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Toracotomía
La toracentesis  inserción de una
  aguja, trócar o catéter en la cavidad
  pleural con el fin de extraer aire o
  líquido de la misma.

La toracotomía  ingreso a la cavidad
  pleural a través de un espacio
  interscostal o mediante la resección de
  un segmento de costilla (toracostomía
  abierta).

La toracotomía cerrada  inserción
  percutánea de un tubo a través de la
  pared torácica.
Toracotomía
                            INDICACIONES

Neumotórax      traumático y ciertos
 casos de neumotórax espontáneos.
Hemotórax de consideración.
Lesiones                   penetrantes
 toracoabdominales.
Profiláctico en casos seleccionados de
 fracturas costales mayores o de
 heridas penetrantes sin evidencia
 clínica de neumotórax.
Drenaje de hidrotórax maligno.
Piotórax
Toracotomía
                UBICACIÓN


El tubo se inserta por el aspecto
 lateral del tórax, a nivel de la línea
 axilar anterior o de la línea axilar
 media,
 A través del 4º espacio intercostal
 cuando se trata de neumotórax, y a
 través del 5º o 6º espacio intercostal
 cuando se trata de un hemotórax.

No deben insertarse tubos sobre la
 pared posterior del tórax.
Toracotomía
                                               EQUIPO

 Campos estériles, pinzas de campo.
 Guantes estériles.
 Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel.
 Solución antiséptica para preparar la piel.
 Lidocaína para anestesia local por infiltración.
 Hoja y mango de bisturí.
 Pinzas hemostásicas: Kelly , mosquito, Rochester.
 Pinzas de disección
 Tijeras
 Porta-agujas y suturas.
 Jeringas
 Material para venda y para asegurar el tubo a la piel.
 Catéteres para succionar o para conectar a drenaje bajo sello de
   agua o a succión permanente.
Toracotomía
                                         EQUIPO

 Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.
 Sistemas de drenaje torácico
TÉCNICA
TÉCNICA
TÉCNICA
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Sistema de Drenaje

 Tubo abierto a                            Tubo abierto a la
  la atmósfera                                atmósfera
                                                                    Tubo de paciente

                       Tubo de paciente




                                          2cm                             Líquido
                                          líquido                         drenado


                       Sello de Agua
                                          Para drenar, se añade una segunda botella
Este sistema funciona si sólo se
 drena aire del espacio pleural           La primera botella recolecta el drenaje
                                          La segunda botella es el sello bajo agua
Sistema de Drenaje
                        Tubo abierto a
                        la atmósfera
                        para airear
Tubo a la
fuente de
                                                              Tubo del          Restaurar la presión
                                                             paciente
vacío
                                                                            negativa en el espacio pleural
                                                                          Estudios recientes advierten que, en
                                                                           algunos casos, la succión puede prolongar
                                                                           las fugas aéreas del pulmón debido a la
                                                                           propia aspiración de aire a través de la
                                                                           abertura que, de otro modo, se cerraría
                                                                           por si misma
                                                                          Si se requiere succión, hay que añadir una
                                                                           tercera botella
 Tubo (pajita)
 por debajo
 de 20                                                          Líquido
 cmH2O                                                          drenado



                 Control de la     2cm sello de   Colector
                   succión            agua
Sistema de Drenaje
A la succión                                 Tubo del
                                             paciente




          Cámara    Cámara     Cámara
          control   sello de   recolectora
          succión   agua
Sistema de Drenaje
¿Cómo funciona un sistema de drenaje torácico?
La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la
 salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo (p.e.,
 al toser)
La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en la
 medida que el sistema esté por debajo el nivel del tórax:
 mas diferencia de altura, mayor drenaje
La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el
 líquido salen del tórax
Situaciones que requieren drenaje
torácico




Si hay aire en el espacio pleural                           Si hay sangre en el espacio pleural




                     Si hay trasudado o exudado en el espacio pleural
Situaciones que requieren drenaje
torácico




  La pared torácica está intacta
                                             Ocurre cuando un neumotórax cerrado
  La rotura del pulmón y la pleural
                                               genera presión positiva en el espacio pleural
   visceral (o vía aérea) permite al aire      que continua creciendo
   entrar dentro del espacio pleural
                                             Esta presión es entonces transmitida al

                                               mediastino (corazón y grandes vasos   )
Situaciones que requieren drenaje
torácico



                           La desviación del mediastino ocurre cuando
                            la presión llega a ser tan alta que empuja al
      Mediastinal shift     corazón y los grandes vasos hacia el lado no
                            afectado del tórax
                           Estas estructuras están comprimidas por la
                            presión externa y no pueden expandirse para
                            realizar su función de bombeo de la sangre
Situaciones que requieren drenaje
torácico




