La Escala de Glasgow es una herramienta estándar creada en 1974 para evaluar el nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico, utilizando tres parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. Esta escala ayuda a estratificar el nivel de conciencia, con un puntaje que varía de 3 (grave) a 15 (normal), y es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria. Además, la escala tiene limitaciones en su aplicación y no debe usarse en pacientes sedados o conectados a ventilación mecánica.

1. PRESENTADO POR:
GERALDINE MARFIZA
RIVERA PEREZ

2. • ES UNA ESCALA UTILIZADA PARA
LA EVALUACIÓN Y
ESTRATIFICACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA EN EL PACIENTE CON
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO.

3. ESCALA DE GLASGOW
• DISEÑADA PARA EVALUAR EL NIVEL DE
CONSCIENCIA.
• CREADA EN 1974 POR BRYAN
JENNETT Y GRAHAM TEASDALE,
MIEMBROS DEL INSTITUTO DE
CIENCIAS NEUROLÓGICAS DE LA
UNIVERSIDAD DE GLASGOW.
• ES UNA HERRAMIENTA DE
VALORACIÓN OBJETIVA DEL ESTADO
DE CONCIENCIA PARA LAS VÍCTIMAS
DE TRAUMATISMO

4. NIVELES DE CONCIENCIA
• CUALITATIVA: VALORA CONCIENCIA EN BASE A LA ALERTA Y EL
CONTENIDO:
• SOMNOLENCIA
• OBNUBILACIÓN
• ESTUPOR
• COMA

5. NIVELES DE CONCIENCIA
• CUANTITATIVA: SE BASA EN APLICAR UNA ESCALA (GLASGOW)
DEL NIVEL DE RESPUESTA A DIVERSOS ESTÍMULOS. PARA
DETERMINARLA SE UTILIZAN COMO INDICADORES: LA
APERTURA OCULAR, LA RESPUESTA VERBAL Y LA RESPUESTA
MOTORA.
• LOS VALORES DE LOS TRES INDICADORES SE SUMAN Y DAN EL
RESULTADO EN LA ESCALA DE GLASGOW. EL NIVEL NORMAL ES
15 (4 + 5 +6) QUE CORRESPONDE A UN INDIVIDUO SANO. EL
VALOR MÍNIMO ES 3.

6. ESCALA DE GLASGOW

7. UTILIDAD DE LA ESCALA
• LOS COMPONENTES SELECCIONADOS REGISTRAN LAS RESPUESTAS
DE LA CORTEZA CEREBRAL Y EL TRONCO ENCÉFALO (SARA)
PRINCIPALES RESPONSABLES DE LAS CONDUCTAS DE VIGILIA.
• BUEN PREDICTOR DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Y UN
INSTRUMENTO ÚTIL PARA EL TRIAJE PREVIO A LA
HOSPITALIZACIÓN
• CRITERIO ESTÁNDAR PARA LA VALIDACIÓN DE NUEVAS ESCALAS Y
MÉTODOS PARA CUANTIFICAR EL NIVEL DE CONCIENCIA

8. OTROS USOS:
• ICTUS:
• TRASTORNO BRUSCO DE LA CIRCULACIÓN
CEREBRAL, QUE ALTERA LA FUNCIÓN DE
UNA DETERMINADA REGIÓN DEL CEREBRO.
• HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• COMA HIPEROSMOLAR
NO CETOSICO
• MENINGOENCEFALITIS
• ENCEFALOPATÍA URÉMICA

9. DESCRIPCION DE LA ESCALA
LA ESCALA ESTÁ COMPUESTA POR LA VALORACIÓN DE TRES
PARÁMETROS:
• LA APERTURA OCULAR
• LA RESPUESTA VERBAL
• LA RESPUESTA MOTORA
LA RESPUESTA EVIDENCIADA PARA CADA UNO OTORGA UN PUNTAJE
PARA EL PARÁMETRO INDIVIDUAL. EL PUNTAJE OBTENIDO PARA
CADA UNO DE LOS TRES SE SUMA, CON LO QUE SE OBTIENE EL
PUNTAJE TOTAL.
EL VALOR MÁS BAJO QUE PUEDE OBTENERSE ES DE 3 (1 + 1 + 1), Y
EL MÁS ALTO DE 15 (4 + 5 + 6).

