gusta y es elongar y hacer ejerccios de fexibilidad de los músculos isquiosurales, Cuádriceps etc.
Pie Plano
"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
Contractura de Dupuytren
La Enf. o contractura de Dupuytren es un engrosamiento que en la mayoría de los casos es indoloro de los tejidos bajo la piel de la palma y dedos de la mano.
A medida que esta lesión avanza se va dificultando el estirar los dedos en especial el meñique y es muy importante la consulta temprana al médico para un tratamiento correcto ya sea rehabilitador o quirúrugico porque en casos severos puede estar latente la amputación en el caso que haya compromiso vascular o que la contractura digital sea mayor a 90º.
La rehabilitación después de la cirugía es vital en todos los casos debido a que esa mano estará rígida, inflamada y con imposibilidad no solo para extender los dedos sino tambíen para recuperar el ROM de la mano. Las personas que no hacen rehabilitación van a quedar gralmente. con alguna secuela permanente.
Aún hoy en día no se conoce bien la etiología de este problema pero se cree que factores Hereditarios, como también la Diabetes, Alcoholismo, Tabaquismo y sujetos que usan la mano y reciben sacudidas o vibraciones como las personas que usan martillos Neumáticos para romper asfalto por ejemplo podrían ser algunas de las causas que ayudan a la producción de esta lesión.
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Esta Patología se caracteriza por el retraso del cierre de la tuberosidad anterior de la tibia, Lo que se observa es que produce una inflamación dolorosa en la insercion distal del tendon patelar y es una de las causas de consulta y de dolor de rodillas de niños y adolescentes entre 10 y 14 años, 70% varones, aunque tambien puede darse en adultos.
No es para alarmarse ni preocuparse, pero sí se debe poner atención cuando esta patología se presenta en los niños, especialmente cuando practican mucho deporte o son muy activos.
Epicondilitis
El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor radial corto del carpo o 2º Radial externo, en una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión.
Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto.
Primero, este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas).
Es así que el uso del sufijo ´itis´, que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el trastorno.
Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y natación, pero asimismo en actividades laborales o en amas de casa, siendo la fisiopatología diferente.
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La Epitrocleítis o Codo del Golfista es una lesión que se caracteriza por producir dolor desde el codo hasta la muñeca y está dado por una inflamación de los tendones que flexionan la muñeca hacia la palma.
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Puede darse en deportes como el Golf (de ahí su nombre) pero también se ven casos en Tenistas y Carpinteros por el uso excesivo con movimientos repetitivos de la mano y muñeca.
El síntoma principal es dolor en la región interna del codo, el cual empeora al realizar flexión de muñeca y pronación del antebrazo contra resistencia. En ocasiones, el dolor puede irradiarse al antebrazo y cuando existe dolor crónico, se puede agregar debilidad al empuñar la mano u objetos.
Examen Fisico del paciente con dolor lumbar.
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En este material tenemos todo lo necesario para una correcta inspección Física en pacientes con dolor de columna lumbar, Incluyendo las 10 maniobras mas comunmente utilizadas para detectar lesiones radiculares por compresión del nervio Ciático.
Sindrome Sinding-Larsen- Johansson
La Enf. de Sinding-Larsen- Johansson u Osteocondrosis o Apofisitis distal de la rótula es un proceso inflamatorio doloroso que se produce en el tendón rotuliano a nivel del polo inferior de la rótula, es similar a la enf. de Osgood-Schlatter, sin embargo esta última se da más abajo osea a nivel de la inserción distal del tendón patelar (Tuberosidad anterior de la tibia).
Puede suceder que a una enf. de Osgood Schllatter también se presente el Síndrome de Sinding-Larsen- Johansson.
Su causa es la misma que la enf. de Osgood- Schlatter, es decir niños mayormente varones hiperactivos y que realizan deportes como fútbol, Basquet y que requieran de saltar y correr.
En el examen físico el niño presenta dolor a la palpación y presión sobre el polo inferior de la rótula y al subir y bajar escaleras, saltar y correr.
En general está patología se cura con reposo relativo y un trabajo de kinesiología de elongación de la cadena flexora de la pierna y la extensora.
Hay que tener cuidado debido a que si los padres no toman en serio esta enfermedad puede en el futuro cuando el niño entre en la adultez desarrolle una tendinitis rotuliana o rodilla del saltador que es similar a esta enfermedad pero en adultos.
Como prevención es importante a los niños inculcarle algo que a la mayoría no les gusta y es elongar y hacer ejerccios de fexibilidad de los músculos isquiosurales, Cuádriceps etc.
Pie Plano
"Hoy en día se considera al pie plano benigno asintomático por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
Contractura de Dupuytren
La Enf. o contractura de Dupuytren es un engrosamiento que en la mayoría de los casos es indoloro de los tejidos bajo la piel de la palma y dedos de la mano.
A medida que esta lesión avanza se va dificultando el estirar los dedos en especial el meñique y es muy importante la consulta temprana al médico para un tratamiento correcto ya sea rehabilitador o quirúrugico porque en casos severos puede estar latente la amputación en el caso que haya compromiso vascular o que la contractura digital sea mayor a 90º.
La rehabilitación después de la cirugía es vital en todos los casos debido a que esa mano estará rígida, inflamada y con imposibilidad no solo para extender los dedos sino tambíen para recuperar el ROM de la mano. Las personas que no hacen rehabilitación van a quedar gralmente. con alguna secuela permanente.
Aún hoy en día no se conoce bien la etiología de este problema pero se cree que factores Hereditarios, como también la Diabetes, Alcoholismo, Tabaquismo y sujetos que usan la mano y reciben sacudidas o vibraciones como las personas que usan martillos Neumáticos para romper asfalto por ejemplo podrían ser algunas de las causas que ayudan a la producción de esta lesión.
