1.2 antidepresivos 2021

1. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS
. EDWIN SUAREZ ALVARADO
DOCTOR EN MEDICINA(UPCH).

2. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS AFECTIVOS
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL ESTADO D E ANIMO.
• DEPRESION
• MANIA
• UNIPOLAR: POLO BAJO
• BIPOLAR. LOS POLOS

3. ANSIOSO/DEPRESIVO
• Los trastornos de ansiedad y los trastornos
depresivos son afecciones muy prevalentes que
con frecuencia coexisten.
• Los individuos afectados por trastornos de
ansiedad y depresivos al mismo tiempo han
mostrado generalmente mayores niveles de
deterioro funcional, menor calidad de vida y
peores resultados del tratamiento en comparación
con los individuos con un solo trastorno.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

4. indicaciones para los
antidepresivos
• • Trastorno de depresión mayor y otros
trastornos depresivos unipolares
• • Depresión bipolar
• • Trastorno de angustia
• • Trastorno de ansiedad social
• • Trastorno de ansiedad generalizado
• • Trastorno de estrés postraumático
• • DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

5. indicaciones para los
antidepresivos
• • Trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej.,
clomipramina e ISRS)
• • Depresión con rasgos psicóticos (en
combinación con un antipsicótico)
• • Bulimia nerviosa
• • Dolor neuropático (fármacos tricíclicos e
IRSN)
• •
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

6. indicaciones para los
antidepresivos
• • Insomnio (p. ej., trazodona, amitriptilina)
• • Enuresis (imipramina como el mejor
estudiado)
• • Depresión atípica (p. ej., inhibidores de la
monoaminooxidasa)
• • Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (p. ej., desipramina,
bupropión)
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

7. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
CLASIFICACION SEGÚN
MECANISMO DE ACCION
• INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
SEROTONINA Y NA
• INHIBIDORES DE LA MAO
• ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

8. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
• NO SELECTIVOS:
• DUALES (NA Y 5HT):
• IMIPRAMINA
• AMITRIPTILINA
• NORTRIPTILINA

9. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
NO SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS :
CLOMIPRAMINA
NORADRENERGICOS
MAPROTILINA
DESIPRAMINA

10. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS:
DUALES (NA Y 5 HT)
VELANFAXINA

11. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS:
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAN
FLUVOXAMINA

12. • Fluoxetina C: 10, 20,
• Fluvoxamina * Comp.: 50, —
• Paroxetina Comp.: 10, 20, —
• Sertralina Comp.: 25, 50, 100 m
• Citalopram Comp.: 10, 20, 40 mg 20-40
• Escitalopram Comp.: 10, 20 mg
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

13. Inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina
(IRSN)
• Venlafaxina Comp.: 25, 37,5, 50,
Duloxetina C: 20, 30, 60 m
Desvenlafaxina Comp.: 50, 100
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

14. inhibidores de la recaptación de
noradrenalina (IRN)
• Reboxetina * Comp.: 4 mg —
• Atomoxetina Comp.: 10,
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

15. antagonistas/agonistas de
receptores de la serotonina
• Trazodona Comp.: 50, 100, 150, 300 mg
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

16. inhibidores de la recaptación de
noradrenalina y dopamina
(IRND)
• Bupropión Comp.: 75, 100 mg
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

17. antidepresivos disponibles:
antagonistas de receptor α 2
• Mirtazapina Comp.: 15, 30, 45 mg
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

18. antidepresivos tricíclicos (ATC)
y otros compuestos cíclicos
• Imipramina Comp.: 10, 25, 50 mg *
• Desipramina Comp.: 10, 25, 50,
Amitriptilina Comp.: 10, 25, 50, 75
• Nortriptilina C: 10, 25, 50, 75 mg
Doxepina C: 10, 25, 50, 75,
ClomipraminaC: 25, 50, 75 mg
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

19. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA MAO
• CLASICOAS ( IRREVERSIBLES, NO
SELECTIVOS)
• TRANILCIPOMINA
• FENELCINA

20. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES DE LA MAO
• MODERNOS:
• RESERSIBLES: MOCLOBEMINA
• SELECTIVOS: ( IMAO-B) SELEGILINA

21. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES PRESINAPTICOS:
• MIRTAZAPINA
• MIANSERINA

22. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• INHIBIDORES Y BLOQUEADORES
SEROTONINERGICOS:
• TRAZODONA
• NETAZODONA

23. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
• INIHIDORES DE LA RECAPTACION
DE DOPAMINA:
• BUPROPION

24. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).
CAUSA % del Total
 Depresión Mayor Unipolar 10.7
 Anemia Ferropénica 4.7
 Caídas 4.6
 Uso de Alcohol 3.3
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 3.1
 T. Bipolar 3.0
 Anomalías Congénitas 2.9
 Osteoartritis 2.8
 Esquizofrenia 2.6
 T. Obsesivo Compulsivo 2.2
(Costa e Silva, JA: Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2000 pp 3333-3342)

25. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Episodio Depresivo Mayor:
Criterios Diagnósticos
A 5 o más síntomas presentes, por un mínimo de 2 semanas. Por
lo menos uno de ellos es ánimo depresivo o pérdida de interés /
placer.
1- Ánimo depresivo
2- Pérdida de interés / placer
3- Cambios de peso / apetito
4- Insomnio / hipersomnio
5- Agitación/retardo psicomotriz
6- Fatiga
7- Sentimientos minusvalía / culpa
8- Indecisión / desconcentración
9- Pensamientos de muerte

26. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DEPRESION
• ANSIEDAD
• TRISTESA ( SADNESS)
• PREOCUPACION ( WORRY)
• PEREZA (LOSSES)
• SE DESPIERTA TEMPRANO
• LIBIDO DISMINUIDO
• ALTERACIONES EN EL PESO

27. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Criterios Diagnosticos del DSM IV
Cuadro depresivo mayor:
A. Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de la menos 5 de los
siguientes síntomas, incluyendo el (1) o el (2) necesariamente:
(1) Estado de ánimo deprimido
(2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
(3) Aumento o disminución de peso/apetito
(4) Insomnio o hipersomnio.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.
(6) Fatiga o pérdida de la energía.
(7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
(8) Problemas de concentración o toma de decisiones.
(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
B. Interferencia de los síntomas con el funcionameinto cotidiano.
C. No debido a medicamentos, drogas o condición médica general
D. No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hece menos de 2 meses
(excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)

28. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DSM III R (Grupo Kovacs)
• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
(TDM)
• TRASTORNO DISTIMICO (TD)
• TRASTORNO DE ADAPTACION CON
HUMOR DISFORICO (TAHD)

29. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DEPRESION
SIGECAPS
• S SLEPP DISTURBANCE
• I INTEREST DECRECISE OR LOSS
• G GUILT (CULPABILIDAD)
• E ENERGIA (LIBIDO) DISMINUIDO
• C CONCENTRACION DISM.
• A ALTERACION DEL APETITO
• P PSICOMOTRIS AGITACION
• S SUICIDAL

30. Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte
del día, casi todos los días, como lo indica un
informe subjetivo (p. Ej., Se siente triste,
vacío, desesperado) o las observaciones
hechas por otros (p. Ej., Parece lloroso).
(NOTA: En niños y adolescentes, el estado de
ánimo puede ser irritable).
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

31. Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 2) Interés o placer notablemente disminuido en
todas, o casi todas, las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días
• 3) Pérdida de peso significativa cuando no está a
dieta o aumento de
• 4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

32. Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 5) Agitación o retraso psicomotor casi todos
los días
• 6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los
días.
• 7) Sentimientos de inutilidad o culpa
excesiva o inapropiada
• 8) Disminución de la capacidad para pensar
o concentrarse, o indecisión, casi todos los
días DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

33. Cinco (o más) de los siguientes
síntomas han estado presentes durante
el mismo período de dos semanas
• 9) Pensamientos recurrentes de muerte (no
solo miedo a morir), ideación suicida
recurrente sin un plan específico, o un
intento de suicidio o un plan específico para
cometer suicidio
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

34. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Depresión: Teorías Etiopatogénicas
• Neurotransmisores
• Receptores
• Membranas y electrolitos
• Ritmos biológicos
• Factores Genéticos

35. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
NOREPINEFRINA Y LOCUS
COERULEUS
• INTERVIENEN EN CONTROL DE:
• COGNICION
• ESTADO DE ANIMO
• LAS EMOCIONES
• LOS MOVIMIENTOS
• Y PRESION SANGUINEA

36. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
NOREPINEFRINA
• DISMINUCION ATENCION
• PROBLEMAS D E CONCENTRACION
• DISMINUCION DE LA MEMORIA
• DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION.
• FATIGA, APATIA.

37. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
VIAS NORADRENERGICAS
DEL LC A:
• CORTEZA FRONTAL: ESTADO DE
ANIMO. RECEPTORES B1 POST
SINAPTICOS.
• PREFRONTAL: ATENCION Y
COGNICION: RECEPTORES ALFA-2
POST SINAPTICOS.
• CORTEZA LIMBICA: EMOCIONES.
EREGECIA, FATIGA.

38. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

39. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

40. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
SEROTONINA
• ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO
• ANSIEDAD.
• PANICO
• FOBIA
• OBSECIONES Y COMPULSIONES
• BULIMIA: ANSIA DE COMER.

41. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

42. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

43. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
HIPOTESIS
NEUROQUINERGICA DE LA
DISFUNCION EMOCIONAL
• NEUROTRASMISORES PEPTIDICOS:
SUSTANCIA P
• P: EN LA AMIGADALA

44. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Formas Clínicas
•Depresión Enmascarada
•Depresión Melancólica
•Depresión Psicótica

45. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( I )
• Emergencia : HOSPITALIZACIÓN
(Intento suicida)

46. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Formas Clínicas
•Depresión Enmascarada
•Depresión Melancólica
•Depresión Psicótica

47. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( I )
• Emergencia : HOSPITALIZACIÓN
(Intento suicida)

48. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )
• Inhibidores recaptación de NA y 5HT
• Inhibidores selectivos recaptación NA y 5HT
• Inhibidores selectivos recaptación NA
• Inhibidores selectivos recaptación 5HT
• IMAOs
• Miscelánea

49. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INDICACIONES
• SE PREFIERE PARA CUADROS
DEPRESIVOS GRAVES
LOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
MAS CLASICOS : IMIPRAMINA

50. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DEPRESION
• EFICAZ: EN LAS DEPRESION MAYOR
UNIPOLA Y BIPOLAR
• POCA ACCION EN LAS
DISTIMIAS/NEUROTICAS
• LA PRESENCIA DE SINTOMAS
MELANCOLICOS/ENDOGENOS
PREDICE UNA RESPUESTA MEJOR A
LOS ANTIDEPRESIVOS.

51. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS DE LA
ANSIEDAD
• PROFILAPXIS PARA TRANSTORNO DE PANICO
ADT, IMAO, ISRS)
• TOC:ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS:
CLOMIPRAMINA, IMAO E ISRS
• TRASTORNOS DE ESTRÉS POST TRAUMATICO:
ISRS
• IMAO
• TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
ALTENATIVA PARA BZP)

52. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS
SOMATOMORFOS
• SOMATIZACIONES

53. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS DE CONTROL
DE IMPULSOS ISRS
• BULIMIA NERVIOSA
• LUDOPATIA

54. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS POR
SUSTANCIAS
• S. ABST. COCAINA: IMIPRAMINA O
DESIPRAMINA.
• PREVENCION RECAIDA
ALCOHOLISMO ISRS
• DEPENDENCIA DE EXTASIS: ISRS

55. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INSOMNIO
• LOS MAS SEDANTES:
• AMITRIPTILINA
• DOXEPINA
• TRAZODONA
• MIANSERINA
• MIRTAZAPINA.

56. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ENURESIS NOCTURNA
• IMIPRAMINA

57. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNO DE DEFICIT DE
ATENCION EN LA INFANCIA
• IMIPRAMINA
• CLOMIPRAMINA

58. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DOLOR CRONICO
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

59. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
AMITRIPTILINA
• CEFALEA TESIONAL
• FIBROMIALGIA REUMATICA
• SINDROME DE FATIGA CRONICA.

60. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRICICLICOS/POLICICLICOS
• AMITRIPTILINA
• DOXEPIM
• IMIPRAMINE
• NORTRIPTILINA
• TRIMIPRAMINE

61. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
MODO DE ACCION
Amitriptilina (Tryptanol)
• INHIBE RECPTACION DE
• NOREPINEFRINE
• DOPAMINA
• SEROTONINA

62. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
• SEVERA
• SEVERA
• SEVERA
• DEPRESION
ENDOGENA

63. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
•FOBIAS

64. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
• ENURESIS:
• IMIPRAMINA INDUCE A
• ARRITMIAS

65. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosificación. Amitriptilina
• La dosificación debe ser
individualizada para cada paciente.
• Si bien con la dosis inicial puede
producirse una acción sedante, se
necesitan de 1 a 6 semanas
de tratamiento antes de obtener
la respuesta antidepresiva
deseada.

66. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosis usual para adultos:
Amitriptilina
• oral, inicialmente 25mg, 2 a 4 veces al
día, ajustando luego la dosificación.
• Dosis máxima en pacientes
ambulatorios: hasta 150mg/día.
• Hospitalizados: hasta 300mg/día.
• De edad avanzada: hasta 100mg/día.
• En adolescentes inicialmente 10mg,
tres veces al día y 20mg al acostarse,
ajustando luego la dosis, hasta un
máximo de 100mg/día

67. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
FARMACOLOGIA
Amitriptilina (Tryptanol)
• ATC: VIA ORAL
• BUENA PENETRANCIA EN EL SNC
• METABOLISMO HEPATICO
• MICROSOMAS CONJUGANDOSE CON
ACIDO GLUCORONICO

68. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTO
Amitriptilina (Tryptanol)
• DE:
•2-3
SEMANAS

69. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS ADVERSOS
ANTIMUSCARINICOS
• VISION BORROSA
• XENOSTOMIA
• RETENCION URINARIA
• CONSTIPACION
• AGRAVACION DEL GLAUCOMA

70. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
USO TERAPEUTICO
CARDIOVASCULAR
•ESTIMULACION

71. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS CARDIOTOXICOS DE
LOS TRICICLICOS
• TAQUIARRITMIAS: TS. TSV, TV, FV
• ALTERACIONES DE CONDUCCION:
PROLONGA PR.QRS,QT.
• BLOQUEO A-V
• BLOQUEO DE RAMA,
• CAMBIOS EN ST Y ONDA T.

72. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)
•HIPOTENSION
ORTOSTATICA

73. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)
•SEDACION

74. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
PRECAUCIONES
• PACIENTES
MANIOCODEPRESIVOS
• EPILEPSIA
• GLAUCOMA

75. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBE RECAPTACION DE
SEROTONINA
• FLUOXETINA
• TRAZODONE

76. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• Flexetina
• trazodone
• sertraline
• paroxetine
• citalopram
• escitalopram

77. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Antidepresivos
Inhibidores De la recaptacion
Serotonina
• I. Indicaciones
• eficacia probada en el tratamiento de la
depresión importante, distimia, desorden
obsesivo-compulsivo , pánico , bulimia,
ANSIEDAD post-traumático ,
ANSIEDAD generalizada y fobia social

78. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
SSRIs
• son también eficaces en el
tratamiento de la depresión bipolar
• Estos agentes tienen una cierta
eficacia en el tratamiento de los
síndromes del dolor, por ejemplo los
dolores de cabeza de la jaqueca y el
dolor crónico

79. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Farmacología
• Bloquea la recaptacion de serotonina
aumentando su cantidad en el espacio
presinaptico

80. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Tiempo de accion
• Fluoxetine, tiene a período de 2-4 días,
• y el metabolite activo del fluoxetine, el
norfluoxetine, tiene 7 al período de diez días.
• Así, fluoxetine requiere sobre un mes
para alcanzar concentraciones de estado
estacionario del plasma
•

81. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
A excepción del escitalopram y
del fluvoxamine,
• SSRIs están limitados altamente a las
proteínas del plasma.
• SSRIs tienen perceptiblemente menos
efecto sobre muscarinico, histaminico, y
receptores adrenergicos, comparados a
los antidepresivos tricíclicos

82. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
FLUEXETINA
(PROZAC)
• INHIBE RECAPATACION
•SEROTONINA

83. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
FLUOXETINA
(PROZAC)
• EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• INSOMNIO
• CEFALEA

84. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
FLUOXETINA
(PROZAC)
• EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• INSOMNIO
• CEFALEA

85. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Clinical Indications
FLUOXETINA
(PROZAC)
• The primary indication for fluoxetine is
depression (major depression)
• Patients with bulimia nervosa
• Obsessive-compulsive disorder

86. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Fluoxetine (Prozac, Sarafem,
Prozac Semanal
• I. Indicaciones: Eficaz para los
desórdenes depresivos y de la ansiedad.
• Preparaciones: 10, 20 cápsulas del;
• tableta semanal de 90.

87. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Ii. Dosificación:
• A. Depresión: 20 es generalmente
eficaz.
• Aumento dosis máxima de 80 mg/day.
Aumente la dosis en 20 mg/day cada mes
en respondedores parciales.
• La mayoría de los pacientes responden
en a dosificación entre 20-40 mg/day.

88. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRAZODONE
(TRITICO)
• EFECTOS ADVERSOS
• TEMBLORES
• MAREOS
• CEFALEA
• NAUSEAS
• RARO PRIAPISMO

89. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosis
• 1 vez por dia
• la dosificación del fluoxetine, del
citalopram, y del paroxetine es 20 por
día;
• la dosificación se debe disminuir 10 por
día en pacientes mayores.
•

90. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• La dosis inicial del
escitalopram es 10 mg/day.
• Sertraline y el fluvoxamine se
dosifican 50 mg por día.

91. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• No hay relación lineal entre la
dosis de SSRI y respuesta.
• Para muchos pacientes, la
dosificación no necesita estar
aumentada.

92. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
. Desorden Obsesivo-Compulsivo y
Bulimia:
• fluoxetine 60-80del o
• sertraline 200-300
• Mientras que las altas dosis pueden ser
necesarias en algunos pacientes, muchos
pacientes responderán al estándar dosificación
después de 6-12 semanas.
• Cuando mayor es la dosis de 40 al día de el
fluoxetine, la dosificación se debe dividir en dos
• dosis para reducir al mínimo efectos
secundarios

93. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Desorden Del Pánico:
• comenzado en una dosificación baja a prevenir
aumentó ansiedad en semanas iniciales del
tratamiento. Los pacientes deben comenzar e
12,5- 25
• del sertraline, 5-10
• del paroxetine, 10-20
• de citalopram, 5
• del escitalopram, 5 .
• Después de 1-3 semanas, la dosificación se
puede aumentar gradualmente a las
dosificaciones estándares.

94. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Tiempo De inicio de accion
• SSRIs requieren 2-4 semanas para
comenzar a alivie los síntomas de la
depresión, y el tratamiento debe
continúe para 6-8 semanas antes de
que consideran a un paciente no sensible
al tratamiento.

95. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
IV. Reacciones Adversas De la
Droga
• .
• . Bloqueo Alpha-1: SSRIs no producen
orthostatic hipotensión porque no bloquean
alpha-1-adrenergic los receptores tienen gusto
de agentes tricíclicos.
• 2

96. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Bloqueo De la Histamina:
• menos aumento de la sedación o del peso
que TCAs o MAOIs debido a efecto
mínimo sobre receptores de la histamina.
• 3.

97. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Bloqueo De Muscarinic
• tienen mínimo efecto muscarinico
•

98. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Disfunción sexual tal como libido
disminuida,
• . eréctil disfunción, eyaculación retrasada
y norgasmia
• problema se puede tratar con
• Sildenafil (Viagra) 50-100 tomado una
hora antes del sexo,
• bupropion (Wellbutrin) 75 150,
• Buspirone 5-20 del
• mirtazapine 15-30 una hora antes del
sexo,

99. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Citalopram
• I. Indicaciones: Eficaz para una
variedad de depresivo y de desordenes
de ansiedad
• Preparaciones: 10, 20 y 40

100. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosificacion de citalopran
• Depresión: 20 por el día, dado generalmente en el
• la dosificación se puede aumentar al magnesio 40 por
día después de una semana.
• La dosificación máxima es 60 mg/day, y esta
dosificación debe ser reservado para los pacientes
refractarios del tratamiento a quienes han tenido 4
• ensayo de seis semanas en 40 mg/day.
• Ancianos: 10 por el día para una semana, entonces
aumenta a 20

101. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Escitalopram (Lexapro)
• I. Indicaciones: Eficaz para una
variedad de depresivo y de ansiedad
desórdenes.
• Preparaciones: 10 y 20 tabletas anotadas
magnesio del magnesio 5 (unscored).
• Solución oral: 5 mg/5 mL.

102. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosificación Escitalopram
• Depresión: 10 por día.
• La dosificación se puede aumentar a
• 20 por día después de una semana.
• La dosificación máxima es 30 mg/day, y
esta dosificación debe ser reservada
refractario del tratamiento pacientes que
han tenido 4 al ensayo de seis semanas en
20 mg/day

103. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
BLOQUEA
MONOAMINOOXIDASA
• ISOCARBAZIDE
• FENELZINE
• TRANILCIPROLINE

104. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INH MAO
• ELEVA EL HUMOR
• ESTIMULACION DEL SNC

105. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
USO TERAPEUTICOS
• MODERADA Y SEVERA DEPRESION
• HIPERSOMNIA
• ESTADOS FOBICOS

106. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
FARMACOLOGIA
• VIA ORAL
• EFECTO 2-4 SEMANAS PARA
EFECTO

107. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS ADVERSOS
• CRISIS HIPERTENSIVA
•TIRAMINA

108. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Trastorno Depresivo: Tratamiento ( V )
• Amitriptilina (Tryptanol) 75-300 mg/d
• Clorimipramina (Anafranil) 75-250 mg/d
• Reboxetina (Edronax) 4-8 mg/d
• Fluoxetina (Prozac) 20-40 mg/d
• Sertralina (Zoloft) 50-200 mg/d
• Venlafaxina (Effexor) 75-225 mg/d
• Moclobemida (Aurorix) 300-450 mg/d
• Mirtazapina (Remeron) 30-60 mg/d
• Bupropión (Wellbutrin) 150-450 mg/d

109. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBIDORES
RECAPATACION DE
NORADRENALINA
• REBOXETINA
• NO BLOQUE ALFA-1, LA
HISTAMINA, COLINERGICOS
MUSCARINICOS

110. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
REBOXETINA
• Es un inhibidor altamente
selectivo de la recaptación de
la norepinefrina, aumentando
la disponibilidad de esta última
en el espacio intersináptico,
modificando de esta manera la
transmisión adrenérgica.

111. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
REBOXETINA
– Los estudios mostraron que la
reboxetina no tiene una alta
afinidad sobre los
– receptores adrenérgicos (alfa 1, alfa
2, beta),
– los receptores muscarínicos,
– los receptores histaminérgicos
– dopaminérgicos.

112. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
REBOXETINA
• El comienzo del efecto se observa
después de los 14 días de
iniciado el tratamiento.

113. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
biodisponibilidad
REBOXETINA
• alrededor del 90%.
• Su vida media es de 13 horas.
• La droga parece distribuirse en la
totalidad del agua corporal, fijándose en
un 97% a las proteínas del plasma
• (con una afinidad altamente marcada
por la glucoproteína ácida más que por
la albúmina);

114. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Indicaciones.
REBOXETINA
• Síndromes depresivos.
• Depresión.
• Trastornos de conducta obsesivo-
compulsivos (TOC).
• Trastornos de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia
nerviosa).

115. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
OTROS ANTIDEPRESIVOS
• MIRTAZAPINA (REMERON)
BLOQUEA ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2
• Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE
SEDACION
• AMISULPRIDA ( SOCIAN ) BLOQUEA D2
Y D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO

116. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
OTROS ANTIDEPRESIVOS
• MIRTAZAPINA (REMERON) BLOQUEA
ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2
• Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE
SEDACION
• AMISULPIRINA ( SOCIAN ) BLOQUEA D2 Y
D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO

117. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
VENTAJAS: POCA
DISFUNCION SEXUAL

118. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

119. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Mirtazapina (Remeron) 30-
60 mg/d
• Produce un aumento de la
neurotransmisión noradrenérgica y
serotoninérgica.
• Estimula a los receptores 5-HT 1
postsinápticos (efecto antidepresivo y
ansiolítico).
• Bloquea los receptores 5-HT 2 (impidiendo
la aparición de ansiedad, agitación,
insomnio y disfunciones sexuales)
• y 5-HT 3 (no produce náuseas ni vómitos).

120. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
La Mirtazapina
• bloquea los receptores alfa 2
presinápticos (autorreceptores que
inhiben la liberación de noradrenalina y
serotonina)
• con lo que se incrementa la liberación
presináptica de noradrenalina y
serotonina (bloqueo de la inhibición
presináptica).
• Su efecto neurodepresor es acentuado
como ocurre con otros fármacos afines
(maprotilina, amoxapina), en tanto que su
actividad anticolinérgica es débil.

121. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Farmacocinética:
MIRTAZAPINA
• Su absorción digestiva es rápida y casi
completa luego de su administración
oral (biodisponibilidad del 50%),
• difunde al plasma y se une con alta
afinidad con las proteínas séricas
(90%).
• Presenta una larga vida media
plasmática (20-40 horas).

122. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Indicaciones:
• Síndromes depresivos,
• Depresión reactiva,
• Trastorno Bipolar (maniaco-
depresivo).
• Depresión asociada con
ansiedad, Melancolía.

123. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ESTIMULANTES SNC
• ESTIMULANTES SICOMOTORAS
• ESTIMULANTES RESPIRATORIOS

124. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ESTIMULANTES
SICOMOTORAS
• TEOFILINA
• CAFEINA
• NICOTINA
• COCAINA
• ANFETAMINA

125. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
COCAINA
• INHIBE LA RECPTACION DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA
• FC AUMENTA
• PA AUMENTA

126. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Antidepresivos Misceláneos
• Bupropion
• Duloxetine
• Trazodone

127. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Bupropion
• I. Indications
• A. the treatment of major depression,dysthymia,
and bipolar depression.
• Bupropion is also used for the treatment of
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
• B. Low-dose bupropion is used adjunctively to
treat the sexual dysfunction associated with
SSRIs.

128. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
II. Pharmacology
• A. Bupropion is a unicyclic aminoketone
antidepressant with a half-life of 4-24 hours.
It is thought to work via inhibition of
norepinephrine reuptake and by inhibition
of dopaminegic

129. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Sinónimos. bupropion
•Anfebutamona

130. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Se estima que su
mecanismo de acción
–antidepresivo está
relacionado con la
inhibición en los
mecanismos de
recaptación
dopaminérgica,

131. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
CINETICA BUPROPION
• Luego de su administración por vía oral,
se absorbe en forma rápida alcanzando
su pico plasmático sérico a las 2-3
horas.
• Sigue un modelo farmacocinético
bicompartimental con valores
farmacocinéticos estables a los 8 días y
una vida media plasmática
posdistribución de aproximadamente 21
horas (8 a 24 horas).

132. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
BUPROPION
• se biotransforma metabólicamente,
recuperándose un 87% por la orina y
un 10% por las heces.
• Sólo un 0,5% de bupropion se elimina
inalterado.
• Se han identificado en plasma y orina 4
metabolitos básicos, luego de procesos
de hidroxilación y reducción metabólica
a nivel del hígado.

133. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Indicaciones. BUPROPION
• Síndromes depresivos.
• Depresión primaria inicial.
• Tratamiento de la
supresión del tabaco
en sujetos
fumadores.

134. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Dosificación. BUPROPION
• 150mg-300mg, dos o tres veces
por día,
• comenzando con 150mg dos veces
por día o 150mg en una única
dosis por la mañana.

135. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
BUPROPION
• Si en las primeras semanas de
tratamiento se observan insomnio
o agitación psicomotora, debe
reducirse la posología,
• asociarse durante ese período un
sedante de efecto prolongado o
eliminarse la dosis nocturna de
bupropion.

136. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
El tiempo de interdosis
BUPROPION
• 6 a 8 horas.
• Si a las 4 semanas no se evidenciase
mejoría clínica, se pueden alcanzar
450mg/día (150mg cada 8 horas);
• si finalmente, luego de un período
similar, el paciente no está mejor,
deberá suspenderse el tratamiento.

137. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Precauciones y advertencias.
• En el tratamiento contra la adicción al tabaco se
pueden asociar los parches transdérmicos de
nicotina para sinergizar el efecto terapéutico
supresivo.
• No se ha establecido su inocuidad durante el
embarazo y la lactancia.
• No se aconseja su empleo junto con otros
fármacos que afecten la actividad psicomotora del
SNC, así como el manejo de vehículos o
maquinarias.

138. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Emplear con precaución
BUPROPION
• en pacientes con alteración de su
funcionalismo hepático o renal.
• No se deben ingerir bebidas alcohólicas
durante el tratamiento con bupropion.

139. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ACIDO LISERGICO
DIETILAMIDA
• AGONISTA PRESINAPTICO
• 5.HT1
• 5-HT2
• HALUCINACIONES
• BLOQUEA EL HALOPERIDOL

140. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• LOS MAS
ANTICOLINERGICOS
• AMITRIPTILINA
• CLOMIPRAMINA
• IMIPRAMINA
• DOXEPINA
• LOS MENOS
ANTICOLINERGICOS
• NORTRIPTILINA
• DESIPRAMINA
• ISRS, ISRN,IRSN,
• IMAO,
• BUPROPIO.

141. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
• LOS MAS
SEDANTES:
• AMITRIPTILINA
• CLOMIPRAMINA
• DOXEPINA
• TRAZODONE
• MIRTAZAPINA
• LOS MAS
ACTIVADORES:
• FLUOXETINA
• SERTRALINA
• REBOXETINA
• IMAO
• BUPROPIOM

142. La depresión mayor unipolar
(trastorno depresivo mayor)
• se diagnostica en pacientes que han sufrido al
menos un episodio depresivo mayor
• Un episodio depresivo mayor es un período que
dura al menos dos semanas, con cinco o más de
los siguientes síntomas: estado de ánimo
deprimido, anhedonia, insomnio o hipersomnia,
cambios en el apetito o el peso, retraso psicomotor
o agitación, poca energía, poca concentración,
pensamientos de inutilidad o culpa, y
pensamientos recurrentes sobre la muerte
DR EDWIN SUAREZ A.
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143. Los metanálisis de ensayos
• amitriptilina , citalopram , duloxetina
escitalopram imipramina mirtazapina
,paroxetina , sertralina , inhibidores de la
monoaminooxidasa, inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina [ 35 ] y
tricíclicos.
DR EDWIN SUAREZ A.
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144. DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO

145. DR EDWIN SUAREZ A.
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146. DR EDWIN SUAREZ A.
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147. escitalopram y la sertralina
• Aunque la sertralina es uno de los ISRS más
recetados
• y hay evidencia que sugiere que el
escitalopram y la sertralina proporcionan la
mejor combinación de eficacia y
aceptabilidad
DR EDWIN SUAREZ A.
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148. El inicio de acción puede ser más
rápido
• con mirtazapina que otros antidepresivos
Una revisión sistemática identificó siete
ensayos aleatorios que encontraron que la
respuesta se produjo antes con mirtazapina
que con citalopram , fluoxetina , paroxetina
o sertralina
DR EDWIN SUAREZ A.
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149. EFECTOS SECUNDARIOS
• La diarrea ocurre con más frecuencia
con sertralina que con bupropión ,
citalopram , fluoxetina , fluvoxamina ,
mirtazapina , nefazodona , paroxetina y
venlafaxina
• ●Las náuseas y los vómitos ocurren con
más frecuencia con venlafaxina que con los
ISRS como clase
• ●
DR EDWIN SUAREZ A.
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150. EFECTOS SECUNDARIOS
• ●La disfunción sexual ocurre con menos
frecuencia con bupropión que escitalopram ,
fluoxetina , paroxetina
• ● Lasomnolencia ocurre con más frecuencia
con trazodona que con bupropión ,
fluoxetina , mirtazapina , paroxetina y
venlafaxina
• ●
DR EDWIN SUAREZ A.
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151. EFECTOS SECUNDARIOS
• ●El aumento de peso es mayor con
mirtazapina (0.8 a 3.0 kg después de seis a
ocho semanas de tratamiento) que con
fluoxetina , paroxetina , trazodona y
venlafaxina .
DR EDWIN SUAREZ A.
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152. Los antidepresivos rara vez
pueden dañar el hígado
• . Una revisión de 158 estudios estimó que
entre los pacientes que toman
antidepresivos, se produce una elevación
leve asintomática de las aminotransferasas
séricas en 0.5 a 1 por ciento de los pacientes
que toman ISRS o inhibidores de la
recaptación de serotonina-norepinefrina, y
hasta 3 por ciento de los pacientes que
toman IMAO o tricíclicos
DR EDWIN SUAREZ A.
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153. • DEPRESIÓN MAYOR GRAVE
• La depresión mayor severa se caracteriza
por siete a nueve síntomas depresivos que
ocurren casi todos los días,
DR EDWIN SUAREZ A.
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154. venlafaxina
• Un metaanálisis de 31 ensayos comparó
venlafaxina con ISRS (principalmente
fluoxetina y paroxetina ) en 656 pacientes
con depresión severa, según lo indicado por
un puntaje ≥30 en la Escala de Hamilton de
17 ítems para la depresión.
• La remisión se produjo con mayor
frecuencia en pacientes tratados con
venlafaxina (odds ratio 1.6, IC 95% 1.1-
DR EDWIN SUAREZ A.
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155. DR EDWIN SUAREZ A.
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