Este documento presenta una introducción a la esquizofrenia, incluyendo su definición, síntomas, subtipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La esquizofrenia es un trastorno mental crónico que causa alteraciones en el pensamiento, las emociones y el comportamiento. Los síntomas se dividen en positivos como alucinaciones y delirios, y negativos como falta de emociones y desinterés. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas por más de seis meses y la exclusión

1. Luz M. Jorge
M.I
PRESENTADO A: Dr. Francisco Ventura.
&
Médicos Internos

3. INTRODUCCION
La Esquizofrenia es un trastorno mental
que interfiere con la capacidad para
reconocer lo que es real, controlar las
emociones, pensar con claridad, emitir
juicios y comunicarse.
La Esquizofrenia es una condición crónica
que frecuentemente tiene efectos
devastadores en muchos aspectos de la
vida del paciente y con lleva un alto riesgo
de suicidio y al deterioro de la calidad de
vida de la persona.

5. Es una enfermedad o grupo de
trastornos, caracterizados por
alteraciones características de tipo
cognoscitivo, afectivo y del
comportamiento que producen
desorganización severa del
funcionamiento social.

6. • MOREL – 1856-DEMENCIA PRECOZ
• KRAEPELIN - 1896 -
• ALT. PENSAMIENTO
• RAREZA DE
CONDUCTA
•PROGRESIVA

7. • FREUD -1900 LA INTERPRETACION DE LOS SUEÑOS-
METODO PSICOANALÍTICO
• EUGENE BLEULER – (1911) RESPONSABLE DE LA
INTRODUCCION DEL TERMINO
¨ ESQUIZOFRENIA ¨
• E. PARANOIDE
•E. HEBEFRENICA
•E. CATATONICA
•E. SIMPLE

8. • TIMOTHY CROW - (1980)
«La esquizofrenia es el precio que el
homo sapiens ha tenido que pagar
por la adquisición del lenguaje»
TIPO I : SINTOMAS POSITIVOS
TIPO II : SINTOMAS NEGATIVOS
•PERMANENTE
•POBREZA DEL PENSAMIENTO
•AFECTO PLANO
•DISM. ACTIVIDAD VOLUNTARIA
•DAÑO ESTRUCTURAL CEREBRAL
•ALTA CARGA GENETICA

9. DSM IV – R
Síntomas característicos: dos
o más, se hacen presente
durante un mes ( o menos
tiempo sí ha sido tratado con
éxito):
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
( Ej. Descarrilamiento
frecuente o incoherencia)
• Comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado.
• Síntomas negativos.

10. DSM IV – R
Disfunción social/ laboral:
• Trabajo
• Relaciones interpersonales
• El cuidado de uno mismo
están por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno
Duración:
Persisten signos continuos de
la alteración durante al menos
6 meses.
(-) durante estos periodos
prodrómicos o residuales

11. DSM IV – R
Exclusión de los trastornos
del animo o esquizoafectivos
Los criterios para un episodio de
trastornos del estado de animo no
deben estar presentes durante un
sustancial periodo del trastorno.
Exclusión de consumo de
drogas o enfermedad médica general
El trastorno no es Inducido por Abuso
de sustancias o enfermedad medica
general.

12. LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
1. SINDROME DE DISTORSION DE LA REALIDAD :
FALLAS EN EL
MECANISMO DE
EVALUACION, CON
TROL Y
MONITOREO
LOBULO TEMPORAL
MEDIAL

13. LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
2. SINDROME DE DESORGANIZACION :
A.FORMA DEL
PENSAMIENTO
B. AFECTO
INAPROPIADO
C.CONDUCTAS
BIZARRAS
CIRCUITO CORTEZA
PREFRONTAL
VENTRAL – TALAMO

14. LIDDLE– 1984 SINTOMAS – ESTRUCTURAS CEREBRALES
3. SINDROME DE POBREZA PSICOMOTRIZ :
A.POBREZA DEL LENGUAJE
B. AFECTO PLANO
C.HIPOACTIVIDAD MOTRIZ
D.AUMENTO TIEMPO DE
REACCION
CIRCUITO CORTEZA
FRONTAL
DORSOLATERAL-TALAMO