Enfermedad de Osgood-Schlatter
Esta Patología se caracteriza por el retraso del cierre de la tuberosidad anterior de la tibia, Lo que se observa es que produce una inflamación dolorosa en la insercion distal del tendon patelar y es una de las causas de consulta y de dolor de rodillas de niños y adolescentes entre 10 y 14 años, 70% varones, aunque tambien puede darse en adultos.
No es para alarmarse ni preocuparse, pero sí se debe poner atención cuando esta patología se presenta en los niños, especialmente cuando practican mucho deporte o son muy activos.
Epicondilitis
El llamado codo de tenista corresponde a una alteración de la inserción de los tendones extensores de la muñeca, especialmente el extensor radial corto del carpo o 2º Radial externo, en una prominencia ósea del borde externo del extremo distal del húmero en la cara lateral del codo, llamado epicondilo y del cual nace el nombre técnico de Epicondilitis, con el cual también se conoce a esta lesión.
Sin embargo, es necesario hacer algunas aclaraciones al respecto.
Primero, este es un fenómeno degenerativo de larga evolución producido por una sobrecarga (deportiva o no) y que presenta elementos degenerativos e inflamatorios teniendo un período variable de tiempo en forma subclínica (sin síntomas).
Es así que el uso del sufijo ´itis´, que refleja inflamación aguda no es el que mejor lo refleja y debiera hablarse de entesopatía (entesis es el nombre de la unión tendón-hueso) que describe mejor el trastorno.
Segundo, esta lesión se produce en los deportes con raquetas, golf y natación, pero asimismo en actividades laborales o en amas de casa, siendo la fisiopatología diferente.
Sindrome Tunel Tarsiano
SX Túnel Tarsiano
Este cuadro clínico se caracteriza por dolor, quemazón, parestesias, calambres, pérdida de sensibilidad y otros síntomas en la región interna del tobillo y pie. Las molestias son referidas por el paciente desde el tobillo hacia la planta del pie y los dedos.
Es debido a la compresión del Nervio Tibial Posterior o Ciático poplíteo Interno en el canal osteofibroso que cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este túnel se encuentra por detrás del maléolo tibial. El nervio va acompañado de los vasos y los tendones que van hacia los dedos.
Entre las causas podemos destacar traumatismos en la zona, alteraciones anatómicas del tobillo o pie, movimientos repetitivos y calzado inadecuado, y de forma menos frecuente, tumores en la zona.
En la exploración física un signo claro de este síndrome es el dolor y calambre provocado al golpear con el dedo el nervio tibial posterior (Signo de Tinel).
El tratamiento estará enfocada a ver las causas que han producido este Síndrome por ejemplo si es por un pie plano se usaran plantillas u órtesis que hagan disminuir el valgo del pie luego tratamiento como magnetoterapia, ultrasonido, movilización del sistema nervioso para el nervio tibial posterior, elongación del músculo triceps sural y reposo de las actividades en el caso que sea un corredor o deportista.
Cuando el tratamiento conservador no da resultado se continúa con la infiltración y si así es insuficiente el próximo paso es la cirugía que en los casos severos y graves la recuperación es lenta y tomará varios meses.
Bursitis de Rodilla
Bursitis de Rodilla
El término Bursitis se refiere a la inflamación de la bursa ("bolsa") que cubre los tendones en este caso de la rodilla.
La bursa cumple la función de proteger del roce entre el hueso y los tendones, para que no toquen directamente con el hueso y contiene una mínima cantidad de líquido en su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el líquido dentro de ella y se comprime entre la rotula por ejemplo.
Las bursas que más se inflaman son:
1) Prerotuliana que como su nombre lo indica discurre entre la rótula y la piel, se la llama rodilla de sirvienta porque se refiere al roce de la rodilla en mujeres que limpian pisos arrodilladas sobre superficies duras y sin colocar un almohadón en el piso.
2) Infrarotuliana: la podemos dividir en Superficial (Entre la porción distal del tendón patelar y la piel) y la profunda (Entre la porción distal del tendón patelar y la Tuberosidad anterior de la tibia), estas bursitis también pueden darse por roces repetitivos y a enfermedades reumáticas como Gota, artrosis, artritis etc.
3) LLI y LLE: Son menos frecuentes y pueden confundirse con una tendinitis.
4) Bursitis anserinu o de la pata de ganso: Se suele ver en pacientes jóvenes que corren en superficies duras y en personas mayores que presentan Diabetes y enfermedades reumaticas.
5) Quiste de Baker:
La inflamación de la bolsa que se ubica entre el gemelo interno y el semimembranoso y se suele observar asociado a lesiones ligamentarias y meniscales, en personas mayores y enfermedades reumaticas.
El tratamiento consiste en reposo, frio, compresión de la zona con vendaje elástico, ultrasonido, magnetoterapia.
Si pasados los 15 días no hay mejoría deberíamos pasar al tratamiento de la aspiración de ese líquido sinovial con una jeringa y por último si no da resultados se hace una resección de la bursa osea la extirpación.
Pasado ese tiempo se mantiene un vendaje elástico y luego ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la rodilla y de elongación.
En pacientes diabeticos se deberán agotar todas las instancias del tratamiento conservador antes de pasar al siguiente paso, de esa manera evitamos riesgo de infección en posteriores tratamientos quirúrgicos.
Luxación de Rótula
La luxación de rótula se da cuando la patela o rótula se desencaja de su sitio, el cual puede ser debido a un traumatismo o golpe o salirse de manera espontánea en donde el componente de la hiperlaxitud está presente.
