Ateneo sobre Esquizofrenia presentado por los alunos Yerutí Johanna Zenteno E. Cérfilo Ramón Benítez G. Guilherme Terra Maia.

1. Jefe de Catedra:
Dr Teófilo Villalba
Asunción – Paraguay
2012

2. Integrantes:

 Yerutí Johanna Zenteno E.
 Cérfilo Ramón Benítez G.
 Guilherme Terra Maia.

3. Definición

 La esquizofrenia (del griego clásico σχίζειν schizein „
escindir, romper‟ y φρήν phrēn, „entendimiento,
mente‟).
 Es un trastorno mental incapacitante, que hasta la
actualidad se define de modo sindrómico, puesto
que así se denomina a un conjunto de síntomas con
cierta duración en el tiempo; y cuya etiología y
fisiopatología no son aún suficientemente conocidas.

4. Definición

 Es caracterizada por una alteración en la percepción
o la expresión de la realidad, del funcionamiento
psíquico del individuo, principalmente de la
conciencia de realidad, y una desorganización de las
funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para
mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y
una significativa disfunción social.

5. Definición

 El estado enfermo sería una confluencia de una
psicología anormal que procede de defectos
orgánicos, y de una psicología reactiva (ansiedad,
negación, estrategias de afrontamiento…) ante la
disfunción emergente.

7. Epidemiología

 La prevalencia en la población en general es del 0,5
al 1% aproximadamente.
 Es similar en ambos sexos, quizá mayor en los
hombres, que, tienen un inicio más temprano entre
los 15 y los 25 años, que las mujeres entre 25 y 35
años. Además en varones existe un peor
pronóstico, incluyendo peor respuesta al tratamiento
farmacológico.

8. Principales esquemas
Clasificatorios

A B C
• Tipo • E. • S.
I(agudo) Paranoide Positivos
• Tipo II • E. • S.
(crónico) Catatónica Negativos
• E.
Hebefrénica
• E. Simple

9. Clasificación de la
Esquizofrenia

Tipo I
• Inicio agudo
• Síntomas positivos (alucinaciones, delirios)
• Tamaño ventricular cerebral normal
• Pronóstico bueno
• Buena respuesta a neurolépticos
• Anormalidades de dopamina

10. Clasificación de la
Esquizofrenia

Tipo II
• Inicio crónico
• Síntomas negativos (aplanamiento afectivo)
• Dilatación ventricular
• Pronóstico malo
•Mala respuesta a neurolépticos
• Pérdida de neuronas

11. Clasificación de la
Esquizofrenia

Esquizofrenia paranoide
• Delirios
• Alucinaciones auditivas
Esquizofrenia catatónica
• Inmovilidad motora (estupor)
• Actividad excesiva (excitación)
• Rigidez
• Trastornos motores (flexibilidad cérea)
• Ecolalia
• Ecopraxia

12. Clasificación de la
Esquizofrenia

Esquizofrenia hebefrénica
• Inicio temprano
• Incoherencia de pensamiento
• Comportamiento desorganizado
• Aplanamiento o afecto incongruente
Esquizofrenia simple
• Deterioro
• Estado defectual

13. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10)

 Esquizofrenia paranoide
 Esquizofrenia hebefrénica
 Esquizofrenia simple
 Esquizofrenia indiferenciada
 Esquizofrenia catatónica
 Esquizofrenia residual
 Depresión post-esquizofrénica

14. Etiopatogenia

 Genética: existe un componente claro de
heredabilidad en la esquizofrenia. El riesgo es de:
 8% para hermanos no gemelos de pacientes con
esquizofrenia;
 12% para un hijo de un paciente con la enfermedad;
 12% para un gemelo dicigotico;
 40% para un hijo de dos progenitores que padezcan la
enfermedad;
 47% para un gemelo monocigoto.

15. Etiopatogenia

 Neuroquímica: la hipótesis Dopaminergica seria la
principal hipótesis neuroquímica, la enfermedad
seria el resultado de un exceso de actividad
dopaminergica. Hay un aumento del numero de
receptores D₂, aumento de uno de sus metabolitos en
la orina, el Ac. Homovalinico en pctes tratados con
neurolépticos.

16. Etiopatogenia

 Hipótesis de la serotonina: era el neurotransmisor
que poseía mayor predicamento. Se argüía que la
acción alucinógena del ácido lisérgico y el hallazgo
de valores anormales de serotonina en los pacientes
esquizofrénicos eran datos suficientemente
contundentes. Otro dato que ayuda a esta teoría es
que se demuestra mayor eficacia en el tratamiento de
la sintomatología con la ritanserina, antagonista
selectivo del receptor serotoninérgico.

