trastorno psicotico tipo 1

1. TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Grupo 1
PSIQUIATRIA
OCTAVO SEMESTRE

2. TRASTORNO PSICOTICO
01
Agenda…
ESQUIZOFRENIFORME
04
TRASTORNO PSICOTICO BREVE
03
Definición, Clasificación
Definición, Historia, Epidemiologia, Factores de riesgo, Teorías,
Manifestaciones clínicas, Tratamiento,
Definición, Historia, Criterios diagnóstico, variables de buen
pronostico, sin variable de buen pronostico, Tratamiento
ESQUIZOFRENIA
02
Definición, Criterios, Signos y síntomas, Diagnostico diferencial,
Tratamiento

3. comprenden un amplio
número de
alteraciones mentales
comparten
síntomas
Alucinaciones
Ideas
delirantes
Pensamiento
desorganizado
TRASTORNO
PSICÓTICO
Espectro de alteraciones mentales que van desde trastornos más leves, como el trastorno esquizotípico
de la personalidad, hasta la esquizofrenia.

4. PSICOSIS
La palabra psicosis hace referencia a aquellos trastornos mentales en los que
el paciente pierde el correcto juicio de la realidad.
Juicio o sentido de realidad es la
capacidad que tienen las personas para
diferenciar el mundo de la realidad y el
de la fantasía
Trastorno mental grave que altera profundamente la capacidad mental de un individuo y le
hace perder contacto con la realidad.

5. PSICOSIS
Tipos de
psicosis
Primaria
• Esquizofrenia
Trastorno
esquizofreniforme
Trastorno psicótico
breve
Trastorno
esquizoafectivo
Trastorno delirante
Secundaria
Pueden deberse a una
enfermedad orgánica o
abuso de substancias
Clasificación
El DSM reconoce varios tipos de
psicosis.

6. ESQUIZOFRENIA

7. ALUCINACIONES
DELIRIOS
PENSAMIENTOS
DESORGANIZADOS
DETERIORO
SOCIAL Y
LABORAL
AISLAMIENTO
ABULIA
ALTERACION
NEUROCOGNITIVA

8. HISTORIA ESPIDEMIOLOGIA
Fue descrita en el siglo XIX por Morel,
Hecker y Kahlbaum
Kraepelin agrupó las descripciones de
estos tres autores bajo el nombre de
demencia precoz.
En 1911 Eugene Bleuler propuso el
nombre de
Esquizofrenia.
La prevalencia de esquizofrenia en distintos
países del mundo está entre 0,06% y 0,75%,
Se ha estimado que la mediana de incidencia
anual es 15,2 por 100.000 habitantes

9. • La esquizofrenia es la duodécima causa de
discapacidad en el mundo.
• El tercer trastorno mental con mayor número de
años de vida con discapacidad.
• La mortalidad es 2,6 veces la de la población
general, debido principalmente a suicidio y
enfermedades Cardiovasculares
• Es el cuarto trastorno mental con mayor carga de
enfermedad, que es una medida resumen de
discapacidad y mortalidad
• Mayor en hombres que en mujeres 1,4:1

10. 1. Edad paterna avanzada, sobre todo en
hijos de padres mayores de 50 años.
2. Trauma en la niñez por abuso físico,
psicológico o sexual.
3. Complicaciones obstétricas
4. Uso de cannabis.
5. Desnutrición en el embarazo
6. Historia familiar.

11. Entre los factores causales de la susceptibilidad biológica se han planteado los genéticos,
infecciosos, nutricionales, tóxicos y la hipoxia perinatal.
• Nutricionales
Pobreza y exposición
a periodos de hambre
durante el embarazo,
deficiencia de folato,
hierro y vitamina D.
• Infecciosos
- Influenza
- Herpes
- Toxoplasma
- Citomegalovirus
• Tóxicos
Exposición a plomo en
el embarazo.

