Psiquiatria

1. ESQUIZOFRENIA

2. DEFINICIÓN
 La esquizofrenia es un trastorno mental psicótico, de
etiología desconocida, caracterizado por alteraciones
del pensamiento, del estado del ánimo y el
comportamiento. Habitualmente es de curso crónico
y su evolución pasa por una fase prodrómica, otra
activa y una tercera residual.
 Las fases prodrómica y residual se caracterizan por
formas atenuadas de los síntomas activos, como
creencias extrañas y pensamiento mágico y también
por carencias en el cuidado propio y las relaciones
interpersonales.

3. HISTORIA
 Eugen Bleuler en 1911, introdujo el término de
esquizofrenia. No existe ningún síntoma ni signo
patognomónico sino, más bien, un conjunto de
datos característicos, indicativos de diagnóstico.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Sexo y edad: la prevalencia es idéntica en ambos
sexos, pero en el sexo masculino suele comenzar
antes. La edad máxima de inicio suele comenzar
entre los 15 y los 35 años (la mitad de los casos
sucede antes de los 25 años).
 Es raro el inicio antes de los 10 años (esquizofrenia
de inicio temprano) o después de los 45 años
(esquizofrenia de inicio tardío)
 Infección y estación natal: la frecuencia aumenta en
personas nacidas en invierno y de madres que han
sufrido la gripe durante el embarazo.

5. ETIOLOGÍA
 No se puede considerar como causal “ningún factor
aislado.
 Por lo común se aplica un modelo de diátesis y
estrés, según el cual una persona que padece
esquizofrenia presenta una vulnerabilidad
biológica específica, o diátesis, desencadenada
por el estrés y luego manifiesta los síntomas de la
esquizofrenia.
 El estrés puede ser genético, biológico, psicosocial o
ambiental.

6.  A: Genética: mayor incidencia entre gemelos
monocigotos que en dicigotos, y de padres biológicos
esquizofrénicos que entre los padres adoptivos.
 B: Biología: los síntomas esquizofrénicos pueden
obedecer a un incremento de la actividad
dopamínica del sistema límbico (síntomas positivos)
y un descenso en la actividad dopamínica frontal
(síntomas negativos).
SÍNTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS NEGATIVOS
Delirios Aplanamiento afectivo
Alucinaciones Alogia
Comportamiento
desorganizado
Abolición
Anhedonia

7.  Hipótesis de la noradrenalina
 Hipótesis del GABA
 Hipótesis de la serotonina
 Hipótesis del glutamato
 Teorías sobre el desarrollo neural
 C: Psicosociales: padres con alta expresión de la
emotividad (intrusión, hostilidad, críticas) “padres
esquizofrenizantes”

8. DIAGNÓSTICO, SÍNTOMAS Y SIGNOS
 El diagnóstico es clínico, basado en la observación y
descripción del paciente. Casi todos los componentes
del examen mental suelen mostrar anomalías.
 A: FUNCIÓN GLOBAL: el grado de actividad del
paciente disminuye o no alcanza el nivel esperado.
 B: CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: anómalo
(delirios, ideas de referencia, pobreza del contenido).
 C: CURSO DEL PENSAMIENTO: ilógico
(asociaciones laxas, incoherencias, disgregación,
tangencialidad, neologismos, interceptación, robo
del pensamiento, ecolalia, etc)

9.  D: PERCEPCIÓN: distorsionada (alucinaciones
principalmente auditivas)
 E: AFECTO: anómalo (embotado, plano, lábil,
inadecuado, distorsión ideo-afectiva, etc.)
 F: JUICIO: desviado
 G: FUNCIÓN INTERPERSONAL: anómala (retraimiento
social, despegamiento emocional, agresividad,
hostigamiento sexual)
 H: CONDUCTA PSICOMOTORA: anómala (agitación
frente a retraimiento, gesticulación, adopción de
posturas grotescas, rituales, catatonía)
 I: COGNICIÓN: alterada (pensamiento concreto,
procesamiento anómalo de la información)

10. TIPOS
PARANOIDE:
 1.- caracterizados principalmente por delirios
paranoides (daño, perjuicio, persecución y de
referencia)
 2.- alucinaciones auditivas frecuentes referidas a un
único tema, habitualmente la persecución.
 3.- los pacientes suelen mostrarse tensos, suspicaces,
cautelosos, reservados y a veces hostiles.
 4.- la edad de comienzo es más tardía que la del tipo
catatónico o desorganizado y, cuánto más se demora
el inicio, mejor resulta el pronóstico.

11. TIPOS
 DESORGANIZADO (antigua hebefrénica)
 1.- caracterizado por una regresión notable a un
comportamiento primitivo, desinhibido y caótico.
 2.- incoherencia, disminución notable de la
asociación de ideas, afecto aplanado o totalmente
inadecuado, trastorno acusado del pensamiento.
 3.- aspecto ruinoso, sonrisa abierta e incongruente y
gesticulación.
 4.- inicio temprano, generalmente antes de los 25
años.

12. TIPOS
CATATÓNICO:
 1.- el rasgo clásico es un trastorno marcado de la
función motora, conocido como flexibilidad cérea y
obediencia patológica.
 2.- puede haber rigidez, estupor, adopción de
posturas grotescas, ecopraxia.
 3.- excitación sin ningún propósito con riesgo de
daño para si mismo o para los demás.
 4.- trastornos del habla: ecolalia, mutismo.

13. INDIFERENCIADO:
 1.- delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o
alteraciones graves del comportamiento.
 2.- no cumple los criterios paranoide, catatónico o
desorganizado.
RESIDUAL:
 1.- atenuación de síntomas positivos y
mantenimiento de los negativos.

14. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
 Trastorno esquizofreniforme: similar a la
esquizofrenia, si bien los síntomas duran el menos un
mes y remiten antes de los 6 meses.
 Trastorno esquizoafectivo: manifestaciones
concomitantes de esquizofrenia y un trastorno del estado
del ánimo, sin que se pueda diagnosticar uno u otro por
separado.
 Trastorno delirante: trastorno en el que la única
manifestación es un delirio fijo, inquebrantable pero no
extraño. Los delirios son sistematizados y creíbles
(persecutorio, celotípico, erotomaníaco, somático,
grandiosidad)

15. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
 Trastorno psicótico breve: síntomas de
presentación aguda y que son pasajeros, éstos
síntomas duran al menos 1 mes y siguen a un estrés
intenso y evidente de la vida del paciente.
 Trastorno psicótico compartido: el sistema
delirante es compartido por dos personas o más.