El documento describe la anatomía, funciones y síndromes del pericardio. Describe la pericarditis aguda como una inflamación del pericardio que puede presentarse con o sin derrame pericárdico. El derrame pericárdico puede causar taponamiento cardíaco, una situación grave donde el aumento de líquido reduce el retorno venoso. La pericarditis constrictiva es cuando el pericardio engrosa y limita el llenado ventricular, requiriendo tratamiento quirúrgico como la pericardiectomía.

1. Pericarditi
s

2. Anatomía del Pericardio:
Es un saco fibroseroso que rodea ocurre al corazón.
Pericardio Fibroso:
Es una capa externa de tejido conectivo resistente consiste en una
bolsa en forma de cono con su base en el diafragma
Pericardio Seroso:
Es una capa interna fina que esta conformada por dos partes:
La capa parietal
La capa visceral (epicardio)
Gray Anatomía 2º Edición pag177-178

3. Funciones del Pericardio:
 Protege el corazón contra infecciones
 Reduce la fricción del miocardio durante la actividad cardiaca
 Limita el desplazamiento del corazón y regula el llenado ventricular derecho

4. Síndromes Pericardicos:
Es una patología inflamatoria del pericardio, que esta conformado por 4
grupos:
Pericarditis aguda
Derrame Pericardico
Taponamiento cardiaco
Pericarditis Constrictiva

5. Pericarditis Aguda:
Es un síndrome Pericardico inflamatorio el cual se presenta con o sin
derrame Pericardico.

6. Signos y síntomas
Fiebre
Leucocitos
Enfermedad inflamatoria sistema
Factores de Riesgo:
Fiebre >38ºC, curso sub-agudo (varios días con síntomas sin llegar aun
claro inicio agudo)
Evidencia de un derrame Pericardico
Ausencia de repuesta al tratamiento

7. Diagnostico Clínico
Dolor Torácico
Rose Pericardico
Elevación difusa del segmento ST de nueva aparición o de presión PR en el
ECG
Derrame Pericardico
Tratamiento

8. Pericarditis incesante y crónica:
Incesante: síntomas persistente demás de 4-6 semanas
Crónico: mas de 3 meses
Pericarditis Recurrente:
Se diagnostica a partir de un primer episodio de pericarditis
documentada con intervalos libres de síntomas de 4 a 6 semanas o mas
Tratamiento:
Se debe elegir a la etiología subyacente en los pacientes con una causa
identificada se recomienda colchicina además del tratamiento inflamatorio 0,5mg
una vez al día si es peso corporal <70kg
0,5mg dos veces al día si el peso corporal es >/70Kgn durante 6 meses

9. Derrame Pericardico:
El saco pericardio normal contiene de 10 a 50ml de liquido resultante de
un ultra filtrado plasmático que actúa como lubricante en las hojas pericardicas

10. Tratamiento

11. Taponamiento
Cardiaco:
Es una situación clínica en la que
debido al incremento de liquido
pericárdico se eleva la presión venosa
central reduciendo el retorno venoso y
el flujo anterógrado

12. ETIOLOGÍA
• Seroso o serohematico: viral, autoinmune o metabólica
• Hemático o serohematico: ruptura cardiaca, disección
aortica, perforación iatrogénica o neoplasia
• Hemopericardio: es mas grave que el derrame seroso o
serohematico (traumatismo, cirugía cardiaca o uso de
anticoagulantes).

13. FISIOPATOLOGÍA
 En condiciones normales la cavidad pericárdica contiene 15-50ml de liquido y la
presión intrapericardica oscila entre 0-3mmHg.
 el pericardio tiene la capacidad de adaptarse a cambios fisiológicos en el volumen
del liquido que ocupa el espacio entre sus capas parietal y visceral.
 Se produce una compresión de las cámaras cardiacas en primer lugar las derechas y
posteriormente las izquierdas.
 Se genera una falla diastólica en el llenado del corazón que se exacerba durante la
inspiración ya que al reducirse la presión intratoracica aumenta el llenado de las
cavidades derechas y aumenta la cantidad de sangre en el reservorio pulmonar.
 El septum interventricular se desvía a la izquierda y hace caer la eyección izquierda
y el flujo anterógrado.
 Con la espiración aumenta la presión intratoracica, se reduce el llenado derecho y
aumenta el izquierdo.

