Este documento describe el pie cavo, una deformidad del pie caracterizada por un arco elevado. Explica que puede deberse a causas musculares, nerviosas o esqueléticas. Detalla los signos clínicos y radiológicos, así como los diferentes tipos de tratamiento como ejercicios, plantillas, liberación de tejidos blandos, transferencias tendinosas u osteotomías, según la rigidez y gravedad de cada caso.

1. PIE CAVO
DR ALFREDO FUENTES MUÑOZ
R1TYO CEMEV

2. GENERALIDADES
TERMINO PARA DESCRIBIR UNA SERIE DE FORMAS DEL PIE QUE TIENEN EN COMUN UN GRAN ARCO
LOS COMPONENTES DEL CAVO SON:
◦ EQUINO Y VARO DEL ANTEPIE
◦ FLEXION PLANTAR DEL MEDIOPIE
◦ VARO Y ADUCTO DEL RETROPIE
ACOMPAÑADO DE FLEXION DE LOS DEDOS: PIE EN GARRA

3. DIFICILMENTE SE PRESENTA EN MENORES DE 3 AÑOS, PERO SE PUEDE DESARROLLAR
MIENTRAS EL NIÑO CRECE
ADQUIRIDO DESPUES DE LA MADUREZ OSEA – PEQUEÑOS CAMBIOS O SIN CAMBIOS EN LA
MORFOLOGIA

4. ETIOLOGIA
Manifestación de un trastorno muscular subyacente
Lesión en músculo (pie cavo miopático)
ANORMALIDADES ESPINALES:
◦ PIE CAVO ESTATICO O PROGRESIVO
◦ MIELODISPLASIA: PIE CAVO UNILATERAL Y BILATERAL
◦ SIRINGOMIELIA, MALFORMACIONES, POLIO, TUMORES, GUILLIAN BARRE
ENFERMEDADES DE NERVIOS PERIFERICOS:
◦ NEUROPATIA SENSORIMOTORA HEREDITARIA
◦ ENF DE DEJERINE-SOTAS
◦ POLINEURITIS
SNC:
◦ Vías espinocerebelosas, sistema piramidal o extrapiramidal o corteza cerebral
◦ DESARROLLAN PIE EN EQUINOVARO CON ESPASTICIDAD DEL TIBIAL POSTERIOR

5. ETIOLOGIA
OTRAS CAUSAS
◦ LESIONES NERVIOSAS AISLADAS, MUSCULARES Y TENDINOSAS
◦ LESIONES DEL NERVIO CIATICO (DEB . DE LOS MM PERONEO Y TIBIAL ANT)
◦ CONTRACTURA POR FIBROSIS DE LA FASCIA PLANTAR
Muscular: Distrofias
Enfermedades hereditarias: Ataxia de Friedreich y Sx de Roussy-Lévy
PIE CAVO IDIOPATICO

6. DIVERSAS TEORIAS
Desequilibrio entre los musc. Tibial ant. Débil y peroneo lateral largo fuerte
Tibial ant: eleva la 1ª cuña y la base del 1er MTT
Peroneo lat largo: antagonista
DEBILIDAD AISLADA DEL MUSC. PERONEO LATERAL CORTO
PARALISIS DE LOS MUSCULOS INTRINSECOS DEL PIE
HIPERACTIVIDAD DE LOS MUSC. INTRINSECOS DEL PIE
FIBROSIS Y CONTRACTURA MUSCULARES
Realmente se desconoce la patogenia exacta y probablemente intervengan varios factores

7. PIE CAVO RESULTADO DE ECMT
DEGENERACION TEMPRANA DE LA MUSCULATURA INTRINSECA– ATROFIA Y ACORTAMIENTO
LUMBRICALES NO ESTABILIZAN --- LAS ARTIC MTTF SE HIPEREXTIENDEN X AXN DEL EXT LARGO
MIENTRAS QUE EL FLEXOR LARGO Y CORTO FUNCIONALES FLEXIONAN LAS FALANGES
EL EQUINO DEL ANTEPIÉ SE MAGNIFICA POR LA FLEX PLANTAR DEL DE LAS CABEZAS DE LOS MTT

