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Subido porNapoleon Tocci
Esofago
Este documento describe la anatomía y patología del esófago. En tres oraciones: El esófago es un conducto muscular que permite el paso de alimentos y líquidos al estómago. Se describen varios trastornos congénitos y adquiridos que pueden afectar al esófago, incluyendo esofagitis, varices esofágicas, tumores y hernias. El esófago de Barrett es una lesión precancerosa que puede desarrollarse debido a reflujo gástrico crónico.
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- 7. TRASTORNOS CONGÈNITOS DIVERTÌCULOS ESOFÀGICOS •REFLEJANCON FRECUENCIA UNA DISFUNCIÒN MOTORA •EVAGINACIÒN DE APRED CON TODAS LAS CAPAS DEL ESÒFAGO •SITIOS: ZONA HIPOFARÌNGEA-ENCIMA DEL ESFINTER ESOFÀGICO SUPERIOR ESÒFAGO MEDIO Y POR DEBAJO DEL ESFÌNTER ESOFÀGICO PROXIMAL •DIVERTÌCULO DE ZENKER: AFECTA ZONAALTA ESÒFAGO-VARONES- SU ETIOLOGÌA INVOLUCRA TRASTORNOS FUNCIONAL DE MUSCULATURA CRICOFARÌNGEA-MAS DE 60 AÑOS DE EDAD-DIVERTÌCULO FALSO. PUEDEN DAR NEUMONÌAS POR ASPIRACIÒN
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- 18. ESOFAGITIS POR REFLUJO. Elreflujo del contenido gástrico hacia la porción inferior del esófago es la causa más frecuente de esofagitis. En su producción participan muchos factores, peor conocidos de lo que su nombre implica: • Menor eficacia de los mecanismos antirreflujo esofágicos. • Presencia de una hernia de hiato por deslizamiento. • Eliminación insuficiente o lenta de material de reflujo. • Vaciado lento del estómago con aumento de contenido gástrico. • Disminución de la capacidad de reparación de la mucosa esofágica.
- 19. Morfología: Histológicamente seencuentran tres rasgos característicos: 1.-Presencia de células inflamatorias, entre ellos, eosinófilos, neutrófilos y un exceso de linfocitos en el epitelio. 2.-Hiperplasia de la capa basal que supera el 20% del espesor total del epitelio. 3.-Elongación y congestión de las papilas de la lámina propia, que se extiende hasta el tercio superior del epitelio. El signo histológico mas precoz es la presencia de eosinófilos intraepiteliales, puesto que se producen incluso en ausencia de hiperplasia de la capa basal.
- 21. ESOFAGITIS INFECCIOSA YQUÍMICA. La inflamación del esófago puede deberse a muchas causas: • Ingestión de irritantes de la mucosa. • Agentes antineoplásicos citotóxicos. • Infecciones asociadas a una viremia o bacteriemia. • Infecciones micóticas en pacientes debilitados o inmuno-deprimidos. • Hiperazoemia. Morfología: poseen sus propias características morfológicas, pero todas ellas evo- lucionan hacia una inflamación aguda grave con necrosis superficial y ulceración, formación de tejido de granulación y fibrosis eventual. • En la candidiasis se encuentran pseudomembranas de color blanco-grisáceo que producen parcelas irregulares o que afectan a la totalidad del esófago. • El herpes y el citomegalovirus causan úlceras en sacabocados de la mucosa esofá- gica. • Del 10-15% de todas las esofagitis infecciosas son de origen bacteriano. • La lesiones de origen químico (lejía, ácido, detergente) pueden causar tan solo un eritema leve, con edema y desprendimiento del epitelio, o necrosis completa de la pared esofágica.
- 22. Deglución dolorosa ylesiones orales son síntomas de esofagitis por Candida, la cual es una infección del esófago causada por hongos. La esofagitis por Candida se trata con medicamentos antimicóticos y la recuperación depende del grado de inmunosupresión del paciente.
- 23. La esofagitis herpéticaes una infección por herpes simple que causa inflamación y úlceras en el esófago. Los síntomas son dificultad para tragar y dolor o disfagia. La esofagitis herpética puede ser tratada exitosamente con medicamentos antivirales, si la persona no sufre de inmunosupresión severa.