12. • Disfunción
glutamatérgica y
gabaérgica
- Los antagonistas del
receptor NMDA
producen síntomas de
esquizofrenia.
- Los pacientes con
esquizofrenia tienen
una reducción de la
densidad en los
receptores NMDA en
la corteza frontal y
temporal.
• Disfunción
dopaminérgica
- Los agonistas
dopaminérgicos
pueden producir
psicósis en sujetos
sanos.
- Nivel más alto de
metabolitos de la
dopamina en
individuos que
desarrollaron psicósis.
- Asociación de
esquizofrenia con
variantes en el gen del
receptor D2.
• Mecanismos
epigenéticos
- Urbanización,
inmigración, pobreza,
maltrato infantil,
complicaciones
obstétricas y uso de
cannabis sea por
mecanismos epigenéticos
que llevan a la alteración
en la estructura y función
cerebral.
• Anomalías en el
neurodesarrollo
- Patrones de girificación
- Anomaías en la
citoarquitectura
- Reducción de las
espinas dendítricas
- Hipoxia perinatal
- Genes asociados a
esquizofrenia

13. • Neuroinflamación y
estrés oxidativo:
- Alteración del sistema
inmune y neuroinflamación
- IL-1 y FNT-α elevados
- Óxido nítrico elevado
• Anomalías gliales
- Disminución en la función de
los astrocitos,
oligodendrocitos y microglía
- Disminución en la expresión
de genes relacionados con
los astrocitos y proteínas
microglíales
- Reducción en la densidad de
los oligodendrocitos
• Alteraciones
mitocondriales
- Cambios en la
morfología, densidad y
número de mitocondrias
en los oligodendrocitos

14. Síntomas positivos: Consisten en alucinaciones y
delirios.
Síntomas negativos: abulia, aplanamiento afectivo,
aislamiento social, anhedonia, alogia.
Síntomas desorganizados: fragmentación de ideas,
pensamiento desorganizado y expresión inapropiada
del estado de ánimo.

15. Síntomas positivos.
 Delirios: La persona se cree poseedora de
habilidades extraordinarias o es una importante
figura. Pueden coexistir con los delirios de
persecución.
 Alucinaciones: pueden ser auditivas, visuales,
gustativas, olfatorias y táctiles. Las más comunes son
las auditivas: incluyen voces que repiten los
pensamientos del paciente

16. Síntomas negativos:
 Afecto aplanado: ausencia de reacción emocional a los estímulos.
 Abulia o apatía: falta de motivación para iniciar o completar tareas.
 Anhedonia: disminución o ausencia de la capacidad para experimentar placer.
 Asociabilidad: disminución del interés y la capacidad para relacionarse con los demás.
 Inatentividad: incapacidad de mantenerse concentrado en una actividad o tarea

17. Síntomas de desorganización:
 Lenguaje desorganizado e ilógico: disminución en la
producción y fluencia del discurso espontáneo que se
cree que refleja la pobreza del pensamiento.
 Afecto inapropiado: risas inmotivadas, perplejidad,
ambivalencia.
 Conducta desorganizada: La catatonía puede ocurrir en
una de dos formas, la catatonía estuporosa y la
catatonía excitada.

18. Modelos mas recientes.
Los déficits de la cognición.
La dimensión afectiva: Tasas de
suicidio de un 10%.
Los trastornos del ajuste social:
Muchas personas indigentes
sufren de esquizofrenia

19. LOS SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA USUALMENTE SE
PRESENTAN EN TRES FASES:
1. Prodrómico: declinamiento en el funcionamiento previo a
la primera ruptura psicótica.
2. La aparición de la psicosis: aparecen ahora, de novo o
superpuestos a la etapa anterior, los trastornos de percepción
y delirios que denotan la ruptura psicótica con la realidad
(síntomas positivos).
3. Residual: ocurre entre los episodios de psicosis.

