Ergonomia

• Derivado del griego έργον (ergon, 'trabajo') y νόμος
(nomos, 'ley'), el término denota la ciencia del trabajo.
• OMS: Es la ciencia que trata de obtener el máximo
rendimiento, reduciendo los riesgos de error humano a
un mínimo.
https://revistadigital.inesem.es/gestion-integrada/que-es-la-ergonomia/

• Desarrolla durante la segunda mitad del siglo XIX y
principios del XX.
• Fue la II Guerra Mundial la que impulsó definitivamente
esta disciplina.
• El desarrollo de la industria bélica, basada en un modelo
de producción intensivo, donde había que optimizar
al máximo los recursos, propició la aparición
de nuevas máquinas y nuevas tecnologías,
que demandaban más esfuerzo mental que físico a
los operarios y a los usuarios.

• En 1949, cuando Hywel Murrell, considerado como el
padre de la Ergonomía moderna, fundó la primera
institución especializada, la Ergonomics Research
Society. Murrell definió la ergonomía como “el conjunto
de los estudios científicos de la interacción entre el
hombre y su entorno de trabajo”
https://revistadigital.inesem.es/gestion-integrada/que-es-la-
ergonomia/

Principios básicos:
• Seleccionar la tecnología más adecuada al personal disponible.
• Controlar el entorno del puesto de trabajo.
• Detectar los riesgos de fatiga física y mental.
• Analizar los puestos de trabajo para definir los objetivos de la
formación.
• Optimizar la interrelación de las personas disponibles y
la tecnología utilizada.
• Favorecer el interés de los trabajadores por la tarea y por
el ambiente de trabajo.

Consecuencia para el cirujano:
• Dolor en la nuca debido a la extensión cervical para mirar al monitor.
• Dolor lumbar debido a la inapropiada altura de la mesa.
• Disconfort debido a la postura estática.
• Contracturas musculares.
• Cansancio visual en condiciones de poca luz.

Consecuencia para el cirujano:
• Temblor debido a la forma de instrumental o a la altura
de la mesa.
• Problemas de visión debido a la distancia del monitor.
• Dolor en la pierna por la flexión continua debido al pedal.

PROBLEMAS DE ERGONOMIA:
Para evitar esta premisa debemos controlar aspectos:
• Altura de la mesa ( 29 a 77 cm).
• Diseño de agarre del instrumental.
• Posición del monitor.
• Colocación adecuada de trocares.
• Correcta colocación de los pedales.

• Posición corporal:
 Ubique la torre de histeroscopia al mismo costado de la mano
dominante del cirujano.
 Siéntese en una posición neutral con la espalda recta.
 Utilice una silla con ruedas para evitar movimientos bruscos.
 Una postura agachada causa problemas como fatiga y, a largo
plazo, puede producir daños como hernia discal.
 Evite la postura de lateralización.
Univ Antioquia de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 09, 2018

• Posición de la cabeza:
 Mantenga una posición recta con respeto al borde superior
del monitor de la torre histeroscópica.
 Las vértebras cervicales no deben estar giradas, evitando así
la aparición de dolor agudo en el cuello y de lesiones
cervicales posteriores.
 Ponga el monitor lo más bajo posible para evitar la
hiperextensión del cuello.

• Posición de los hombros:
 Coloque los hombros en una posición neutra; una abducción del
hombro superior a 60° provoca dolor agudo del cuello.
 La ubicación de las manos a la altura del hombro se relaciona con
problemas de tendinitis.

• Posición del codo:
 Mantenga los codos en una posición neutral, con un ángulo en un
rango de 120° a 148°, evitando así fatiga y parestesias.

• Posición de la muñeca:
 Esta debe encontrarse en posición neutral en un ángulo recto
de 0° permitiéndole oscilar en un rango de 20° a 40°.
 Esta es una de las zonas que más sufre debido a las
limitantes mecánicas del instrumental.
 Las diferentes posiciones de flexión y extensión excesivas y
prolongadas se traducen en la aparición de tendinitis y
síndrome del túnel del carpo.

