2. 
El análisis de los signos y síntomas clínicos
de la esquizofrenia plantea tres
aspectos fundamentales
› Ningún síntoma ni signo clínico es
patognomónico de esquizofrenia
› Los síntomas del paciente cambian con el
tiempo
› Los clínicos deben tener en cuenta el nivel
de educación, la capacidad intelectual, y
la pertenecia cultural y subcultural del
paciente.

3. Aparecen antes de la fase prodrómica
(meses, incluso años), siendo lo más
típico la personalidad esquizoide (25%),
con un abandono progresivo de las
actividades sociales.
 Pueden presentarse como quejas
somáticas, conductas extrañas,
afectividad anormal, lenguaje extraño,
ideas estrafalarias e ideas perceptivas
raras.


4. 
Algunos pacientes adolescentes pueden
presentar comportamiento O-C de inicio
agudo.

5. En 1980 T.J Crow propuso una
clasificación de pacientes
esquizofrénicos en tipo I y II sobre la base
de la presencia de síntomas positivos y
negativos.
 SINTOMAS POSITIVOS : ideas delirantes y
alucinaciones
 SINTOMAS NEGATIVOS : aplanamiento
afectivo, pobreza del lenguaje, falta
de motivación.


6. DESCRIPCION GENERAL
 Catatonia
 Impresión precoz


7. 
Dos síntomas afectivos comunes de la
esquizofrenia son la menor capacidad
de respuesta emocional y emociones
excesivamente activas e inapropiadas.

8. 
Alucinaciones.- Puede darse en cualquiera de los 5 sentidos, pero
los más comunes son las auditivas. Generalmente voces
provenientes del interior de la cabeza, que critican, injurian,
amenazan, ordenan...también que comentan los pensamientos o
hablan entre ellos. No siempre son voces (coasmas, murmullos,
ruidos, música, aullidos, gritos...).

9. 

Las táctiles, olfativo-gustativas sugieren consumo de
sustancias o causa orgánica. También pueden haber
alucinaciones cinestésicas, que son sensaciones infundadas
de alteraciones de distintas partes de cuerpo.
Ilusiones.- Son distorsiones de imágenes o percepciones
reales. Pueden existir en la fase prodrómica, activa o de
remisión.

10. 

Estos trastornos del pensamiento son los más
difíciles de comprender, por ello intentamos
clarificarlos dividiéndolos en: contenido, forma y
proceso del pensamiento.
Contenidos del pensamiento.- Estas alteraciones
reflejan las ideas, las creencias y las
interpretaciones de los estímulos por parte de los
pacientes. Las ideas delirantes, las más frecuentes,
reflejan un juicio falso, incorregible, persistente y de
contenido imposible. Pueden tener formas de
persecución, de control, místico, grandiosidad,
ideas de referencia, pérdida de los límites del yo,
identidad cósmica.

11. 
Formas de pensamiento.- Se manifiestan
en el lenguaje hablado y escrito,
mediante: pérdida de asociaciones,
descarrilamiento, incoherencia,
neologismos, ecolalia, perseveración,
ensalada de palabras, lenguaje prolijo,
lenguaje enfático, mutismo, bloqueo.

12. 
Proceso del pensamiento.- Referido a la manera de formular
las ideas y el lenguaje. Tipos: pobreza del contenido,
inhibición, perseveración, asonancia, neologismos,
aceleración, fuga, deterioro de la atención, poca
capacidad de abstracción, disgregación, incoherencia.

13. 
Los pacientes esquizofrénicos pueden
presentar agitación y escaso control de
los impulsos cuando están enfermos

14. VIOLENCIA
 El comportamiento violento es frecuente
en esquizofrénicos no tratados
 El tratamiento de emergencia consiste
en sujeción y reclusión.
 Sedación aguda con lorazepam, 1-2 mg
vía im repetidos cada hra para evitar
que el paciente lastime a otros.


15. SUICIDIO
 Alrededor del 50 % de esquizofrénicos
intenta suicidarse y del 10 al 15 % lo
logra

› DEPRESION
› FACTORES DE RIESGO





Sexo masculino
Conciencia de la enfermedad
Educación universitaria
Juventud
Evolución de la enfermedad

16. HOMICIDIO
 Los datos existentes indican que estos
pacientes no son más proclives a
asesinar que un miembro de la
población en gral.
 Razones impredecibles o extrañas
basadas en alucinaciones o ideas
delirantes


17. ORIENTACIÓN. Por lo gral los pacientes
esquizofrénicos están orientados respecto de
personas, tiempo y espacio. Algunos pacientes
pueden dar respuestas incorrectas o extrañas
respecto a preguntas sobre la orientación como : ¨
soy cristo, éste es el cielo ; y es el año 35 a.C
MEMORIA
. Suele estar indenme , pero puede haber
deficiencias cognitivas menores.

18. JUICIO Y CONSIENCIA DE ENFERMEDAD
 se afirma que los pacientes
esquizofrénicos tienen escasa
conciencia del carácter y la gravedad
de su trastorno

› Definir aspectos de la conciencia de la
enfermedad , como conocimientos de los
síntomas , problemas para relacionarse con
personas y las razones de estos.
*FIABILIDAD

19. Signos neurológicos localizadores y no
localizadores (signos duros y blandos)
 Los signos no localizadores son
disdiadococinesia, astereognosia,
reflejos primitivos y menor destreza
 Alrededor de un 25 % de los pacientes
con esquizofrenia tienen conciencia de
sus propios movimientos anormales
involuntarios.


20. EXAMEN OCULAR.- además del
trastorno del seguimiento visual uniforme
los esquizofrénicos muestran mayor
velocidad de parpadeo.
 LENGUAJE.- la incapacidad de los
esquizofrénicos para percibir la métrica
del lenguaje o para dar inflexiones a su
propio lenguaje se interpreta como un
trastorno del lóbulo parietal no
dominante.


