La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales

1. ANEURISMA DE AORTA
CS. Torrero-La Paz
Bueno Antequera, Ana
Sainz Arellano, Cristina

2. CONCEPTO
DISECCIÓN: Es un desgarro de la íntima de la aorta que hace
que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima
de la capa media y se forme una falsa luz.
VS
ANEURISMA: dilatación patológica de un segmento de la
aorta que afecta a las 3 capas (íntima, media y adventicia).

3. CLASIFICACIÓN
a) Por la localización de la afectación
De Bakey
• Tipo I: aorta ascendente, cayado y aorta descendente.
• Tipo II: aorta ascendente y cayado aórtico.
• Tipo III: solo aorta descendente.
IIIA: aorta descendente torácica.
IIIB: aorta infradiafragmática o abdominal

4. CLASIFICACIÓN
De Standford
• Tipo A: aorta ascendente
• Tipo B: no afecta a la aorta ascendente.

5. CLASIFICACIÓN
b) Por el tiempo de evolución
• Aguda: cuando la evolución es inferior a 2 semanas.
• Crónica: si la evolución es superior a 2 semanas.

6. POBLACIÓN DE RIESGO
- >40 años + HTA
- Jóvenes + enf. Ehlers-Danlos, Síndrome de Marfan, malformaciones
congénitas.

7. CLÍNICA
1. DOLOR: de instauración brusca, muy intenso y desgarrador.
- Duración: minutos a horas
- Según localización disección:
Torácico anterior → Ao. Ascendente
Cuello y mandíbula → Cayado Ao.
Interescapular → Ao. Descendente torácica
Abdominal o lumbar → Ao. Abdominal
Es característico que el dolor se desplace junto con la progresión de la
disección.

8. CLÍNICA
2. CORTEJO VEGETATIVO. El dolor se acompaña de mareo, sudoración,
náuseas, vómitos y malestar general.
3. Otros.
• Síncope
• Disnea
• Debilidad, déficit o ausencia de pulso en las arterias carótida, braquial
o femoral
• Variación de más de 20mmHg en la presión arterial sistólica medida
en ambos brazos.

9. Dolor IAM DISECCIÓN
Inicio Progresivo Brusco
Intensidad Alta Máximo
Característica Opresivo Desgarrador
CLÍNICA

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Alteraciones de la presión arterial. Pueden detectarse tanto hipertensión
arterial como hipotensión, si existe shock hipovolémico o taponamiento
cardiaco.
• Signos de insuficiencia aórtica, como un soplo diastólico, vibrante.
• Signos de insuficiencia cardiaca: ingurgitación venosa yugular, tonos
cardiacos apagados, taquicardia, hipotensión o pulso paradójico, entre
otras.
• Disociación de pulsos e incluso de la presión arterial, si bien pueden estar
conservados.
• Signos neurológicos por obstrucción de la carótida (hemiplejia,
hemianestesia) o por isquemia medular (paraplejia).

11. DIAGNÓSTICO
• ECG: normal en la mayoría.
-Pacientes muy hipertensos-->signos de hipertrofia ventricular izquierda.
-En los casos en los que diseque la coronaria --> signos de IAM.
• Analítica de sangre
- Hematimetría: serie roja se modificará si hay hipovolemia. Leucos como valor de
referencia en controles posteriores.
- Coagulación: ante posible IQ.
• Rx PA y LAT tórax: patológica en el 75%.
- Ensanchamiento mediastino superior
- “Signo del calcio”. Calcificación del botón aórtico.
- Derrame pleural izqdo. , pérdida de definición del botón aórtico, etc.

12. DIAGNÓSTICO

13. DIAGNÓSTICO
• Ecocardiografía transtorácica y Doppler. Método diagnóstico de elección,
sobre todo en pacientes inestables. Si paciente estable → TAC con
contraste.
• Ecografía abdominal. Puede realizarse a pie de cama, permite disminuir
errores diagnósticos. Sugieren aneurisma un diámetro de la aorta
diafragmática de más de 30 mm y un diámetro de las arterias iliacas mayor
de 15 mm.
• Ecografía transtorácica. Permite en pocos minutos evidenciar la disección
con una sensibilidad y especificidad altas.
• *Resonancia magnética. Es la técnica que mejor visualiza el colgajo de la
íntima y diferencia la disección tipo A de la B de Standford, con una
sensibilidad y especificidad del 100%. Inconvenientes: contraindicada en
pacientes con prótesis metálicas o marcapasos.