8. PIE CAVO RESULTADO DE ECMT
ACORTAMIENTO DE LA FASCIA PLANTAR + ACTIVIDAD EXCENTRICA DE LA MUSCULATURA DEL
HALLUX + BRAZO DE PALANCA MÁS CORTO Y MÁS MÓVIL DEL 1ER RAYO = FLEXION PLANTAR Y
PRONACION DEL PRIMER RAYO (EVENTUALMENTE SE QUEDARA FIJO EN ESA POSICION)
VARO DEL RETROPIÉ POR DEFORMIDAD DEL ANTEPIÉ, ACORTAMIENTO DE LA FASCIA Y CARGA
DE PESO EN LA BARRA LATERAL DEL ANTEPIÉ
TENDON DE AQUILES: INVERSOR SECUNDARIO
TIBIAL POST SOBREACTUA SOBRE LOS PERONEOS
POSICION DE “TRIPIÉ” = COLUMNAS MEDIA Y LATERAL + CALCANEO

9. PRESENTACIÓN CLINICA
DOLOR CAUSADO POR LA SOBRECARGA EN UNA PARTE DEL PIE
PUEDEN SUCEDER FX (5° MTT )
INESTABILIDAD LATERAL DEL TOBILLO*
METATARSALGIA SINTOMATICA:
◦ MIGRACIÓN DISTAL DEL COJINETE DE GRASA DEBAJO DE LAS CABEZAS DE LOS MTT
◦ ASOCIADO CON EL PIE EN GARRA

10. SIGNOS CLINICOS
PIE CAVO SIMPLE:
◦ DEFORMIDAD EN FLEXION PLANTAR DEL ANTEPIE ES IGUAL EN LAS COLUMNAS INTERNA Y EXTERNA
◦ EL PESO SE DISTRIBUYE DE MANERA UNIFORME EN LA CABEZA DEL PRIMERO Y 5° MTT
◦ TALON EN POSICION NEUTRAL O EN VALGO MINIMO

11. PIE CAVO VARO
◦ SOLAMENTE DESCIENDE LA COLUMNA INTERNA DEL ANTEPIE,
◦ EN LA FLEXION PLANTAR, EN CONSECUENCIA LOS EJES LONGITUDINALES DEL 1ER MTT Y EN MENOR GRADO
DEL 2º ASUMEN UN ANGULO NOTABLE EN EQUINO,
◦ EN TANTO QUE EL DEL 5° MTT SE ENCUENTRA EN UN POSICION HORIZONTAL NORMAL

12. EL ANTEPIÉ Y EN PARTICULAR EL 1ER MTT ESTARÁ FIJO EN POSICION DE EQUINO Y NO PUEDE
SER MANIPULADO EN FORMA PASIVA PARA ASUMIR LA EXT NORMAL
EL ARCO LONGITUDINAL ESTA ELEVADO
EN LAS ETAPAS INICIALES EL RETROPIÉ ESTA EN POSICION NEUTRA Y DURANTE LA MARCHA
BIPODALICA FIJO Y COMO PARTE DE LA LOCOMOCION

13. HAY PRESIÓN EXCESIVA EN LA CABEZA PRONADA DEL 1ER MTT, PARA ALIVIAR ESTA PRESIÓN, SE
INVIERTE TODO EL PIE
INICIALMENTE LA DEFORMIDAD EN VARO DEL RETROPIE ES REDUCTIBLE
CON EL TIEMPO ESTA DEF. QUEDA FIJA Y LA ALINEACION DEL ANTEPIE NO LA CORRIGE

14. PIE EQUINOCAVO
◦ SUELE SER CONSECUENCIA DEL PIE EQUINOVARO
◦ ADEMAS DEL ANTEPIÉ, EL RETROPIÉ Y EL TARSO ESTAN EN POSTURA DE EQUINO

15. EVALUACION INICIAL
SE DEBE DE REALIZAR:
◦ INTERROGATORIO COMPLETO DE LOS ANTECEDENTES FAMILIARES
◦ EXPLORACION MUSCULAR MINUCIOSA
◦ VALORACIÓN DETALLADA POR EL NEUROLOGO
◦ RX DE TODA LA COLUMNA
◦ EMG Y CONDUCCION NERVIOSA

