Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a ENFERMEDADES DEL PERICARDIO.pptx
Similar a ENFERMEDADES DEL PERICARDIO.pptx (20)
Último
Último (20)
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO.pptx
- 1. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO POSTGRADISTA DE CARDIOLOGIA DRA ANDREA BAQUERIZO
- 3. PERICARDITIS AGUDA Y RECURRENTE Definición Inflamación de hojas pericárdicas con/sin derrame pericárdico. • AGUDA <4-6w, • INCESANTE >4-6w y <3m sin remisión, • RECURRENTE clínica de pericarditis luego de periodo asintomático, • CRONICA >3m Etiología IDIOPATICA, viral COXSACKIE, bacteriana TBC, autoinmune, neoplásica MESOTELIOMA, metabólica PERICARDITIS UREMICA, traumática, fármacos Clínica • Antecedente de cuadro viral de vías aéreas superior, • Fiebre (30%), • FROTE PERICÁRDICO (90%), • Taquisfigmia • DOLOR TORÁCICO: agudo, precordial, pleurítico (ardor), calma en POSICIÓN GENUPECTURAL, empeora al toser, inspirar • EKG: I Elevación cóncava generalizada ST y descenso PR II normaliza ST y PR III inversión de T IV normaliza ekg Diagnóstico European Society of Cardiology • Dolor torácico (85-95%) • Frote pericárdico (33%) • Cambios en el EKG (60%) • Derrame pericárdico (60%) Manejo • ANTINFLAMATORIOS son la piedra angular • AGUDA: AAS 750mg – 1g C8H x 1-2w, IBUPROFENO 600-800mg C8H x 1-2w, COLCHICINA 0.5-1,2 mg x 3m • RECURRENTE AAS e ibuprofeno, similar a P. aguda, indometacina 25-50mg c8h
- 6. EKG PERICARDITIS AGUDA IMACEST ST Elevación generalizada del S, cóncavo supera los 5mm Elevación del ST en agrupaciones, convexa, no supera los 5mm PR Depresión generalizada del PR, excepto en aVR No suele haber cambios en el PR Otro s No ondas T hiperagudas ni onda Q Ondas T hiperagudas, presencia de onda Q ETAPAS DE LA PERICARDITIS AGUDA I Primeras horas o días Elevación generalizada del ST cóncavo (excepto aVR II Primera semana. Normalización de segmentos ST y PR III Fase subaguda. Inversión difusa de onda T IV Autolimitación o respuesta a manejo medico. Normalización del EKG
- 7. Paciente varón de 60 años que ostenta un cargo importante. Está por un viaje de negocios. Comienza con dolor torácico que aumenta a la respiración profunda. No se ausculta roce. Ecocardiograma sin derrame pericárdico. Lleva varias horas en urgencias y tiene dos determinaciones enzimáticas negativas.
- 9. Clasificación del derrame pericárdico Cronología • Agudo (4 a 6w), • Subagudo • Crónico (> 3 meses) Volumen* • Ligero < 10 mm • Moderado 10-20 mm • Importante > 20 mm Distribución • Circunferencial • Loculado Composición • Trasudado • Exudado * Estimado semicuantivamente por ecocardiografía como la medida del derrame en el saco posterior DERRAME PERICARDICO Definición • Acumulación de líquido en cavidad pericárdica >50ml, debido a inflamación • >asintomáticos o hallazgo incidental • 50-60% presente en P. aguda y puede conducir a taponamiento cardiaco • TRASUDADO: desequilibrio entre las presiones hidrostóticas oncóticas. Ej: ICC (hidropericardio) • EXUDADO: aumento de la permeabilidad vascular. Ej: Infecciosas (Piopericardio, Hemopericardio) Etiología • Idiopática, neoplasias, infecciones, iatrogenia o conectivopatías • TBC es la principal causa en países subdesarrollados Clínica Clasificación • COMIENZO: agudo (4 a 6w), subagudo, crónico (>3m) • TAMAÑO (mm) L<10, M>10, S>20 • DISTRIBUCIÓN: circuferencial, loculado • COMPOSICIÓN: trasudado, exudado Clínica > asintomáticos, RC débiles, desaparece frote, signo de Ewart Diagnóstico RX TÓRAX Aumenta silueta cardiaca en cantiplora ECOCARDIOGRAFIA Cantidad y distribución de derrame signos de taponamiento Manejo • Determinar hemodinámica • ANTINFLAMATORIOS para pericarditis • PERICARDIOCENTESIS y análisis de líquido (dx y terapéutico) insertar aguja 5-6º EICI, a 2cm BEI, con monitoreo ecocardiográfico
- 11. Figura 1. Proyección bidimensional del paraesternal eje largo (A) y modo M del ventrículo izquierdo de la misma muestra derrame pericárdico (flechas) como espacios libres anecoicas) alrededor del corazón.
