1. UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE
MAYOLO FCM ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
FLUJO VAGINAL: NORMAL (NO INFECCIOSO) Y
ANORMAL (INFECCIOSO)
MARCELO AROTOMA ORE
DOCENTE FCM EPO UNASAM
2. FLUJO INFECCIOSO
Caracterizadas por flujo(descarga vaginal):
1. Vaginosis Bacteriana.
2.Vulvovaginitis por
Cándida
3.Trichomoniasis
Vaginalis
4.Cervicitis con o sin flujo vaginal.
5. ITS
6. EPI
4. VULVOVAGINITIS - GENERALIDADES
Inflamación vulvar no necesariamente es
infecciosa, no es infrecuente al realizar una
anamnesis detectar hábitos que pueden favorecer
la inflamación en mujeres con cierta
predisposición: Higiene deficiente o excesiva,
cuerpos extraños, alergias de contacto a
determinados tejidos o compresas. Esta
inflamación a la larga favorece la colonización por
gérmenes patógenos.
5. “Inflamación de la mucosa vaginal y de la piel y
mucosa vulvar. No siempre se asocian los dos ,
sino que puede predominar la inflamación vulvar
sobre la vaginal y viceversa.”
6. En gestación no solo aumentan las secreciones
fisiológicas sino también las patológicas.
Las infecciones vaginales están asociadas a gran
número de complicaciones ginecoobstétricas
importantes tales como:
Parto prematuro
RPM
Aborto espontáneo.
Corioamnionitis.
Endometritis postparto.
RCIU y bajo peso al nacer.
7. MECANISMOS DE DEFENSA VAGINAL
Barrera física que impone el tejido mucoso
Barrera inmunológica (humoral y celular)
La flora endógena (bacilos de Döderlein)
Secreción de moco vaginal.
8. • En la vagina existen numerosas bacterias.
• Los lactobacilos representan más del 95 % de ellas.
• Los lactobacilos generan ácido láctico y peróxido de
hidrógeno, manteniendo el pH acido de la vagina en
3,5 – 4,6 y protegiendo a las mujeres de infecciones
exógenas (gérmenes de transmisión sexual) y
endógenas (por cirugías ginecoobstétricas).
• Las secreciones vaginales normales son una
suspensión heterogénea de células epiteliales
vaginales y lactobacilos en un liquido que procede del
cuello uterino y de las paredes vaginales.
10. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
Ropa muy ajustada
Ropa interior de material sintético
Humedad y calor
Duchas vaginales frecuentes
Uso de jabones alcalinos aplicados a vagina
Malnutrición – obesidad
Inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos
Diabetes mal controlada……
11. VULVOVAGINITIS – FACTORES DE RIESGO
• Uso de ATB de amplio espectro
• Estados de inmunosupresión
• Fármacos inmunosupresores o quimioterapia
• Déficit de estrógenos - menopausia
• Anticonceptivos orales de progestágeno
• Coito
• Flujo menstrual…etc.
13. VULVOVAGINITIS – DIAGNÓSTICO
Sintomatología
Exploración ginecológica
Examen al fresco de secreción vaginal
Cultivo de secreción vaginal
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
ANAMNESIS-EXAMEN FISICO
14.
15. VAGINOSIS BACTERIANA
• Infección polimicrobiana de la vagina
• Causa mas frecuente de leucorrea vaginal
• Prevalencia aprox. de 20 a 40 %
• Considerada infección de transmisión sexual,
frecuente en mujeres de mayor actividad sexual.
• Denominada vaginosis, porque no existen signos
inflamatorios como el edema o el eritema vulvar.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
16. VAGINOSIS BACTERIANA - ETIOLOGÍA
•Gardenella vaginalis.
•Mobiluncus
•Micoplasmas
•Peptoestreptococos.
•Fusobacterias
•Atobium vaginae.
INFECCIÓN
POLIMICROBIANA
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
17. VAGINOSIS BACTERIANA - TRATAMIENTO
• TTO dos posibilidades:
1. Clindamicina: ( VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante
y menos efectos secundarios.
Ante recurrencias se administra vía oral
300 mg. VO c/6h durante 7 días.
2. Metronidazol: (VO / VV)
Preferencia vía vaginal en óvulos, efectividad semejante
y menos efectos secundarios.
VO 500mg. VO c/12h durante 7 días.
18. • La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa producida
por una levadura del género cándida, siendo el más
común de ellos la cándida albicans (85%), seguido por la
cándida glabrata y la cándida tropicalis.
• Aprox. entre un 10% a 50% de mujeres son portadoras de
cándidas y no presentar síntoma alguno.
• Produce la tercera parte de las infecciones vaginales.
• 2 de cada 3 mujeres presentarán una infección
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
19.
20. MICOSIS VULVOVAGINAL - TRATAMIENTO
• TTO tópico vaginal:
– Clotrimazol (1%) y miconazol (2%)
Inhiben enzima asociada al citocromo p450, enzima
relacionada a la formación de la pared celular del
hongo.( transformación de lanosterol en ergosterol).
MICONAZOL 100mg
VV durante 7 días.
CLOTRIMAZOL 500mg
VV dosis única.
CLOTRIMAZOL 100mg
VV durante 7 días
21. • Infección vaginal producida por el protozoo por
Trichomona Vaginalis.
• Responsable de hasta apox. 25% de vulvovaginitis.
• Puede cursar en ocasiones de forma asintomática (
5 – 15%).
• Puede afectar también al tracto urinario inferior
(vejiga, uretra, glándulas periuretrales), glándulas
de bartholino y cervix.
Sebastian Faro, MD, PhD. Vaginitis - Differential Diagnosis and Management
The Parthenon Publishing Group- 2004
22.
23. TRICHOMONIASIS VAGINALIS - TTO
Metronidazol 500mg.
-1 óvulo diario durante 10 días. ó
-2g VO dosis única ó
-500 mg. VO c/12 h durante 7 días.
Tinidazol 150 mg.
1 óvulo diario durante 10 días.
24. CERVICITIS
Proceso inflamatorio del cuello
uterino, de causa infecciosa,
considerada una ITS, originada
en procesos inflamatorios
primarios o secundarios del
tracto urogenital inferior.
26. CERVICITIS - CLÍNICA
Asintomáticas en su mayoría.
Leucorrea persistente grisácea,
amarillenta.
Sangrado vaginal post coital.
Dolor pélvico.
Dispareunia.
Dolor vaginal.
27. CERVICITIS - DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS-EXAMEN CLINICO
• Exploración clínica con espéculo
Cuello edematoso, friable al mínimo roce
sangrado cervical mínimo.
• Cultivo de secreción endocervical.
• Gram de secreción endocervical.
Incremento de PMN, relacionados a infección
por gonococo o chlamydia.
28. • Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, más
Azitromicina 1 g VO dosis única.
• Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
• Cervicitis crónica.
• Dispareunia.
• EPI y sus consecuencias.
CERVICITIS - COMPLICACIONES
CERVICITIS - TTO
29. ROL CLINICO DEL OBSTETRA
• Promover el control ginecológico preventivo desde la
adolescencia
• Consejería y educación en temas específicos de gran
relevancia en la salud ginecológica:
– Regulación de la fecundidad
– ITS
– Morbilidad ginecológica de alta prevalencia
– Oncología ginecológica (Ca cervico-uterino, Ca
mamario)
– Hábitos de higiene y vestido.