Enfermedades del sistema músculo esquelético.pptx

BIENVENIDOS
A NUESTRA
AULA VIRTUAL

ENFERMEDADES
DEL SISTEMA
NERVIOSO Y
MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Docente: LILIANA KATHERINE PISCOYA MENDOZA

RECUERDA:
1. Sé puntual.
Recuerda que la clase en línea puede estar
siendo grabada y nuestro reglamento de
conducta se aplica para Cualquier falta a este.
¡Disfruta la clase!
2. Mantén micrófono y cámara desactivados.
3. Para hacer preguntas usa el chat
únicamente, espera indicaciones de la
maestra.
4. Al terminar la clase, todos los alumnos
deben salir de esta.
5. Se respetuoso en todo momento.
6. Pon atención, pregunta al final para que
puedas usar el tiempo designado para
resolver dudas
IMPORTANTE :

OBJETIVOS
- Identificar principales enfermedades del sistema
nervioso a nivel infantil.
- Evaluar las principales características de las
enfermedades del Sistema Nervioso.

ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO Y
MUSCULO-ESQUELÉTICO: ESPINA BÍFIDA
 La Espina Bífida forma parte de los trastornos conocidos
como Defectos del Tubo Neural (DTN), que se producen por
el cierre defectuoso del tubo neural durante la
embriogénesis, como consecuencia de la interacción de
factores genéticos, ambientales y nutricionales.
 Incidencia mundial DTN: 1-10 por cada 1000
 Variedades que se presentan con más frecuencia:
Anencefalia y la Espina bífida.
 Se conoce como Espina Bífida a un grupo heterogéneo de
malformaciones congénitas del SNC, ocasionadas por una
falla en el cierre del tubo neural durante la embriogénesis; en
el cual el arco posterior de la columna vertebral se encuentra
incompleto o ausente.

En la espina bífida quística, el saco que protruye puede
contener meninges (meningocele), médula espinal
(mielocele) o ambas (meningomielocele).
En la espina bífida oculta, ≥ 1 vértebra no se forma
normalmente, y también puede afectar la médula espinal y
las meninges.

PREVENCIÓN
EL RIESGO DE LA ESPINA BÍFIDA SE PUEDE REDUCIR
HASTA EN UN 70% SI ANTES DEL EMBARAZO LA MADRE
INGIERE DIARIAMENTE ÁCIDO FÓLICO EN CANTIDAD
SUFICIENTE. (400 MICROGRAMOS DIARIOS).
SE RECOMIENDA EL CONSUMO DIARIO DE LOS
ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE ÁCIDO FÓLICO,
DURANTE EL PERÍODO PERICONCEPCIONAL (DESDE
TRES MESES ANTES HASTA TRES MESES DESPUÉS DE
LA GESTACIÓN).

DIAGNÓSTICO PRENATAL
Pruebas Bioquímicas
La Alfa-Fetoproteina se encuentra aumentada en presencia de defectos del tubo
neural abiertos, tanto en líquido amniótico como en sangre materna.
Ultrasonido
Ultrasonidos realizados en el primer trimestre de del embarazo suelen reportar
tasas de detección superiores al 90% para anencefalia y 80% para encefalocele,
las tasas más bajas son para espina bífida que reporta 44%. En los ultrasonidos
realizados en el segundo trimestre mejora la detección de espina bífida a 92-95%.

FACTORESDE RIESGO

DIAGNÓSTICO POSTNATAL Y
TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
DE LA ESPINA BÍFIDA
https://drive.google.com/file/d/13uIgp28rbeA8F9ETFEtkTpn-r6-QABSM/view?usp=sharing
ACCEDER:

MUSCULO-ESQUELÉTICO: MENINGITIS
Se entiende por meningitis neonatal la situación
clínica caracterizada por signos y síntomas de
infección sistémica, marcadores inflamatorios
compatibles (hemograma, proteína-C-reactiva
(PCR), etc.) y alteraciones en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) sugerentes de inflamación
meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y
disminución de la glucosa), no siendo indispensable
el aislamiento de microorganismos.

Guillén-Pinto D, Málaga-Espinoza B, Ye-Tay J, Rospigliosi-López ML, Montenegro-Rivera A, Rivas M, et al. Meningitis neonatal: estudio
multicéntrico en Lima, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2020;37(2):210-9. doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.372.4772.
La incidencia hospitalaria de meningitis neonatal fue de 1,4 por mil nacidos
vivos, siendo diez veces mayor en prematuros.
La dificultad respiratoria es uno de los síntomas más frecuente en la forma
temprana, mientras que la fiebre e irritabilidad en la forma tardía.
Los gérmenes más frecuentes son Escherichia coli y Listeria
monocytogenes. La ventriculitis e hidrocefalia fueron las complicaciones
neurológicas más comunes.