16. EVALUACION CLINICA DEL PIE
CAVO
1. ES EL PIE CAVO UNI O BILATERAL? (unilateral sugiere lesión anatómica definible)
2. LA DEFORMIDAD ES CAVOVARO O CALCANEOCAVO?
3. USANDO EL TEST DEL LADRILLO PARA CAVOVARO, ESTA LA PARTE POSTERIOR SUPINADA, PRONADA O
NEUTRAL?
4. DONDE SE ENCUENTRA EL APEX DEL CAVO?
5. CUAL ES LA POSICION DE LOS DEDOS?
6. CUAN RÍGIDAS SON LAS ARTICULACIONES? ¿LA CORRECCIÓN MANUAL ES POSIBLE?
7. CUAL ES LA FUERZA MUSCULAR, ESPECIALMENTE DEL TIBIAL ANT O POST Y DEL TRICEPS SURAL?
8. CUALES SON LOS CAMBIOS NEUROLÓGICOS

17. EVALUACION INICIAL
TEST DEL LADRILLO DE COLEMAN
SE ASUME QUE LA DEFORMIDAD
INICIAL SE ENCUENTRA EN EL
ANTEPIE Y DETERMINA SI EL
RETROPIE ES FLEXIBLE O FIJO

18. --RETROPIE FLEXIBLE= TRATAMIENTO LIMITADO AL ANTEPIE
-- RETROPIE FIJO = CORRECCION QX DE AMBOS
EL APEX DEL CAVO DETERMINA EL MEJOR LUGAR PARA LA OSTEOTOMIA

19. Signos Radiológicos
AP y lat en bipedestación
AP Y LAT de columna
AP de pelvis
Lateral del pie en dorsiflexión: vértice de la deformidad en cavo
Inclinación en equino del antepié suele ser máxima a nivel de 1ª cuña

20. RX
SE PUEDEN REALIZAR VARIAS MEDICIONES
A: Meary = 0° - 5°
B: Inclinación del Calcáneo = 30°
- 30° equino del retropié
+ 30° calcaneocavo
E
C: Hibb’s: -45° (90° en pie cavo)
D: Angulo tibioplantar de carga:
90°
E: Costa Bartani : 145°

21. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
CASOS TEMPRANOS, LEVES O NO PROGRESIVOS:
◦ EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PASIVO DE LA APONEUROSIS PLANTAR CONTRAIDA
◦ EJERCICIOS DE LOS MUSC. PLANTARES CORTOS VARIAS V ECES AL DIA
◦ SE COLOCA UNA PLANTILLA CON UN ALZA DE 1 CM ACOJINADA DETRÁS DE LOS MTT
◦ ALZA EN CUÑA DE 1/8 A 3/16 EN LA CARA LATERAL DEL TALON

22. TRATAMIENTO
LAS MEDIDAS QUIRURGICAS ESTAN INDICADAAS SI LA DEFROMIDAD ES GRAVE E INCAPACITANTE
LOS FACTORES QUE RIGEN EL TIPO DE CX SON LOS SIGUIENTES:
◦ La situación de la punta o vértiice dela deformidad en cavo
◦ El tipo de pie cavo ( cavo simple o cavovaro)
◦ Posición del retropié
◦ Deformidad de los dedos
◦ Estado de la planta
◦ Rigidez de las deformidades s su gravedad

23. ◦ Potencia de musculos que ccontrolan el pié
◦ Estabilidad del cuadro neurológico
◦ Edad y madurez esquelética del paciente
La corrección quirúrgica debe hacerse por etapas en una forma sistemática y progresiva
En primer termino se hará la liberación plantar

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVO: obtener un pie móvil plantígrado con la corrección de la deformidad en cavo
PROCEDIMIENTOS:
◦ LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS
◦ OSTEOTOMIA
◦ TRANSFERENCIA TENDINOSA
◦ ARTRODESIS
DEFORMIDADES FLEXIBLES: LTB
DEFORMIDADES RIGIDAS: OSTEOTOMIA
DEFORMIDADES MUY SEVERAS O ASOCIADA CON ARTRITIS: ARTRODESIS
DEFORMIDADES PROGRESIVAS: LTB + OSTEOTOMIAS + USO DE ORTESIS

