Escalas para la valoración en el cuidado del paciente anciano

1. EN EL CUIDADO DEL PACIENTE ANCIANO

2. Las escalas, índices y test son
herramientas que, utilizadas
en el contexto de la valoración
de la persona enferma, nos
ayudan a:
 conocer mejor la situación
de los y las pacientes
 detectar sus necesidades y
problemas reales o
potenciales.
 mejorar el seguimiento de
pacientes.

3. A la hora de utilizar una escala hay que
tener en cuenta lo siguiente:
 con qué objetivo fue diseñada
 para qué medio asistencial fue
diseñada
 qué es lo que mide.

5. Las caídas y el riesgo de
caer aumentan con la edad
y con el grado de fragilidad
asociado al
envejecimiento.
Son el motivo por el cual
el riesgo de caídas es un
fenómeno de interés para
los enfermeros.

6. La OMS define el concepto
anciano con base en el nivel
socio-económico de cada país,
como sigue:
El anciano es toda persona con
edad igual o superior a 60 años,
mientras que en países
desarrollados se considera a
partir de 65 años.

7. Las caídas representan la
segunda causa de muerte en
todo el mundo por lesiones
accidentales o no intencionales.
Se calcula que anualmente se
producen 37,3 millones de
caídas que necesitarán atención
médica, resultando mortales en
el 8,8% de los casos.

8. Las causas de las caídas pueden ser muy diversas y
estar relacionadas con:
 Alteraciones del equilibrio.
 Problemas en la marcha.
 Pérdida de fuerza muscular.
 Trastornos cognitivos.
 Alteraciones de la visión.
 Padecer determinadas enfermedades crónicas.
 Seguir un tratamiento con psicótropos.

9. O bien a aspectos relacionados con las condiciones del
entorno, como:
 Suelos resbaladizos.
 Iluminación insuficiente.
 Superficies irregulares.
 Calzado y ropa inapropiados.
 No disponer de ayudas para caminar y desplazarse.
 Barreras arquitectónicas, etc.

10. Existen diferentes escalas que
permiten evaluar el riesgo de
caídas de una persona atendiendo
a distintos criterios.
Este es el caso de la escala de
Downton, que se utiliza para
evaluar el riesgo que presenta una
persona de sufrir una caída con el
fin de implementar medidas
preventivas para evitar nuevas
caídas.

11. La escala de Downton tiene
en cuenta:
 si ha habido o no caídas
previas
 las causas que la han
producido o los factores de
riesgo que presenta en este
sentido cada paciente
 la edad

12. Esta escala asigna a cada punto un valor de 0 ó 1 (cero o
uno).
Cuando el resultado de la escala es de tres o más
puntos se considera que el paciente tiene un alto riesgo
de sufrir una caída.

13. Entre los factores que se analizan figuran los
siguientes:

14. Caídas previas:
• Sí (1)
• No (0)
Medicación:
• Ninguna (0).
• Tranquilizantes o
sedantes (1).
• Diuréticos (1).
• Hipotensores no
diuréticos (1).
• Antiparkinsonianos (1).
• Antidepresivos (1).
• Otros medicamentos (1).
Déficit sensoriales:
• Ninguno (0).
• Alteraciones de la vista
(1).
• Alteraciones auditivas (1).
• Alteraciones de las
extremidades causadas,
por ejemplo, por haber
sufrido un ictus, una
enfermedad neurológica,
etc. (1).

15. Estado mental:
• Orientado (0).
• Confuso (1).
Deambulación:
• Normal (0).
• Segura con ayuda (1).
• Insegura con o sin ayuda (1).
• Imposible (1)

16. Una vez realizada la evaluación
del riesgo de caídas existen
protocolos de actuación que
contemplan:
 la asignación del paciente a
un grupo de bajo o alto riesgo
 la adopción de medidas
preventivas básicas en el
primer caso y de otras
específicas en el segundo, en
función de los factores de
riesgo que presente.

