Pie plano

PIE PLANO
Alteración estructural del pie
caracterizada por una pérdida de
altura
del
arco
plantar
longitudinal.
generando un aumento de la
huella plantar caracterizada por la
existencia
de
cuatro
deformidades simultáneas:
equino, varo, aducto y cavo
asociada habitualmente a un
valgo de talón (talo valgo o
calcáneo valgo).
• Asintomático 90% casos.

¿QUE ES EL PIE PLANO?
• DEPRESION DEL ARCO
LONGITUDINAL
MEDIAL

• VALGO DEL RETROPIE

• Se va conformando a partir de los 4 años,
• motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso
corporal y la resistencia músculo-ligamentosa del pie
• FARABEUFF explica que el calcáneo sería el responsable al experimentar
una desviación de sus ejes por acción de los eversores, un descenso de
su parte anterior y un movimiento de abducción que provoca el
deslizamiento del astrágalo hacia delante, abajo y medial.
• Además el astrágalo arrastra toda la fila ósea que constituye el arco
longitudinal interno y provoca el descenso y desaparición de dicho arco.

ETIOPATOGENIA
• TEORÍA MECÁNICA:
• El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda
a la forma "ovoide" del útero materno y las piernas están
flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al
nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas
y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los
pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro",
tambien compresiones anormales por bridas amnióticas,
tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.

TEORÍA GENÉTICA
• producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a
esta teoría circunstancias como:
• Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
• Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una
familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un
segundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35).
• En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es
de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación
de causa desconocida

TEORÍA NEUROMUSCULAR
• es la más aceptada,
• y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de
los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los tibiales
que determinan la supinación y de los músculos internos del pie que provocan
el cavus y la aducción.
• Ello determina un desorden en la inervación motora de los diversos grupos
musculares antagónicos del pie

• Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a
seguir el de la pierna.
• Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es
convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.
• Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y
el externo desciende.
• Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie.
El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta
del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal ; el borde
externo es convexo y el punto culminante de la deformación se ve en
el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana

A). Alteraciones óseas
• 1. Congénitas: cuya manifestación más significativa es el pie plano rígido congénito o pie
valgo convexo congénito • Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el
• aspecto de haberse partido.

• - Por un astrágalo verticalizado congénito que empuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. E
una deformidad apreciable desde el nacimiento que requiere atención inmediata. El pie
está muy deformado, la planta adquiere el aspecto de mecedora
• . Los síntomas empiezan a la edad de caminar, por cuanto el niño sufre dificultades para
soportar el peso y usar zapatos.

• - Coalición tarsal: (enfermedad congénita.) Unión anormal de dos o más huesos del pie.
• Cuando se presenta dolor, por lo general empieza en la pre-adolescencia o en la
• adolescencia.

• Por una desviación del eje del calcáneo, (alteración más
significativa), que tiene consecuencias en otras partes del
pie. La posición equino-valga tiene como consecuencia una
alteración en la posición del astrágalo que luxa la
articulación subastragalina (forman astrágalo y escafoides).
• 2. Debidas a un traumatismo: como la fractura de calcáneo
que invierte el ángulo plantar y produce el hundimiento del
arco. También la luxación del escafoides produce un
acortamiento del arco interno
• 3. Derivado de enfermedades: que produzcan destrucción de
tejido óseo como la necrosis avascular, infecciones, etc.
• 4. Por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo

ALTERACIONES DE LA
MARCHA
• Al iniciar la marcha, el niño suele hacerlo separando las
piernas para aumentar la base de sustentación y en ligera
rotación externa de caderas.
• El peso del cuerpo cae por dentro del pie, produciéndole
una pronación del pie, con caída del arco longitudinal.
• Con el tiempo, los pies se acercan y el aplanamiento del
arco va desapareciendo espontáneamente.
• En ocasiones suele existir una torsión tibial medial o interna,
que hace que los pies se dispongan paralelamente o
ligeramente mirando hacia dentro (el maléolo interno está
ligeramente más posterior que lo normal); esta rotación
tibial interna o medial suele corregirse con la edad
espontáneamente.

