Este documento describe los principales trastornos neuropsiquiátricos que afectan a los adultos mayores, incluyendo la demencia y los accidentes cerebrovasculares. Explica que la demencia es un síndrome de deterioro cognitivo que afecta funciones como la memoria y el lenguaje. Las demencias más comunes son la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia por cuerpos de Lewy. También describe los accidentes cerebrovasculares, sus tipos, factores de riesgo y tratamiento.

1. Trastornos
Neuropsiquiátricos del
Adulto Mayor
PATOLOGÍA FRECUENTE DEL ADULTO MAYOR
Ingrid Alarcón

2. DEMENCIA:
Síndrome adquirido de deterioro de la
memoria y al menos una de las otras
funciones cognitivas(afasia apraxia,
agnosia u otro) de magnitud suficiente
para afectar las actividades de la vida
diaria de un individuo alerta.

3.  Deterioro de la memoria en el corto y
largo plazo
 Presencia de por lo menos uno de los
siguientes déficits cognitivos:
 Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones
de funciones ejecutivas
 Alteración de conducta: Laboral y social
 No debe existir alteración de nivel de
conciencia

4. DEMENCIAS
 Enfermedad principalmente del Adulto
Mayor.
 Afecta al 1% de la población entre 60-64
años; entre el 30-40% a los mayores de 85
años.
 Principal problema de la salud pública que
afecta al enfermo, la familia y la
sociedad.(alto costo).

7. Clasificación de las Demencias
Corticales:
• Enfermedad de Alzheimer 50-70%
• Demencia Fronto-temporal (pick, otros)
Subcorticales:
• Demencia Vascular
• Enfermedades extrapiramidales(Parkinson, Cuerpos de Lewy)
• Hidrocéfalo normotensivo( caídas, incontinencia)
• Demencia por HIV(apatía)
• Enf. Diesmelinizante (Esclerósis múltiple)

8. Mixtas
• Demencia Vascular:
a) Infecciones
b) Metabólica

9. Señales de alerta:
 Incapacidad para aprender y retener nueva información
 Dificultad para realizar tareas complejas
 Razonamiento empobrecido
 Desorientación
 Déficit de lenguaje
 Problemas psiquiátricos y de comportamiento
 Discordancia entre lo que afirma la familia y lo que dice el
enfermo.

10. Diagnóstico
 Anamnesis: (datos aportados por la
familia son claves)
 Examen físico
 Examen :(MMSE, test del reloj u otros)
 Laboratorio: Descartar causas reversibles
(demencias son un 5%)

11. Enfermedad de Alzheimer
 Afecta a 15 millones de personas en el mundo
 Causa más frecuente de demencia
 Enfermedad degenerativa cerebral primaria
 Se inicia con trastornos amnésicos
 Curso netamente progresivo
 Vagabundeo nocturno
 Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico
 Deterioro gradual y progresivo (expectativa de vida 10 años
aprox. Post diagnóstico)

13. Etapas:
 Etapa I:(1-3 años) Predomina trastornos de memoria.
Desorientación tiempo-espacio, descuidado, lenguaje
vacío, cambios de personalidad, alucinaciones,
agitación, depresión.
 Etapa II: (2-10) Afasia, apraxia, indiferencia,
intranquilidad psicomotora.
 Etapa III: (8-12 años) Enfermedad terminal. Deterioro
cognitivo global.

14. sexo
femenino
Edad
Depres
ión
tardía
FACTORES DE RIESGO
Antecedente
s familiares
Baja
educaci
ón
Apolipoproteín
a, proteína que
transporta
líquidos
alasangre.(E4,
S.Down
Baja
estimulación
ambiental y
social
Factores de
riesgo
cardiovascularTEC

15. Factores protectores
Uso crónico de
AINES
Antioxidantes
Vitamina E
Educación
Actividad
intelectual
Uso de
estrógenos (no
es protector)
¿Estatinas?
(contradicciones
en estudios)

16. Exámenes de laboratorio
sugeridos
 Hemograma-VHS
 Función tiroidea
 Vitamina B12, folatos, homocistenía (aminoácido)
 Sífilis perol (RPR)
 BUN (Nitrógeno ureico en la sangre)y creatinina
 Calcio, glucosa, electrolitos
 Pruebas hepáticas
 TAC )Tomografía Axial Computada)cerebro o RNM

18. Examen mental
 MINI MENTAL STATE EXAM
(MMSE)
 82% Especificidad
 Evaluación de orientación, memoria,
atención, lenguaje, habilidad visuo-
espacial.
 Puntaje 0-30 / < 24 sugiere
demencia.
 Ajustar por nivel educacional.