• Posición de los dedos en el instrumental:
 Sujete firmemente el instrumental con su mano dominante.
 Introduzca los dedos en los ojales del instrumental y apóyelos en los
pulpejos.
 La sujeción fuerte y prolongada del instrumental es relativamente
frecuente en las primeras etapas del aprendizaje y obedece a la
deficiente transmisión de fuerza de la mano al extremo de la pinza.
 Estos aspectos causan problemas de compresión de los nervios
digitales causando dolor agudo y parestesias.
Actualmente debe manejarse con el
máximo apoyo palmar posible y sin ejercer
mucha presión.

• Las posturas corporales estáticas:
 El cirujano laparoscopista tiende a mantener una postura más
vertical, con menor movilidad de la espalda y menor cambio en el
reparto de pesos que los que practican procedimientos
convencionales.
Supone un esfuerzo físico mayor y
requiere un tiempo de ejecución más
elevado, que una cirugía convencional,
afectando al cuello y tronco, provocando al
mismo tiempo más movimientos
incorrectos en la extremidad superior.

• La altura de la mesa de cirugía:
 En la cirugía tradicional la altura de la mesa debe coincidir con la
altura del codo del cirujano.
 Sin embargo, la cirugía laparoscópica requiere el uso de
instrumentos más largos que los de cirugía convencional, por lo que
la altura óptima de las mesas debe ser diferente.
 Una postura forzada provoca incomodidad y fatiga, por lo que la
mesa debería ser de una altura inferior a la de la cirugía tradicional.
29 A 77
CM

• La posición del monitor:
 La posición de monitor es importante no solo para la coordinación
del cirujano.
 La altura del monitor, debería ser variable, a fin de evitar cansancio
en cuello y espalda del cirujano.
• Posicion optima a la altura de lo ojos o ligeramente
inferior.
0°

• El empleo de pedales para controlar los
sistemas de diatermia:
 El diseño de los pedales aún puede mejorarse, ya que en una
encuesta realizada al profesional médico.
 El 91% de los encuestados afirmaban que al menos alguna vez
perdían contacto con los pedales.
 El 75% ocasionalmente pisaban el pedal incorrecto.
 El 53% sentían incomodidad física y cansancio en las piernas y en
los pies.

• El diseño de los agarres del instrumental:
 El diseño correcto del instrumental, evitará cargar un sobrepeso a
músculos y articulaciones.
 El instrumental actual de cirugía laparoscópica suele incorporar un
mecanismo de sujeción de pistola con anillos para los dedos.

• Colocación de los trocares:
 Adecuada ergonomía.
 Buena triangulación de la cámara e instrumentos alrededor del
objetivo quirúrgico.
 Se deben colocar evitando el choque de la óptica con los demás
instrumentos.

• Colocación de los trocares:
 Se ha recomendado la introducción de los diferentes trocares dentro
del triángulo de seguridad que viene definido por el borde superior
vesical y las arterias umbilicales a los lados hasta su fusión en la
zona umbilical.
 El primer trocar se introducirá generalmente en la zona umbilical.
 La introducción se realiza a 2-3 cm por encima y por dentro de la
cresta ilíaca anterosuperior, Se realiza introducción perpendicular
del trocar hasta sobrepasar la fascia.
La posición descrita define una línea
pararrectal que, en situación ascendente y
llegando hasta el reborde costal, permite la
introducción de trocares auxiliares en
función de las necesidades de cada
cirugía.

Ventajas Inconvenientes
Menor dolor postoperatorio Visión en pantalla bidimensional
Reducción del trauma tisular
y de infecciones
Dificultad en la coordinación ojo-
mano
Menor tiempo de
hospitalización
Reducción de la libertad de
movimientos
Mejores resultados
estéticos
Mayor esfuerzo físico
Acortamiento del período de
convalecencia
Diseño de instrumental poco
ergonómico

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