Alteraciones articulares:
• Durante el apoyo, el astrágalo se desplaza
siempre adelante, abajo y adentro (al
contrario que en un pie normal),
favorecido por la laxitud del ligamento
interóseo,
• Provoca el valgo o pronación del retropié,
que es compensado por la supinación del
antepié.
• La laxitud de los tendones y ligamentos de
la parte interna del pie, desestabilizan el
arco interno, encontrándonos una parte
interna del pie más larga que la parte
externa, y por tanto, aplanada.

Acciones musculares:
• Ejercicios:
• Corrección de la marcha: pies alineados y tronco erguido.
• Reeducación de la prensión: desarrollo de flexores, lumbricales e interóseos.
• Caminar de puntillas: potenciar tríceps sural, peroneo lateral largo y flexor
del 1er dedo.
• Caminar sobre los talones: potenciar tibial anterior.
• Subir y bajar rampa de talones: potenciar tibial anterior.
• Marcha sobre borde externo del pie: potenciar tibial posterior.
• Moldear objeto duro con la planta del pie.
• Flexión y extensión de los dedos con apoyo del talón a una pequeña altura.
• Flexión, extensión y abducción libre de los dedos

ALTERACIONES EN LAS PARTES
BLANDAS
• retracción de la cápsula y ligamentos tibio tarsianos
internos (equinismo);
• hay retracción de los músculos y los ligamentos plantares
(cavo); el ligamento calcáneo-cuboídeo está también
retraído y adopta una orientación oblicua o hacia adentro,
llevando al ante-pie en aducción (aducto);
• la aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta
están retraídos y son inextensibles.
• Además, hay disminución del tonus muscular, graves
Trastornos tróficos de piel y celular, etc.

CLASIFICACION
• Existen dos tipos de pie plano:

• a) Pie plano flexible: Este tipo de pie plano se hace
evidente cuando el niño esta parado y desaparece cuando
el niño se pone puntas, este tipo de pie no causa ningún
dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se sugiere el
uso de un arco de soporte en el zapato para que haya
menor fatiga, generalmente su origen es congénito y está
determinado genéticamente.
• b) Pie plano rígido (duro): En esta variedad el pie del niño
es completamente plano, rígido y poco móvil por lo que se
debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo
de
• tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie
hasta cirugía

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE

PIE PLANO VALGO RIGIDO

AQUILES CORTO

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE NO
FISIOLOGICO (SINTOMATICO)
• Educación
• Los realces no alteran su
evolución natural
• ¿Utilidad sintomática?

OVERUSE
SHIN SPLINT
(INFLAMACION DE TEJIDOS
BLANDOS

VIDA UTIL DE LOS ZAPATOS

PIE PLANO FLEXIBLE CON TENDON
DE AQUILES CORTO
• LA PRESION SE CONCENTRA SOBRE
LA CABEZA DEL ASTRAGALO (NO
USAR ORTESIS)
• EJERCICIOS DE ELONGACION DE
AQUILES
• CIRUGIA SI NO RESPONDE A
TRATAMIENTO MEDICO
(ALARGAMIENTO DE T. DE
AQUILES)

PIE PLANO RIGIDO
• SOLO LAS SINTOMATICAS DEBEN
SER TRATADAS YA QUE APROX. EL
75% NO CAUSAN DOLOR COMO
TAMPOCO INESTABILIDAD
• RX DE LOS PIES CON CARGA Y
OBLICUAS DEL SENO DEL TARSO ,
SI ES NECESARIO TAC
• YESOS SEGUIDOS DE ORTESIS Y SI
NO RESPONDE CIRUGIA

Dentro de esta clasificación también se acepta la distinción por
grados, en el siguiente gráfico se ejemplifica de manera práctica
los diferentes grados del pie plano.

