Infecciones urinarias

1. Nombre: Alvarez V.; Balan O.; Caceres P.; Castillo C.;
Castillo M.; Castro B.
MEDICINA INTERNA II
Infecciones de las
Vías Urinarias

2. CLASIFICACIÓN:
1. LOCALIZACION
- Infecciones de vías bajas
- Infecciones de vías
superiores
2. COMPLICADA VS NO
COMPLICADA
ITU
Qué es?
Epidemiologia

3. ETIOLOGIA
Según la patología y el agente bacteriano que invada
➔ E. colli
➔ Streptococcus saprophytus
➔ Chlamydia trachomatis

4. PATOGENIA
Existen factores patogénicos que
modulan el riesgo de la infección del
tracto urinario :
➔ Factores del huésped
◆ Alteraciones de flujo urinario,
químicas, hormonales.
➔ Factores bacterianos:
◆ Adhesión bacteriana
◆ Inoculos menores

5. Diagnost
ico
1. Sedimento urinario
a. Prueba de elección
b. Leucocituria o piruria
2. Urocultivo en medio aerobio
a. Bacteriuria significativa
b. Bacteriuria asintomatica
c. + de 10 colonias
3. Otros Urocultivos
a. Hongos
b. Bacilos tuberculosos
c. Germenes anaerobios

6. F
ISIOPATOLOGIA

7. ANATOMIA

8. Pielonefrit
is

9. PIELONEF
RITITS
● La pielonefritis es una infección urinaria se define como la presencia de gérmenes en la orina. Habitualmente son
bacterias (bacteriana) y excepcionalmente, hongos (micótica) o virus (vírica)
.
● Si el órgano afectado es el riñón, el cuadro se denomina pielonefritis aguda y se caracteriza por fiebre, escalofríos,
dolor lumbar, malestar..., acompañado de bacteriuria significativa.
Síntomas más habituales:
● Picor y escozor miccional.
● Aumento de la necesidad de miccionar.
● Fiebre.

10. ● Diabet
es:El número de infecciones es má
s elev
ado en las muj
eres diabét
icas,pero no en los
hombres.
● Embaraz
o:incluy
e un riesgo may
or de bact
eriuria asint
omá
t
ica que,si no se t
rat
a,puede
prov
ocar pielonefrit
is en el últ
imo t
rimest
re.Es necesario hacer cont
roles de orina mediant
e
cult
iv
o yt
rat
ar la bact
eriuria si se produce.
● Infecció
n en niños yrefluj
o v
ésico-
renal:los menores de 2años con infecció
n urinaria asocian
refluj
o v
ésico-
renal en la mit
ad de los casos.El riesgo de aparició
n de lesiones renales se asocia
a refluj
o como fact
or má
s import
ant
e yes may
or en los menores de 5años.
● Lit
iasis infecciosa:los cá
lculos de Est
ruv
it
a son consecuencia de infecció
n.La infecció
n no
desaparecerámient
ras los cá
lculos no se eliminen.
● Obst
rucció
n:el fact
or de riesgo má
s import
ant
e.Permit
e un may
or crecimient
o ypenet
ració
n
int
rarenal de los gérmenes yes decisiv
o en la dest
rucció
n renal.
GENERALIDADES

11. ¿Cuá
l es el pronó
st
ico de la
pielonefrit
is?
1) La infección urinaria es la enfermedad más frecuente del
aparato urinario y de todo el organismo después de las
respiratorias.
● No Complicada: infección afebril en un paciente sin
alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario.
● Complicada: pielonefritis o prostatitis o con alteraciones
estructurales o funcionales renales (cálculos, enfermedad
renal quística, obstrucción, anormalidades anatómicas, vejiga
neurógena, cuerpos extraños, diabetes, embarazo, trasplante
renal).

12. ¿Có
mo se diagnost
ica la pielonefrit
is?
Las pielonefritis se diagnostican mediante el cultivo de la orina en medios de crecimiento apropiados.
● El crecimiento de más de 100.000 ufccc. (unidades formadoras de coloniascentímetro cúbico) en
un paciente sintomático o no.
● El crecimiento de 100 ufccc de E. Coli en una mujer con síntomas.
● El crecimiento de más de 1000 ufccc. en un varón sintomático.
● Cualquier crecimiento de gérmenes en orina obtenida por punción suprapúbica.
● El crecimiento de 100 ufccc. en paciente con sonda vesical.
● Existe una condición especial de bacteriuria significativa, es la denominada bacteriuria
asintomática, que se define como el crecimiento de más de 100.000 colcc. en dos cultivos
consecutivos en cualquier paciente asintomático.