14. MEDIDAS GENERALES
Objetivos: controlar el dolor, la hipertensión arterial y disminuir la velocidad y fuerza eyectiva del
ventrículo izquierdo
• Reposo absoluto en cama.
• Dieta absoluta.
• Monitorización ECG continua, con acceso rápido a desfibrilador.
• Canalización de una vía venosa periférica para la medición de la presión venosa central, e infusión
inicial de solución glucosado al 5% a un ritmo de 7gotas/min (21 ml/h).
• Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.
• Oxigenoterapia si la Sat O2% periférica de oxígeno es inferior a 90% (pulsioximetría). Se realiza
mediante mascarilla tipo Venturi.
• Medición periódica de la presión arterial hasta estabilización del paciente.
• Cruzar y reservar 10U de hematíes.
• Analgesia. Se administra morfina (ampollas de 1ml con 10 mg y de 2ml con 40mg), en dosis de
2mg/ml por vía intravenosa, hasta que desaparezca el dolor o hasta alcanzar una dosis máxima total
de 10mg. Si transcurridos 10 minutos el paciente continúa con dolor, se repite la misma dosis.

15. Enfermedad de Marfan
• El síndrome de Marfan es un trastorno que afecta el tejido conectivo.
El tejido conectivo está formado por las proteínas que le brindan
apoyo a la piel, los huesos, los vasos sanguíneos y otros órganos. Una
de estas proteínas es la fibrilina.
• Es causado por un defecto (mutación) de un gen que le dice al cuerpo
cómo hacer la fibrilina-1
• Las personas con síndrome de Marfan suelen ser muy altas, delgadas
y con articulaciones flexibles

17. • Aproximadamente 1 de entre 5,000 personas tiene síndrome de
Marfan

18. Características:
• Corazón y vasos sanguíneos (sistema
cardiovascular)
• La aorta, la arteria principal que acarrea la sangre
del corazón al cuerpo, se encuentra ensanchada o
abultada (dilatación o aneurisma aórtica)
• Separación de las capas de la aorta que puede
causar una rasgadura (disección aórtica)
• Válvula mitral “suave” (prolapso de la válvula
Mitral – PVM)

19. La mayoría de las veces es asintomática hasta que
se da la disección por lo que suele ser un hallazgo
accidental...

20. Caso clínico:
• Paciente de 39 años con
ANTECEDENTES de cirugía cardíaca
POR ROTURA de aneurisma disecante
de Aorta ascendente en 2014.
• Se le colocó un Bentall Bono
• Se le realiza estudio con angioTAC y se
observa un crecimiento de la aorta de
6.5 cm de diámetro a nivel infrarrenal,
y la disección progresa hasta amabas
bifurcaciones ilíacas.

21. En urgencias...
• Acude a urgencias por presentar dolor torácico y abdominal desde
hace 4 días, el dolor no es opresivo,y se incrementa con la inspiración
profunda, mejora cuando está tumbado y empeora cuando inicia la
marcha
• Trabaja en la obra
• Se le realiza una analítica, siendo anodina.
• Se le realiza un ECG....

22. ECG
: 1.Ritmo sinusal
con complejos
auriculares
prematuros
2.Hipertrofia
ventricular
izquierda con
anomalía de la
repolarización

23. • Se pauta primeran y enantyum con una mejoría franca del dolor a la 1 30
h de su estancia en urgencias
• Tras comparar el primer ECG y observar que la taquicardia ha disminuido
con el tratamiento analgésico, se decide alta a domicilio con tratamiento
antiinflamatorio
• Diagnostico: DOLOR MUSCULAR.

24. En vitales...
• Vitales 1:00 am el paciente es traído por el 061: ha sido encontrado en un
salón de juegos inconsiente y con la mano en el pecho. A su llegada el
paciente presenta importante palidez necesitando en dos ocasiones RCP.
• Se le realiza TAC abdominal: rotura de aneurisma abdominal con
voluminoso hematoma retroperitoneal derecho y hemoperitoneo.

25. En vitales...
• A las 1: 35 am fallece el paciente : causa inmediata rotura de aorta
abdomnial/ Causa inicial: Disección aórtica tipo A.

26. ¿Existe tratamiento?
• La UC de cantabria y el centro de investigación de valcecilla han
descubierto recientemente que inhibiendo la proteína que se
encuentra en las paredes arteriales: óxido nítrico sintasa inducible--->
revierte la enfermedad de Marfan
• En manos de la industria farmaceútica: ensayos clínicos.
• Hasta entonces:
• 1 disminuir la energía de la contracción cardíaca
• 2 Disminuir la tensión arterial
• ¿Cuándo se opera? Mayor beneficio que riesgo.

27. BIBLIOGRAFÍA
-Rev Esp Cardiol. 2000;53:531-41 - Vol. 53 Núm.04
-R-ev Esp Cardiol. 2000;53:479-82 - Vol. 53 Núm.04
-Weninger P, Hertz H. Factors influencing the injury pattern and injury severity after high
speed motor vehicle accident--a retrospective study. Resuscitation. 2007 Oct;75(1):35-
41. Epub 2007 May 3.
-h-ttps://medlineplus.gov/spanish/marfansyndrome.html
-file:///C:/Users/hp/Downloads/Sp-%20Diagnosis-%20Marfan%20Syndrome%20Facts.pdf
-http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/9508/
-http://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-investigadores-espanoles-
participan-desarrollo-tratamiento-sindrome-marfan-20170113165113.html