CLASIFICACIÓN PODOSCÓPICA SEGÚN VILADOT

• Pie plano de primer grado. Aparece una ampliación del apoyo externo
de la bóveda plantar.
•Pie plano de segundo grado. Hay un contacto del borde interno del pie:
es como si hubiera cedido el arco interno, pero sin que haya caído la
bóveda plantar.
•Pie plano de tercer grado. Desaparece completamente la bóveda
plantar.
•Pie plano de cuarto grado. Corresponde al pie en balancín, es mayor el
apoyo de la bóveda que el apoyo anterior y posterior del pie.

Primera gran conclusión
general

• Hasta los cuatro años todo es normal y nada se debe
hacer, salvo un zapato adecuado.
• Se puede considerar que este tipo de pie es fisiológico,
es decir, normal hasta los 4 años de edad, debido a la
hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época
de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de
grasa en la bóveda plantar del pie, que nos da la
apariencia de un falso pie plano.
• Es asintomático y mejora espontáneamente

Clínicamente. En el pie plano
flexible evidente, al pararse de puntas, tener el pie en el
• 1) El arco se hace
aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.
• 2) La movilidad subastragalina debe ser completa e indolora.
• 3) Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexión del tobillo.
• 4) El arco se abate o se «aplana» al apoyar el peso corporal
• Si alguno de estos parámetros está alterado, probablemente nos encontramos
ante un pie plano patológico, que requiere manejo específico

EXAMEN FISICO
La exploración se realiza en posición del pie, durante la marcha, con el paciente sentado y en decúbito.

• 1. Niño sentado en el borde de la camilla, con los pies colgando: Se observa la recuperación
espontánea del arco interno y se evalúa la movilidad de las articulaciones Subastragalina y de
Chopart.
• 2. Niño en bipedestación: Se realiza dorsiflexión pasiva del dedo gordo y aparece un aumento del
arco plantar interno en los casos reductibles.
• 3. Niño en puntillas de espalda al médico, se ve por lo general como Desaparece el valgo de talón y
aumenta la bóveda plantar. Si esto no sucede, se debe sospechar otra etiología del pie plano.
• 4. Examen del niño calzado: Hacer caminar al niño calzado, pues en ocasiones la alteración de la
marcha se debe al calzado inadecuado.
• 5. Examen del niño descalzo: En general los niños con pies planos caminan en rotación externa.
• 6. En la marcha valorar: la desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna o

• rotación externa), el despegue, el impulso, el choque del talón y la carga total. Se han descrito 2
signos característicos:

• Signo de demasiados dedos
• Descrito por Kenneth A. Johnson: colocando al paciente de espaldas, en bipedestación y con
las piernas juntas, observaremos cómo la pronación del pie afectado hace que se vean más
dedos por el lado externo que en el pie sano contralateral.

• - Signo de Rodríguez Fonseca
• En los pies normales, cuando el paciente se coloca de puntillas, el talón se coloca en varo.
Esta corrección del valgo, que pasa a varo, es debida tanto a la acción del tendón de Aquiles
como al efecto de bloqueo por parte del fascículo posterior de la inserción del tibial
posterior. Si existe una lesión del tibial posterior
• el talón permanece en valgo. Hay que tener presente que para este movimiento es necesaria

• una buena movilidad de la articulación subastragalina. Es por ello que esta falta de
• corrección puede observarse en pies con sinostosis óseas, artrosis u otras lesiones que
• limitan la función de la articulación.

