Presentación para estudiantes de Farmacologia

1. ANTIPSICÓTICOS
UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA
DOCTOR LUIS HUMBERTO GAYTAN MENDOZA
CENTRO UNIVERSITARIO LAANTIGUA GUATEMALA

3. PSICOSIS
La psicosis es un síndrome que puede estar asociado a diferentes
trastornos psiquiátricos, pero sin considerarse un trastorno
especifico.
Implica la presencia de delirios y alucinaciones, que también
conlleva síntomas como la desorganización del discurso, conducta
desorganizada y distorsiones evidentes de la realidad.

4. Es un grupo se síntomas en los que la capacidad mental, la
capacidad afectiva y la capacidad para reconocer la realidad,
comunicarse y relacionarse con otros están limitadas.

5. La psicosis puede ser paranoide, desorganizada/excitada o
depresiva. Puede haber distorsiones perceptivas y alteraciones
psicomotoras.
Las distorsiones perceptivas incluyen escuchar voces
alucinatorias, voces que acusen, culpen o amenacen con castigos.
Pueden tener visiones, alucinaciones táctiles, gustativas u
olfativas.

6. Las alteraciones psicomotoras pueden ser posturas
peculiares, rígidas. Puede haber signos claros de tensión,
muecas inapropiadas, gestos repetitivos, hablar, murmurar o
mirar hacia los lados como si escucharan voces.

9. PSICOSIS PARANOIDE
El paciente puede presentar proyecciones paranoide, una actitud beligerante y
hostil o grandiosa y expansiva.
Las proyecciones paranoide pueden incluir preocupaciones por creencias
delirantes. Creer que la gente habla de uno, creer que esta siendo objeto de
persecución o conspiración, o creer que la gente o fuerzas externas pueden
controlar las acciones propias.
La actitud beligerante hostil consiste en la expresión de verbal de sentimientos
de hostilidad, expresión de una actitud de desdén.

10. PSICOSIS DESORGANIZADA/EXCITADA
Hay desorganización conceptual, desorientación y excitación.
La desorganización conceptual se caracteriza por dar respuestas que son
irrelevantes o incoherentes, por la pérdida del hilo argumental , el empleo de
neologismos o la repetición de ciertas frases o palabras.
La desorientación es no saber donde esta en tiempo, espacio.
La excitación es expresar sentimientos sin restricción alguna.

11. PSICOSIS DEPRESIVA
Se caracteriza por retraso psicomotor, apatía y por presencia de autocastigo con
ansiedad y culpa.
El retraso psicomotor y la apatía se manifiestan por enlentecimiento del discurso,
indiferencia acerca del futuro de uno mismo, hiponimia, enlentecimiento de los
movimientos, deficiencia de la memoria reciente, bloqueos del discurso, apatía hacia
uno mismo o los problemas propios, aspecto desaliñado; discurso en tono bajo o
susurrante y falta de contestación a preguntas.
El autocastigo ansioso y culpa consiste en la tendencia a culparse o condenarse a
uno mismo. Puede haber humor depresivo, expresión de culpa o remordimiento.

12. ESQUIZOFRENIA
Es el trastorno psicótico mas común y mejor conocido, no es sinónimo de
psicosis sino una de las muchas causas de psicosis.
Afecta al 1% de la población.
Entre el 25% y 50% de los pacientes intentan suicidarse, y el 10% lo
consigue .
La esperanza de vida de estos pacientes es de 20 a 30 años menor que la de
la población general, debido al suicidio y por enfermedad cardiovascular
prematura.

13. Por definición, es un trastorno que debe durar al menos 6 meses o
más, incluyendo por lo menos 1 mes con delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico
o síntomas negativos.
Los síntomas pueden clasificarse como positivos (delirios,
alucinaciones) y negativos (apatía, anhedonia, aplanamiento cognitivo,
disforia neuroléptica).

14. SINTOMAS POSITIVOS:
Pueden aparecer bruscamente cuando un paciente se descompensa con un
episodio psicótico.
Son síntomas que pueden responder con mas eficacia a los tratamientos
antipsicóticos.
Los delirios que con frecuencia suelen llevar errores en la interpretación de
percepciones o experiencias. El mas frecuente en la esquizofrenia es el delirio de
persecución.

15. Las alucinaciones, pueden producirse en cualquier canal sensorial , aunque
las auditivas son las mas frecuentes.
Distorsiones o exageraciones del lenguaje y de la comunicación así como
del comportamiento.
Generalmente son el motivo por el cual llevan al paciente al medico. Y
también pueden dar lugar a intervenciones legales. Son el objetivo principal
de los tratamientos antipsicóticos.