15. LESION
CEREBRAL
TEMPRANA
E. PRENATAL PARTO INFANCIA ADOLESCENCIA
SUCEPTIBILIDAD
GENETICA
ESTRESORES
SOCIALES
SINTOMAS
BASICOS
ABUSO
DE DROGAS
ESQUIZOFRENIA

16. • Los familiares de personas
con esquizofrenia tienen
mayor riesgo de desarrollar
la enfermedad.(40 estudios
europeos realizados entre
1920 y 1987, el genetista
Irving Gottesman)
• Los hermanos
monocigóticos tienen mas
riesgo de padecer la
enfermedad con un 48%

17. FACTORES OBSTETRICOS
• Bajo peso al nacer
• Preeclapsia
• Dificultades en el parto
• Disestres fetal
• Complicaciones
Obstétricas
FACTORES VIRALES
• Influenza, Rubéola
durante el segundo
trimestre del embarazo

18. El Sistema Dopaminérgico es el mas implicado en la
Neuroquímica de la Esquizofrenia.
La Dopamina se encuentra principalmente en 7 vías,
siendo las principales:
• La vía nigroestriada, que cumple funciones motoras,
cuando se altera resulta en enfermedad de Parkinson.
• Las vías mesolímbica y mesocortical, implicadas en la
expresión de emociones y en los mecanismos de
reforzamiento de las conductas adictivas; éste es el
principal lugar de acción de los medicamentos
antipsicóticos, y se ha postulado que su disfunción
genera la Esquizofrenia.
• La vía tuberoinfundibular, que regula la producción de
prolactina.

19. La vía mesolímbica ha sido la más implicada en la génesis
de los síntomas positivos, tanto en esquizofrenia como en
otras enfermedades con características psicóticas. En
pacientes esquizofrénicos con predominio de síntomas
positivos, se han encontrado niveles altos de dopa-
decarboxilasa y receptores D2 en el estriado, así como
liberación masiva de dopamina a este nivel cuando son
expuestos a estímulos externos.
Los síntomas negativos al parecer tienen un origen
diferente, involucrando la corteza prefrontal dorsolateral y
neurotransmisores diferentes a la dopamina, probablemente
glutamato. Sin embargo, los síntomas negativos se ven
empeorados por el bloqueo de los receptores
dopaminérgicos en la vía mesocortical.

21. SINTOMAS POSITIVOS :
• TRASTORNOS PERCEPTIVOS
• TRASTORNOS IDEATIVOS
• EXPERIENCIA DE PASIVIDAD
• TRASTORNOS IDEOVERBALES

22. • TRASTORNOS PERCEPTIVOS
Las alucinaciones consisten en
sentir cosas estando despierto
que parecen reales, pero que en
cambio han sido creadas por la
mente, la persona siente esa
percepción como real. Son lo
que llamamos percepciones sin
objeto.
Las alucinaciones son
frecuentes en los pacientes
esquizofrénicos, especialmente
las auditivas, seguidas en
frecuencia por las visuales y las
somáticas.
SINTOMAS POSITIVOS :
• TRASTORNOS IDEATIVOS
La percepción delirante
intenta dar un significado a
las situaciones reales.
Primero es la percepción y
luego la explicación con un
sentido de la clarividencia,
revelación o mensaje oculto.
El paciente la firme creencia
que es manejado por fuerzas
mágicas ocultas que dirigen
su conducta.
Las ideas delirantes de
persecución, acosamiento,
desprestigiado y
calumniado.

23. • EXPERIENCIA DE PASIVIDAD
Para quien la experimenta sus
emociones, pensamientos o
acciones no son vividas como
propias lo que lleva a concluir
que esta controlado por agentes
externos o manejados por seres
sobrenaturales.
La experiencia de pasividad
pueden distinguirse de las ideas
obsesivas porque estas si son
propias del individuo.
SINTOMAS POSITIVOS :
• ALUCINACIONES SOMATICAS
Los pacientes se quejan de
pinchazos, corrientazos y
dolores en diversos sitios del
cuerpo especialmente en las
zonas genitales.