17. Etiopatogenia

 Neuropsicología: los transtornos neuropsicológicos
de la esquizofrenia incluyen alteraciones en la
atención, memoria de trabajo, y en las denominadas
funciones ejecutivas como la capacidad de
planificación, la abstracción, anticipación y
resolución de problemas, así como la flexibilidad de
pensamientos.

18. Etiopatogenia

 Neuroimagen estructural y funcional: las anomalias
estructurales mas consistentes descritas mediante la
TC y RM son la dilatación de los ventriculos laterales
y la reducción de volumen del lóbulo temporal y de
la formación amígdalo-hipocampal.
 El hallazgo funcional más replicado mediante PET y
SPECT es el conocido patrón de “ hipofrontalidad”
(disminución relativa del metabolismo y/o del flujo
sanguíneo cerebral regional (FSCr) del córtex
prefrontal, especialmente del córtex prefrontal
dorsolateral).

19. Etiopatogenia

 Anatomopatología e hipótesis del neurodesarrollo: se
describen diversas anomalias de la citoarquitectura del
cortex que sugieren una desorganización neuronal que
afectaría principalmente las redes neuronales
temporolímbicas y del cortex prefrontal, estrechamente
interconectadas y basicas para la integración afectiva,
perceptiva e intelectual. La alteración de estas redes
provocaría una disregulación del sistema dopaminérgico
y de neurotransmisores que mediarian la clinica de la
enfermedad y una especial vulnerabilidad al estrés.

20. Etiopatogenia

 También existen ciertas implicación de factores
ambientales en la alteración tales como mayor
incidencia de complicaciones obstetricas y
perinatales, exposición materna a infecciones víricas
en el segundo trimestre.
 La esquizofrenia constituiría una enfermedad del
neurodesarrollo y no una enfermedad degenerativa.

21. Cuadro Clinico
En la esquizofrenia la
mayoría de los síntomas
son subjetivos
S. Positivos S. negativos

22. Cuadro Clínico
Sintomatología Positiva
Alucinaciones

•son engaños de los sentidos, percepciones interiores que se
producen sin un estimulo externo, Pueden ser de tipo
auditivas, táctiles, visuales, gustativas y olfativas.
•se trata de una convicción errónea de origen patológico que
Delirio se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El
alcance con la realidad está restringido. tipos: persecución, de
culpa, de grandeza, religioso, somático, de referencia...
Trastornos del •la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre
el pensamiento trastornado. En el lenguaje tenemos:
pensamiento descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión del
habla, distraibilidad...

23. Cuadro Clinico
Sintomatologia Positiva
En las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores 
descritos pueden ir acompañados de:
Síntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud
corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.
Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, Síntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,
excitabilidad mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

24. Cuadro Clinico
Sintomatologia Negativa
• Empobrecimiento de la expresión de emociones
y sentimientos. Disminuye la capacidad
emocional
• Se manifiestan en aspectos del
Pobreza comportsmiento:
• Expreccion facial: la cara parece helada, sin
exprecion.
Afectiva • Escaso contacto visual: Puede rehuir mirar a los
demás, permanece con la mirada extraviada
• Ausencia de inflecciones vocales: El habla tiene
una calidad monótona y las palabras
importantes no están enfatizadas por medio de
cambios de tono de voz o volumen.

25. Cuadro Clinico
Sintomatologia negativa
Alogia

•Empobrecimiento del pensamiento y de la cognición
•Pobreza del lenguaje
•El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo
•Latencia de respuesta incrementada
•Falta de energía, de impulso
•Falta de interés. A diferencia de la falta de energía de la
Abulia, Apatía depresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y
normalmente no está acompañado de una afectividad triste
•Dificultad para experimentar interés o placer por las cosas que
INSOCIABILIDAD antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras

26. Cuadro Clinico
Sintomatologia
Problemas • Sólo es capaz de concentrarse
cognitivos esporádicamente, se le va la
mirada, no sigue el
y de la argumento de una
atencion conversación; Acaba
bruscamente una discusión o
tarea aparente.

27. Cuadro Clinico
• Se caracteriza por la presencia
de alucinaciones, delirios
Con (síntomas positivos) es de
predominio aparición brusca o aguda, no
de síntomas tienen un deterioro cognitivo,
y responden al tratamiento
positivos con neurolépticos. Quedando
preservado el funcionamiento
social.

28. Cuadro Clinico
• Menos incidencia de
alucinaciones-delirios, y
Con aparición de síntomas
predominio negativos como lo son apatía
de síntomas y abulia. Su aparición es lenta
o insidioso con tendencia al
negativos deterioro y a la cronicidad. La
respuesta a los neurolépticos
es pobre

29. Diagnóstico

 El diagnóstico de esquizofrenia supone un abordaje
y pronósticos diferentes a cualquier otro cuadro
psiquiátrico, por ello, es importante realizar un
diagnóstico certero y un cuidadoso dx diferencial.

30. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR
para la Esquizofrenia

A) Al menos dos de los siguientes síntomas durante al
menos un mes:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje disgregado
4. Conducta muy desorganizada o catatoniforme
5. Síntomas negativos (ej: aplanamiento afectivo)

31. Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR
para la Esquizofrenia

B) Disfunción social/ocupacional
C) Duración: 6 meses de manera continuada
D) Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y
afectivo
E) Exclusión de un trastorno médico general
F) Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo (si las alucinaciones e ideas delirantes
duran mas de 1 mes).

32. CIE-10 (OMS)
 a) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos
y percepción delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política, capacidad y
poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación
con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes
no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad cérea,
negativismo, mutismo, estupor.
h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento
social y disminución de la competencia social). Debe quedar claro que estos síntomas no se deban
a depresión o a medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.

33. CIE-10 (OMS)

 Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente
o dos o más si son menos evidentes, de cualquiera de
los grupos uno a cuatro, o síntomas de por lo menos
dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho,
que hayan estado claramente presentes la mayor
parte del tiempo durante un período de un mes o
más.

34. Diagnóstico Diferencial

 Dada la gravedad del diagnóstico se debe ser cauto y descartar la
existencia de una causa orgánica, donde la presencia de confusión,
desorientación o amnesia orientaran el dx sindromico:
 De un trastorno afectivo: donde los síntomas psicóticos se inician de
forma posterior a la sintomatología afectiva.
 De un trastorno delirante: donde el cuadro queda limitado a la
existencia de ideas delirantes.
 De un cuadro psicótico secundario:
 a consumo de sustancias toxicas (alucinógenos, feniciclinida,
anfetaminas, cocaína, cannabis, alcohol)
 a la intoxicación por fármacos (corticoides, anticolinérgicos, levodopa)
 asociado a diversas enfermedades somáticas (infecciones, trastornos
metabólicos, endocrinos, tumores y crisis comiciales complejas)

35. Tratamiento

 La esquizofrenia es una enfermedad crónica que
exige el tratamiento:
 Farmacológico: Neurolépticos.
 Psicoterapia Familiar.
 Rehabilitación psicosocial.
 Terapia electroconvulsiva, en ocasiones.

36. Tratamiento

 El objetivo del tratamiento del cuadro psicótico
agudo es la remisión rápida de la
sintomatología, que se obtiene con una dosis diaria
de 500 a 600 mg. de clorpromacina o dosis
equivalentes de los demás neurolépticos, muchas
veces asociados a benzodiacepinas para tranquilizar
desde un inicio al paciente, mientras se espera la
respuesta a los neurolépticos, entre 1 y 4 semanas
después de su introducción.

37. Tratamiento

 El tratamiento de mantenimiento evitan la
reaparición de los síntomas. Se recomienda un
periodo de entre 1 y 2 años de tratamiento tras un
único episodio, que llegara hasta los 5 años en el caso
de múltiples episodios. Las dosis de mantenimiento
son de 100-150mg de clorpromacina, se suelen
asociar a fármacos anticolinérgicos para evitar las
distonías agudas, sobre todo en pacientes jóvenes.
 La terapia electroconvulsiva se usa en casos
resistentes o en los que predomine síntomas
afectivos (esquizofrenia catatónica).

38. Curso

 1/3 permanece asintomático después del episodio
psicótico y puede llevar una vida relativamente
normal.
 1/3 presenta síntomas moderados pero conserva el
funcionamiento social.
 1/3 restante presenta un marcado deterioro.
 Entre un 10 a 15% mueren a causa de suicidio.

39. Pronóstico

 Mal pronóstico: aislamiento social tras el primer episodio,
larga duración del episodio anterior, antecedentes
psiquiátricos, comienzo insidioso, estado civil de
separado/a- divorciado/a-viudo/a.
 Buen pronóstico: poseer un buen estado mental antes del
cuadro clínico, inicio agudo, edad más avanzada al inicio,
sexo femenino, acontecimientos precipitantes, alteraciones
del estado de ánimo, duración breve de la fase activa,
buen funcionamiento social, síntomas residuales
mínimos, ausencia de anormalidades estructurales
cerebrales, función neurológica normal, historia fliar. de
trastornos del estado de ánimo, no tener familiares que
hayan padecido esquizofrenia.

40. Pronóstico

 Recaídas: bajo nivel insight, que vivencian la toma de
medicación con gran ansiedad, con estado subjetivo
de grandiosidad cuando recaen, familias de alta
expresividad emocional.