14. CUADRO CLÍNICO
• Aguda. Se produce en min (traumas, ruptura por infarto, disección aortica) se asemeja
a un shock cardiogénico (cianosis, vasocontriccion, oliguria)
• Subaguda. Se produce en días o semanas (neoplasias, uremia, las idiopaticas), ocurre
bajo volumen por compromiso del retorno venoso menifestandose: Disnea, molestias
precordiales, edema, astenia e hipotensión.
• De baja presión intrapericardica. Hipovolemia grave, las presiones pericardicas son de
solo 6-12mmHg
• Regional. Se produce por hematomas o derrames excéntrico en donde se comprimen
algunas cámaras selectivamente.

15. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
• ECG. Suele existir taquicardia sinusal
reactiva, disminución de la amplitud del
complejo QRS.
• Rx de Tórax. Si el derrame es extenso estará
aumentada de tamaño o con forma de
“cantimplora”
• Ecocardiograma. El colapso diastólico de
cavidades derechas y cambios en los flujos
de llenado ventriculares con las respiración;
en la inspiración extiste un aumento del
diámetro del ventrículo derecho y una
disminución del diámetro del ventrículo
izquierdo

16. TRATAMIENTO
Consiste en la evacuación del derrame pericárdico hasta
alcanzar una mejoría clínica evidente. Habitualmente, la
evacuación del derrame se consigue mediante la
pericardiocentesis
• Punción pericárdica (pericardiocentesis): es el drenaje del
contenido pericárdico, preferentemente a través de un
acceso por vía percutánea con una aguja larga 18G se
punciona con una inclinación de 30° respecto a la piel, en
direccion al hombro izquierdo La punción suele realizarse
entre el sexto y séptimo espacios intercostales.

17. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Es una enfermedad que se caracteriza por
una limitación del llenado ventricular
causada por el engrosamiento , fusión, y en
ocasiones calcificación de las hojas del
pericardio que impide la relajación
diastólica ventricular normal.

18. ETIOLOGIA
Son de origen desconocido y entre las etiologías mas
frecuentes están:
Las causas más comunes son:
– Idiopática o viral: 42-49%.
– Poscirugía cardíaca: 11-37%.
– Postratamiento radiante: 9-31% (cáncer de mama,
linfomas, cáncer de pulmón).
– Enfermedades del tejido conectivo: 3-7% (lupus, artritis
reumatoidea, esclerodermia, enfermedad mixta).
– Posinfecciosa: 3-6% (TBC, otros gérmenes).
– Otras: 1-10% (drogas, neoplasias, traumatismo de tórax,
insuficiencia renal crónica, posinfarto).

19. FISIOPATOLOGÍA
• La compresión cardiaca la cual es causada por el pericardio
engrosado (puede medir 1-2cm en lugar de 1-2mm)
• El pericardio rígido, engrosado o no, limita la distensión
miocárdica y compromete el llenado ventricular derecho.
• La presión diastólica aumenta y esto reduce el retorno venoso.
Al mismo tiempo, la presión en las venas pulmonares
disminuye y esto disminuye también el llenado de las cavidades
izquierdas.
• Dado que el miocardio no está comprometido, el llenado
precoz se realiza en forma rápida debido a la rémora existente.
A continuación, el pericardio engrosado y rígido limita la
expansión subsiguiente.
• Esto origina una curva típica de descenso y ascenso rápidos y
luego meseta, en el registro hemodinámico (signo de la raíz
cuadrada o curva de dip y plateau). Al mismo tiempo, como la
limitación involucra a ambas cámaras, las presiones diastólicas
tienden a igualarse.

20. CUADRO CLINICO
• Edemas: pueden ser localizados o generalizados,
llegando en algunos casos a constituir un síndrome
ascítico edematoso.
• Disnea de grado variable.
• Fatigabilidad, astenia, anorexia, decaimiento.
• Datos de congestion sistémica: ingurgitación
yugular, hepatoesplenomegalia

21. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
• Electrocardiograma: puede mostrar
disminución del voltaje QRS,
aplanamiento e inversión de las ontas
T, frecuentemente existe P mitral o
Fibrilacion auricular.
• Rx de Torax: en el 50% existe
calcificación del pericardio, aunque no
siempre produce constriccion
• Ecocardiografia:
• TC y cariorresonancia magnética: se
detecta mas fiablemente el
engrosamiento pericárdico

22. TRATAMIENTO
La pericardiectomia: Consiste en la resección quirúrgica,
total o parcial, del pericardio. Se emplea sobre todo en casos
de pericarditis constrictiva o en derrames pericárdicos
recidivantes y rebeldes a otros tratamientos.