La rodilla se sale y se vuelve a colocar en su lugar cuando la persona estira la rodilla de manera instintiva.
Em deportistas se da gralmente. por choques con otras personas durante el juego.
Las luxaciones de rótula es la lesión mas dolorosa que puede existir de la articulación de la rodilla, cuando la persona se le sale la rodilla cae al piso y muy a menudo los estabilizadores mediales de la rodilla también se rompen como el ligamento patelofemoral medial y la cápsula articular.
El tratamiento puede ser conservador con inmovilizador de rodilla por 5 semanas o quirúrgico si hay una lesión condral o alguna fractura asociada.
El pronostico es en general bueno y la persona a lo s 2 meses puede volver a realizar tareas habituales del hogar o vida diaria.
En el caso de los deportistas gralmente. vuelven a las competencias entre los 3 a 6 meses luego de la rehabilitación.
Pie Cavo
El Pie Cavo y como su nombre lo indica presenta una bóveda mas elevada de lo normal, tiene un dorso mucho mas prominente lo que dificulta a la persona a calzarse y presenta un apoyo solamente en la zona metatarsal y en la zona del talón, cuando en una persona normal el apoyo debería ser talón, zona metatarsal y región lateral externa del pie, podríamos decir como ejemplo a que si tuvieramos una mesa de 3 patas y le quitaramos 1. eso le pasa al pie cavo y por eso tiene un alto componente de inestabilidad.
Los problemas mas habituales que vemos en un Pie Cavo son:
En la zona del Antepie los dedos en garra los dedos extensores traccionan mas de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba y generen las deformidades típicas de los dedos en garra y con la consiguiente dificultad a la persona a calzarse.
Otro problema frecuente es la presencia de Metatarsalgia lo cual produce dolor en la zona de los metatarsos en el dorso del Pie y se produce por sobrecarga con el signo caracteristico de callos a ese nivel.
A nivel del arco plantar, toda la fascia plantar que es un ligamento que recorre desde la zona metatarsal al calcaneo está más tensa de lo normal y con el tiempo va a producir desde fascitis plantares hasta espolones en el calcaneo en donde se manifiestan dolores en la zona de inserción del calcáneo, el problema no termina ahí, y como si fuera por un efecto de poleas se prolonga al tendón de Aquiles y desde allí a músculos como los Gastrocnemios o Gemelos, Sóleo, Tibial posterior etc.
La inestabilidad que produce un pie cavo puede generar también esguinces de tobillo y problemas de rodilla porque la rodilla está hecha para realizar movimientos de flexoextensión, pero si al pie le damos movimientos repetitivos de lateralidad es muy probable que las estruturas blandas como Meniscos, ligamentos van a sufrir esa oscilación lateral y se pueden de padecer condropatías.
El tratamiento se basa en ver el grado de deformidad del pie, si ese pie cavo es de origen idiopático o neurológico como la enf. de Charcot.
El uso de plantillas puede mejorar la sintomatología del dolor e inestabilidad en un 70% en pacientes con pie cavo idiopático.
En el caso de pies cavos con metatarsalgias, dedos en garra o causas neurológicas, la cirugía es la única solución a esta dificil patología.
En la penúltima diapositiva verán un milagro de la ciencia, un pie cavo por secuela de polio que después de una correcta cirugía le cambia la vida y para siempre a esa paciente de su sufrimiento al caminar.
Sindrome del Piramidal o Piriforme
Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Piriforme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo.
Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas)
Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies.
La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas.
Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer
Fascitis Plantar Rehabilitacion
Tratamiento de la Fascitis Plantar.
Talón del Corredor, del Futbolista o Espolón del calcáneo son denominaciones comunes a la Fascitis Plantar.
La Fascitis Plantar es una condición muy común que produce dolor en el talón que a menudo se irradia hacia el pie. Este es dolor causado por la inflamación de la inserción de la fascia plantar en el proceso medial de la tuberosidad del calcáneo. El dolor puede ser considerable, lo que resulta en una alteración de las actividades diarias.
Pie Plano
"Hoy en día se considera al pie plano benigno por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
Fractura de Colles
Fractura del Extremo Distal del Radio - Fractura de Colles.
Tratamiento kinésico
Este tipo de fracturas son muy comunes de ver en todos los consultorios de kinesiología y Fisioterapia y se da gralmente. entre personas de mas de 65 años, en especial mujeres por caídas apoyando la palma de la mano en hiperextensión o dorsiflexión de muñeca.
Si la fractura está desplazada el paciente visualizará una deformidad típica llamada en dorso de Tenedor (Desviación dorsal) y una desviación llamada en bayoneta (Radial).
En los casos en los que el tratamiento conservador con yeso es suficiente, normalmente en un período de 45 a 60 días la persona comienza con el tratamiento kinésico.
En casos de fracturas expuestas o muy desplazadas en donde la única solución es el tratamiento quirúrgico, la rehabilitación comenzará luego de la quita de puntos que sucede normalmente entre los 10 a 15 días siguientes.
Fascitis plantar
Sesión de la Dra. Fernández-Coronado Alonso acerca del manejo de la fascitis plantar
Exploración de Tobilo y pie
1.- El peso total del cuerpo se transmite a los pies a través del tobillo.
El tobillo y el pie deben equilibrar
el cuerpo y absorber el impacto del golpe del talón y de la marcha.
A pesar del almohadillado y de los ligamentos, el tobillo y el pie constituyen lugares frecuentes de esguince y lesiones óseas.
2.- Estructuras óseas y articulaciones
La tibia y el peroné estabilizan la articulación abrazando el astrágalo a modo de copa invertida.