13. 01
SOBRE MÍ
Puedes describir en qué
consiste la sección aquí
Í
NDICE
03
MI EXPERIENCIA
Puedes describir en qué
consiste la sección aquí
02
LO QUE HAGO
Puedes describir en qué
consiste la sección aquí
04
MI TRABAJO
Puedes describir en qué
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14. URETRITIS

15. DEF
INICIONES
● Mucopurulento: que contiene moco y pus
● Disuria: ardor al orinar
● Dispareunia: Dolor genital persistente o recurrente justo antes,
durante o despues de tener relaciones sexuales
● Dolor urente: ardor, sensación de quemazón
● LPMN: leucocito polimorfonuclear
● Cuerpos de inclusión: Estructuras subcelulares anormales
formadas por la infección viral
● NAAT: pruebas de amplificación de ácido nucleico, detectan el
material genético del virus

16. DEF
INICIÓN
● La uretritis consiste en una inflamación de la uretra
producida en la mayoría de las ocasiones por infecciones
transmitidas a través de relaciones sexuales sin protección
● La mayoría de las veces de origen infeccioso
● Causada por diversos patógenos

17. URETRITISGONOCÓCICA
Neisseria gonorrhoeae
Hasta un 20%
0.4-9%
URETRITISNO GONOCÓCICA
• Chlamydia trachomatis
11-50%
• Ureoplasma urealyticum
5-26%
• Trichomonas vaginalis
1-20%
ETIOLOGÍ
A
OTROS
Adenovirus
2-4%

18. Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gram negativo
• Invasor
• Transmisión sexual
• En neonatos (riesgo por parto vía vaginal)
• 35-37 grados
• Periodo de incubación de 2 a 5 días
• El gonococo, muy contagioso, provoca en
el varón uretritis agudas muy impresionantes
con flujo uretral purulento amarillo
verdoso
ETIOLOGÍ
A

19. Chlamy
dia t
rachomat
is
cocos gram negativos
• Invasor
• Transmisión sexual
• En neonatos (riesgo por parto vía vaginal)
• 35-37 grados
• Periodo de incubación de 2 a 5 días
• Serotipos D a K son la causa de las uretritis
infecciosas y cervicitis en mujeres
• de transmisión sexual
ETIOLOGÍ
A

20. Ureoplasma urealy
t
icum
cocos gram negativos
• Tracto Urogenital
• Transmisión sexual
• La bacteria crece en el cuello uterino, la
vagina o la uretra y se propaga a través del
contacto sexual
• organismos más pequeños cuyo tamaño
oscila entre 150 nm y 250 nm
• No posee pared celular
• Colonias pequeñas, color marrón, forma de
erizo de mar
ETIOLOGÍ
A

21. Trichomonas v
aginalis
Párasito protozoario
• Flagelado
• Transmisión sexual
• Entre el 1-20% de las uretritis no
gonocócicas se deben a Trichomonas
vaginalis
ETIOLOGÍ
A

22. Adenov
irus
Los adenovirus más
frecuentemente implicados en uretritis son los tipos 2, 8, 19 y, sobre
todo, el 37
Probablemente infradiagnosticada y debería buscarse en los casos en los que se
descartan los patógenos habituales, especialmente si aparece en otoño o invierno
Acompañado por meatitis y/o conjuntivitis y si está asociada a la práctica de sexo
oral reciente
ETIOLOGÍ
A

23. 1. Frecuente en adolescentes
2. Edad <25 años
3. Múltiples parejas sexuales
4. Ausencia de método anticonceptivo
F
ACTORESDE RIESGO
El reciente aumento en su incidencia y su creciente resistencia antibiótica
hace que la infección gonocócica sea un problema de salud pública

24. EPIDEMIOLOGÍ
A

25. EPIDEMIOLOGÍ
A

26. EPIDEMIOLOGÍ
A

27. OMS
Estima que, en el 2012, se produjeron 78
millones de nuevos casos en adolescentes y
adultos de 15 a 49 años en todo el mundo
por Neisseria gonorrhoeae
Se detecta una coinfección con Chlamydia
trachomatis en un 10‒40% de las personas
con gonorrea en todo el mundo.
Trichomonas v
aginalis:
● Prevalencia mayor en mujeres de 15 a
50 años
● Asintomática en 50% en mujeres y 70-
80% en hombres
My
coplasma genit
alium:
Desde 2015 se clasifica por la OMS
como un patógeno de trasmisión
sexual emergente

28. EPIDEMIOLOGÍ
A

30. MANIF
ESTACIONES
Disuria, exudado uretral verde/amarillo, comezón
e hipersensibilidad o ardor uretral
GONOCÓCICA
NO GONOCÓCICA
Disuria, exudado uretral (purulento, claro,
mucopurulento), Manchado de ropa y prurito