19. Demencia vascular
 Factores de riesgo: HTA, Diabetes, tabaco,
dislipidemia.
 Tipos: Lacunares múltiples, infarto estratégico,
deterioro subcortical.
 Deterioro escalonado o brusco, personalidad
conservada.
 Tratamiento: Dejar de fumar, control de presión
arterial, antiagregantes plaquetarios, otros.

20. Demencia por cuerpos de LEWY
(criterios New Castle)
 Deterioro cognitivo progresivo y dos de los
siguientes:
 Fluctuación (cambios en la capacidad
cognitiva)
 Alucinaciones visuales
 Parkinsonismo
 Sensibilidad a neurolépticos, caídas, otros.

21. Demencia frontotemporal (criterios
Manchester y Lund)
 Degeneración del lóbulo Frontal y Temporal (Disminuye
el Seroton, neurotransmisores del SNC)
 Clínica: Apatía, desinhibición, alteración en la
personalidad, déficit cognitivo, alteración social.
 Neuropsicológica: Disminuye el lenguaje, memoria bien al
comienzo, disminuye juicio, alteración en ejecución de
actividades.
 Generalmente erróneamente diagnosticados con depresivos,
maniacos o psicopáticos.

22. Hidrocefálea Normotensiva
Triada:
1. Alteración de la marcha
2. Demencia
3. Incontinencia Urinaria
 Dilatación ventricular con escasa o nula atrofia
cortical.
 Se cree que se debe a la obstrucción del flujo normal
de LCR sobre la convexidad cerebral y a una
obstrucción en el retorno venoso.

23. Tratamiento demencias
 Medidas generales-No farmacológicas
 Manejo déficit cognitivo
 Manejo trastornos del comportamiento
 Educación de la familia y del cuidador
 Si se logra retrasar 5 años la aparición de la EA, se
disminuye en un 50% su prevalencia en una
generación.

24.  “Signos clínicos de desarrollo rápido de una
perturbación focal de la función cerebral de origen
presumiblemente vascular y de más de 24 horas de
duración” (OMS)
Accidente Cerebro Vascular

25. Tipos de ACV
AVE iSQUÉMICO:
Deficiencia de O2 en
tejidos vitales.
CAUSA:
Trombótica o
AVE
HEMORRÁGICO
Está relacionado
con el aumento de
sangre en el
cerebro.

26. AVE TROMBÓTICO
 Como resultado de la ateroesclerosis
o endurecimiento de las arterias.
 La arteria que va al cerebro es
bloqueada por un coágulo sanguíneo
(trombo), el que puede crecer y ocluir
total o parcialmente el lumen del vaso
sanguíneo.
AVE EMBÓLICO
 Producido por un trombo que
viaja por el torrente sanguíneo
hasta un punto en que no pasa y
obstruye ese sitio.

27. Factores de riesgo:
 HTA Sistólica > 140 mmHg Diastólica > 90 mmHg
 Cardiopatía aterosclerótica
 Diabetes
 Hiperlipidemia
 Obesidad
 Tabaquismo
 Aumento en la viscosidad sanguínea
 Anemia
 Sedentarismo
 Antecedentes familiares, otros.

28. Tratamiento
 Al ocurrir un ACV acudir de inmediato a asistencia pública. Ahorro de
tiempo mejora pronóstico de la enfermedad.
 Administración de medicamentos que impidan agregación plaquetaria
Acido acetilsalicílico-Triclopidina-Clopidogrel-Dipiridamol-Trifusal.
 Control Hipertensión
 Control de complicaciones (convulsiones, edema cerebral, etc.)
 Evaluación quirúrgica de ser necesario (en caso de hemorragia)
 Por aterosclerosis de la arteria carótida realizar Endarterectomía de la
arteria afectada (incisión en el cuello)