16. SINTOMAS NEGATIVOS:
Se pueden distinguir 5 síntomas de este tipo:
Alogia: disfunción de la comunicación.(restricción en la fluidez y
productividad del discurso)
Afecto aplanado o embotado: restricción en el rango e intensidad de la
expresión emocional.
Aislamiento social: restricción del impulso social e interactivo.
Anhedonia: reducción de la habilidad para experimentar placer.

17. Abulia: reducción del deseo, motivación o persistencia
Los síntomas negativos, como afecto aplanado, pobre empatía, actitud
pasiva, tendencial al aislamiento social, dificultades en el pensamiento
abstracto y otros, son considerados como una limitación de funciones
normales y suelen estar asociados a hospitalizaciones prolongadas y
pobre funcionamiento social.

18. En la esquizofrenia los síntomas negativos son los que determinan si un
paciente va a presentar una buena o mala evolución.
Los síntomas cognitivos de la Esquizofrenia son la limitación de la atención
y la limitación par el procesamiento de información manifestado como
alteraciones de la fluidez verbal, dificultades en el aprendizaje de series y
limitación en la función ejecutiva.
Los síntomas de la esquizofrenia no son exclusivos para esta enfermedad

19. SÍNTOMAS COGNITIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA
 Dificultad en la representación y mantenimiento de los objetivos
 Dificultad en la distribución de los recursos de la atención.
 Problemas para localizar la atención
 Problemas para mantener la atención
 Dificultad en la evaluación de las funciones
 Dificultad en la monitorización del rendimiento

20.  Dificultad en la asignación de prioridades
 Dificultad en la modulación del comportamiento en función de las
normas sociales
 Problema para el aprendizaje de series
 Déficit de fluidez verbal
 Dificulta para resolución de problemas

21. CIRCUITOS CEREBRALES Y DIMENSIONES
SINTOMÁTICAS EN LA ESQUIZOFRENIA
Los síntomas positivos de la Esquizofrenia se han relacionado con el mal
funcionamiento de los circuitos mesocorticales y mesolímbicos, involucrando
especialmente al nucleus accumbens.
El nucleus accumbens es considerado como el circuito cerebral de
recompensa, por lo que se observan problemas de recompensa y motivación.
También se le relaciona con el índice de uso y abuso de sustancias
observado en pacientes con esquizofrenia.

22. Los síntomas afectivos están relacionados con el córtex prefrontal
ventromedial, los síntomas agresivos se relacionan con un procesamiento
anormal de la información del córtex orbitofrontal y la amígdala y los
síntomas cognitivos se asocian con problemas en el procesamiento de la
información en el córtex prefrontal dorsolateral.

23. El circuito del córtex prefrontal se relaciona con el mal funcionamiento
cerebral responsable de los demás síntomas de la Esquizofrenia:
 Córtex prefrontal ventromedial y mesocortical, se relaciona con los
síntomas negativos y afectivos.
 Córtex prefrontal dorsolateral con los síntomas cognitivos
 Córtex orbitofrontal y sus conexiones con la amígdala, se relaciona con la
agresividad y los síntomas impulsivos.

24. NEUROTRANSMISORES Y CIRCUITOS EN LA
ESQUIZOFRENIA
El neurotransmisor asociado con la esquizofrenia es la Dopamina.
En la síntesis de dopamina, la tirosina que es un precursor de la dopamina
es transportada al interior de los terminales nerviosos dopaminérgicos, vía
transportador de tirosina y convertida en DOPA mediante la enzima
tirosinahidroxilasa.
La DOPA es convertida en dopamina mediante la enzima
DOPAdescarboxilasa.
Después de la síntesis la dopamina es almacenada en vesículas
sinápticas por el transportador de vesicular de monoaminas y allí
permanece hasta que es liberada en la sinapsis durante la
neurotransmisión.

25. ANTIPSICOTICOS
Se introdujeron para uso en clínica de Psiquiatría en 1950, con el
descubrimiento de la Clorpromacina.
Sus propiedades de sedación le permitieron ser utilizados como coadyuvantes
en la anestesia y luego en la psicosis.
Los antipsicóticos tradicionales se caracterizaron por su acción de bloqueo de
los receptores dopaminergicos en las distintas vías cerebrales.

26. BASES TEORICAS
 Son llamados también neurolépticos, por su capacidad de producir efectos de
tipo extrapiramidal, y también tranquilizantes mayores, por su gran
capacidad de sedación.
 En la actualidad se reconocen por su capacidad de reducir las alucinaciones
y los delirios.
 Se utilizan en los distintos tipos de psicosis: esquizofrénica,
esquizofreniforme, esquizoafectiva, delirante crónica, reactiva breve, depresiva
o maníaca o secundariamente al empleo de sustancias o de una afectación
orgánica cerebral.