18. Las úlceras por presión
(UPP) siguen siendo una de
las complicaciones más
frecuentes en el paciente
ingresado.
Las UPP tienen un elevado
impacto tanto por el dolor, el
sufrimiento, y el tiempo y el
coste de su tratamiento que
suponen en la práctica diaria
de la enfermería.

19. Entre estas medidas de
prevención se encuentra
el uso de escalas de
valoración del riesgo
para desarrollar úlceras
por presión (EVRUPP).
Esto supone un valioso
apoyo al juicio clínico de
los profesionales, y las
sociedades científicas
recomiendan su empleo
de forma sistemática.

20. Una de estas escalas de
valoración es la Escala
EMINA, publicada en el
año 2001 en España.
Se emplea en unidades de
cuidados críticos con
pacientes adultos.

21. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:

22. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:
0 Orientado Orientado y consciente en tiempo y
espacio.
1 Desorientado
o apático o
pasivo
Desorientado en tiempo y espacio, capaz
de responder órdenes sencillas.
2 Letárgico o
hipercinético
No responde a órdenes o hipercinético
por agresividad o irritabilidad.
3 Comatoso Inconsciente, no responde a ningún
estímulo.
Estado Mental

23. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:
0 Completa Capacidad para cambiar de posición por
si solo en la cama o en la silla.
1 Ligeramente
limitada
Precisa ayuda para cambios posturales o
reposo absoluto por prescripción médica.
2 Limitación
importante
Siempre necesita ayuda para cambiar de
posición.
3 Inmóvil No tiene movilidad, totalmente
dependiente.
Movilidad

24. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:
0 No Control de esfínteres o sonda vesical, o
no tiene control del esfínter anal pero no
ha defecado en las últimas 24 horas.
1 Urinaria o
fecal ocasional
Incontinencia ocasional, colector urinario
o cateterismo intermitente, o
tratamiento evacuador controlado.
2 Urinaria o
fecal habitual
Incontinencia habitual o tratamiento
evacuador no controlado.
3 Urinaria y
fecal
Ambas incontinencias, con deposiciones
diarreicas frecuentes.
Incontinencia

25. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:
0 Correcta Dieta completa, nutrición enteral o parenteral,
cantidades adecuadas. Puede llegar a
permanecer 3 días en ayunas debido a una
intervención quirúrgica o pruebas
diagnósticas.
1 Ocasionalmente
incompleta
Ocasionalmente deja parte de la dieta, pero
albúmina y proteínas con valoras iguales o
superiores a los estándares de laboratorio.
2 Incompleta Diariamente deja parte de la dieta, pero
albúmina y proteínas con valoras iguales o
superiores a los estándares de laboratorio.
3 No ingesta No ingesta de ningún tipo desde más de 3 días
y/o desnutrición previa.
Nutrición

26. Esta escala analiza 5 factores de riesgo:
0 Deambula Autonomía para caminar.
1 Deambula con
ayuda
Deambula con bastones, muletas,
soporte humano...ocasionalmente.
2 Siempre
precisa ayuda
Deambula siempre con bastones,
muletas, soporte humano.
3 No deambula Reposo absoluto o incapacidad para
deambular.
Actividad

27. Cada uno de estos parámetros lleva
una puntuación del 0 (no existe
riesgo) al 3 (mayor riesgo).
El rango de puntuación del resultado
varía de 0 a 15 puntos.

28. Los puntos de corte serán:
1 –3 puntos: Riesgo bajo.
4 –7 puntos: Riesgo medio.
8 –15 puntos: Riesgo alto.

29. La evaluación del paciente
y la identificación de las
características que pueden
aumentar la probabilidad
de complicaciones a la
salud son fundamentales
para planificar estrategias
de prevención efectivas.

30. Así, utilizar herramientas
específicas en la
identificación de individuos
con mayor susceptibilidad
de sufrir lesiones por caídas
y de desarrollar afectaciones
en su cuerpo puede ser una
aliada en la prevención de
complicaciones y riesgos a la
salud.