21. 

Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia con
otros cuadros psíquicos, con cuadros orgánicos, así como con
cuadros tóxicos.
En cuanto a los cuadros psíquicos, debería diferenciarse entre
trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicóticos;
trastorno esquizofreniforme; trastorno psicótico breve; trastorno
delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la
personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide; trastornos
borderline; psicosis histérica disociativa, y psicosis puerperales.

22. 
El diagnóstico diferencial referido a cuadros orgánicos
debería llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales,
temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia;
encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales;
postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y
trastorno psicótico debido a delirio o demencia.

23. 
Finalmente, en cuanto a cuadros
tóxicos, deberían tenerse en cuenta los
siguientes: consumo crónico de
cannabis, anfetaminas, LSD, digital,
esteroides, alucinosis alcohólica, u otros.

24. 
EVOLUCIÓN.
Primer evidencia un patrón sintomático
premorbido.
Se comienzan en la adolescencia seguidos de
síntomas prodrómicos
Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con
exacerbaciones y remisiones
Falta de recuperación del funcionamiento
basal tras recaída distingue entre la
esquizofrenia y los trastornos del edo de ánimo.

25. PRONÓSTICO
 En el periodo de 5 a 10 años tras la
primera hospitalización psiquiátrica por
esquizofrenia se puede hablar de buena
evolución alrededor del 10 al 20% de los
casos
 Mas del 50% de los pacientes evoluciona
mal


26. Se deben tener en cuenta tres
observaciones
1. La esquizofrenia afecta a una persona con
un perfil psicológico individual, familiar y
social único.
2. Se deben tratar problemas no biológicos
con estrategias no farmacológicas
3. La complejidad de la esquizofrenia suele
hacer que cualquier enfoque terapéutico
aislado resulte inadecuado.


27. Esta indicada con fines diagnósticos , para
estabilizar las medicaciones, para
seguridad del paciente, y en caso de
comportamiento groseramente
desorganizado o inapropiado.
 La hospitalización disminuye el estrés del
paciente y les ayuda a estructurar sus
actividades cotidianas.
 Estadios breves de 4 a 6 semanas igual de
eficaces que hospitalizaciones
prolongadas


28. Las recaídas son más frecuentes con
placebo que con fármacos
antipsicóticos.
 Hay dos clases principales de fármacos
antipsicóticos : antagonistas del
receptor dopaminergico
(clorpromazina, haloperidol) y ASD
(risperidona y clozapina)


29. Son eficaces para tratar la esquizofrenia
, en particular los síntomas positivos.
 Desventajas .- solo el 25 % se beneficia lo
suficiente para recuperar un grado
razonable de funcionamiento mental
 Se asocian con efectos adversos
molestos y serios.


30. Los ASD provocan síntomas
extrapiramidales minimos o nulos,
afectan a los receptores de serotonina
como de acido glutámico.
 Provocan menos efectos adversos
 Son eficaces para tratar los síntomas
negativos de la esquizofrenia.


31. RISPERIDONA: perfil leve de efectos
adversos
 No se asocia con síntomas extra
piramidales provoca menos sedación ,
participa como agente de primera línea
en el primer brote.
 CLOZAPINA.- Es probablemente el
fármaco mas eficaz para cuadros
graves


32. OLANZAPINA. Eficaz para el tratamiento
de esquizofrenia con un perfil leve , no
probable que cause efectos
extrapiramidales , pero es mas probable
que cause sedacion,aumento de peso,
estreñimiento e hipotensión ortostatica.
 SERTINDOL.- Efectos adversos transitorios.
Se debe aumentar lentamente para
evitar la hipotensión ortostatica


33. QUETIAPINA. No se asocia con efectos
extrapiramidales, los principales efectos
son sedación, taquicardia, aumento de
pes y agitación. Las dosis iniciales deben
aumentar al 4 día para evitar
hipotensión ortostatica.
 ZIPRASIDONA. Beneficios para pacientes
con síntomas afectivos y para pacientes
con ansiedad pues es un antagonista
del receptor 5-HT


34. 




Definir los síntomas que se desean tratar
Se debe preescribir un antipsicótico que ya
ha sido útil para el paciente
La duración mínima de una prueba es de 4
a 6 semanas en dosis adecuadas,
Rara vez o nunca esta indicado preescribir
más de una medicación antipsicótica por
vez
Se debe mantener con la mínima dosis
eficaz posible de medicación

35. LITIO. Disminuye hasta el 50% de los
esquizofrénicos
 ANTICONVULSIVANTES. Carbamacepina
y el acido valproico
 BENZODIACEPINAS. Alprazolam y
fármacos antipsicóticos a pacientes que
no han respondido a la medicación
antipsicótica sola.


36. La terapia electroconvulsiva puede
estar indicada en pacientes catatonicos
o que por alguna razón no puedan
tomar antipsicóticos
 Lobotomía frontal.


37. 
Consisten en diversos métodos
destinados a aumentar las aptitudes
sociales, la autosuficiencia, las aptitudes
practicas y la comunicación
interpersonal de pacientes con
esquizofrenia.

38. Terapias familiares
 Terapia de grupo
 Terapia conductista cognitiva
 Psicoterapia individual
 Terapia ocupacional


39. 
SIGNOS NEUROLÓGICOS
disdiadococinesia
Incapacidad para realizar
rápidamente movimientos alternantes;
p. ej., la pronosupinación de las
muñecas. Es característico de las
lesiones cerebelosas.
Astereognosia
Imposibilidad de reconocer los
objetos por el tacto a causa de una
lesión en el lóbulo parietal o de una
hemiplejía.