3.- Las articulaciones principales del tobillo
ETC...
Hallux Valgus Tratamiento
Hallux Valgus o Juanete es una Lesión con una recuperación del Post-Operatorio a veces tan lenta que desespera al paciente (Por lo gral. lo sufren las mujeres)
Tendinitis Bicipital
Tratamiento Kinésico en una Tendinitis porción larga del Biceps a nivel del hombro.
El Músculo Biceps Braquial se encuentra en la Región anterior del brazo.
Se compone de dos tendones proximales (porción larga y porción corta) que unen el músculo al hueso a nivel del hombro y un tendón distal que lo une al codo.
El bíceps braquial participa en la flexión de codo, en la rotación del antebrazo que permite dejar las palmas de las manos mirando hacia arriba (supinación) y ayuda a estabilizar la articulación del hombro.
La patología del bíceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su origen en el hombro hasta su inserción en el codo.
En esta caso nos enfocaremos a la Tendinitis Bicipital que Corresponde a una inflamación de la porción larga del bíceps la cual generalmente se presenta en asociación a otras patologías del hombro, siendo la más frecuente la lesión del manguito rotador (conjunto de músculos y tendones que cubren la cabeza humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y rotar el brazo).
Habitualmente el daño del tendón del bíceps se produciría por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en deportes como la natación, vóleibol, golf y tenis. A medida que pasan los años, el tendón va sufriendo y debilitándose pudiendo llegar incluso hasta la rotura.
Biomecanica del Tobillo
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Esguince de Tobillo
El esguince de tobillo es una lesión que compromete a los ligamentos de la articulación del tobillo, ya sean del lado externo o interno. Produce un daño que puede ir desde una simple distensión hasta la rotura completa.
Existen varios grados de esguince, los que van a depender de la indemnidad del ligamento. Los Tipo I corresponden a una distensión, sin rotura de fibras ligamentosas. El esguince Tipo II corresponde a roturas parciales del ligamento y el Tipo III son roturas completas del ligamento.
Hoy en día se realiza un tratamiento funcional, es decir, una inmovilización con algún tipo de tobillera especial o bota que le permita al paciente realizar rehabilitación en forma paralela a la medida de inmovilización. De esta manera disminuye menos la masa muscular, no pierde tanto rango articular, mejora su respuesta al dolor y disminuye más rápido la inflamación.
El tratamiento va a depender del tipo de esguince que sea. En los grado I ó II, con mínimo compromiso ligamentoso, se usan métodos de inmovilización parcial con órtesis que son semirígidas. Esto le permite a la persona conservar la movilidad en extensión y en flexión, y por lo tanto va a caminar sin la posibilidad de torcerse el tobillo.
Si el paciente tiene demasiado dolor, es preferible usar en los primeros días una bota inmovilizadora, la cual permite que disminuya la inflamación y dolor para que cuando esté en condiciones de poder realizar una flexoextensión de tobillo en mejores condiciones, se pasa a cualquiera de las órtesis semirígidas. De esta manera puede seguir su rehabilitación y en el plazo de tres a cuatro semanas estará en condiciones de iniciar alguna actividad deportiva multidireccional.
Normalmente las lesiones menores, como esguinces grado I ó II van a demorar alrededor del mes en volver a una actividad física competitiva y los grado III sobre los dos meses de evolución, siempre y cuando estén tratados correctamente.
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Este cuadro clínico se caracteriza por dolor, quemazón, parestesias, calambres, pérdida de sensibilidad y otros síntomas en la región interna del tobillo y pie. Las molestias son referidas por el paciente desde el tobillo hacia la planta del pie y los dedos.
Es debido a la compresión del Nervio Tibial Posterior o Ciático poplíteo Interno en el canal osteofibroso que cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este túnel se encuentra por detrás del maléolo tibial. El nervio va acompañado de los vasos y los tendones que van hacia los dedos.
Entre las causas podemos destacar traumatismos en la zona, alteraciones anatómicas del tobillo o pie, movimientos repetitivos y calzado inadecuado, y de forma menos frecuente, tumores en la zona.
En la exploración física un signo claro de este síndrome es el dolor y calambre provocado al golpear con el dedo el nervio tibial posterior (Signo de Tinel).
El tratamiento estará enfocada a ver las causas que han producido este Síndrome por ejemplo si es por un pie plano se usaran plantillas u órtesis que hagan disminuir el valgo del pie luego tratamiento como magnetoterapia, ultrasonido, movilización del sistema nervioso para el nervio tibial posterior, elongación del músculo triceps sural y reposo de las actividades en el caso que sea un corredor o deportista.
Cuando el tratamiento conservador no da resultado se continúa con la infiltración y si así es insuficiente el próximo paso es la cirugía que en los casos severos y graves la recuperación es lenta y tomará varios meses.
Bursitis de Rodilla
Bursitis de Rodilla
El término Bursitis se refiere a la inflamación de la bursa ("bolsa") que cubre los tendones en este caso de la rodilla.
La bursa cumple la función de proteger del roce entre el hueso y los tendones, para que no toquen directamente con el hueso y contiene una mínima cantidad de líquido en su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el líquido dentro de ella y se comprime entre la rotula por ejemplo.
Las bursas que más se inflaman son:
1) Prerotuliana que como su nombre lo indica discurre entre la rótula y la piel, se la llama rodilla de sirvienta porque se refiere al roce de la rodilla en mujeres que limpian pisos arrodilladas sobre superficies duras y sin colocar un almohadón en el piso.
2) Infrarotuliana: la podemos dividir en Superficial (Entre la porción distal del tendón patelar y la piel) y la profunda (Entre la porción distal del tendón patelar y la Tuberosidad anterior de la tibia), estas bursitis también pueden darse por roces repetitivos y a enfermedades reumáticas como Gota, artrosis, artritis etc.
