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fisiatria2.1.pptx
- 1. Procedimientos de pruebasde ejercicio
- 2. Contraindicaciones absolutas yrelativas para las Pruebas de ejercicio ● Infarto agudo de miocardio (IM), en 2 días ● Angina inestable en curso ● arritmia cardíaca no controlada con compromiso hemodinámico ● endocarditis activa ● Estenosis aórtica severa sintomática ● insuficiencia cardíaca descompensada ● embolia pulmonar aguda, infarto pulmonar o trombosis venosa ● miocarditis aguda o pericarditis ● Disección aórtica aguda ● Discapacidad física ● Estenosis obstructiva conocida de la arteria coronaria izquierda ● Estenosis aórtica moderada a severa con relación incierta a los síntomas ● Taquiarritmias con frecuencias ventriculares no controladas ● Bloqueo cardíaco avanzado o completo adquirido ● Miocardiopatía hipertrófica obstructiva ● Accidente cerebrovascular reciente o ataque isquémico transitorio ● Discapacidad mental con capacidad limitada para cooperar ● Hipertensión en reposo con presión arterial sistólica o diastólica > 200/110 mmHg ● afecciones médicas no corregidas, como anemia, desequilibrio electrolítico importante e hipertiroidismo Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
- 3. Preparación atenúan FC yla PA al ejercicio ● El propósito de la prueba debe ser claro ● El paciente no debe comer durante 3 horas antes de la prueba ● El paciente debe recibir una explicación detallada del procedimiento, propósito y las posibles complicaciones de la prueba ●ECG de 12 derivaciones ● Pruebas de ejercicio para el diagnóstico de isquemia ● Medicamentos de rutina ● Se requiere una breve HC y un EF para descartar contraindicaciones y signos clínicos importantes
- 4. Grabación electrocardiográfica Preparación dela piel . Las áreas para la aplicación de electrodos se afeitan primero y luego se frotan con una gasa saturada de alcohol. Se seca la piel, se marca con un rotulador y se frota con papel de lija fino o material áspero. Con esto, la resistencia de la piel se puede reducir a 5000 Ω o menos.
- 5. Electrodos y Cables Loselectrodos desechables utilizados son generalmente combinaciones de cloruro de plata con gel adherente El contacto entre los electrodos y la piel mejora con el tiempo y con la humedad Envolver el torso con una venda elástica de 6 pulgadas Los cables deben ser livianos, flexibles y blindados adecuadamente.
- 6. Cables electrocardiográficos parapruebas de ejercicio
- 7. Bipolar CM5. A-VR delplomo en la prueba de esfuerzo. Un cable de tórax bipolar útil colocado sobre el manubrio justo debajo de la muesca esternal que está emparejado con el cable precordial V5 en su posición medio camino entre V4 y V6 tiene la sensibilidad más alta para la detección de isquemia subendocárdica . El reconocimiento de la depresión ST en aVR como un hallazgo útil en algunos casos de infarto con elevación del ST. Las derivaciones precordiales laterales (V 4 a V 6 ) son capaces de detectar el 90% de todas las depresiones ST observadas en sistemas de derivaciones múltiples
- 8.
- 9. BANDA CAMINADORA • Sepuede convertir el grado y la velocidad de la cinta de correr en niveles MET estimados.
- 10. PROTOCOLOS DE BANDACAMINADORA BRUCE • VENTAJAS • Muchos estudios • Equilibrio en etapa final • DESVENTAJAS • Grandes incrementos en la carga de trabajo entre etapas que pueden hacer que la estimación de V̇o2max sea menos precisa CORNELL • VENTAJAS • Reduce los grandes cambios de carga de trabajo entre las etapas, mezclando cada dos minutos con cargas intermedias NAUGHTON Y BALKE • VENTAJAS • Proporcionan aumentos más modestos en la carga de trabajo entre las etapas y son opciones útiles para los pacientes ancianos y descondicionados. PROTOCOLO DE RAMPA
- 12. CICLOÉRGOMETRO • Son calibradosen Kiloponds o Watts 1W= 6kpm/seg Y estos pueden ser convertidos en consumo de oxigeno en mil/min MET= VO2(ml/min) * 3,5 peso (Kg) PROTOCOLO: Salida inicial suele ser de 10 o 25 W (150 kpm / min), generalmente seguida de incrementos de 25 W cada 2 o 3 minutos hasta que se alcanzan el punto máximo
- 13. PROTOCOLOS DE EJERCICIO CALENTAMIENTO EJERCICIOS graduadoscon cargas progresivas crecientes RECUPERACIÓN posterior al máximo esfuerzo
- 14. • 0-6 decada 10.000 muertes o arrestos cardiacos • 2-10 IAM cada 10.000 • RIESGO: antecedente de arritmias ventriculares malignas y post-IAM sin revascularización