Una vez realizado el diagnóstico y a partir de los resultados del
análisis microbiológico se considera meningitis
microbiológicamente probada cuando el cultivo del LCR es
positivo para bacterias, virus u hongos; meningitis
microbiologicamente probable cuando
el cultivo del LCR es negativo y el hemocultivo positivo y
meningitis microbiologicamente no probada cuando ambos
cultivos son negativos.

No está aclarado por qué en el curso de una bacteriemia
unos RN desarrollan meningitis y otros no.
Estudios experimentales postulan que el número elevado de
bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona
con la probabilidad de meningitis.
Más del 80% de las meningitis neonatales por E. coli son
causadas por cepas portadoras de este antígeno.

Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores clasifican las meningitis
neonatales.
 Meningitis de transmisión vertical: Cuando la clínica se inicia en los
tres primeros días de vida y se descarta infección nosocomial precoz,
o bien; si se inicia después de las 72 horas de vida, deben existir
factores de riesgo de transmisión vertical (parto prematuro
espontáneo, corioamnionitis, fiebre intraparto, rotura prologada de
membranas, etc.), aislarse germen típico de infección vertical (EGB, E.
coli, L. monocytogenes,...) y no haber factores de riesgo de infección
nosocomial.
 Meningitis de transmisión nosocomial: Cuando las manifestaciones
clínicas se inician después de las 72 horas de vida y se descarta
infección vertical tardía.

DIAGNOSTICO

Tratamiento de antibiótico:
Debe cubrir GRAM+, LISTERIA Y
GRAM -
Tratamiento de sostén: Consiste
en el correcto manejo de fluidos,
inotrópicos, ventilación mecánica
si hay insuficiencia respiratoria,
anticonvulsivantes, manejo del
edema cerebral, de la hidrocefalia,
etc.

MUSCULO-ESQUELÉTICO: PARALISIS CEREBRAL
La parálisis cerebral (PC) se define en la actualidad como un
grupo heterogéneo de alteraciones permanentes del
movimiento y de la postura que limitan la actividad, y son
atribuidas a alteraciones no progresivas ocurridas durante el
desarrollo cerebral del feto o del niño pequeño.
Los trastornos motores se acompañan con frecuencia de
alteraciones sensoriales, perceptivas o cognitivas, trastornos
de la comunicación, de la conducta, epilepsia y de problemas
musculoesqueléticos.
Según el registro europeo Surveillance of Cerebral Palsy in
Europe, la prevalencia estimada de PC es 2-3 por cada 1.000
recién nacidos (RN) vivos.

La parálisis cerebral es la causa más frecuente de discapacidad motora
en la edad pediátrica.
Constituye un problema de primera magnitud por las deficiencias que
asocia, por su cronicidad y por las implicaciones médicas, sociales y
educacionales que origina.
El manejo de la PC debe tener como fin mejorar la calidad de vida del
paciente y promover su plena integración.
El trastorno motor es persistente, pero las manifestaciones clínicas son
variables, van cambiando a medida que se produce la maduración del
sistema nervioso, por tanto, el enfoque clínico y abordaje de los
problemas asociados a la PC tendrán que adaptarse.

El concepto de PC se refiere a las secuelas motoras, que
pueden acompañarse de otros trastornos, y no implica una
etiología, gravedad o historia natural determinadas.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y en la exploración
neurológica, por lo que el diagnóstico está sometido a la
subjetividad del explorador y requiere sucesivas valoraciones
para constatar la persistencia del déficit motor y la ausencia
de signos que nos dirijan a otros diagnósticos.

En el concepto PC se excluyen los procesos neoplásicos, los trastornos
motores de etiología no encefálica y las enfermedades degenerativas y
metabólicas, aunque en ocasiones, las de evolución muy lenta puedan
confundirse con PC.
Para mayor consideración:
 Antes de 2 años de vida: parálisis Cerebral
 Después de 2 años de vida: Daño Cerebral Adquirido
*Se puede incluir pacientes pediátricos entre 4-5 según criterio.

FACTORES DE RIESGO
La PC tiene un origen multifactorial, resultado de diversos eventos que pueden
suceder durante el período prenatal, perinatal o postnatal:
 Factores de riesgo prenatales: infecciones intrauterinas (TORCH),
enfermedades de la madre (alteraciones de coagulación, enfermedades
autoinmunes, disfunción tiroidea, preeclampsia), exposición a drogas o
tóxicos, traumatismos, alteraciones placentarias, o alteraciones del desarrollo
fetal (malformaciones del SNC, trastornos vasculares cerebrales, infecciones,
embarazos múltiples, bajo peso al nacer, prematuridad).
 Factores de riesgo perinatales: parto distócico, bradicardia fetal, hipoxia-
isquemia perinatal, infecciones perinatales.
 Factores de riesgo postnatales (>28 días de vida): infecciones, ictus, anoxia,
traumatismos, tumores.