3) LLI y LLE: Son menos frecuentes y pueden confundirse con una tendinitis.
4) Bursitis anserinu o de la pata de ganso: Se suele ver en pacientes jóvenes que corren en superficies duras y en personas mayores que presentan Diabetes y enfermedades reumaticas.
5) Quiste de Baker:
La inflamación de la bolsa que se ubica entre el gemelo interno y el semimembranoso y se suele observar asociado a lesiones ligamentarias y meniscales, en personas mayores y enfermedades reumaticas.
El tratamiento consiste en reposo, frio, compresión de la zona con vendaje elástico, ultrasonido, magnetoterapia.
Si pasados los 15 días no hay mejoría deberíamos pasar al tratamiento de la aspiración de ese líquido sinovial con una jeringa y por último si no da resultados se hace una resección de la bursa osea la extirpación.
Pasado ese tiempo se mantiene un vendaje elástico y luego ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la rodilla y de elongación.
En pacientes diabeticos se deberán agotar todas las instancias del tratamiento conservador antes de pasar al siguiente paso, de esa manera evitamos riesgo de infección en posteriores tratamientos quirúrgicos.
Luxación de Rótula
La luxación de rótula se da cuando la patela o rótula se desencaja de su sitio, el cual puede ser debido a un traumatismo o golpe o salirse de manera espontánea en donde el componente de la hiperlaxitud está presente.
La rodilla se sale y se vuelve a colocar en su lugar cuando la persona estira la rodilla de manera instintiva.
Em deportistas se da gralmente. por choques con otras personas durante el juego.
Las luxaciones de rótula es la lesión mas dolorosa que puede existir de la articulación de la rodilla, cuando la persona se le sale la rodilla cae al piso y muy a menudo los estabilizadores mediales de la rodilla también se rompen como el ligamento patelofemoral medial y la cápsula articular.
El tratamiento puede ser conservador con inmovilizador de rodilla por 5 semanas o quirúrgico si hay una lesión condral o alguna fractura asociada.
El pronostico es en general bueno y la persona a lo s 2 meses puede volver a realizar tareas habituales del hogar o vida diaria.
En el caso de los deportistas gralmente. vuelven a las competencias entre los 3 a 6 meses luego de la rehabilitación.
Pie Cavo
El Pie Cavo y como su nombre lo indica presenta una bóveda mas elevada de lo normal, tiene un dorso mucho mas prominente lo que dificulta a la persona a calzarse y presenta un apoyo solamente en la zona metatarsal y en la zona del talón, cuando en una persona normal el apoyo debería ser talón, zona metatarsal y región lateral externa del pie, podríamos decir como ejemplo a que si tuvieramos una mesa de 3 patas y le quitaramos 1. eso le pasa al pie cavo y por eso tiene un alto componente de inestabilidad.
Los problemas mas habituales que vemos en un Pie Cavo son:
En la zona del Antepie los dedos en garra los dedos extensores traccionan mas de lo habitual y hace que los dedos se doblen hacia arriba y generen las deformidades típicas de los dedos en garra y con la consiguiente dificultad a la persona a calzarse.
Otro problema frecuente es la presencia de Metatarsalgia lo cual produce dolor en la zona de los metatarsos en el dorso del Pie y se produce por sobrecarga con el signo caracteristico de callos a ese nivel.
A nivel del arco plantar, toda la fascia plantar que es un ligamento que recorre desde la zona metatarsal al calcaneo está más tensa de lo normal y con el tiempo va a producir desde fascitis plantares hasta espolones en el calcaneo en donde se manifiestan dolores en la zona de inserción del calcáneo, el problema no termina ahí, y como si fuera por un efecto de poleas se prolonga al tendón de Aquiles y desde allí a músculos como los Gastrocnemios o Gemelos, Sóleo, Tibial posterior etc.
La inestabilidad que produce un pie cavo puede generar también esguinces de tobillo y problemas de rodilla porque la rodilla está hecha para realizar movimientos de flexoextensión, pero si al pie le damos movimientos repetitivos de lateralidad es muy probable que las estruturas blandas como Meniscos, ligamentos van a sufrir esa oscilación lateral y se pueden de padecer condropatías.
El tratamiento se basa en ver el grado de deformidad del pie, si ese pie cavo es de origen idiopático o neurológico como la enf. de Charcot.
El uso de plantillas puede mejorar la sintomatología del dolor e inestabilidad en un 70% en pacientes con pie cavo idiopático.
En el caso de pies cavos con metatarsalgias, dedos en garra o causas neurológicas, la cirugía es la única solución a esta dificil patología.
En la penúltima diapositiva verán un milagro de la ciencia, un pie cavo por secuela de polio que después de una correcta cirugía le cambia la vida y para siempre a esa paciente de su sufrimiento al caminar.
Sindrome del Piramidal o Piriforme
Este Síndrome se caracteriza por una contractura o espasmo que sufre el Músculo Piriforme cuya función principal es rotar externamente la Cadera, Este Músculo irrita el Nervio Ciático que pasa por debajo.
Cabe Aclarar que se puede confundir este Síndrome con una Lumbociatalgia y la diferencia principal es que en el Síndrome del Piriforme la maniobra de Freiberg ( Rot. Interna de cadera con extensión de rodilla) y la maniobra de Pace ( Paciente sentado y abd. contraresistencia) dan Positivo en cambio en la lumbociatalgia la maniobra de Lasegue daría positivo y no en el Síndrome del Piriforme. ( Maniobras explicadas en las diapositivas)
Otra manera de diferenciarla una de otra es que en el Síndrome del Piriforme en el 80% de los casos el dolor va desde el Sacro pudiendo llegar hasta la rodilla y en la Lumbociatalgia puede llegar hasta los dedos de los pies.