- 16. Indicaciones para terminarel ejercicio •ABSOLUTAS Elevación del segmento ST (> 1,0 mm) en derivaciones sin ondas Q preexistentes debido a un IM previo (distintas de aVR, aVL y V1) Caída en la PAS > 10 mm Hg, a pesar de un aumento en la carga de trabajo, cuando se acompaña de cualquier otra evidencia de isquemia Angina moderada a severa Síntomas del SNC (ataxia, mareos, casi síncope) Signos de mala perfusión (cianosis o palidez) TV sostenida u otra arritmia, incluido BAV de II o III grado, que interfiere con el mantenimiento normal del GC durante el ejercicio. Dificultades técnicas para controlar el ECG o la PAS
- 17. RELATIVAS Marcado desplazamiento delST de> 2 mm, medido 60 a 80 ms después del punto J en un paciente con sospecha de isquemia Caída en la PAS > 10 mm Hg (persistentemente por debajo del valor inicial) a pesar de un aumento en la carga de trabajo, en ausencia de otra evidencia de isquemia Dolor en el pecho creciente Fatiga, dificultad para respirar, sibilancia, calambres en las piernas o claudicación Arritmias distintas de la TV sostenida, que incluyen ectopia multifocal, tripletes ventriculares, TSV y bradiarritmias que tienen el potencial de volverse más complejas o interferir con la estabilidad hemodinámica Respuesta hipertensiva exagerada (PAS > 250 mm Hg o PAD >115 mmHg) Desarrollo de bloqueo de rama de paquete que no puede distinguirse inmediatamente de TV PERIODO POST EJERCICIO*
Notas del editor
- #6 el exceso de sudoración
- #7 los brazos derecho e izquierdo del brazo deben colocarse hacia afuera sobre los hombros (preferiblemente sobre el hueso por debajo del músculo) -v1 y v2 están posicionados en el cuarto espacio intercostal -v3 se encuentra a medio camino entre v2 y v4 -v4 debe colocarse en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular -v4, v5 y v6 deben colocarse a lo largo de una línea horizontal, esta línea no sigue necesariamente el espacio intercostal
- #9 Equivale a 58 W/m² (50 kcal/h·m²).
- #10 reduce la carga de trabajo en cualquier etapa dada, lo que lleva a una sobreestimación significativa del consumo de oxígeno. El ángulo de inclinación de la rampa se incrementa progresivamente a intervalos fijos (es decir, de 10 a 60 segundos o incluso de forma continua) al 0% de grado, con el aumento del grado calculado sobre la capacidad funcional estimada del paciente, de modo que el protocolo se completará en 6 a 12 minutos. En este tipo de protocolo, la tasa de trabajo aumenta continuamente, y no se alcanzan estados estables completos.
- #11 Algunos sujetos, especialmente aquellos que son ancianos, obesos o tienen dificultades para caminar, se ven obligados a dejar de hacer ejercicio prematuramente debido a la incomodidad musculoesquelética o la incapacidad de tolerar los altos incrementos de la carga de trabajo. Las etapas iniciales de cero o la mitad (1.7 mph en grados de 0% y 5%) pueden usarse para sujetos con capacidades de ejercicio comprometidas The 6-minute walk test is a functional test that can be used to evaluate submaximal exercise capacity. This assessment has frequently been used in patients with chronic disease, such as heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, and peripheral arterial occlusive disease. Patients are instructed to walk down a 100-foot corridor at their own pace, attempting to walk as much distance as possible in 6 minutes. At the end of the 6-minute interval, the total distance walked is determined and the symptoms experienced by the patient recorded.
- #13 Debido a la fatiga de los cuádriceps en persoas que no estén acostumbras a el ciclismo Debido a que el ejercicio en un cicloergómetro no soporta peso, kiloponds o vatios se pueden convertir en absorción de oxígeno en mililitros por minuto. Los MET se obtienen dividiendo V̇o2 en mililitros por minuto por el producto de peso corporal (en kilogramos) × 3.5.
- #14 Los protocolos para las pruebas clínicas de ejercicio generalmente incluyen un período de calentamiento inicial (con una baja carga de trabajo), seguido de un ejercicio graduado progresivo con cargas crecientes y un intervalo de tiempo adecuado en cada nivel, y una recuperación posterior al esfuerzo máximo.
- #15 Surveys suggest that 0 to 6 deaths or cardiac arrests per 10 000 tests and 2 to 10 MIs per 10 000 tests might be expected, but these stimates will vary markedly with the prevalence and severity of underlying heart disease in the tested population. Some abnormal responses occur only in recovery.64 A cooldown period of walking slowly in early recovery is commonly used, although this can delay or eliminate the appearance of ST-segment depression as compared with abrupt placement in the supine position, which increases cardiac work because of increased venous return.65 Monitoring should continue for 6 to 8 minutes after exercise, or longer if the patient is symptomatic or if blood pressure, HR, and ST segments have not returned to near-baseline values.