- 12. Vídeo 1. Proyección paraesternal de eje largo, donde el líquido pericárdico se visualiza practicamente solo en sístole, indicativo de que el derrame pericárdico no es significativo.
- 13. Figura 2. Proyección paraesternal eje largo, que muestra derrame pericárdico importante, medido en telediástole.
- 14. Vídeo 2. En esta proyección paraesternal de eje largo, el espacio pericárdico (flecha) esta ocupado por material ecodenso, indicativo de proceso exudativo
- 15. Enfermedades del Pericardio Pericarditis aguda y recurrente Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva
- 16. TAPONAMIENTO CARDIACO Definición • Acumulación de líquido en cavidad pericárdica suficiente para comprimir el corazón y alterar el llenado ventricular • Es una emergencia, causa alteraciones hemodinámicas Etiología • FRECUENTE: pericarditis aguda, TBC, traumática, iatrogenia, neoplasias • INFRECUENTES: conectivopatías, post-IMA, uremia, radiación, infecciones Clínica - EF • TRIADA DE BECK: hipotensión, RC ausentes e IY • Pulso paradójico: DISMINUCIÓN PAS >10 mmHg y < amplitud del pulso en inspiración • Taquicardia, no se ausculta frote • PULSO VENOSO: Seno X prominente, Seno Y borrado Diagnóstico EKG: ALTERNANCIA ELECTRICA ECOCARDIOGRAMA menor diámetro de cavidades (>derechas: colapso), cambios de flujo de llenado, dilatación de VCI y suprahepáticas Manejo • Expandir volemia. No diuréticos • PERICARDIOCENTESIS: similar a derrame o • VENTANA PERICÁRDICA: en derrames persistentes o refractarios
- 17. ECG. Ritmo sinusal básico con alternancia eléctrica (flechas) más visible en V4-5, bloqueo completo de rama izquierda.
- 18. Vídeo 1. Plano apical de cuatro cámaras que muestra un derrame pericárdico importante con
- 19. Vídeo 2. Plano paraesternal de eje largo que muestra un derrame pericárdico importante con colapso diastólico del VD.
- 20. Vídeo 3. Plano subcostal que muestra la vena cava inferior y la vena hepática dilatadas. No se observan apenas cambios en el diámetro de la VCI con la inspiración.
- 24. Enfermedades del Pericardio Pericarditis aguda y recurrente Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva
- 25. PERICARDITIS CONSTRICTIVA Definición Alteración del llenado ventricular diastólico por comprensión del corazón debido a un pericardio anormalmente engrosado y rígido Etiología • Idiopática • Tras cirugía cardiaca • Radioterapia • TBC es la principal causa en países subdesarrollados Clínica - Exploración • Inespecíficos (ICC): astenia, intolerancia al ejercicio, disnea progresiva, anorexia • IC DERECHA: Ascitis Esplenomegalia Edemas Enteropatía pierde proteínas, Síndrome nefrótico • SIGNO DE KUSSMAUL: Distensión venosa yugular Aumento patológico de IY en inspiración • EF: taquicardia, RC apagados, S3, Knock - golpe pericárdico. • Pulso venoso: Seno X, Y brusco y profundo (w) • Pulso paradójico: 1/3 de los pacientes Diagnóstico • EKG: QRS de bajo voltaje y alteraciones de repolarización, FA (1/3) • Rx tórax: CALCIFICACIONES PERICÁRDICAS (dx), derrame pericárdico • Niveles aumentados de PCR (respuesta a AINES) y PNB • Ecocardiograma – Cateterismo cardiaco Manejo • Antiinflamatorios: inflamación activa • Pericardiectomía: casos crónicos y síntomas relevantes • Diuresis forzada: en ICD SIGNO DE KUSSMAUL En inspiración profunda no disminuye la ingurgitación yugular o incluso puede aumentar PULSO DE KUSSMAUL Es el descenso >10mmhg de la presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la inspiración PULSO DE FRIEDREICH Colapso de las venas cervicales que estaban previamente distendidas durante una diástole, y está causada por un pericardio adherente.
- 26. CASO CLINICO • Un varón de 64 años con esclerodermia consultó por aumento progresivo de edemas en los miembros inferiores, disnea, astenia y aumento del perímetro abdominal. No tenía historia previa de tuberculosis, cirugía cardiaca o tratamiento radioterápico. El examen físico demostró ingurgitación yugular, ascitis, hepatomegalia y edema escrotal. Así mismo se observó la presencia de chasquido pericárdico y signo de Kussmaul.
- 28. Figura 1. Radiografía de tórax. Se señala el saco pericárdico rodeando al corazón
- 29. Figura 2. Electrocardiograma que demuestra bajo voltaje en derivaciones de miembros.