- 24. El citomegalovirus esun virus grande tipo herpes que se encuentra comúnmente en los seres humanos, pero puede causar infecciones graves en las personas inmunocomprometidas. La esofagitis por CMV, que puede producir úlceras, se trata con medicamentos antivirales, los cuales pueden detener la replicación del virus pero no lo destruyen.
- 25. ESOFAGITIS INFECCIOSA YQUÍMICA. • La exposición a la radiación produce una gran proliferación de la íntima, con dis- minución del calibre de la luz, de los vasos submucosos e intraparietales del esófago. • La enfermedad de injerto contra huésped del esófago comparte ciertas caracterís- ticas con la forma cutánea.
- 26. ESÓFAGO DE BARRETT. Esuna complicación de reflujo gastroesofágico de larga duración. En el esófago de Barrett, un epitelio cilíndrico metaplásico sustituye a un epitelio pavimentoso normal del esófago, en respuesta a una agresión prolongada. Morfología: Macroscópicamente aparece como una mucosa roja, aterciopelada, situada entre la mucosa pavimentosa lisa y pálida del esófago y la mucosa gástrica, más jugosa y de un color pardo-rosado claro. Puede encontrarse en forma de len- güetas o parches.
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- 29. Microscópicamente, se observaun epitelio cilíndrico metaplásico que sustituye al epitelio pavimentoso esofágico y que posee glándulas mucosas. La displasia se reconoce por la presencia de alteraciones citológicas y arquitectónicas en la superficie luminal del epitelio cilíndrico. Las displasias se clasifican como de bajo grado o alto grado. La diferencia fundamental entre ambos grados es la orientación basal de todos los núcleos del epitelio en la primera y la presencia de numero- sos núcleos que alcanzan los vértices de las células epiteliales en la segunda..La persistencia de una displasia de alto grado obliga a la intervención clínica. ESÓFAGO DE BARRETT
- 30. ESÓFAGO DE BARRETT ESOFAGODE BARRETT: Se observa una mucosa glandular que recuerda a una mucosa cardial, con células caliciformes que alternan con células de tipo foveolar (metaplasia intestinal incompleta) El borde superior de la mucosa es irregular, sugiriendo un aspecto velloso.
- 31. ESÓFAGO DE BARRETT ELESOFAGO DE BARRETT ES UNA LESIÒN PRECANCEROSA
- 32. •TRASTORNOS CONGÈNITOS •TRASTORNOS MOTORES •HERNIADEL HIATO •ESOFAGITIS •VARICES ESOFÀGICAS •DESGARROS Y PERFORACIONES •TUMORES
- 33. VÀRICES ESOFÀGICAS VÁRICES ESOFÁGICAS. Morfología:Las várices son venas tortuosas y dilatadas que se encuentran sobre todo en la submucosa del esófago distal y del estómago proximal. El efecto neto es la protrusión irregular hacia la luz de la mucosa, aunque las várices de las piezas qui-rúrgicas o necrópsicas están colapsadas. La rotura de las várices esofágicas provoca una hemorragia masiva hacia la luz del órgano, con sufusión hemática de la pared. Manifestación clínica: Las várices no producen síntomas hasta que se rompen y dan lugar a una hematemesis masiva.
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- 35. •TRASTORNOS CONGÈNITOS •TRASTORNOS MOTORES •HERNIADEL HIATO •ESOFAGITIS •VARICES ESOFÀGICAS •DESGARROS Y PERFORACIONES •TUMORES
- 36. LACERACIONES (SÍNDROME DEMALLORY-WEISS). Los desgarros longitudinales del esófago en la unión gastroesofágica se denomi- nan desgarros de Mallory-Weiss.Son más frecuentes en los alcohólicos.Asociadas a Hernias del hiato. Morfología: Suelen encontrarse a los lados de la unión gastroesofágica o en la mucosa gástrica proximal. El desgarro puede afectar la mucosa o ser bastante pro- fundo para causar la perforación del órgano. Su histología es inespecífica y refleja el traumatismo asociado, junto a la hemorragia reciente y a una reacción inflama- toria inespecífica. La infección del defecto mucoso puede evolucionar hacia una úl- cera inflamatoria o a la mediastinitis. Manifestaciones clínicas: las hemorragias no son intensas y ceden sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Los raros casos de rotura esofágica se conocen como sín- drome de Boerhaave y pueden ser catastrófico.