24. • TRASTORNOS IDEO VERBALES
Estos se manifiestan como desorganización conceptual, expresión
fragmentaria. Las palabras carecen de precisión o toman un
carácter disparatado.
SINTOMAS POSITIVOS :

25. SINTOMAS NEGATIVOS :
• TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y PENSAMIENTO
(ALOGIA)
• TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD
• TRASTORNOS AFECTIVOS
• TRASTORNOS DE LA SOCIABILIDAD

26. • TRASTORNO DE LENGUAJE Y
PENSAMIENTO ( ALOGIA )
Es la disminución de la
producción y comunicación
verbal. El paciente parece haber
perdido la facilidad para la
producción de pensamientos.
SINTOMAS NEGATIVOS :
• TRASTORNO DE LA
ACTIVIDAD
Se caracteriza por la falta de
energía e impulso, es donde
el paciente no quiere realizar
ninguna actividad.
• TRASTORNO DE AFECTIVIDAD
Es una especie de indiferencia e
insensibilidad y lentitud de
reacciónn y casi ausencia de
expresión emocional.
• TRASTORNO DE SOCIABILIDAD
Los enfermos manifiestan
incapacidad para establecer
amistad y contacto intimo con
otra persona o grupo recreativo.

27. • Prevalencia 0.9-3.8 por 1000 h.
• Incidencia 0.16 – 0.28 por 1000 h.
• Países Sub-Desarrollados
1 por 1000 h.
0.025 – 0-05% Reciben Tratamiento.
• EDAD Y SEXO
• H: 15 A 25 a.
• M: 25 – 35 a.
• 90% 15 – 55 a.

29. SUB-TIPOS :
• PARONOIDE
• DESORGANIZADO
• CATATONICO
• INDIFERENCIADA
• RESIDUAL

30. • TIPO PARANOIDE
• Preocupación por una o
más ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes.
• No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento cata
tónico o
desorganizado, ni
afectividad aplanada o
inapropiada.

31. • TIPO DESORGANIZADO
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento
desorganizado
• Afectividad aplanada o
inapropiada
• No se cumplen los criterios
para el tipo catatónico.

32. • TIPO CATATONICA
• Inmovilidad motora:
catalepsia, flexibilidad
cérea, estupor.
• Actividad motora excesiva que
aparentemente carece de
propósito y no esta influida por
estímulos externos.
• Negativismo extremo o
mutismo.
• Peculiaridades del movimiento
voluntario, posturas
extrañas, movimientos
estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas.

33. • TIPO INDIFERENCIADA
• Un tipo de esquizofrenia en que
están presentes los diferentes
subtipos, sin que puedan ser
calificados en uno de ellos.

34. • TIPO RESIDUAL
• Un tipo de esquizofrenia en el
que se cumplen los criterios:
• Ausencia de ideas
delirantes, alucinaciones, lengu
aje desorganizado y
comportamiento catatónico
gravemente desorganizado.
• Presencia de síntomas
negativos o de dos o más
síntomas de los enumerados en
el Criterio A. Para la
esquizofrenia, presentes en una
forma atenuada (por eje.
Creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales.

35. • EVOLUCION Y PRONOSTICO
• Menor de edad al comienzo del
trastorno
• Comienzo crónico e insidioso
• No estar casado
• Ser varón
• Escasa adaptación premórbida
• Antecedentes familiares de
esquizofrenia
• Larga duración de la
enfermedad
• Psicosis no tratada durante más
tiempo

36. • EVOLUCION Y PRONOSTICO
• Abuso de sustancias y
enfermedades mentales
comórbidas
• Alteraciones en estudios de
imágenes cerebrales y
presencia de signos
neurológicos blandos comienzo
de la
enfermedad, especialmente en
pacientes en su primer episodio
• Critica desmedida, hostilidad
sobre implicación en el hogar y
en el ambiente familiar.