• Radiológicamente:
• Si el paciente tiene clínicamente un pie plano flexible, no
se requiere de valoración radiológica, sólo en caso de dolor
o duda diagnóstica, se deben obtener radiografías AP
(dorso plantar) y lateral de ambos pies con apoyo
1) En una radiografía lateral (con apoyo) el eje del astrágalo es plantar en
relación al eje del primer metatarsiano (Ángulo de Meary y costa- bertani con
ápex plantar). A esto se le ha llamado «astrágalo verticalizado» y deberá ser
distinguido del verdadero astrágalo vertical congénito (de ser necesario con
una radiografía lateralen flexión plantar máxima).
2) El valgo del retropié puede estar dado por valgo del tobillo. En caso de duda
tomar radiografías AP del tobillo con apoyo (común en mielodisplasia)
3. costa- bertani y moreau

PODOGRAMA
• Es un registro de las huellas plantares.
• obtención de las mismas apoyando el pie con la carga
completa sobre una placa de goma, impregnada de
tinta,
• Este está en contacto directo con un papel, donde se
imprimirá la huella,
• Se considera que la huella es normal, cuando la anchura
mínima de la bóveda se halla entre un tercio y la mitad
de la anchura máxima del antepie.

TRATAMIENTO
• Llegados a este punto, nos encontramos en condiciones de hablar
del TRATAMIENTO, dejando muy claro que el que "sufre" el
tratamiento (sobre todo si es innecesario), es el niño, y que por
tanto, debemos dejar a un lado la preocupación o las presiones de
los padres para "que se haga algo".
• Así, hasta los 4-5 años, no se precisa tratamiento alguno para estos
Pies Planos Laxos, ya que como hemos dicho, son fisiológicos. Se
pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

• Controlar el Sobrepeso de los niños.
• Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, recoger cosas con los
dedos de los pies).
• Caminar por terrenos naturales como arena o césped.
• Normas para uso de un Calzado Adecuado (NO ORTOPÉDICO), que tenga un contrafuerte
"Fuerte", que mantenga el talón bien sujeto, y una Suela Flexible que no comprima
excesivamente el antepié.

• El calzado fisiológico, debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos , y
debe mantener el talón vertical, evitando la desviación en valgo

• Una vez catalogado el grado de laxitud y siempre a través
de la visión del podoscopio con su huella plantar, debe
quedar muy en claro que solo se trataran, aquellos del
grado 3 que puede ser sintomático, considerando que
puede mejorar espontáneamente,
• pero quedara a criterio del ortopedista el uso o no de
plantillas.

CARACTERISTICAS DEL
ZAPATO IDEAL
• AMPLIO
• FLEXIBLE
• TALON BAJO
• LIVIANO
• VENTILADO
• BUENA ADHERENCIA

• En los niños pequeños (menores de 3 años) algunos
autores indican las taloneras de Helfet para tratar
de corregir el valgo o eversión del retropié.

• en los niños mayores y adolescentes se indica el
uso de soportes plantares (plantillas) que tratan de
modelar los arcos, sobre todo el longitudinal
interno y el transverso metatarsiano, agregando
cuñas correctivas que pueden ser supinadoras
posteriores y/o pronadoras anteriores.

• De las intervenciones propuestas se encuentran las de partes
blandas donde se incluyen las transferencias tendinosas y
óseas con osteotomías (especialmente del calcáneo evitando
la artrodesis hasta pasada la adolescencia).
• En cambio la mayoría de los autores aconsejan el tratamiento
quirúrgico del pie contracturado. Ya sea la resección de las
barras óseas, malformaciones congénitas por falta de
coalescencia y que son las causas más frecuentes de pies
contracturados.
• Otros prefieren esperar hasta la proximidad de la maduración
esquelética para hacer la artrodesis triple (subastragalina y
mediotarsiana).

MÉTODOS QUIRÚRGICOS
• Son de indicación excepcional y quedan reservados para las siguientes situaciones:
• Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sin tratamiento más allá de 3 a 4
años es irreductible ortopédicamente.
• Pie bot recidivado.
• Pie bot del adolescente y adulto.
• En caso de deformación residual, el tratamiento ortopédico, por ejemplo elongación del
tendón de Aquiles, para descender el calcáneo.
los elementos de evaluación del tratamiento están determinados por:
• Grado de perfección de la reducción de las deformidades.