La Sintomatología principal de este Síndrome es dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en la cadera y las nalgas.
Es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer
Fascitis Plantar Rehabilitacion
Tratamiento de la Fascitis Plantar.
Talón del Corredor, del Futbolista o Espolón del calcáneo son denominaciones comunes a la Fascitis Plantar.
La Fascitis Plantar es una condición muy común que produce dolor en el talón que a menudo se irradia hacia el pie. Este es dolor causado por la inflamación de la inserción de la fascia plantar en el proceso medial de la tuberosidad del calcáneo. El dolor puede ser considerable, lo que resulta en una alteración de las actividades diarias.
Pie Plano
"Hoy en día se considera al pie plano benigno por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
Fractura de Colles
Fractura del Extremo Distal del Radio - Fractura de Colles.
Tratamiento kinésico
Este tipo de fracturas son muy comunes de ver en todos los consultorios de kinesiología y Fisioterapia y se da gralmente. entre personas de mas de 65 años, en especial mujeres por caídas apoyando la palma de la mano en hiperextensión o dorsiflexión de muñeca.
Si la fractura está desplazada el paciente visualizará una deformidad típica llamada en dorso de Tenedor (Desviación dorsal) y una desviación llamada en bayoneta (Radial).
En los casos en los que el tratamiento conservador con yeso es suficiente, normalmente en un período de 45 a 60 días la persona comienza con el tratamiento kinésico.
En casos de fracturas expuestas o muy desplazadas en donde la única solución es el tratamiento quirúrgico, la rehabilitación comenzará luego de la quita de puntos que sucede normalmente entre los 10 a 15 días siguientes.
Fascitis plantar
Sesión de la Dra. Fernández-Coronado Alonso acerca del manejo de la fascitis plantar
Exploración de Tobilo y pie
1.- El peso total del cuerpo se transmite a los pies a través del tobillo.
El tobillo y el pie deben equilibrar
el cuerpo y absorber el impacto del golpe del talón y de la marcha.
A pesar del almohadillado y de los ligamentos, el tobillo y el pie constituyen lugares frecuentes de esguince y lesiones óseas.
2.- Estructuras óseas y articulaciones
La tibia y el peroné estabilizan la articulación abrazando el astrágalo a modo de copa invertida.
3.- Las articulaciones principales del tobillo
ETC...
Hallux Valgus Tratamiento
Hallux Valgus o Juanete es una Lesión con una recuperación del Post-Operatorio a veces tan lenta que desespera al paciente (Por lo gral. lo sufren las mujeres)
Tendinitis Bicipital
Tratamiento Kinésico en una Tendinitis porción larga del Biceps a nivel del hombro.
El Músculo Biceps Braquial se encuentra en la Región anterior del brazo.
Se compone de dos tendones proximales (porción larga y porción corta) que unen el músculo al hueso a nivel del hombro y un tendón distal que lo une al codo.
El bíceps braquial participa en la flexión de codo, en la rotación del antebrazo que permite dejar las palmas de las manos mirando hacia arriba (supinación) y ayuda a estabilizar la articulación del hombro.
La patología del bíceps abarca un espectro de lesiones que se presentan desde su origen en el hombro hasta su inserción en el codo.
En esta caso nos enfocaremos a la Tendinitis Bicipital que Corresponde a una inflamación de la porción larga del bíceps la cual generalmente se presenta en asociación a otras patologías del hombro, siendo la más frecuente la lesión del manguito rotador (conjunto de músculos y tendones que cubren la cabeza humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y rotar el brazo).
Habitualmente el daño del tendón del bíceps se produciría por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro, ya sea en el trabajo o en deportes como la natación, vóleibol, golf y tenis. A medida que pasan los años, el tendón va sufriendo y debilitándose pudiendo llegar incluso hasta la rotura.
Biomecanica del Tobillo
La Art. del Tobillo se haya formado por la Troclea Astragalina y por la mortaja Tibio Peronea.
Tróclea astragalina
La tróclea astragalina tiene forma de un segmento de cilindro de unos 105º. En el plano horizontal es de 4 a 6 mm más ancha por delante que por detrás. Debido a esta forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes hacia atrás formando un ángulo abierto hacia adelante de unos 5o.
Vista por su parte superior, la superficie de la tróclea es ligeramente acanalada, lo que contribuye a su estabilidad dentro de la mortaja.
En el plano longitudinal, las caras laterales son muy diferentes: la interna se halla poco desarrollada y su arco total es ligeramente inferior al de la externa. Esta última es mucho más amplia y su arco es superior; su radio de curvatura es mayor que el de la interna. Esta morfología hace que, cuando existe un movimiento de flexoextensión en el plano sagital, haya otro de aducción-abducción en el plano transversal.
Mortaja tibioperonea
Está formada por la parte más distal de los huesos de la pierna. Por parte de la tibia intervienen 2 superficies articulares: la cara inferior de su extremidad distal, que, al igual que la tróclea astragalina, es más ancha por delante que por detrás, y la cara externa del maleolotibial para articularse con la cara interna del astrágalo. Por parte del peroné interviene la parte interna del maleoloperoneal, que se articula con la carilla correspondiente del astrágalo.
Los 2 maléolos son ligeramente divergentes en su porción anterior para adaptarse a la parte anterior de la tróclea astragalina; también los planos que pasan por las carillas articulares de ambos maléolos son convergentes hacia atrás.
El maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. El maléolo externo peroneal es mucho más potente y distal que el interno, y encaja con la amplia carilla articular del astrágalo. Trabaja a compresión impidiendo que el talón se derrumbe en valgo.
Como vemos, pues, la mortaja tibioperonea encaja exactamente con la tróclea astragalina. Tiene forma de un semicilindro de unos 65o, es decir, cubre más de la mitad de la superficie troclear, lo que confiere una gran estabilidad a la articulación.
Independientemente de la morfología ósea comentada, que confiere al tobillo una gran estabilidad, existen también unas estructuras capsuloligamentosas que participan en la estabilidad de la articulación y que forman parte del mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja tibioperonea. Según este concepto, el astrágalo quedaría encerrado en un círculo elástico con unos topes óseos: el pilón tibial, los maléolos y la subastragalina. La cápsula y los ligamentos de la articulación tibioperoneoastragalina serían los responsables de dar elasticidad al conjunto.
Esguince de Tobillo
El esguince de tobillo es una lesión que compromete a los ligamentos de la articulación del tobillo, ya sean del lado externo o interno. Produce un daño que puede ir desde una simple distensión hasta la rotura completa.
Existen varios grados de esguince, los que van a depender de la indemnidad del ligamento. Los Tipo I corresponden a una distensión, sin rotura de fibras ligamentosas. El esguince Tipo II corresponde a roturas parciales del ligamento y el Tipo III son roturas completas del ligamento.
Hoy en día se realiza un tratamiento funcional, es decir, una inmovilización con algún tipo de tobillera especial o bota que le permita al paciente realizar rehabilitación en forma paralela a la medida de inmovilización. De esta manera disminuye menos la masa muscular, no pierde tanto rango articular, mejora su respuesta al dolor y disminuye más rápido la inflamación.
El tratamiento va a depender del tipo de esguince que sea. En los grado I ó II, con mínimo compromiso ligamentoso, se usan métodos de inmovilización parcial con órtesis que son semirígidas. Esto le permite a la persona conservar la movilidad en extensión y en flexión, y por lo tanto va a caminar sin la posibilidad de torcerse el tobillo.
Si el paciente tiene demasiado dolor, es preferible usar en los primeros días una bota inmovilizadora, la cual permite que disminuya la inflamación y dolor para que cuando esté en condiciones de poder realizar una flexoextensión de tobillo en mejores condiciones, se pasa a cualquiera de las órtesis semirígidas. De esta manera puede seguir su rehabilitación y en el plazo de tres a cuatro semanas estará en condiciones de iniciar alguna actividad deportiva multidireccional.
Normalmente las lesiones menores, como esguinces grado I ó II van a demorar alrededor del mes en volver a una actividad física competitiva y los grado III sobre los dos meses de evolución, siempre y cuando estén tratados correctamente.
La actualidad más candente (20)
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Si lo usamos en 200 gauss sabemos el paciente manifestara sentir calor y nosotros veremos si tocamos los electrodos efectivamente están calientes, eso es una señal de que el aparato funciona correctamente y el paso de la corriente calentara los solenoides.
Entrenamiento de la Fuerza
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Anatomía Músculos Aductores
Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera.
Están organizados en tres planos:
- El plano superficial está formado por el músculo pectíneo, el músculo aductor largo o mediano o 1º aductor y el músculo grácil;
- El plano medio lo constituye el músculo aductor corto o 2º aductor.
- El plano profundo lo constituye el músculo aductor mayor o magnus o 3º aductor.
Tener cuidado porque algunos consderan al Aductor corto como menor pero algunos autores reconocen un 4º músculo aductor llamado justamente Aductor Minimus, brevis o corto y corresponde al tercio superior del aductor mayor o magnus.
Son todos, a excepción del músculo grácil, monoarticulares, es decir, atraviesan una única articulación, concretamente la de la cadera, y por lo tanto solo intervienen en ella.
El músculo grácil atraviesa las articulaciones de la cadera y la rodilla.
Su función principal es llevar la pierna hacia la línea media del cuerpo, es decir, aproximarla. También influyen en la velocidad y cambios de ritmo y dirección, motivo por el cual es frecuente la inflamación de este grupo muscular en deportes como el fútbol.
Anatomía de la Cadera
Anatomía de la Cadera
La Articulación de la Cadera o CoxoFemoral relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.
Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una gran movilidad.
La articulación esta envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial. La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies de los dos huesos.
Anatomía del Cerebelo
Anatomía del Cerebelo
El cerebelo es, después del cerebro, la porción más grande del encéfalo. Ocupa la fosa craneal posterior y se localiza debajo de los lóbulos occipitales del cerebro, del que está separado por una estructura denominada tienda del cerebelo.
Consta de 2 hemisferios cerebelosos y una parte intermedia denominada vermis. Se une al tallo cerebral mediante tres pares de pedúnculos cerebelosos; estos pedúnculos son haces de fibras que entran y salen del cerebelo, en cuya superficie aparecen numerosos surcos superficiales próximos unos a otros.
Un corte sagital del cerebelo muestra que en el exterior del cerebelo (en la corteza cerebelosa) se encuentra la substancia gris, y en el interior la substancia blanca. En la parte más profunda del cerebelo se encuentran los núcleos dentados. El cuarto ventrículo ocupa una localización inmediatamente anterior al cerebelo.
La corteza cerebelosa se divide en una capa externa, o molecular, y una capa interna, o granulosa. Entre ambas capas aparecen unas células denominadas células de Purkinje. Aunque las células de las dos capas cerebelosas corticales son de pequeño tamaño, no por ello dejan de ser neuronas. También se halla presente la neuroglia.
