Este documento trata sobre la vulvovaginitis. Describe la flora vaginal normal y los factores que pueden alterar el ecosistema vaginal, causando infecciones como la vulvovaginitis bacteriana por Gardnerella vaginalis y la candidiasis vulvovaginal por Candida albicans. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones frecuentes en mujeres en edad reproductiva.

1. VULVOVAGINITIS
Chavez Huaroto Mishelle

2. INTRODUCCION
La vagina es un delicado
ecosistema dinámico, en el que
interactúan varios factores, uno de
ellos es la flora bacteriana normal
que está dominada por los
lactobacilos.
LOS LACTOBACILOS:
Mantienen el
entorno ácido
característico de la
vagina
Inhibe el
sobrecrecimiento
de las bacterias y
otros organismos
potencialmente
patógenos.
FLORA VAGINALNORMAL:
Aerobios gram
positivos
Lactobacillus(50-75%),
Corynebacterium,
Estreptococos
hemolíticos y no
hemolíticos,
Enterococos,
Estafilococo
epidermidis,
Estafilococo aureus.
Aerobios gram negativos
Escherichia Coli,
Gardnerellavaginali
s.
Anaerobios
Clostridium,
Peptoestreptococos,
Fusobacterium
Bacteroides.
Levaduras
Candida
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3. DIAGNÓSTICO
Un interrogatorio y un
examen físico orientado
a buscar las causas
involucradas en esta
patología
Para la confirmación
diagnóstica se usa
métodos
complementarios:
Estudios citológicos de
una muestra vaginal
permiten a menudo
efectuar un diagnóstico
morfológico
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4. LEUCORREA FISIOLÓGICA
Las secreciones cervico
vaginales normales son
inodoras, claras, viscosas,
de aspecto lechoso
Aumentan desde el periodo
periovulatorio hasta la
menstruación pasando de
transparente (flujo cervical)
a lechosa por aumento de
la descamación vaginal.
pH ácido de 3,8 a 4,6 en
relación con la
transformación del
glucógeno de las células
vaginales en ácido láctico
resultado de la presencia de
bacilos de Doderlein y de
estrógenos
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5. LEUCORREA FISIOLÓGICA
Diagnóstico
Ausencia de signos de
vulvitis: vulva sin edema,
eritema, de aspecto y
coloración normal.
Flujo blanquecino,
transparente.
Frotis en fresco:
ausencia de leucocitos
polimorfonucleares, células
epiteliales sin evidencia de
infección y presencia de
bacilos de Doderlein.
Tratamiento:
La leucorrea fisiológica no
precisa tratamiento.
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6. VULVOVAGINITIS
Es la inflamación de la mucosa vaginal y de la piel
vulvar, aunque no siempre se afectan
simultáneamente ambas áreas
Es cualquier proceso inflamatorio de la vagina y la
vulva que, fundamentalmente, se manifiesta por
leucorrea, prurito, escozor y/o dispareunia
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7. FACTORES QUE ALTERAN EL ECOSISTEMA VAGINAL:
Propios del huésped como la
edad, FISIOLOGICO:
Cambios
hormonales
(ciclos
menstruales,
embarazo,
actividad
sexual),
Proximidad
de la vagina y
el ano
PATOLÓGICOS
Penetración masiva de gérmenes
externos
Penetración masiva de gérmenes internos
Cuerpos
extraños
Imnunosupresión: VIH, Diabetes,
embarazo,etc
Transtornos hormonales
(menopausia, etc)
Tratamiento prolongado con
antibióticos
PH vaginal
alcalino
Enfermedades
sistémicas
Hábitos higiénicos exagerados o falta
de hiegiene, etc.

