PERICARDIOPATIAS

1. ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
CRISTIANCAMILO MORENO
OSCAR EDUARDO RAMIREZ
VI SEMESTRE INSTRUMENTACION QUIRURGICA
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
SECCIONAL PEREIRA

2. PERICARDIO
ANATOMIA
El pericardio es un saco fibroseroso que rodea al corazón y a su pedículo
vascular. Formado por dos partes: pericardio seroso, ocupa la parte mas
interna de la membrana y un pericardio fibroso, que esta colocado mas
superficialmente

3. Arteria pulmonar
Saco de theile
Venas pulmonares
izquierdas
Saco de haller
aorta
Vena cava sup
Venas pulmonares
derechas
Vena cava inf

4. PERICARDIO
IRRIGACIÓN
Pericardio
seroso
Vasos dependientes del
miocardio
Pericardio
fibroso
Mamaria interna &
Aorta torácica
Arterias
bronquiales, diafrag
máticas sup &
esofágicas 1/2

6. PERICARDIO
ANATOMIA
Pericardio fibroso.
(1)
Es la capa externa y resistente que
se continúa con la adventicia de
los grandes vasos (1) la arteria
aorta, la arteria pulmonar y la
vena cava superior). Muestra tres
tipos de ligamentos que son los
Esternopericárdicos, Pericardicofré
nicos y los Vertebropericárdicos.

7. PERICARDIO
ANATOMIA
Pericardio seroso
Es la capa interna del pericardio
que se halla constituida por dos
hojas, que se hallan separadas
por el espacio pericárdico, lleno
de una pequeña cantidad de
líquido pericárdico que sirve
para adherir firmemente las dos
hojas, pero que facilita su
deslizamiento.
La hoja serosa parietal se halla
unida a la cara interna del
pericardio fibroso.

8. Pericardio seroso
Contienen 2 hojas
parietal
viseral
forman
Membrana fibrosa
Membrana serosa
Se extiende
Miocardio superficial
Aorta
Arterias pulmonares
Venas
Sobre si misma
Se fija
Espacio pericardico
contiene
30 a 50 ml de liquido claro., transparente,
color pajizo; que es ultrafiltrado del plasma
Esternon
Columna vertebral
diafragma

9. PERICARDIO
ANATOMIA (1)
(2)
Vascularización.
El pericardio seroso visceral recibe
ramas de las arterias coronarias (1).
El pericardio fibroso y seroso parietal
está irrigado por las arterias
pericardicofrénicas (2) de la a. Mamaria
interna y las arterias pericárdicas (3) de
las a. bronquiales y esofágicas.
Las venas drenan a los troncos venosos
braquiocefálicos, vena cava superior,
vena ácigos y la aurícula derecha.
Los linfáticos se dirigen a los ganglios
traqueobronquiales.
(3)

10. PERICARDIO
ANATOMIA
(3)
Inervación:
Fibras sensitivas de los nervios
vagos-X (1) y los nervios frénicos (2)
y Fibras sensitivas y vasomotoras de
los simpáticos torácicos (3)
(1)
(2)

11. PERICARDIO
FUNCIONES
• Ejerce fuerza de restriccion: evita
la dilatacion subita de las
cavidades
• Restringe la posicion anatomica
del corazon
• Reduce al minimo la friccion
entre el corazon y las estructuras
adyacentes
• Impide el desplazamiento del
corazon y retorcimiento de
grandes vasos

12. PERICARDIO
ENFERMEDADES
•
•
•
•
Pericarditis aguda
Derrame pericardico y taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva con derrame

13. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
La pericarditis aguda es un síndrome clínico
debido a una inflamación del pericardio que se
caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y
alteraciones electrocardiográficas evolutivas no
mayor de 1 a 2 semanas de duracion

14. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
Causas
•
•
•
•
•
Infecciosas
Inflamatorias-inmunologicas
Enfermedades neoplasicas
Inducida por radiacion
Periodo reciente tras cirugia
cardiaca
• Relacionado con dispositivos o
procedimientos
• Traumatismo

15. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
Criterios de diagnostico
• dolor torácico característico
• roce pericárdico
• cambios evolutivos de la repolarización
ventricular en el ECG

16. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
Diagnostico
•
•
•
•
•
•
Exploracion fisica
Pruebas de laboratorio
EKG
Hemograma
Radiografia de torax
Ecocardiografia

17. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA

18. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
Evolucion
•
•
•
•
Curación espontanea
15-20% pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricción pericárdica crónica

19. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS AGUDA
Tratamiento
Habitual
• Reposo
• AAS,500mg/6h
Alternativo
•
•
•
•
AINE
Colchicina
Esteroides(controvertido)
En dolor prolongado y
rebelde así como los
episodios recurrentes y
frecuentes pueden
precisar de una
pericardiectomia

20. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE
REPETICION
En algunos casos, la pericarditis
sigue un curso recidivante, con
brotes sucesivos separados por
períodos intercrisis libres de
síntomas. Esta afectación se
denomina pericarditis recurrente.

21. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE
REPETICION
Etiologia
• insuficiente dosis y/o duración del tratamiento con
antiinflamatorios o corticosteroides en la enfermedad
pericárdica autoinmune o idiopática;
• tratamiento corticoide precoz que provoque un
aumento de la replicación del ADN/ARN viral en el
tejido pericárdico, dando lugar a una mayor
exposición a antígenos virales
• re-infección

22. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS RECIDIVANTE Y DE
REPETICION
Tratamiento
• Reposo absoluto
• Antiinflamatorios
• Pericardiectomia

23. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO
• El espacio pericárdico contiene
normalmente entre 15 y 50 ml
de líquido.
• Se define como derrame
pericárdico la presencia de
líquido en el saco pericárdico en
cantidad superior a los 50 ml.

24. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO

25. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO
Causas:
•
•
•
•
•
•
•
Pericarditis
Trasudación serosa
Hemorragia intrapericárdiaca
Enf.metabólicas
Idiopático
Neoplasias
Autoinmune

26. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO
Diagnostico
• Electrocardiograma
• Radiografia de torax
• Ecocardiografia

27. PERICARDIOPATIAS
DERRAME PERICARDICO
Evolución
Derrame
Constricción
Taponamiento

29. TRATAMIENTO DEL DERRAME PERICARDICO MODERADO Y GRAVE
DP moderado y severo
Tap. clínico grave
Drenaje pericárdico
Tap. clínico leve
Sospecha
de PAI
Tto. médico
Sin signos clínicos de taponamiento
Sospecha de pericarditis
específica ó urémica
Sospecha
Per. Pur.
DPC
Drenaje pericárdico
Drenaje pericárdico
Trastorno hemodinámico de difícil valoración
(procesos asociados, enfermedad respiratoria)
Eco-doppler
colapsos/ flujos venosos
Taponamiento
PAI: Pericarditis aguda idiopática.
DPC: Derrame pericárdico crónico
Sin taponamiento
Drenaje pericárdico
Tto. conservador

30. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Acumulación de líquido en el
espacio pericárdico en la
cantidad suficiente para causar
obstrucción seria al flujo de
sangre hacia los ventrículos
– 200 mL si agudo
– <200 mL si crónico

31. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas
Tres causas más comunes:
1. neoplasias
2. pericarditis idiopática
3. falla renal
4. Sangrado: postoperatio, trauma, anticoagulantes
5. Pericarditis aguda idiopática
6. Traumatismo(hemopericardico)
7. TBC(adenosina desaminasa)

32. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas
Crónicas (acumulación lenta de
fluidos +/-1000cc)• Malignas:
pulmón, mama, limfoma, leucem
ia
• Pericarditis idiopática
• Pericarditis viral
• Uremia
• Infección bacteriana y fúngica
Agudas (acumulación rápida de fluidos
+/-200cc ).• Trauma penetrante o cerrado
• Post cirugía cardiotorácica.
• Iatrogénica: inserción de linea
central, marcapaso.
• Post RCP
• Disección aórtica
• Ruptura miocárdica

33. FISIOPATOLOGIA

34. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos
TRIADA DE BECK
• Ingurgitación yugular
• Ruidos cardiacos lentos
• Hipotensión arterial

35. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
DIAGNOSTICO
•
•
•
•
•
Clínica y examen físico.
Rxde tórax
EKG
Ecocardiograma
Ventana pericárdica

37. PERICARDIOPATIAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
Tratamiento
• Administración de líquidos
intravenosos para elevar la
presión venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.
• Ventana pericárdica-Drena el
líquido pericárdico dentro de
la cavidad pleural o
peritoneal.-Permite la
exploración del saco
pericárdico bajo visión directa
• Pericardiocentesis

38. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Obliteración de la cavidad
pericárdica con formación de
tejido de granulación
• Impedimento para el correcto
llenado ventricular

39. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Sintomas
•
•
•
•
•
Debilidad
Fatiga
Aumento de peso
Discomfort abdominal
Edema

40. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Signos clínicos
• Signo de Kussmaul
• Hepatomegalia
• Ingurgitación yugular

41. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Puede aparecer despues de:
•
•
•
•
•
•
Infeccion purulenta
Traumatismo
Cirugia cardiaca de cualquier tipo
Histoplasmosis
Neoplasias
Pericarditis aguda virica o idiopatica

42. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Diagnostico
• ECG
• Rx de torax
• Ecocardiografia

43. PERICARDIOPATIAS
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tratamiento
• Pericardiectomia

44. PERICARDIOCENTESIS

45. PERICARDIOCENTESIS
DEFINICION
Es un procedimiento que
consiste en realizar una
punción dirigida a la cavidad
pericardica para extraer su
contenido anómalo con
fines diagnósticos o
terapeuticos.

46. PERICARDIOCENTESIS
Indicaciones:
•
•
•
•
•
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco por derrame crónico.
Pericarditis purulenta
Pericarditis tuberculosa con derrame
Pericarditis urémica

47. PERICARDIOCENTESIS
MATERIAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antisépticos
Gasas estériles.
Guantes esteriles
Campos estériles
Anestesia: xidocaina 2%
Jeringas 10, 20 y 50 cc
Agujas hipodermicas 18G-21G
Cateter N° 14- 16
Llave 3 vias
Frascos para muestras

48. PERICARDIOCENTESIS
VIAS DE ACCESO
• SUBXIFOIDEA: LA MAS EMPLEADA
• APICAL
• PARAESTERNAL IZQUIERDA.

49. PERICARDIOCENTESIS
VIA SUBXIFOIDEA

50. PERICARDIOCENTESIS
• Puede ser ùtil el electrocardiograma
para evitar lesionar el miocardio. Se
coloca el electrodo a la aguja de
punción y luego observar el trazado
electrocardiográfico.
• Si se toca el miocardio se
observa:elevación
del
segmento
ST, extrasístoles o deflexión negativa
del QRS.

51. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
•
•
•
•
Localizar el punto de referencia
Asepsia y antisepsia de la zona (torax y abdomen)
Colocacion de campos (campo de ojo)
Colocación de anestesia con jeringa de 10 cc aguja
hipodérmica # 21, xilocaina al 2% sin epinefrina

52. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Insertar la aguja de puncion en la region subxifoidea
• Conectar la aguja a la derivacion del ECG
• Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin dejar de
aspirar
• Avanzar la aguja lentamente y seguir aspirando

53. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Si se detecta:
1. Elevacion del segmento ST indica puncion pericardica o
miocardica
2. Q profunda indica puncion del ventriculo
3. Elevacion del PR indica puncion auricular
• Se retrocede la aguja o se retira

54. PERICARDIOCENTESIS
TECNICA
• Se termina de aspirar 50 ml de liquido pericardico
• Se retira la jeringa y la aguja, se deja el cateter y se conecta la
llave de 3 vias
• Se obtienen las muestras en tubos
(Hematocritos, citquimico, gram, adenosina,celulas
neoplasicas)
• Se retira el cateter y se sella la zona de puncion con un
aposito

55. PERICARDIOCENTESIS
COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
Punción del miocardio o de una coranaria.
Neumopericardio.
Infarto del miocardio.
Arritmias inducidas por las agujas.
Infecciones.
Punción del pulmón, hígado o estomago.