20. 1. El tipo paranoide: es la forma más común.
 La preocupación con uno o más delirios y frecuentes alucinaciones
auditivas
 No predominan el lenguaje desorganizado ni la conducta
desorganizada o catatónica ni el afecto inapropiado.
2. El tipo desorganizado: pobre funcionamiento.
 El discurso desorganizado y ausencias de delirios sistematizados
 El comportamiento desorganizado
 El afecto aplanado o inapropiado

21. 3. El tipo catatónico: raro. La catatonía es un síndrome que se puede observar en muchas condiciones
psiquiátricas, enfermedades medicas, neurológicas.
 Mutismo: mudez. No siempre se asocia con inmovilidad.
 Estupor: máxima inhibición de la motricidad.
 Negativismo: la persona se opone a las instrucciones
 Catalepsia. El paciente adopta rígidamente posturas bizarras por largo tiempo.
 Flexibilidad cérea: las extremidades del paciente pueden ser “moldeadas” en una posición que el paciente
mantiene por un período de tiempo.

22.  Estereotipias: el paciente repite continuamente movimientos, posiciones, lenguaje y conductas, de
manera rítmica y sin aparente propósito.
 Obediencia automática: el paciente obedece instrucciones rápidamente, sin mediar reflexión.
 Ecofenómenos: son la ecolalia y la ecopraxia; la imitación automática del lenguaje o movimientos
de otros, respectivamente.
 Manierismos o amaneramientos: movimientos extraños, carentes de propósito, a veces
caricaturescos, como el paciente que camina imitando a Napoleón.

23. 4. Indiferenciada: es la segunda forma más común de la
enfermedad. Se trata de pacientes con características de más de
un subtipo, sin que predomine uno.
5. El tipo residual: con síntomas negativos prominentes.
6. Esquizofrenia simple: el CIE 10 incluye este subtipo, discutido,
donde los síntomas negativos de la esquizofrenia residual se
desarrollan.

25.  La apariencia desaliñada
 Suele haber aplanamiento afectivo (indiferencia), perplejidad o suspicacia
 Trastornos del curso del pensamiento (bloqueos, disgregación,
incoherencia )
 Delirios paranoides e ideas de referencia
 La conciencia, orientación y memoria intactas
 Alucinaciones auditivas
 Pensamiento concreto
 Falta de conciencia (“insight”) acerca de su enfermedad
 Conductas bizarras
 Conductas violentas, especialmente en pacientes paranoides no tratados

26. Puede tener comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos como:
• Trastorno depresivo (6%-57%)
• Trastorno del espectro autista (18%-56% en niños)
• Trastornos por uso de sustancias (47%)
• Trastorno de pánico (3,3%-29,5%)
• Trastorno de ansiedad social (14,9%)
• Trastorno de estrés postraumático (12,4%)
• Trastorno obsesivo compulsivo (12,1%)
• Trastorno sobreingesta (10%)
• Anorexia nerviosa (1%-4%)

27. • Epilepsia (11 veces mas frecuente)
• Síndrome metabólico (28,6% y 42,8% )
• Antipsicóticos atípicos.
• Pobres hábitos dietéticos.
• Uso de cigarrillo.
• Inactividad física.
• Enfermedad cardiovascular (60% de la mortalidad )

28. Es basado en la evaluación clínica, anamnesis
completa
Se pueden usar dos sistemas de clasificación: el CIE-
10 y el DSM-5.
Actualmente no hay pruebas de imágenes, de
laboratorio ni neuropsicológicas que permitan
diagnosticar este trastorno como tal pero pueden
hacerse para buscar un diagnóstico diferencial con
otras condiciones médicas.
Diagnósticos diferenciales
- Trastornos afectivos
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
- Trastorno de personalidad
esquizotípico
- Trastorno obsesivo-compulsivo TOC
- Trastorno de estrés postraumático
- Trastornos del espectro autista

29. Clasificación Internacional de Enfermedades – décima edición (CIE-10).
G1 G2
Apartado 1 Apartado 2 Criterios de exclusión.
• Eco, inserción, robo o
difusión del
pensamiento.
• Ideas delirantes de ser
controlado.
• Voces alucinatorias.
• Ideas delirantes
persistentes que son
completamente
imposibles.
• Alucinaciones
persistentes de
cualquier modalidad
• Discurso incoherente
o irrelevante.
• Conducta catatónico.
• Síntomas “negativos”.
El trastorno no debe
atribuirse a una
enfermedad orgánica
cerebral, intoxicación o
abstinencia de alcohol u
otras drogas

31. Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales – Quinta edición (DSM-5).
A Presentación de 2 o más síntomas durante un periodo de un mes.
Estrictamente debe tener al menos delirios, alucinaciones y/o lenguaje
desorganizado.
B El nivel de funcionamiento en una o más áreas principales está por debajo
del nivel alcanzado antes de la aparición por un periodo significativo de
tiempo o también.
C Signos continuos del trastorno con persistencia de por lo menos 6 meses que
incluyen un mes de síntomas que llenan el criterio A y pueden presentar
también periodos de síntomas prodrómicos o residuales.
D Se descarta el t. esquizoafectivo y el depresivo o bipolar con características
psicóticas en presencia de que no haya ocurrido episodios depresivos o
maniacos en fase activa o si los episodios del estado de ánimo han ocurrido
durante la fase activa, han estado presente para una pequeña parte de la
duración.
E No atribuir a personas que manifiesten los efectos bajo una sustancia.
F En T. espectro autista o de la comunicación dado en la niñez, el diagnostico
adicional de esquizofrenia solo se hace si únicamente hay delirios y
alucinaciones prominentes por al menos un mes.

32. Criterios de subtipos de esquizofrenia de la clasificación internacional de enfermedades- Decima edición (CIE-
10)

33. Criterios de subtipos de esquizofrenia de la clasificación internacional de enfermedades- Decima edición (CIE-
10)

34. Criterios de subtipos de esquizofrenia de la clasificación internacional de enfermedades- Decima edición (CIE-
10)

35. Fase aguda: Dura 4-8 semanas y se asocia con severa
agitación. La meta principal es reducir los síntomas
positivos y enfocar también la ideación suicida.
 Por su mejor perfil de efectos secundarios hoy
se recomienda elegir como primera línea un
antipsicótico de segunda generación.
 El ensayo debe hacerse por al menos 4- 6
semanas antes de declararlo fallido, aunque
los beneficios suelen ser evidentes a las 2
semanas, pero la remisión completa tomará
meses.

36. Antipsicóticos mas eficaces:
 Risperidona.
 Olanzapina.
 Amisulpride
 Clozapina
 Si el paciente mejora con un antipsicótico
en particular debe continuarse a la misma
dosis por 6 meses.
 Los antipsicóticos “depot” (de liberación
retardada) se reservan para pacientes que
no se adhieren al tratamiento.

37. 1. Tras un primer episodio esquizomorfo que se
resuelve sin mayores problemas: 1 a 2 años de
tratamiento.
2. Tras una recaída: 5 años si el paciente se ha
recuperado por completo y no se han producido
recaídas.
3. Tratamiento indefinido para pacientes con
múltiples recaídas o una sola que haya implicado
serio peligro para el paciente u otros.

38.  Siempre debe hacerse
psicoeducación dirigida al paciente
y su familia.
 La terapia conductista trata de
mejorar la habilidad de los
pacientes para funcionar en
sociedad.

39.  Alto riesgo de suicidio o conducta violenta
 Síntomas severos de depresión o psicosis
 Falta de una red de apoyo eficaz
 Falta de capacidad para cooperar con el tratamiento
 Fracaso del tratamiento ambulatorio
 Necesidad de enfocar condiciones comórbidas

40.  Midazolam, Lorazepam.
 Benzodiacepinas (coadyuvante de los
antipsicóticos en la fase aguda de la
psicosis).

41. Excepción: Esquizofrenia catatónica
 benzodiacepinas como tratamiento de primera
línea: lorazepam 5 mg/día asociado a un
antipsicótico que no produzca
extrapiramidalismo (como la quetiapina o
clozapina).