8. CLASIFICACIÓN DE LAS VULVOVAGINITIS SEGÚN LA EDAD Y SUS POSIBLES
ETIOLOGÍAS
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9. VULVOVAGINITIS EN LA
PREMENARCA
la afección es principalmente vulvar, con
extensión secundaria a la región inferior de
la vagina.
• Un pH alcalino (6-7,5).
• Una disminución del efecto
protector de las hormonas
maternas durante la infancia, que
lleva a un adelgazamiento de la
mucosa genital.
• Una pérdida relativa
de Lactobacillus.
• Un sistema inmunitario inmaduro.
• Variaciones en la configuración y
localización del himen.
factores que
predisponen:
ADOLESCERE • REVISTA DE FORMACIÓN CONTINUADA DE LA SOCIEDAD ESPA ÑOLA DE MEDICINA DE LA ADOLESCENCIA • VOLUMEN VII • ENERO -FEBRERO 2019 • Nº 1
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Combinados con:
higiene deficiente, cuando
la limpieza posterior a la
defecación se realiza de
atrás hacia delante
El uso de prendas
interiores de materiales
sintéticos
como lycra o nylon
el uso de ropa muy
ajustada
El diagnóstico y
tratamiento de los
cuerpos extraños en
niñas:
por visualización directa y en
algunos casos, según la
edad, se necesita utilizar
sedación.
infección parasitaria
por Enterobius
vermicularis (lombrices) es
común en las niñas
prepuberales y los síntomas
son prurito vaginal y perianal.
Trichomonas vaginalis, se
debe descartar en primera
instancia un antecedente de
abuso sexual.

10. VULVOVAGINITIS EN LA
ADOLESCENCIA Y EN LA MUJER EN
EDAD FÉRTIL
la flora bacteriana de la vagina contiene
numerosos microorganismos, en
especial Lactobacillus y Corynebacterium,
producen ácido láctico y ácido acético a
partir del glucógeno
producido por las células maduras del
epitelio vaginal estimuladas por los
estrógenos.
• Candida
albicans,
• Trichomonas
vaginalis y
• microorganismos
que desarrollan
una vaginosis
bacteriana
Los
agentes
infecciosos
más
frecuentes
en este
grupo de
edad son:
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11. VULVOVAGINITIS BACTERIANA
• ETIOLOGÍA:
• Es una alteración en el ecosistema bacteriano de Ia
vagina,
• con sobrecrecimiento de las bacterias anaerobias
(Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus...).
• La concentración de bacterias es IOO veces
superior a la normal.
• No es una ITS.
• Se observa en un 5-30% de muieres en edad
reproductiva de forma asintomatica.
• Más frecuente en muieres sexualmente activas, en
portadoras de DIU y en las que tienen múltiples
compañeros sexuales.
• CLÍNICA:
• La mayoría son asintomóticas y se
diagnostican en una exploracion o citología
de rutina.
• El síntoma fundamental es leucorrea
blanco-grisócea maloliente fluida y
homogénea,
• con un característico ”olor a pescado”,
• que se exacerba después del coito o la
menstruación.
• No hay prurito ni disuria ní dispareunia, ya
que NO PRODUCE INFLAMACIÓN
TISULAR
• EXPLORACIÓN:
• Leucorrea maloliente, fluida y homogenea
• Ph > 4.5

12. VULVOVAGINITIS BACTERIANA
• El diagnóstico se basa en el
cumplimiento de al menos 3 de los 4
Criterios de Amsel.
• Flujo homogéneo aumentado en
volumen de aspecto blanco-grisáceo y
adheridoa la paredvaginal.
• Secreciónvaginal con PH mayor de4,5
• Test de producción de aminas positivo,
olor a pescado que aparece
inmediatamente al mezclar con KOH (
hidróxido de potasio) al10%.
• Células “clave”( células de epitelio
vaginal recubiertasde bacterias).