56. VENTANA PERICARDICA

57. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
• Técnica descrita por DomeniqueJean Larrey en 1810, un cirujano
militar de las tropas napoleónicas
• Dominique Jean Larrey (17771835), cirujano de Napoleón
Bonaparte, ideó la alimentación
con sonda gástrica y creó el
sistema de ambulancias para
transportar heridos, fue el
precursor de la Cruz Roja

58. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
Elementos
•
•
•
•
•
•
•
Equipo infantil.
Separador auto estático
Caucho de succión.
Recipientes y aseptojeringas.
Paquete de ropa de cardiovascular.
Tubo para drenaje torácico.
Cánula de succión

59. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Incisión sobre el apéndice xifoides de 5 a 10 cm en dirección caudal con
mango de bisturi 3 hoja 10
• Separación y disección de apéndice xifoides de las fibras del recto anterior
con electro y diseccion con garra

60. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se separan los bordes de la apendice
xifoides
• Incision de la apendice xifoides con
tijera de metzembaun
• Se libera el diafragma de sus
inserciones esternales
• Con deseccion roma se separan las
pleuras y la grasa pericardica
• Se accede al pericardio y se
tracciona con una pinza de Allis o
diseccion vascular

61. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se realiza una incisión de 1 cm sobre el pericardio con cuidado
de no lesionar el epicardio
• Se toma muestra del liquido pericardico (jeringa de 10cc y
frasco de patologia)
• Se toma muestra de tejido con una pinza de diseccion
vascular y se corta con metzembaun

62. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
TECNICA
• Se coloca un tubo a torax y se fija con seda 2/0 3/8 (sc 26)
• Se cierra la fascia del musculo recto con vicryl 2/0 SH
• Se realiza el cierre de piel con prolene 3/0 ps-1

63. VENTANA PERICÁRDICA
TORACOTOMIA
• Paliativo en derrames
malignos
• Drenaje permanente a
hemitorax izquierdo

64. VENTANA PERICÁRDICA
TORACOTOMIA
Técnica
• Incisión de 10 a 12cm sobre
parte anterior de 5ta costilla
izquierda
• Resección parcial de costilla
y exposición de pericardio
• Incisión periostio posterior y
pleural parietal

65. VENTANA PERICÁRDICA
TORACOTOMIA
Tecnica
• Se practica una incisión amplia
en el pericardio drenando la
cavidad pericárdica.
• A continuación se conecta esta
incisión con otra en la pleura, por
delante del nervio frénico
izquierdo.
• La comunicación entre pericardio
y pleura debe ser amplia pues, de
lo contrario, el propio corazón y el
pulmón tenderían a taponar el
defecto y la ventana dejaría de
ser funcionante

66. PERICARDIECTOMIA

67. PERICARDIECTOMIA
Consiste en eliminar todo el
pericardio engrosado adherido
al epicardio ventricular.
El acceso ideal es por
esternotomía media aunque
puede realizarse por
esternotomía transversa o
toracotomía anterior izquierda.

68. PERICARDIECTOMIA
Indicación
• Pericarditis constrictiva

69. PERICARDIECTOMIA
Equipos
•
•
•
•
•
Sierra reciprocante.
Motor de la sierra.
Frontoluz.
Electro bisturí.
Desfibrilador.

70. PERICARDIECTOMIA
Elementos
• Caucho de succión.
• Recipientes y
aseptojeringas.
• Paletas de desfibrilador.
• Paquete de ropa de
cardiovascular.
• Tubos para drenaje
torácico.
• Cánulas de succión

71. PERICARDIECTOMIA
Via de abordaje
• Esternotomía media: Actualmente
es el abordaje más empleado

72. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se abre el esternón y se coloca
un separador con lo que se
puede visualizar bien toda la
cara anterior y las caras laterales
del pericardio
• Se forma un plano entre el
músculo miocárdico y la
superficie profunda del
pericardio fibroso.

73. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se realiza una incisión
media y se comienza la
disección en la cara
anterior, sobre el
ventrículo izquierdo y la
aurícula izquierda, hasta
llegar al nervio frénico

74. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Se sigue por el pericardio
diafragmático y se continúa
hasta la punta del corazón. La
parte derecha del pericardio
se reseca hasta un centímetro
por delante del nervio frénico
izquierdo

75. PERICARDIECTOMIA
TECNICA
• Esta disección de frénico a
frénico es suficiente para
liberar el corazón en casos
de pericarditis
constrictiva, o para
minimizar la producción
de líquido

76. PERICARDIECTOMIA
TECNICA