- 39. PERFORACIÒN DEL ESÒFAGO PUEDESER DEBIDAA UN TRAUMATISMO O VÒMITOS A REPETICIÒN SUELE SER UNA ENTIDAD CATASTRÒFICA RECIEN NACIDOS… ALIMENTACIÒN O SUCCIÒN CON SONDA NASOGÀSTRICA RARAMENTE SE PRODUCE DE FORMA ESPONTÀNEA
- 40. •TRASTORNOS CONGÈNITOS •TRASTORNOS MOTORES •HERNIADEL HIATO •ESOFAGITIS •VARICES ESOFÀGICAS •DESGARROS Y PERFORACIONES •TUMORES
- 41. TUMORES BENIGNOS. La mayoríade los tumores benignos del esófago son mesenquimales y aparecen en la pared. Los más frecuentes son los de origen muscular liso, llamados leiomio- mas y considerados como el extremo benigno de un espectro de tumores del estro- ma gastrointestinal. También pueden producirse fibromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas y linfangiomas. Los pólipos de la mucosa suelen consistir en combi- naciones de tejido fibroso, vascular o adiposo cubierto por una mucosa intacta y re- ciben el nombre de pólipos fibrovasculares o lipomas pediculados, dependiendo de su composición. Los papilomas escamosos son lesiones sésiles formada por un eje de tejido conjuntivo y una mucosa pavimentosa hiperplásica papilomatosa.
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- 43. FACTORES DE RIESGOSPARA CARCINOMA DE ESÒFAGO •CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL •FUMAR CIGARRILLOS •LAS NITROSAMINAS •DIETAS POBRES EN FRUTAS Y VERDURAS FRESCAS •EL SÌNDROME DE PLUMMER-VINSON •LA ENFERMEDAD CELÌACA •LAACALASIA •LA ESOFAGITIS CRÒNICA •LESIÒN QUÌMICA •LAS MEMBRANAS-ANILLOS Y DIVERTÌCULOS CARCINOMA EPIDERMOIDE EL 50% DE LOS CAAFECTA EL TERCIO INFERIOR DEL ESÒFAGO
- 44. TUMORES MALIGNOS. CARCINOMA EPIDERMOIDE. Morfología:al igual que los carcinomas de otras localizaciones, los del esófago comienzan como lesiones in situ. Las lesiones precoces aparecen como engrosa- miento o elevaciones pequeñas de la mucosa, en forma de placa y de color blanco grisáceo. A lo largo de meses o años estas lesiones se convierten en masas tumora- Les y pueden abarcar toda la circunferencia de la luz. Se describen tres patrones morfológicos: 1) Fungoide: lesión exofílica polipoide que protruye hacia la luz. 2) Plano: Forma infiltrante difusa que tiende a extenderse por la pared del esófago, con engrosamiento y rigidez de la misma y estenosis de la luz. 3) Ulcerado: Ulce- ración neoplásica necrótica que penetra profundamente en las estructuras veci- nas. Los pacientes más afortunados son diagnosticados en el estadio de carcinoma esofágico superficial, en el que la lesión maligna se halla confinada al epitelio (in situ) o invade superficialmente la lámina propia o la submucosa. Casi todos los carcinomas epidermoides, están bien o moderadamente diferen- ciados.
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- 47. TUMORES MALIGNOS. ADENOCARCINOMA. El adenocarcinomaque aparece sobre un esófago de Barrett suele estar situado en la parte distal del órgano y puede invadir el cardias gástrico adyacente. Al prin-cipio muestra el aspecto de placas planas o ligeramente elevadas de mucosa aparen- temente normal, pero más tarde evoluciona hacia grandes masas nodulares de hasta 5 cms. de diámetro o muestra características de infiltración o de ulceración profun- da. Microscópicamente, casi todos ellos son tumores glandulares productores de mu- cina, con rasgos de tipo intestinal o, con menos frecuencia, tumores de células en anillo de sello de tipo gástrico, difusamente infiltrante. Manifestaciones clínicas: Suelen encontrarse en pacientes mayores de 40 años. Son más frecuentes en varones que en mujeres y también en los pacientes blancos que en los de raza negra., al contrario que los carcinomas epidermoides.