31. CUADRO CLÍ
NICO
HOMBRES MUJERES
❖ Sangre en la orina o semen
❖ Dolor al orinar (disuria)
❖ Secreción del pene
❖ Micción frecuente o urgente
❖ Sensibilidad, prurito o
inflamación de la ingle o pene
❖ Dolor durante la relación sexual
o la eyaculación
★ Asintomaticas (80%)
★ Dolor abdominal
★ Dolor urente al orinar
★ Fiebre y escalofríos
★ Micción urgente o recurrente
★ Dolor pélvico
★ Flujo vaginal
★ Sangrado vaginal
★ Dispareunia

32. ¿CULTIVOS?
Solo para valorar falla
al tratamiento y
resistencia

33. DIAGNOSTICO
URETRITIS GONOCÓCICA
1. Signos inflamatorios más
agudos
2. Incubación: 1 - 4 días (<15
d)
3. Secreción más abundante
URETRITIS NO GONOCÓCICA
1. Asintomáticos o pocos
síntomas
2. Incubación: 7 - 14 días
3. Secreción muy escasa
> Disuria
Mucoide o purulento
> Edema peneano
>5 leucocitos por
campo
Diplococos Gram- en
forma de riñón o
granos de café

34. TOMA DE MUESTRA
HOMBRES MUJERES

35. GRAM DE SECRECIÓN
GRAM
S 95%
E 100%
Neisseria gonorrhoeae
EN URETRITIS MASCULINA
Cultivo negativo
URETRITIS NO GONOCOCICA

36. CRITERIOSDE URETRITIS
1. Secreción uretral
2. >2 leucocitos en la secreción uretral/ campo de 100x
3. >6-8 leucocitos en sedimento urinario (orina del 1er chorro) por
campo (40x)
4. Esterasa leucocitaria (+) en orina del 1er chorro

37. NEISSERIA GONORRHOEAE
COLORACIÓN DE GRAM: Varones
Diplococos Gram (-) intra y
extracelulares
LPMN
CULTIVO DE LA SECRECIÓN: Mujeres
Medios de Thayer-Martin modificado
Agar chocolate enriquecido
ESTUDIO MOLECULAR:
PCR

38. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ESTUDIO MOLECULAR:
PCR
Ofrece la máxima sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico
Extendido de la secreción:
Coloración de Giemsa, Lugol
<<Cuerpos de inclusión>>
Cultivos celulares de la secreción:
Coloración de Giemsa
Kit de recolección de hisopos
vaginales/endocervicales Xpert (rosa)

39. URETRITIS:Trat
amient
o
Objetivos
1. Retrasar tratamiento hasta resultado de NAAT
2. Realizar cultivo previo a inicio de Tx
3. Hacer hincapié en el apego terapéutico
4. Tratar todas las parejas de los últimos 60 días
SIEMP RE REALIZ AR LOS ESTUDIOS

40. PATÓGENO 1a Línea Dosis/Duración 2a Línea
UG Ceftriaxona
+
Azitromicin
a
1g IM DU
!g VO DU
Cefixima 400 mg DU + Azitromicina 1g VO
DU
¿Alergia a cefalosporina?
- Gentamicina 240 mg IM + DU
Azitromicina 2g VO DU
- Fosfomicina trometamol 3g Vo-día
1,3 y5
¿Alergia a azitromicina?
- Doxiclina 100 mg VO 7d
UNG (sin
agente
identificado)
Doxiciclina 100mg bid VO 7
-10d
Azitromicina; 500 mg VO día 1 250 mg VO
4 días más
UNG (clamidia) Azitromicin
a
1.0-1.5g VO DU Levofloxacino 500 mg VO 7d
Ofloxacino 200 mg VO bid 7d

41. UNG PERSISTENTE
Después de usar Azitromicina 500mg VO día 1 ¿Resistencia a macrólidos?
Doxiciclina + Metronidazol 250mh VO día 2-5 Moxifloxacino 400mg VO 7-14d
+400mg VO bid 5d
Después de usar Moxifloxacino 400mg VO 7-14d
Azitromicina +
Metronidazol 400mg VO bid 5d

42. F
IN

43. CISTITIS
Vej
iga

44. Inflamació
n Superficial
Infiltrado
Edema
Hiperemia
IVU no complicada
EPIDEMIOLOGIA
IVU F 70%
IVU M 23%
Contagio 50-80%
Episodios 20-30%
INCIDENCIA
Neonatos
Preescolares
Adultos
Geriatricos
CISTITIS

45. Acerca de Cist
it
is
F
xde riesgo
Act. sexual
Embarazo
S.
vesicales
Anomalias
Hospitalizacio
n
Et
iologia
E. coli es un microorganismo causal de
más del 80% de las IVU complicadas
Manifest
aciones Clínicas
Disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
Incontinencia, dolor suprapúbico, hematuria,
+/- fiebre.
30%
10%
30%
20%
10%
NO tiene datos de daño sistémico solo locales***
Dx
:
Clinica o tamizaje
EGO
Urocultivo
Agente especifico + angiograma

46. Un gran número puede ayudarte a captar la atención del
público
1
1
+AÑOS