37. PARACLINICOS
• EEG: 60% Frecuencia
rápida, desincronización, red
ucción del ritmo alfa, pobre
organización de los
ritmos, aumento del ritmo de
ondas lentas, disregulación
axonal.
• TAC y RMN: Alt. Asimetrías
cerebrales, alt. cuerpo
calloso, vvolúmenes
anormales de estructuras
cerebrales.

38. PARACLINICOS
• CH. VSG, VDRL, VIH, Glicemia,
BUN, Creatinina, GTO, GTP, PO.
• P. Neurocognoscitivas Alt.
Memoria, atención,
concentración, funciones
ejecutivas, habilidades
lingüisticas, espaciales y
velocidad psicomotora.

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Médicos y Neurológicos
• Sustancias (anfetaminas,
alucinógenos, alcaloides, alucinosis
alcohólica, abstinencia a barbitúricos,
cocaína, marihuana)
• Epilepsia ( Lob. Temporal)
• Neoplasias
• ECV
• TCE frontales o limbicos
• Otras patologías (VIH, porfirias, Def Vit
B12, Monoxido de Carbono,
Envenenamiento por metales
pesados, Encefalitis Herpetica,
Homocistinuria, Enf, de Huntigton,
Neurosifilis, Hidrocefalia normotensiva,
LES, S. Wernike y Korsacof).

40. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psiquiátricos
• Psicosis atípica
• Tno. Autista
• Tno. Psicotico Breve
• Tno. Delirante
• Simulación
• TAB
• TOC
• Tno Personalidad
esquizotípico, paranoide, esquizoi
de, limite
• Tno esquizoafectivo y
esquizofreniforme

41. TRATAMIENTO
• Una persona con un perfil
psicológico individual, familiar y
social único.
• Manejo Psicofármaco lógico para
corregir los desequilibrios
químicos.
• Intervención
individual, familiar, social y de
entorno.
• La esquizofrenia es un trastorno
complejo, y un solo abordaje
terapéutico raramente es
suficiente para tratar de forma
satisfactoria este trastorno
multifacético.

42. TRATAMIENTO
-Hospitalización
• Se indica ante todo con fines
diagnósticos, para estabilizar la
medicación, para seguridad del
paciente cuando existen ideas
suicidas u homicidas, y en caso de
comportamiento muy
desorganizado o inapropiado, que
conlleve la incapacidad para
cuidar de sus necesidades
básicas, como alimentarse,
vestirse y cobijarse.

43. TRATAMIENTO
-Hospitalización
• El objetivo debe ser establecer
una conexión efectiva entre los
pacientes y los sistemas de apoyo
de la comunidad, debe ayudar a
estructurar las actividades diarias
de los pacientes y a organizar el
tratamiento ambulatorio.
• Estudios han demostrado que
hospitalizaciones cortas de 4 a 6
semanas son tan efectivas como
las hospitalizaciones a largo plazo.

44. TRATAMIENTO
-Terapias Biológicas
• Los medicamentos
antipsicoticos introducidos al
inicio de la década de los años
50 han revolucionado el
tratamiento de la esquizofrenia
Los pacientes tratados con
placebo recaen 2 a 4 veces
más que los tratados con
antipsicóticos. No
obstante, estos fármacos tratan
los síntomas del trastorno pero
no curan la esquizofrenia.

45. • Antipsicoticos típicos
1. Fenotiazinas
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Pipotiazina
Prometazina
Tioridazina
Trifluoperazina
2. Butirofenonas
Haloperidol
3. Ortopramidas
Amisulprida
Sulpirida
4. Difenilbutilpiperidínicos
Pimozida
5. Tioxantenos
Tiotixeno
6. Dibenzotiazepínicos
Clotiapina
Metiapina
Octoclotepina
7. Otros, de primera generación
1. Loxapina
2. Perlapina
3. Fluperlapina
4. Molindona
5. Oxypertina
6. Butaclamol