42. TRASTORNO PSICOTICO BREVE
La psicosis reactiva breve es un despliegue súbito y de corta duración
de comportamiento psicótico, como alucinaciones o delirios qué ocurre
con un suceso estresante.

43. FACTORES DE
RIESGO
 Historial familiar
 Postparto
 Estrés
 Los trastornos y rasgos
preexistentes de la
personalidad
 Temperamento

44. 1 O MÁS
CRITERIOS

45. 2
Mayor a un 1 día
pero menor a 1 mes
Y retorno a vida
normal

46. 3. Los síntomas no se explican mejor
No incluir a síntomas si es una respuesta aprobada
culturalmente

47. No incluir a síntomas si es una respuesta aprobada
culturalmente
Sí es un síntoma si la mayoría de personas pueden
manejar el factor estresante

48. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Trastornos relacionados con sustancias
• Trastornos depresivos y bipolares.
• Otros trastornos psicóticos (trastorno
esquizofreniforme, trastorno delirante,
trastorno depresivo con características
psicóticas, trastorno bipolar con
características psicóticas u otro trastorno
del espectro de la esquizofrenia
especificado o no especificado)
• Simulación y trastornos facticios.
• Trastornos de la personalidad

49. TRATAMIENTO
1. Hospitalización
2. Psicoterapia
3. Fármacos: Antipsicóticos y
Sedantes.

50. ESQUIZOFRENIFORME
T R A S T O R N O

51. Utilizó el término esquizofreniforme en 1939
Describir una psicosis aguda reactiva que se daban en los pacientes
con personalidad normal
ESQUIZOFRENIFORME
Paciente que cursa con
síntomas básicos de
esquizofrenia.
Es un punto intermedio entre
el trastorno psicótico breve y
la esquizofrenia
(1895 – 1983)

52. ESQUIZOFRENIFORME
CARACTERISTICAS
1. Duración total de la enfermedad
(fases prodrómicas, activa y residual)
• > 1 MES, <6 MESES
2. No se requiere que exista deterioro de la actividad
social y laboral, durante alguna parte de la
enfermedad.

53. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Dos o mas de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presentes durante una
parte significativa de tiempo, durante un periodo de 1 mes (o menos si se trato con
éxito)
1.Delirio
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos
B. Un episodio de trastorno dura como mínimo un mes pero menos de 6 meses.
Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificara como
“provisional”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo bipolar con
características psicóticas porque:
1. No se han producido episodios maniacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa.
2. Si se han producido episodios del estado de animo durante los síntomas de la fase activa, han estado presentes durante una
parte mínima de la duración total de los periodos activos y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección medica.

54. DIAGNOSTICO
El diagnostico pasara
hacer de esquizofrenia
cuando la duración de los
síntomas es mayor a los 6
meses.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Esquizofrenia
2. T. psicótico breve
3. T. debido a otra afección medica.
4. T. inducido por sustancias o
medicamentos.
5. T. Depresivo o bipolar con
característica Psicótica.
6. T. esquizoafectivo.
7. T. Depresivo o bipolar con
características catatónicas.
8. T. delirante.

55. TRATAMIENTO
Hospitalización
Profundizar en el
diagnostico y
descartar una posible
esquizofrenia, así
como proteger al
paciente
FARMACOLOGICO
Se suele utilizar las
mismas pautas
farmacológicas de la
Esquizofrenia.
Antipsicoticos«neurolépticos»
PSICOTERAPIA
Se suele emplear la
información en
estrategias de
afrontamiento, la
psicoeducación y la
terapia ocupacional.

56. VARIABLES DE
BUEN PRONOSTICO
Comienzo agudo <4
semanas.
Confusión o perplejidad.
Buena adaptación
psicosocial premórbida.
Ausencia de
aplanamiento o
embotamiento afectivo.
SIN VARIABLES DE
BUEN PRONOSTICO
Muchos síntomas
negativos
EQZ catatónica y
desorganizada
Inicio insidioso de los
síntomas
Demora del tratamiento.

57. THANKS YOU
PSIQUIATRIA
OCTAVO SEMESTRE