• Estabilización definitiva de la corrección obtenida para cada deformidad.
• Grado de funcionalidad del pie ya corregido: estado trófico de la piel, buen desarrollo
muscular, buena motilidad del pie, capacidad de adaptación en los momentos de la
marcha, carrera, etc

Son concluyentes las siguientes premisas:
• El pie no tratado precozmente se hace irreductible rápidamente y en
forma irreversible.
• La posibilidad de reducción ortopédica perfecta termina a las dos
semanas de recién nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas
reducciones hasta los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son
directamente proporcionales al retraso de la reducción.

• La dificultad en la reducción se debe a la retracción muscular, de los
ligamentos y de la piel. Si estos obstáculos son removidos, la reducción
puede llegar a ser posible hasta los 2 a 3 años de edad.
• Pasado este plazo, la lesión es irreductible.
• Pasados los 4 años, la reducción es imposible, por la existencia de
deformaciones del esqueleto

• Así, el tratamiento debiera iniciarse dentro de los primeros días de
recién nacido. Es de muy difícil realización y la tendencia a la recidiva
es muy elevada. Ello determina que el control clínico y radiográfico
debe mantenerse hasta el fin del crecimiento (18 a 20 años).
Las bases del tratamiento están en:
• Conseguir una reducción perfecta, confirmada radiográficamente.
• Conseguir la estabilización de las correcciones obtenidas por tanto
tiempo cuanto demoren en fijar su ubicación normal en forma
definitiva.

COMPLICACIONES
• los más comunes son dolor en el pie, la rodilla y la cadera.
• El dolor de cadera
Las personas con pie plano o pronación tienden a doblar sus pies hacia
dentro cuando caminan. Esto hace que la pierna para girar hacia el interior.
Con la rotación interna, se hace hincapié en las caderas que se traduce en
dolor en la cadera.
• Dolor de rodilla
Es otra vez por la misma razón de rodar en sus pies, que las personas con
pies planos pueden experimentar dolor en la rodilla. Volviendo hacia el
interior rodillas, de modo que se enfrentan entre sí, provoca una alineación
antinatural de las rodillas. Esto puede causar dolor de rodilla en los pacientes
con pie plano.
• Artritis
El exceso de aplanamiento del pie hace que las articulaciones se muevan
más allá de su rango normal. Esto daña los huesos de las articulaciones y
esto se conoce como la artritis.

• Fascitis plantar
Cada vez que una persona con pasos de los pies planos sobre el suelo, con los
pies alargados. Esto provoca una tracción excesiva sobre la fascia plantar, que se
conoce como el tendón del arco del pie. Alargamiento repetida puede llevar a la
inflamación de la estructura. Esta condición se conoce como fascitis plantar.
• Tendinitis
•
El posicionamiento natural de los pies hace que el exceso de tensión en los
tendones de las piernas y los pies. Esto puede conducir a tendinitis.
• Otras preocupaciones de los pies planos son los siguientes:
• Dolores en las espinillas, lo que se refiere al dolor en la parte delantera de la
pierna.
• Las fracturas en las extremidades inferiores
• Los callos y callosidades
• Los juanetes.

Bibliografía
• Silberman Varaona, Ortopedia y traumatología, Ed.
Panamericana, 2ª edición.

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Del Sel, J.M., Ortopedia y traumatología, Ed. La Balsa.
Farreras, Rozman, Medicina interna, Ed. El Sevier, 15ª edición.
Harrison, Principios de medicina interna, 15ª edición.
Nelson, Compendio de pediatría,Ed. Mgraw-Hill-Interamericana,
3ª edición.
www.pepsline.com/Temas/ped/pieplano.html
www.saludinfantil.com/pieplano.htm
www.pediatrialdia.cl/pie_plano_se.htm
www.pediatrialdia.cl/enfermedades/ortopedi.html

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