          Abertura en la pared torácica (con o
           sin punción del pulmón)
          Permite al aire atmosférico entrar
           dentro del espacio pleural
          Trauma penetrante: apuñalamiento,
           disparo de arma,....
          Cirugía
Contraindicaciones
Sangrado
Perforación de órgano
Neuralgia intercostal
Ruptura del tubo
Enfisema subcutáneo
Empiema e infección local

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TORACOTOMÍA MÍNIMA

  • 1.
  • 2. Toracotomía La toracentesis  inserción de una aguja, trócar o catéter en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o líquido de la misma. La toracotomía  ingreso a la cavidad pleural a través de un espacio interscostal o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta). La toracotomía cerrada  inserción percutánea de un tubo a través de la pared torácica.
  • 3. Toracotomía INDICACIONES Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espontáneos. Hemotórax de consideración. Lesiones penetrantes toracoabdominales. Profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax. Drenaje de hidrotórax maligno. Piotórax
  • 4. Toracotomía UBICACIÓN El tubo se inserta por el aspecto lateral del tórax, a nivel de la línea axilar anterior o de la línea axilar media, A través del 4º espacio intercostal cuando se trata de neumotórax, y a través del 5º o 6º espacio intercostal cuando se trata de un hemotórax. No deben insertarse tubos sobre la pared posterior del tórax.
  • 5. Toracotomía EQUIPO  Campos estériles, pinzas de campo.  Guantes estériles.  Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel.  Solución antiséptica para preparar la piel.  Lidocaína para anestesia local por infiltración.  Hoja y mango de bisturí.  Pinzas hemostásicas: Kelly , mosquito, Rochester.  Pinzas de disección  Tijeras  Porta-agujas y suturas.  Jeringas  Material para venda y para asegurar el tubo a la piel.  Catéteres para succionar o para conectar a drenaje bajo sello de agua o a succión permanente.
  • 6. Toracotomía EQUIPO  Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.  Sistemas de drenaje torácico
  • 11. Sistema de Drenaje Tubo abierto a Tubo abierto a la la atmósfera atmósfera Tubo de paciente Tubo de paciente 2cm Líquido líquido drenado Sello de Agua Para drenar, se añade una segunda botella Este sistema funciona si sólo se drena aire del espacio pleural La primera botella recolecta el drenaje La segunda botella es el sello bajo agua
  • 12. Sistema de Drenaje Tubo abierto a la atmósfera para airear Tubo a la fuente de Tubo del Restaurar la presión paciente vacío negativa en el espacio pleural  Estudios recientes advierten que, en algunos casos, la succión puede prolongar las fugas aéreas del pulmón debido a la propia aspiración de aire a través de la abertura que, de otro modo, se cerraría por si misma  Si se requiere succión, hay que añadir una tercera botella Tubo (pajita) por debajo de 20 Líquido cmH2O drenado Control de la 2cm sello de Colector succión agua
  • 13. Sistema de Drenaje A la succión Tubo del paciente Cámara Cámara Cámara control sello de recolectora succión agua
  • 14. Sistema de Drenaje ¿Cómo funciona un sistema de drenaje torácico? La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo (p.e., al toser) La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en la medida que el sistema esté por debajo el nivel del tórax: mas diferencia de altura, mayor drenaje La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el líquido salen del tórax
  • 15. Situaciones que requieren drenaje torácico Si hay aire en el espacio pleural Si hay sangre en el espacio pleural Si hay trasudado o exudado en el espacio pleural
  • 16. Situaciones que requieren drenaje torácico  La pared torácica está intacta  Ocurre cuando un neumotórax cerrado  La rotura del pulmón y la pleural genera presión positiva en el espacio pleural visceral (o vía aérea) permite al aire que continua creciendo entrar dentro del espacio pleural  Esta presión es entonces transmitida al mediastino (corazón y grandes vasos )
  • 17. Situaciones que requieren drenaje torácico  La desviación del mediastino ocurre cuando la presión llega a ser tan alta que empuja al Mediastinal shift corazón y los grandes vasos hacia el lado no afectado del tórax  Estas estructuras están comprimidas por la presión externa y no pueden expandirse para realizar su función de bombeo de la sangre
  • 18. Situaciones que requieren drenaje torácico  Abertura en la pared torácica (con o sin punción del pulmón)  Permite al aire atmosférico entrar dentro del espacio pleural  Trauma penetrante: apuñalamiento, disparo de arma,....  Cirugía
  • 19. Contraindicaciones Sangrado Perforación de órgano Neuralgia intercostal Ruptura del tubo Enfisema subcutáneo Empiema e infección local