46. • Antipsicóticos:
Antagonistas de la dopamina, pero
también participan probablemente con
el glutamato, el acido amino butírico
(GABA), y otros receptores.
Estos fármacos pueden producir
amenorrea-galactorrea (por
hiperprolactinemia), prueba de
embarazo falsa positiva, y aumento de
la libido en las mujeres, mientras que
en los hombres desencadena una
disminución de la libido, ginecomastia e
impotencia.
La toxicidad extrapiramidal que poseen
estos compuestos parece relacionarse
con alta potencia inhibitoria en los D2

47. • Haloperidol:
Butirofenona de alta potencia está
indicado en el tratamiento de
desórdenes sicóticos y graves
problemas de comportamiento en
niños.
El Haloperidol puede ser efectivo en
algunos casos de autismo infantil y se
utiliza frecuentemente para tratar la
enfermedad de Huntington y reducir los
movimientos Coreiformes.
El Haloperidol también actúa actúa
bloqueando los receptores
postsinápticos en el sistema
mesolímbico y bloqueando los
autoreceptores dopaminérigos
somatodentríticos D2.

48. • Clozapina:
Se ha utilizando desde los años sesenta ,
pero su uso se ha restringido desde que
se informó de varias muertes por
neutropenia asociadas a su uso.
(monitorizar 18 sem) 1-2%
• La clozapina tiene una afinidad baja por el
receptor D2 y una mayor afinidad por los
receptores D1 y D4.
La baja incidencia de efectos
extrapiramidales asociados a su uso se
cree debida a esa baja actividad frente al
receptor D2.
Otros efectos adversos de la clozapina
incluyen hipersalivación, sedación,
ganancia de peso, taquicardia e
hipotensión.

49. • Olanzapina:
Antipsicótico atípico con estructura
química y mecanismo de acción similar a
la clozapina. Este fármaco se une a los
receptores
alfa1, dopaminérgicos, histmínicos
H1, muscarínicos y serotonínicos H2.
Comparado con los antipsicóticos
típicos, la Olanzapina tiene menores
reacciones extrapiramidales e
hiperprolactinemia, además de tener un
bajo potencial de interacciones y
neutropenia.
La Olanzapina es efectiva para tratar los
síntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia.

50. • Risperidona:
Tiene una alta afinidad por los receptores
de 5-HT2 y una menor afinidad por los
receptores D2. Parece ser tan efectiva
como el haloperidol.
Los desordenes psicóticos, incluyendo los
que se presentan en los pacientes
esquizofrénicos, y los síntomas afectivos
asociados a este enfermedad responden
a la risperidona.
La ventaja de este fármacos sobre los
otros antipsicóticos es que reduce los
síntomas negativos de la
esquizofrenia, no se ha asociado a
agranulocitosis.

51. Efectos adversos neurológicos agudos
debidos a bloqueo del receptor D2
Incluyen la distonía aguda, esta se
caracteriza por posturas musculares
fijas con espasmo, e incluyen:
• Cierre mandibular
• Protrusion de la lengua
• Opistótonos
• Tortícolis
• Crisis oculogiras (boca abierta, cabeza
hacia atrás y ojos fijos hacia arriba).

52. • Síndrome neuroléptico maligno
Mayor peligro vital en el uso de
neurolépticos. Se cree que es debido a un
desarreglo del sistema dopaminérgico.,
• Síntomas
• Hipertermia
• Rigidez Muscular
• Inestabilidad autónoma
• Pérdidas de conocimiento fluctuantes
Esta es una reacción idiosincrásica que
aparece desde unos cuantos días a
semanas tras comenzar el
tratamiento, aunque puede ocurrir en
cualquier momento.

53. Rehabilitación social
• Un objetivo esencial de los
programas de salud mental es
asegurar que el paciente reciba un
tratamiento adecuado y que se
reduzca la discapacidad y las
minusvalías sociales de los
mismos.
• La rehabilitación de los individuos
con esquizofrenia persigue dos
objetivos principales:
1) mejorar el funcionamiento social
2) reducir las minusvalías, la
estigmatización y las
discapacidades sociales.