.

1. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE
MASAS DE CUELLO
Andrés Ricardo Quintero García

4. CONGENITAS INFLAMATORIAS NEOPLÁSICAS
• Malformaciones
vasculares
• Quiste del
conducto tirogloso
• Quiste de la
hendidura
branquial
• Linfangioma
(higroma quístico)
• Teratoma
• Laringocele
• Linfadenitis aguda
supurativa
• SIDA
• Linfadenitis tuberculosa
(escrófula)
• Mononucleosis infecciosa
• Linfadenitis micótica
• Fiebre por arañazo de gato
• Quiste sebáceo infectado
• Linfadenitis crónica no
específica

5. • Nódulos tiroideos
o bocio
• Tumor de glándula
salivar
• Paragangliomas del
cuerpo carotideo
• Tumor de tejidos
blandos (lipoma,
neuroma, fibroma)
• G. Salivar
• Tiroides
• Sarcoma de
tejidos blandos
• CA de piel
(melanoma, CA
escamocelular y
celular basal)
• CA tracto
digestivo
superior
• Linfomas Hd y no
Hd
• Piel (melanoma,
escamocelular)
• G. Salivar
• G. Tiroidea
• Tracto digestivo
superior
• Adenocarcinoma
(seno, pulmón,
TGI y TGU)

6. FRECUENCIA
1. Masas de localización inespecífica
2. Masas en la región submandibular
3. Masas en la región parotídea
4. Masas en la región media-paramedia
5. Masas en la región lateral del cuello

7. «En el enfoque diagnostico de las masas de
cuello es punto fundamental de partida el
análisis en forma multidisciplinaria ya que el
adecuado diagnostico es de vital importancia
para el enfoque terapéutico y la sobrevida final
así como su rehabilitación y reintegro a la
sociedad»

8. ANTECEDENTES SINTOMAS ASOCIADOS
Edad Dolor
Sexo Odinofagia
Momento de aparición de la masa Disfagia
Crecimiento en el tiempo Disfonia
Crecimiento reciente Otalgia
Compromiso funcional Fiebre
Cáncer en el paciente Perdida de peso
Cáncer en la familia Sudor nocturno
Tratamientos previos Escalofríos
Tabaquismo Síntomas sistémicos
Ingesta de alcohol Alteraciones GI
Exposición a tóxicos Alteraciones respiratorias

9. INSPECCION Y
PALPACIÓN
EXAMEN
OTORRINOLARINGO-
LÓGICO COMPLETO
EVALUACIÓN DE LA
MASA
Se evalúa la textura y color en
la mucosa del tracto aero-
digestivo, evaluando áreas de
ulceración o leucoplaquia de
la mucosa
• Tamaño
• Consistencia
• Fijación
• Número
• Localización

11. • Nivel I: Puede resultar de un tumor de cavidad oral,
lengua anterior, piso boca, reborde alveolar, o trígono
retromolar; Igualmente es posible una lesión primaria de
piel.
• Nivel II: Se asocian a enfermedad metastásica de cavidad
oral, orofaringe, laringe supraglótica, hipofaringe y
nasofaringe. Una masa posterior se asocia a enfermedad
nodal de nasofaringe y seno maxilar.
• Nivel III: Se asocian a metástasis de laringe, hipofaringe o
tiroides.
• Nivel IV: Es por drenaje linfático de laringe subglotica,
tiroides, esófago cervical, o localizaciones
infraclaviculares como pulmón, esófago o tracto
gastrointestinal.
• Nivel V: Es por drenaje linfático de localización
infraclavicular como esófago, gastrointestinal o tiroides y
ocasionalmente nasofaringe.
• Nivel VI: Tiroides y orofaringe.

12. Realizar exámenes de laboratorio necesarios para evaluar o confirmar las
commorbilidades de cada paciente.
Ante la enfermedad metastásica a cuello con origen
primario desconocido se realizan estudios virales para :
• Epstein barr
• Citomegalovirus
• Papiloma virus
• VIH -Sida
• Cuadro hemático
• Serología
• Determinaciones hormonales
• Marcadores tumorales

14. Util en la evaluación del tumor primario además
de la enfermedad metastasica nodal
Se solicita en casos en que exista duda del
compromiso a estructuras vasculares, a
estructuras profundas, fascia prevertebral, base de
cráneo, o a tórax.
Realizada siempre en la evaluación de
tumores de nasofaringe, piso de boca,
orofaringe hipolaringe o laringe así como en
tumores de espacio parafaringeo.

15. Solicitar en lesiones en las cuales existe duda
en las características sólidas o quísticas
Útil en el abordaje inicial de las masas en las
cuales se considera como primera opción una
lesión benigna
Necesaria para realizar una citología aspirativa
dirigida en aquellas lesiones que tienen un
tamaño muy pequeño o que son de difícil
acceso

16. Se reserva para las lesiones benignas (en la bacaf) en quien
es importante determinar la captación de la masa para
tomar una conducta adicional.
Se usa en especial para el seguimiento después de la terapia
inicial.

17. En sospecha de compromiso vascular de
una lesión o su origen vascular se debe
realizar un eco duplex bilateral que aporta
información de enfermedad ateromatosa
asociada.
La arteriografía se reservara para las
lesiones que tengan alteraciones en el eco
duplex que muestren compromiso
endoluminal severo

18. Realizada siempre y cuando la
lesión a estudio no corresponda
a una lesión vascular por
hallazgo clínico, ecográfico o
imagenológico
La biopsia ganglionar abierta esta indicada cuando
existan dudas en la citología aspirativa o cuando
exista una alta sospecha de linfoma en el que los
estudios de histoquímica son necesarios para la
tipificación
La biopsia trucut esta indicada en casos especiales para
lesiones de gran tamaño en quien se sospecha un sarcoma y
que permite obtener muestra de tejido

19. Permite evaluar la lesión primaria, su
estadificación TNM, la evaluación de su
extensión en el tracto aerodigestivo y
las lesiones sincrónicas
Permite la toma de biopsias
y tener un registro en video
de la lesión para su
discusión en la junta
Se realizara en todos los canceres de
cabeza y cuello en el que halla
compromiso del tracto aerodigestivo y el
tiroideo en el que por el tamaño de la
masa exista desplazamiento de la vía
aérea, sospecha o clínica de compromiso
del nervio recurrente o invasión
laringotraqueal

20. En todos los canceres del tracto aerodigestivo
para determinar el estadio y la toma de
biopsias
En canceres de cabeza y cuello con primario
desconocido con endoscopia normal en el
momento de la realización del vaciamiento
de cuello con la toma de biopsias a ciegas de
acuerdo al protocolo establecido

21. • En todos los pacientes se realizara una evaluación global
subjetiva de acuerdo al protocolo del grupo de soporte
nutricional.
• En todos los casos se realizara evaluación por Fisioterapia y
Fonoaudiologia para el soporte pre y postoperatorio.
Igualmente se solicitara manejo por odontología cuando la
situación clínica lo amerite.