13. VULVOVAGINITIS BACTERIANA
• ESTUDIO MICROSCÓPICO:
• Con suero salino: presencia de ”clue cells" o
células clave (células epiteliales vaginales
rebozadas de bacterias) en una proporción
superior al 20% y ausencia de lactobacilos.
• Con hidróxido potásico: olor a aminas o a
"pescado”
• TRATAMIENTO:
• Deben tratarse solamente:
• Las pacientes sintomáticas.
• Aquellas a las que se les va a realizar un
procedimiento diagnóstico (biopsia,
HSG,...) o quirúrgico (legrado, inserción de
DIU...) sobre genitales internos.
• Durante la gestación esta en duda si debe
ser tratada, aunque sí esta demostrado
que la infección aumenta el riesgo de parto
prematuro
• TTO FARMACOLOGICO:
• Metronidazol 500 mgr/ /12 h vía oral
durante 7 días .
• Clindamicina crema al 2%, intravaginal al
acostarse 7 días (en dosis de 5 gramos.
• Otras pautas recomendadas:
• Metronidazol en gel al 0,75%: 1
aplicación intravaginal 5 días.
• Metronidazol 2 grs./ vía oral dosis
única.
• Clindamicina 300 mgr/ 12 h vía oral 7
dias.
• Clindamicina 100 mgr/24 horas ovulo
vaginal 3 días.
• Metronidazol 500mgr/24horas ovulo
vaginal 10días.

14. VULVOVAGINITIS BACTERIANA
• VAGINOSIS BACTERIANA RECURRENTE
:
• > 3 EPISODIOS AÑO
• Hasta el 30% presenta una segunda infección a los 3
meses y hasta el 50% durante el primer año.
• Tratamiento:
• Uso de preservativos en las relaciones coitales y
cambiar el tratamiento pues es conocida la
resistencia al metronidazol en la infección por
Atopobium vaginalis
• metronidazol gel al 0,75% 2/semana
,durante 16 semanas,
• consigue una curación clínica en el
75% de los pacientes
• cloruro de decualinio que es eficaz frente a las
resistencias al metronidazol y añadir tratamiento
suplementario con probióticos por vía vaginal que
suplementen la flora de lactobacilos. 1 comprimido
vaginal durante 5 noches y repetir el tratamiento a
los 3 meses.
• VAGINOSIS BACTERIANA EN
ELEMBARAZO:
• Vaginosis sintomática,
• Mujeres con embarazos previos con
vaginosis y parto prematuro
• RN con bajo peso al nacer,
• Tratamiento:
• Metronidazol : 500 mgr/12 horas,
oral 7 días.
• Clindamicina : 300mgr /12 horas, oral
7 días.
• En el 1º trimestre de embarazo :
• clindamicina óvulos 100 mgr 1/día
durante 3 días (el metronidazol está
contraindicado 1º trimestre
deembarazo)

15. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
• ETIOLOGÍA:
• La etiología más frecuente de la vulvovaginítis
clínica es la Candida albicans
• Se identifican hasta 200 cepas de C. albicans
en la flora vaginal, en las muieres en edad
reproductiva.
• Un 20% de las infecciones son causadas por
Candida glabrata (ahora Torulopsis glabrata)
y Candida tropicalis.
• Estas últimas suelen ser resistentes a los
tratamientos habituales
• FACTORES PREDISPONENTES:
• Diabetes,
• embarazo o toma de anticonceptivos
hormonales (niveles elevados de estrógenos)
• utilización de antibióticos de amplio espectro
• inmunodeficiencia,
• VIH + (candidiasis mas severa y recurrente) y
corticoides
• CLÍNICA:
• Prurito intenso. (50%)
• Leucorrea blanquecina, grumosa con aspecto
de caseoso como queso fresco (“queso
Cottage”)
• Dispareunia y disuria.
• Eritema vaginal + edema(24%)
• Los síntomas se exacerban la semana previa
a la menstruación.

16. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
• EXPLORACIÓN:
• Eritema vulvovaginal y secreción
blanquecina adherente, caseosa.
• En la mucosa vaginal aparecen
placas blanquecinas irregulares que
se desprenden con facilidad y dejan
ulceraciones rojas superficiales
• pH acido (<4).
• EXAMEN MICROSCÓPICO:
• Con suero salino: presencia de
esporas y pseudohifas.
• Con KOH 10%: digiere las células
epiteliales deiando sólo las esporas y
micelios.
• TRATAMIENTO:
• NO FARMACOLOGICO:
• Higiene del area genital con agua y jabones
neutros
• Evitar ropa interior apretada y de fibra
sintética
• Actuar sobre los factores predisponentes:
Control DM, no uso ACO elevado en
estrogenos

17. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• vía local o intravaginal se emplean
• Clotrimazol en crema (2%, 5 g al día
por 3 días) u óvulos (100 mg al día
durante 7 días) o
• clotrimazol 100 mg, 2 comprimidos 3
días o
• clotrimazol 500 mg (dosis única) o
• miconazol 2% crema 5 g intravaginal
por 7 días o
• miconazol 100 mg (un óvulo al día 7
días)
• vía sistémica se emplean:
• Fluconazol 150 mg en dosis única.
• Fluconazol 50 mg/día durante 7 días.
• Itraconazol: 200 mg/día durante 3
días.
• Embarazadas:
• sólo se utilizan esquemas
terapéuticos intravaginales con azoles
(clotrimazol, miconazol)

18. CANDIDIASIS CRÓNICA O RECURRENTE
• Es aquella con 4 o más episodios de vulvovaginitis
sintomáticaen1 año
• Se suele producir por tratamientos incompletos, cepas
resistentes, defecto en las defensas del huésped,
depósito extravaginal de Candidas o reinfección por la
pareia sexual
• se debe realizar:
• Cultivo vaginal para identificar la cepa resistente
(Medio Sabouraud o Nickerson),
• TRATAMIENTO:
• Tratamiento del compañero sexual y
• Tratamiento inicial de la infección y tratamiento
de mantenimiento prolomgado (3 a ó meses) con
itraconazol o fluconazol, de forma cíclica
coincidiendo con el fluio menstrual
• Se aconseja que esta profilaxis postmenstrual
• Clotrimazol óvulos: 1 de 500 mgr/ semanal.
• Fluconazol : 1 dosis de 150 mgr/ oral /semanal.
• Itraconazol : 1 dosis de 400mgr/ oral /mensual.
Ketoconazol: 1 dosis de 400 mgr/día / oral ,5
días almes.
• Causa es desconocida( existencia de
reservoriointestinal,reinfecciónpor compañero sexual,
inmunodeficiencia local, etc) su tratamiento es:
• Derivados imidazólicos(clotrimazol )durante 14 dias
en óvulos o crema. Fluconazol : 1 dosis de 150 mgr
vía oral cada 3 días (3dosis)

19. CANDIDIASIS POR CANDIDA NO ALBICANS
• La causa más frecuente es por cándida
glabrata que es resistente a los imidazoles
• Sensible al acido bórico y a la nistatina
• TRATAMIENTO:
• Acido bórico a saturación en alcohol
de 50º-1 lavado noche / 7 días. Acido
bórico 600 mgr en óvulos de gelatina
1/día /6semanas.
• Nistatina óvulos vaginales(
100000UI/óvulo)-1 óvulo noche / 30
días. Nistatina cápsulas ( 500000
UI/cápsula)-1/día / 30días.
• Nistatina crema. Tubo de 100 gr.
(concentración 100.000UInistatina/gr.)
1 aplicación / noche / 30días.
• Recurrencias :
• acido bórico 600mgr/día vía vaginal 2/
semana / 6 meses
• CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO:
• Tratamiento con derivados imidazólicos
( clotrimazol en óvulos o crema entre 7 y
14 días).
• Alternativa la nistatina óvulos 100000
/14días.

20. TRICOMONIASIS
• Es una de las ETS más frecuentes
• Es responsable de entre el 10% al
25% de las infecciones vaginales,
aunque su incidencia está
disminuyendo en los países
industrializados
• Agente:
• Trichomonas vaginalis:
• Es un protozoo móvil, flaelado,
anaerobio, de forma ovoide, con
una longitud de 10 a 20 μm.
• Presenta en su membrana
externa distintos antígenos,
relacionados con su
patogenicidad, lo que permite
diferenciar diversos biotipos.
• El período de incubación varía
entre 3 y 28 días.
• Clínica:
• Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa, fetidez,
• prurito vulvovaginal disuria (cuando hay infección
uretral) y dispareunia
• dolor pélvico bajo,
• vulvitis,
• vaginitis (edema, eritema,
• cervicitis,
• cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado
• Se excaserva con la menstruación.
• Coitorragia (sangrado poscoital)
• Factor de riesgo para:
• el desarrollo de celulitis poshisterectomía e
infección genitorrectal, que sería un cofactor en la
patogénesis de la enfermedad de Behçet.