10. Conciencia
Es el grado de conexión del
paciente consigo mismo y su
medio ambiente.

11. NIVELES DE LA ALTERACIÓN
DE LA CONCIENCIA
• ALERTA
• CONFUSIÓN
• SOMNOLENCIA
• ESTUPOR SUPERFICIAL
• ESTUPOR PROFUNDO
• COMA PROFUNDO

12. ALERTA
• ES EL MAXIMO NIVEL DE CONCIENCIA.
• CORRESPONDE AL PACIENTE NORMAL.
(15 puntos)

13. CONFUSIÓN
• DETERIORO DE FUNCIONES INTELECTUALES;
• DESORIENTACIÓN
• ALTERACIÓN DE LA MEMORIA RECIENTE.
• PIENSA Y RESPONDE LENTAMENTE.
(14 a 11 puntos)

14. SOMNOLENCIA
• EL PACIENTE PERMANECE DORMIDO, PERO SI SE LE
ESTIMULA DESPIERTA Y RESPONDE A LAS ORDENES.
• CUANDO EL ESTIMULO CESA VUELVE A DORMIRSE.
(8 a 11 puntos)

15. ESTUPOR SUPERFICIAL
• PERMANECE DORMIDO, PERO GENERALMENTE SE
INQUIETA.
• HABLA INCOHERENCIAS.
• NO DESPIERTA ANTE ESTÍMULOS PERO SI SE DEFIENDE
ADECUADAMENTE RETIRANDO EL ESTIMULO DOLOROSO.
(6 a 7 puntos)

16. ESTUPOR PROFUNDO
• MAYOR DEPRESIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• RESPONDE INADECUADAMENTE AL ESTÍMULO
DOLOROSOS CON MOVIMIENTOS INCOORDINADOS.
• SE MANTIENEN LAS FUNCIONES VEGETATIVAS COMO LA
RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN, TEMPERATURA.
(3 a 6 puntos)

17. COMA PROFUNDO
• NO HAY CONTACTO CON EL MEDIO
• NO RESPONDE A LOS ESTÍMULOS DOLOROSOS.
• SE EMPIEZAN A ALTERAR LAS FUNCIONES VEGETATIVAS.
(3 puntos)

18. CAUSAS DE LA ALTERACIÓN
DE LA CONCIENCIA
• HEMORRAGIA CEREBRO VASCULAR
• METABÓLICO: HIPOGLICEMIA, HIPERGLICEMIA, HIPOXICO
• INFECCIOSO
• TRAUMÁTICO
• FARMACOLÓGICO ( ALCOHÓLICO, BARBITÚRICOS)
• CONTUSIÓN, COMA CEREBRAL
• EPILÉPTICO

19. ESCALA DE
GLASGOW

20. APERTURA OCULAR
4 Puntos Mantiene los ojos
abiertos
espontáneamente.
3 Puntos Los abre al llamado pero
los vuelve a cerrar.
2 Puntos Los abre con estimulo
doloroso; vuelve a
cerrarlos
1 Punto No abre los ojos

21. RESPUESTA VERBAL
5 Puntos Orientado
4 Puntos Parcialmente Orientado.
Confuso
3 Puntos Palabras no
relacionadas entre si
2 Puntos Sonidos intangibles
1 Punto No emite sonidos

22. RESPUESTA MOTORA
6 Puntos Respuesta Motora
apropiada.
5 Puntos Retiro del estimulo
doloroso
adecuadamente
4 Puntos Retiro de la extremedad
estimulada
3 Puntos Respuesta flexora en
masa.
2 Puntos Respuesta extensora.
1 Punto Ausencia de respuesta.

23. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
• SE CONSIDERA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:
1. LEVE, AL QUE PRESENTA UN GLASGOW DE 15 A 13
PUNTOS,
2. MODERADO DE 12 A 9 Y,
3. GRAVE MENOR O IGUAL A 8.

24. RESPUESTA VISUAL
• SE VALORARA TAMBIÉN EN EL EXAMEN AL PACIENTE,
EL COMPORTAMIENTO DE LAS PUPILAS, LAS CUALES
DAN INFORMACIÓN DEL NIVEL DE DAÑO EN EL
PACIENTE.
• LAS ANORMALIDADES DE LA PUPILA SON LAS
SIGUIENTES:
• MIOSIS: SON LAS PUPILAS CONTRAÍDAS
• MIDRIASIS: PUPILAS DILATADAS
• ANISOCORIA: DIFERENCIA DE TAMAÑO ENTRE
LAS DOS PUPILAS
•LAS PUPILAS ISOCORICAS SON LAS PUPILAS
NORMALES

25. MIOSIS

26. MIDRIASIS

27. ANISOCORIA

28. • LA VALORACIÓN MEDIANTE LA
ESCALA DEBE REALIZARSE DENTRO
DE LA PRIMERAS 24 HORAS DE
OCURRIDO EL INCIDENTE CON EL
PACIENTE.