- 30. • Figura 7. Herniación de la pared de la aurícula izquierda por detrás del plano de la pared posterior del ventrículo izquierdo (flechas). Este dato puede encontrarse en pacientes con pericarditis constrictiva, aunque es inespecífico. También se produce un aumento de reflectancia de ecos secundarios al derrame pericárdico. AI: aurícula izquierda; Ao: aorta; M: válvula mitral; VI: ventrículo izquierdo. ECOCARDIOGRAFIA • Pericardio engrosado, con frecuencia calcificado. • Contracción y tamaño ventricular normal. Movimiento septal anormal • Llamativa dilatación auricular • Disfunción diastólica (Patrón restrictivo E>>A /E´>7)
- 31. Patrón de flujo diastólico mitral típico de constricción pericárdica. La onda E está muy elevada, con una onda A muy pequeña y una tiempo de desaceleración muy corto (en este caso el tiempo de hemipresión era 40 mseg).
- 32. Figura 3. La tomografía computarizada demuestra intensa calcificación del saco pericárdico.
- 33. Figura 4. Pericardiectomía. Liberación de la zona que rodea la aurícula derecha.
- 35. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S0300893215005916 • Semiología de Argente. Enfermedades del Pericardio cap 36-6 pag 506 • https://ecocardio.com/documentos/retic-web/2482-diagnostico-y-cuantificacion-ecocardiografica-del-derrame-pericardico.html • https://www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/1252-curso-ecg-pericarditis-aguda.html • https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v80n3/art09.pdf • https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S113400961630198X • https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-alternancia-electrica-patron-electrocardiografico-el- S1138359311003832
Notas del editor
- Saco fibroseroso cónico, que rodea al CORAZÓN y las raíces de los grandes vasos (AORTA, VENA CAVA, ARTERIA PULMONAR). El pericardio consta de dos capas o sacos, el pericardio fibroso externo y el pericardio seroso interno. El pericardio seroso consta de una capa parietal externa de frente al pericardio fibroso, y una capa visceral interna, adyacente al corazón (epicardio) y de una cavidad pericárdica situada entre ambas capas.
- TAQUISFIGMIA: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto
- Valores normales de 15 a 50 ml Signo de Ewart: Matidez a la percusión bajo el ángulo de la escápula izquierda.
- CLINICA cavidades derechas mas comprometidas xq las CD no están acostumbradas de recibir tantas cantidades de flujo El TP es un síndrome clínico-hemodinámico potencialmente mortal, que resulta de la compresión significativa del corazón por la acumulación de líquido, pus, sangre, coágulos o gas en el espacio pericárdico debido a derrame, traumatismo o rotura cardiaca5,6. Cuando el volumen de líquido existente en el espacio pericárdico comienza a aumentar hablamos de derrame pericárdico (DP) y cuando éste origina obstrucción al llenado ventricular nos encontramos con un TP. Una vez alcanzado este punto, el corazón debe competir con el DP por el volumen intrapericárdico, generando una disminución de la precarga con el consecuente descenso del volumen minuto. El incremento de la presión intrapericárdica dependerá tanto del volumen como de la rapidez de acumulación e inversamente de la distensibilidad del pericardio y la eficacia de los mecanismos compensadores. Así, una acumulación aguda de unos 100ml en el contexto de una herida o rotura cardiaca puede causar más efectos hemodinámicos que 2.000ml en un DP inflamatorio4,7.
- El drenaje por pericardiocentesis fue descri- ta por primera vez en 1955 por Fallows and Pastor11. Desde entonces numerosos reportes han demostrado la eficacia y seguridad de este procedimiento12,13. La pericardiocentesis percú- tanea puede ser realizada de emergencia a ciegas o bien guíada por medio de ecocar- diograma transtoráxico, el cual permite la insta- lación de un drenaje en forma más segura. Este procedimiento se debe realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos o Laboratorio de Catete- rismo Cardíaco, donde existan métodos de monitorización y medios adecuados de reac- ción frente a posibles complicaciones, lo que incluye manejo de vía aérea y apoyo cardio- circulatorio. El paciente debe contar con acce- so venoso seguro en caso de requerir aporte de volumen y drogas de emergencia. Dosis de drogas de emergencia deben estar previamente definidas en hoja ad hoc de Reanimación Cardiopulmonar avanzada.
- SIGNO DE KUSSMAUL debido a que ni la aurícula ni el VD pueden aceptar mas volumen que el predeterminado por la constricción pericárdica, en inspiración profunda no disminuye la ingurgitación yugular o incluso puede aumentar El pulso paradójico, también llamado pulso de Kussmaul es el descenso >10mmhg de la presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la inspiración Signo de Friedreich: colapso de las venas cervicales que estaban previamente distendidas durante una diástole, y está causada por un pericardio adherente.
- Detectan mejor calcificación y engrosamiento pericardico
- Signo de Friedreich: colapso de las venas cervicales que estaban previamente distendidas durante una diástole, y está causada por un pericardio adherente.