La depresión en los adultos mayores esta presente en todo el mundo, pero es menos frecuente que en los adultos. Identificar los síntomas requiere considerar las variables propias del envejecimiento y de enfermedades concurrentes El tratamiento farmacológico debe ajustarse a cada caso, existiendo varias opciones.

2. Alla Levushkina , la cirujana de 89 años que
lleva a cabo cuatro operaciones al día

4. El francés Robert Marchand de 105 años recorrió
22 kilómetros y 547 metros en 60 minutos

6. Objetivos
• Incidencia y morbilidad de la depresión
en los adultos mayores
• Signos y síntomas de la depresión
• Abordaje psicofarmacológico de la
depresión geriátrica
Aprender y conocer:

7. Prevalencia global de la depresión en
el adulto mayor
En comparación con la tasa de depresión en otros grupos etarios, la depresión
en el adulto mayor es menor en todos los países estudiados
Kessler, R. C., Birnbaum, H. G., Shahly, V., Bromet, E., Hwang, I., McLaughlin, K. A., ... & Haro, J. M. (2010). Age
differences in the prevalence and co‐morbidity of DSM‐IV major depressive episodes: results from the WHO World
Mental Health Survey Initiative. Depression and anxiety, 27(4), 351-364.

8. Muchos adultos mayores con depresión no son diagnosticados
Muchos adultos mayores con depresión no son tratados
Porcentaje de
Adultos mayores que
son diagnosticados
Porcentaje de
Adultos mayores
que son tratados

10. www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression

13. María ha enviudado
hace un año y
actualmente vive
sola, cuenta que no
duerme bien y ha
perdido peso. Se
queja de gastralgia y
cefalea todo el
tiempo, pero no se
encuentra nada tras
la revisión médica.

16. Desafíos diagnósticos
Diferencias de género:
• Hombres: Ira, apatía, anhedonia. No tristeza
• Mujeres: Síntomas somáticos, disforia.
Sobre expresión de síntomas somáticos
Negación de malestar psicológico
Presencia de comorbilidad Médica
• Anorexia, cansancio, retardo psicomotor, dolor
• Efectos adversos de la medicación
• Tiempo de consulta limitado

18. Génerico Dosis Inicio
(mg/día)
D. Promedio
(mg/día)
Dosis Max.
(mg/día)
Comentarios
Considerar uso de
gastroprotector en
quienes toman AINES
Osteoporosis
Baja interacción
Alta Interacción.
Sd Discontinuación
HipoNA, anticolinerg.
Uso en hipoNA, Riesgo
de convulsiones
Bueno c/AINES, asprn
antcoag, antimigrañ.
Riesgo hipertensión
Sobrdosis letal, mareo.
Citalopram 10 20-40 40
Escitalopram 5 10-20 20
Sertralina 25 50-150 200
Paroxetina 5 q12h 10-20 q12h 60
Bupropión 100 100q12h 150q12h
Mirtazapina 15 30-45 45
Venlafaxina XR 37.5 75-225 375
NICE (2017). Antidepressant treatment in adults - NICE Pathways.
Wiese, B. S. (2011). Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly. BCMJ, 53(7), 341-7
Antidepresivos para la depresión en el adulto mayor

19. Génerico Dosis Inicio
(mg/día)
D. Promedio
(mg/día)
Dosis Max.
(mg/día)
Comentarios
Vida ½ larga
Agitación e insomnio
Mareo, boca seca,
Hiporexia, insomnio.
Escasez estudios
Mejoría cognición
Bien tolerado
Hipotensión, altera
conducción cardiaca,
efectos anticolinergico
Fluoxetina 5 5-40 60
Duloxetina 20 20-60 60
Desvenlafax 50 50 100
Agomelatina 25 25-50 50
Triciclicos X X X
Katona, Cornelius, Dorothea C. Bindman, and Cara P. Katona. "Antidepressants for older people: What can we learn
from the current evidence base?." Maturitas 79.2 (2014): 174-178.
Heun R, Ahokas A, Boyer P, Giménez-Montesinos N, Pontes-Soares F, Olivier V. The efficacy of agomelatine in
elderly patients with recurrent major depressive disorder: a placebo-controlled study. J Clin Psychiatry
2013;74(6):587–94.
Wiese, Bonnie S. "Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly." BCMJ 53.7 (2011): 341-7.
Lindsey, P. L. (2009). Psychotropic medication use among older adults: what all nurses need to know. Journal of
gerontological nursing, 35(9), 28-38.
Antidepresivos para la depresión en el adulto mayor

21. Un metaanálisis en red, permite incorporar la información de comparaciones directas e
indirectas a partir de una red de estudios que examina los efectos de los diversos
tratamientos de manera más completa. En este metanalisis las moléculas que mas eficaces
en población geronte fueron: Sertralina, Paroxetina y Duloxetina

22. Perlas clínicas
• No hay evidencia que sostenga la eficacia de
los antidepresivos en el tratamiento de la
depresión en pacientes con Alzheimer
• Comenzar con una dosis baja y subir una vez
por semana hasta obtener respuesta
• Venlafaxina y paroxetina producen marcado
Sd. de discontinuación
• La respuesta antidepresiva puede tardar hasta
12 semanas
Katona, Cornelius, Dorothea C. Bindman, and Cara P. Katona. "Antidepressants for
older people: What can we learn from the current evidence base?." Maturitas 79.2
(2014): 174-178.

23. Cuando no hay respuesta terapéutica
• Revisar la adherencia
• Agregar aripiprazol a dosis bajas
• Si en 4 semanas hay alguna mejoría, esperar
otras 2 a 4 semanas antes de cambiar de
antidepresivo
• Asociar otro antidepresivo: mirtazapina
• No usar benzodiacepinas mas allá de 2 semanas
• Considerar el uso de Terapia de Activación
Conductual

24. Según este estudio, los orígenes del Alzheimer están vinculados a la muerte
de neuronas en el área tegmetal ventral (región relacionada con los
cambios de humor). En ese sentido, según los autores del estudio la
depresión conduce al alzhéimer y no al revés, como se pensaba.

25. Conclusiones
• La depresión en los adultos mayores esta
presente en todo el mundo, pero es menos
frecuente que en los adultos.
• Identificar los síntomas requiere considerar las
variables propias del envejecimiento y de
enfermedades concurrentes
• El tratamiento farmacológico debe ajustarse a
cada caso, existiendo varias opciones.