29. LIMITACIONES
• NO INCLUYE OTRAS FORMAS DE MEDIDA DE FUNCIÓN DEL
TRONCO ENCÉFALO Y PROFUNDIDAD DEL COMA
• INCAPACIDAD DE OBTENER DATOS INCOMPLETOS
• RESPUESTA VERBAL PUEDE LIMITARSE POR PERDIDA DE
AUDICIÓN
• RESPUESTA MOTORA VULNERABLE A PRESENCIA DE OTROS
FACTORES

30. LIMITACIONES
• APERTURA OCULAR IMPOSIBILITADA POR EDEMA PALPEBRAL
• NO SE RECOMIENDA PARA MONITORIZAR EL GRADO DE
SEDACIÓN.
• NO EN PACIENTES CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA Y
BAJO LOS EFECTOS DE RELAJANTES MUSCULARES.

31. 4 Espontánea
3 Al sonido
2 Al dolor
1 Sin
respuesta
RESPUESTA
OCULAR
6 Obedece órdenes
5 Localiza estímulos
4 Flexión normal
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 Sin respuesta
RESPUESTA
MOTORA 5 Orientado
4 Confuso
3 Palabras
inadecuadas
2 Sonidos
Incomprensibles
1 Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
6Movimientos espontáneos
5 Retirada al tocar
4 Retirada al dolor
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 Sin respuesta
RESPUESTA MOTORA
5 Verbal
4 Balbuceo
3 Irritable
2 Llanto al dolor
1 Quejido al dolor
RESPUESTA VERBAL

32. Glasgow 14-15 pts. (TCE leve)
*80 % de TCE
*Paciente se encuentra despierto,
amnesia, breve perdida de la conciencia
*Embriaguez u otras intoxicaciones
*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede
evolucionar a déficit neurológico
*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea
grave.

33. GLASGOW 9-13 PTS. (TCE
MODERADO)• APROXIMADAMENTE 10%
• 10-20% CAEN EN COMA
• SIGUEN ORDENES, CONFUSOS/SOMNOLIENTOS,
• DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCALES: HEMIPARESIA.
• TENDENCIA A CONVULSIÓN.
• TAC ,VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO, OBS, 12-24 HRS
• PUEDE PROGRESAR NEGATIVAMENTE.

34. GLASGOW 3-8 PTS. (TCE
GRAVE)
• PACIENTE REQUIERE INTUBACIÓN
• E HIPERVENTILACIÓN CON O2
• INCAPAZ DE SEGUIR ORDENES
• DESPUÉS DE ESTABILIZACIÓN
CARDIOPULMONAR
• AMPLIO ESPECTRO DE DAÑO CEREBRAL
• RIESGO MAYOR DE MORBILIDAD IMPORTANTE O DE MORIR

35. FACTORES PRONÓSTICOS
• EDAD
• PATOLOGÍAS ASOCIADAS
• TIPO DE TRAUMATISMO
• SUSTANCIA INGERIDA
• PUNTUACIÓN EN GLASGOW
GLASGOW MORTALIDAD
3 65%
4 45%
5 35%
6 24%
7-13 10-15%

36. REACCIÓN PUPILAR
• NORMALES, SIMÉTRICAS E HIPORREACTIVAS: LESIÓN
SUPRATENTORIAL O METABÓLICA
• MIOTICAS, SIMÉTRICAS E HIPORREACTIVAS: LESIÓN EN
DIENCÉFALO
• MIOTICAS, SIMÉTRICAS Y FIJAS: LESIÓN EN PROTUBERANCIA,
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS Y BARBITÚRICOS

37. • INTERMEDIAS Y FIJAS: LESIÓN EN MESENCÉFALO
• MIDRIASIS, SIMÉTRICAS Y FIJAS: LESIÓN EN MESENCÉFALO E
INTOXICACIÓN POR ATROPINA
• MIDRIASIS UNILATERAL FIJA: AFECTACIÓN DEL III PAR CRANEAL
POR HERNIACIÓN DEL UNCUS

38. RESPUESTA MOTORA
• FALTA DE RESPUESTA UNILATERAL: LESIÓN HEMISFÉRICA
• FALTA DE RESPUESTA BILATERAL: LESIÓN DE TRONCO
ENCEFÁLICO Y COMA PROFUNDO

39. • RIGIDEZ DE DECORTICACION: SUPONE AFECTACIÓN DE VÍA
CORTICO ESPINAL O COMA METABÓLICO.
• RIGIDEZ DE DESCEREBRACION:SUPONE AFECTACIÓN DEL
TRONCO ENCEFÁLICO O COMAS METABÓLICOS GRAVES.

42. MODIFICACIONES
• EN BÉBÉS.
• EN PACIENTES SEDADOS.