21. TRICOMONIASIS
• EXPLORACtÓN:
• cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de “
fresa” (hemorragias subepiteliales)
• Eritema vulvar.
• COMPLICACIONES:
• Proceso inflamatorio severo
• Prematuridad por rotura de membranas
• Celulitis post histerectomía
• DIAGNOSTICO:
• Clínica, exploración
• pH vaginal que será superior a 4.5 o 5 (5-6,5)
• EXAMEN MICROSCÓPICO:
• Examen en fresco del exudado vaginal, con suero
fisiológico: presencia de Trichamonas y abundantes
leucocitos.
• Citología cervicovaginal
• Cultivo: es el método mas sensible, aunque no se
usa con frecuencia.
• TRATAMIENTO:
• No farmacologico:
• tratar a la pareja, además de la abstención de
relaciones sexuales, ya que se ha demostrado que
aumentan las tasas de curación y disminuyen las
recurrencias
• Farmacologico:
• Metronidazol : 2gr/ oral en monodosis.
• Tinidazol : 2 gr. / oral en monodosis.
• Metronidazol : 500 mgr/ 12 horas vía oral /7dias.

22. TRICOMONIASIS
• TRICOMONIASIS RECURRENTE:
• El tratamiento seria con metronidazol
500 mgr/ 12 horas / 7 /días vía oral o
Tinidazol 2 grs. en dosisúnica.
• TRICOMONIASIS EN EL EMBARAZO
• No esta claro si las embarazadas, tienen
mayor probabilidad de parto
prematuro, rotura prematura de
membranas ,o hijos con bajo peso.
• El metronidazol está contraindicado en
el primer trimestre de embarazo,
• en las vaginitis del 1ºtrimestre
sintomáticas, se utilizan azoles tópicos
(clotrimazol) aunque el tratamiento
sistémico con metronidazol es
necesario para erradicar el el protozoo,
y
• se haría con metronidazol 2 gr. /dosis
única y repetir a las 48horas.
• TRICOMONIASIS EN LALACTANCIA
• El tratamiento es igual que en mujer
sin lactancia,
• pero se debe suspender la misma hasta
pasados 3 días de la última toma.

23. TÍTULO
DE
LA
PRESENTACIÓN
23

24. TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN
24

25. BATOLINITIS
BATOLINITIS
AUMENTO VOL, DOLOR, T°
COMO MASA Q PRODUCE DOLOR,
IMPIDE SENTARSE Y ACOSTARSE
TTO: DICLO, IBU,
CX: EXTIRPACION DE GLANDULA
CON MARSUPIALINIZACION EN
ABCESO DE GLA BARTOLINO
TÍTULO
DE
LA
PRESENTACIÓN
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26. Vaginitis atrofica
• Por falta de estrógenos:
• Grave: ardor, dispareunia, resequedad vaginal, dispareunia
• Cc: lactobacilos, ph alcalino
• Tto: destituir estrógenos, método de barrera o lubricante
26
TÍTULO
DE
LA
PRESENTACIÓN

27. V citolitica
• Cc: prurito intenso, flujo en requesón
• Dx: ph ac y lactobacilos por campo, apoyo con puntuación de
nugent para ver el nivel de lactobacilos
• Tto: alcalinizar orina con hco3 de 30 a 60 gr
• Si no mejora ATB COMO DOXI C/8H/3d
27

28. 3/9/20XX 28
TÍTULO
DE
LA
PRESENTACIÓN
GRACIAS