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
LA CORRECCIÓN DEBE REALIZARSE EN EL LUGAR DE MÁXIMA DEFORMIDAD
LA MOVILIDAD DEBE PRESERVARSE CUANDO SEA POSIBLE
EL DESBALANCE MUSCULAR SUBYACENTE DEBE CORREGIRSE
LOS TENDONES TRANSFERIDOS PIERDEN 1 GRADO DE FUERZA
LOS MUSCULOS SOLO DEBEN TRANSFERIRSE SI FUERZA ES MINIMO DE 4

26. PROCEDIMIENTOS DE TEJIDOS
BLANDOS
LIBERACION SUBCUTANEA DE LA FASCIA PLANTAR:
◦ NIÑOS CON DEFROMIDAD FIJA LEVE

28. TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
RECOMEDADAS PARA PACIENTES JOVENES CON SNMI Y DEFORMIDADES FLEXIBLES
SE USAN CUANDO SE IDENTIFICA UN DESBALANCE MUSCULAR
SE DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTE REQUISITOS:
◦ EL TENDÓN QUE SE TRANFERIRÁ DEBERÁ TENER LA FUERZA NECESARIA PARA CUMPLIR LA ACCION
◦ EL TENDÓN A TRANSFERIR DEBERÁ INSERTARSE CERCA DEL SUSTITUIDO
◦ DEBERÁ SER COLOCADO EN UNA “FUNDA”
◦ NO SE DEBE DE LESIONAR LOS NERVIOS Y VASOS ORIGINALES
◦ LA ARTICULACION DONDE FUNCIONARÁ DEBE SER FUNCIONAL
◦ EL TENDÓN DEBE SER UNIDO DIRECTAMENTE AL HUESO O INDIRECTAMENTE POR OTRO TENDON

30. TECNICAS DE HUESO
LAS OSTEOTOMIAS SE ENCUENTRAN INDICADAS PARA LAS DEFORMIDADES FIJAS LEVES A
MODERADAS QUE SUBSISTEN DESPUES DE TRANSFERENCIAS TENDINOSAS
OSTEOTOMIAS DEL ANTEPIÉ:
LAS OSTEOTOMIAS METATARSALES PROXIMALES REQUIEREN ASOCIACION CON LIBERACION DE
LA FASCIA PLANTAR
OSTEOTOMIA DEL MEDIOPIÉ:
- PARA LA CORRECCIÓN DEL CAVO DEL MEDIOPIÉ CON LA REMOCIÓN DE UN SEGMENTO DE
HUESO A NIVEL DE MULTIPLES ARTICULACIONES TARSIMETATARSALES (OSTEOTOMIA DE JAHSS)
- AL NIVEL DE LA ARTICULACION CUNEO-ESCAFOIDEA (OSTOTOMIAS DE COLE Y JAPAS)

31. TECNICAS DE HUESO
ALTA TASA DE MAL-UNION

32. OSTEOTOMIA DEL CALCANEO
CUANDO EL RETROPIÉ NO SE REDUCE PASIVAMENTE A NEUTRAL SE DEBE REALIZAR UNA
OSTEOTOMIA AL CALCANEO LATARALIZANDOLO CON O SIN FUSION SUBASTRAGALINA
INDICADA CUANDO EXISTE UN MEDIOPIÉ Y RETROPIÉ FLEXIBLES
SE PREFIERE LA OSTEOTOMÍA DE CALCANEO DESLIZANTE SIN RESECCION SOBRE LA OSTEOTOMIA
DE DWYER

35. BIBLIOGRAFIA
TACHDJIAN ORTOPEDIA PEDIATRICA TOMO 4 – PIE CAVO Y DEDOS EN GARRA- PP:2878-2923
ADULT CAVOVARUS FOOT - ALASTAIR S.E. YOUNGER ET.AL. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:302-
315
Cavus Foot Deformity in Children, Richard M Schwend ET..AL. J Am Orthop Surg 2003;11:201-211
The Anatomy of Cavus Foot Deformity, Arash Aminian, ET. AL., Foot Anckle Clin N Am 13(2008)
191-198