El cerebelo desempeña un papel regulador en la coordinación de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. El cerebelo precisa estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad muscular de manera satisfactoria.
A tal fin recibe información procedente de las diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le envía una serie de fibras que posibilitan la cooperación entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe información procedente de los músculos y articulaciones, que le señalan de modo continuo su posición. Finalmente, recibe impulsos procedentes del oído interno que le mantienen informado acerca de la posición y movimientos de la cabeza.
El cerebelo precisa, pues, toda esta información para poder llevar a cabo las funciones que le son propias.
Guia Ejercicios Fibromialgia
Una Patología tan difícil de comprender para muchos, algunos tratan a las personas de holgazanes sin saber lo que tienen y lo mal que se sienten cuando la gente no las entiende, una enfermedad con especial incidencia en mujeres pasados los 40 años.
Manual de Entrenamiento Muscular
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habilidades motricidad básica para niños con sindrome de down
Los niños con síndrome de down quieren hacer todo lo que cualquier niño desea hacer: quieren sentarse, gatear, caminar, explorar su entorno e interactuar con las personas que los rodean. Para hacerlo, tienen que desarrollar sus destrezas de motricidad gruesa. Debido a ciertas características físicas, que incluyen hipotonía (tono muscular débil), laxitud ligamentosa (aflojamiento de los ligamentos que causa un aumento de flexibilidad en las articulaciones) y disminución de la fuerza, los niños con síndrome de Down no desarrollan las destrezas motoras del mismo modo que lo hacen los niños con desarrollo típico. Ellos encuentran formas de compensar la diferencia en su contextura física y algunas de las compensaciones pueden llevar a complicaciones en el largo plazo, tales como dolor en los pies o desarrollo de un patrón de marcha ineficaz.
La meta de la fisioterapia para estos niños no es acelerar su índice de desarrollo, como se asume generalmente, sino facilitar el desarrollo de patrones óptimos de movimiento. Esto significa que en el largo plazo, querrá ayudar a que el niño desarrolle una buena postura, una alineación correcta de los pies, un patrón de marcha eficiente y una buena base física para el ejercicio a lo largo de su vida.
prevención de la fragilidad y caídas en mayores de 70 años
Guía práctica para la prescripción de un
programa de entrenamiento físico multicomponente para la prevención de la fragilidad y caídas en mayores de 70 años
Culturismo sin Tonterias
Al día de hoy vemos gente y profesionales que conocen poco de este tema, se creen que por tener un diplomado de algo estan capacitados para enseñar el arte de la hipertrofia muscular y cometen errores garrafales como vemos en gimnasios haciendo de individuos delgados matarse en la sala de cardios. etc. etc.
Este libro te enseña eso a entrenar culturismo sin tonterías y con gente nacida para eso y no con títulos de escritorio.
Paralisis Facial
La parálisis es un síndrome agudo que afecta al nervio facial o séptimo par craneal produciendo debilidad parálisis temporal en la musculatura de la cara.
Puede ser una parálisis facial central donde se produce la interrupción de las fibras nerviosas que unen la corteza cerebral con el nervio facial, viéndose afectado el lado contrario de la cara a la lesión. Este tipo de parálisis tiene como característica la afectación de la mitad inferior de la cara de un lado, respetando párpados y frente. Se ve afectados los músculos de la boca y mejilla.
Cuando hablamos de parálisis facial periférica el lado afectado de la cara es el mismo donde existe la lesión del nervio. En este caso se ve asimetría de todo el lado de la cara.
Trombosis Cerebral
Un infarto cerebral isquémico es conocido popularmente también como trombosis cerebral, se da cuando un coágulo de sangre obstruye el flujo de una arteria del cerebro.
Es el mismo concepto que ocurre cuando se da un infarto en el corazón, solamente que en este último caso da mucho dolor, falta de aire, entre otros; y en el cerebro generalmente no hay dolor, pero el paciente generalmente se desorienta, no puede hablar, quiere decir una palabra pero no sabe cómo expresarla, no puede mover un brazo o una pierna por un periodo prolongado, tiene desviación de la expresión facial, puede ser que no coordine y que vea doble, y en casos extremos puede tener dolor de cabeza
Los síntomas van a depender de la arteria del cerebro que se vea afectada.
prácticamente cualquier persona la puede sufrir, desde niños hasta adultos.
“Pero es más común en pacientes que tienen factores de riesgo, tales como el fumado, la hipertensión, la diabetes, problemas cardíacos particularmente arritmias, la obesidad, antecedes familiares y la edad cuando se es mayor de 50,
Generalmente no conlleva dolor las personas no lo detectan de forma temprana, “entre más pase el tiempo menos probabilidades de tratamiento y recuperación durante y después del infarto. Si el paciente consulta antes de las 4 horas y media de que empezaron los síntomas hay posibilidad de poner un medicamento en la vena que le disuelve el coágulo y queda sin consecuencias.
Entre las consecuencias permanentes están los problemas del habla o problemas de movilidad en algunas áreas del cuerpo.
“Es importante que la gente sepa que antes de que se de el evento, el paciente puede experimentar una isquemia cerebral transitoria que es como un prederrame, le quiso dar y se le quitó… Pero esa es la antesala para que la persona busque ayuda y busque al neurólogo porque en cualquier momento se puede presentar.
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Guia Para el Fisicoculturista, Conoces los secretos para sacar masa muscular en poco tiempo y entrenando correctamente y siempre tener los niveles de Testosterona a un nivel óptimo.
Recuerda que entrenar mas no significa tener logros, entrenar a consciencia y tener los niveles de testosterona adecuados garantizaran el éxito o fracaso en un gimnasio.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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