FACTORES DE RIESGO
Las principales causas por orden de frecuencia son: prematuridad (78%),
RCIU (34%), infección intrauterina (28%), hemorragia anteparto (27%),
patología placentaria grave (21%) y parto múltiple (20%).
Mientras que la prematuridad y la morbilidad relacionada con el peso
extremadamente bajo al nacer ocupan un lugar predominante en el
mundo desarrollado, las infecciones congénitas, la encefalopatía hipóxico
isquémica y la hiperbilirrubinemia postnatal siguen siendo frecuentes en
países en vías de desarrollo.

CLASIFICACIÓN:
SEGUN ZONA DE
AFECTACIÓN
CEREBRAL

Nivel I: camina sin limitaciones. Puede correr,
saltar, subir escaleras sin apoyarse.
Nivel II: no requiere aparatos para caminar (>4
años). Dificultades para correr y saltar, se apoya
para subir escaleras.
Nivel III: requiere aparatos para caminar después
de los 4 años. Movilidad independiente en el
suelo. Maneja silla de ruedas.
Nivel IV: mantiene sedestación. Movilidad
independiente muy limitada. Silla de ruedas
eléctrica.
Nivel V: falta de independencia incluso en el
control básico antigravitatorio.
CLASIFICACIÓN:
SEGUN NIVEL DE
DEPENDENCIA

DIAGNÓSTICO

ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO Y MUSCULO-
ESQUELÉTICO: LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA O
DISPLACIA DE DESARROLLO DE CADERA
DEFINICIÓN
• Desarrollo anormal del acetábulo y el
fémur proximal
• inestabilidad mecánica de la articulación
de la cadera
EPIDEMIOLOGÍA
• 3-5 casos por cada 1000 RN
• Frecuente en población blanca
• Menos frecuente en Afroamericanos y
asiáticos
• Cadera izquierda es mas afectada

FACTORES DE RIESGO
1. Sexo femenino
2. Movilidad fetal limitada
3. Presentación de nalgas
4. Antecedentes familiares
5. Envolver al recién nacido
6. Otros condiciones
• Tortícules
• Plagiocefalia
• Metatarso aducto

EMBRIOLOGIA Y PATOGENESIS
Desarrollo normal de la art. de cadera:
• Contacto normal entre el acetábulo y la cabeza
del fémur
11va semana Gestación:
• Articulación de cadera esta completamente
formada.
• Cabeza de fémur se desarrolla mas rápido
4 ultimas semanas de la gestación:
• Articulación de la cadera es vulnerable a fuerzas
mecánicas.
Periodo del recién nacido:
• Laxitud ligamentosa hace susceptible a la cadera a
fuerzas mecánicas externas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Examinación general:
1. Examinación neurológica (movimiento
espontáneo)
2. Examinación de la médula espinal (rango de
movimiento cervical)
3. Examinación de las extremidades (pies)

Hallazgos específicos de la edad:
1. < 3 meses: evaluar la estabilidad de las
caderas (Otorlani y Barlow)
2. >3 meses: abducción limitada, asimetría de
long. de cadera y test de Galeazzi y Klisic
(ind. De inest. De cadera)
3. Niños en edad de caminar: DDC unilateral se
comprueba con test de Trendelenburg

INESTABILIDAD DE CADERA:
1. Maniobra de Barlow
2. Maniobra de Otorlani
ASIMETRÍA:
1. T
est de Galeazzi
2. Asimetría en la posición o el número de los
pliegues de piel inguinal, del muslo o de los
glúteos
Rango de Movimiento:
1. > 2-3 meses: limitación de la abducción (<45°)

DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA:
• Gold standard
• Requiere entrenamiento y experiencia
• Técnica: Estática y Dinámica
RADIOGRAFÍA:
1. RX simple de cadera (AP)
2. Criterios:
• Posicionamiento lateral y superior de la
porción osificada de la cabeza y cuello
femoral
• Incremento del índice acetabular
• T
amaños asimétricos de los núcleos
osificantes femorales

TRATAMIENTO
EDAD: 2 SEMANAS A 6 MESES
1. Correa de Pavlik
2. Almohada de Frejka (Necrosis Avascular)
EDAD: 6 A 18 MESES
1. Reducción cerrada (férula o yeso esponjoso)

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