27. TIPOS DE ANTIPSICOTICOS
Los Antipsicóticos se clasifican en la actualidad en dos grandes grupos:
Típicos o convencionales y atípicos.
La clasificación guarda relación con su aparición histórica y con algunas
diferencias en cuanto a su perfil clínico y de efectos secundarios.

28. Anti psicóticos típicos: fueron los primeros que se introdujeron, su
efecto clínico se produce sobre los síntomas psicóticos positivos
(alucinaciones, delirios, trastornos formales del pensamiento, conducta
extravagante y síntomas catatónicos).
No modifica los síntomas psicóticos negativos de la esquizofrenia.
Presentan síntomas secundarios de tipo extrapiramidal.

29. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: Son de reciente inclusión,
presentan además de su efectividad anti psicótica frente a los
síntomas psicóticos positivos alguna acción sobre los
síntomas psicóticos negativos (apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia
emocional y retraimiento social, sin presentar efectos
adversos de tipo extrapiramidal.

30. MECANISMO DE ACCION
El denominador común de todos los anti psicóticos es su acción de
bloqueo de los receptores dopaminergicos a nivel central, (receptores
D2,D3 y D4).
Los anti psicóticos típicos son fármacos antagonistas de los receptores
D2. a nivel meso límbico. (vía neuronal A10) y Nigroestriatal (vía
neuronal A9).

31. Su efecto se relaciona con su acción a nivel meso límbica, resulta
inespecífico sobre alucinaciones, delirios y comportamiento
extravagante.
La mayoría de los efectos adversos neurológicos y
endocrinológicos pueden explicarse por el bloqueo de los
receptores dopaminergicos a nivel nigroestriatal (efectos
extrapiramidales) y tuberoinfundibular (galactorrea y amenorrea)

32. Los antipsicóticos atípicos actúan sobre los distintos tipos de
receptores dopaminergicos, pero fundamentalmente a nivel
mesolimbico-mesocortical y no afectan la vía nigroestriatal.

33. FAMILIAS FARMACOLOGICAS DE
ANSIOLITICOS TIPICOS
LAS BUTIROFENONAS: Su principal exponente el Haloperidol, es muy
incisivo en la reducción de síntomas psicóticos
LAS FENOTIACINAS: dentro de las cuales se encuentra la
Clorpromacina, levomepromacina, tioridacina, tioproperacionas, las
primeras muestran un alto poder de sedación.
LOS TIOXANTENOS: en los que se puede incluir tiotixeno y el
zuclopentixol.
Otros como el pimocide, la clotiapina, el sulpiride y el amisulpiride

34. FAMILIAS FARMACOLOGICAS DE
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Dentro de estos medicamentos se pueden incluir:
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona

35. INDICACIONES
 Esquizofrenia
 Trastornos de ideas delirantes persistentes
 Trastornos psicóticos agudos y transitorios
 Trastornos de ideas delirantes inducidas
 Otros trastornos psicóticos no orgánicos y sin
especificaciones

36.  Episodio maniaco y fase maníaca en el trastorno bipolar
 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos en
trastorno bipolar y en trastorno depresivo recurrente
 Psicosis secundaria a trastorno mental orgánico o a
consumo de determinadas sustancias

37. EFECTOS DE LOS ANTIPSICOTICOS
Tienen una actuación especifica sobre los delirios, las
alucinaciones, los trastornos formales del pensamiento y los
síntomas catatónicos.
Reducen de forma importante la agitación y la inquietud
psicomotora sin alterar el nivel de conciencia.

38. Evitan el desarrollo de nuevos síntomas psicóticos y
previenen las recaídas.
Modifican ligeramente los síntomas deficitarios de la
esquizofrenia cuando se utilizan anti psicóticos atípicos.

39. DOSIFICACION Y FORMAS DE ADMINISTRACION
La elección del medicamento se basa en:
Su perfil de acción clínica y de efectos adversos
En la historia de respuesta previa del paciente
En la respuesta subjetiva al inicio del tratamiento

40. EFECT0S SECUNDARIOS
Los mas comunes son:
Síntomas Extrapiramidales: distonías agudas, acatisia,
parkinsonismos o de discinesias tardías, la hipotensión, y
los efectos anticolinergicos periféricos.
El síndrome neuroléptico maligno es una complicación
potencialmente fatal del tratamiento anti psicótico, se
caracteriza por hipertermia, efectos extrapiramidales
severos y disfunción autonómica.

41. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
 FENOTIACINAS: Antiácidos, (Disminuyen la absorción).
 Butirofenonas: Astemizol, terfenadina
 Tioxantenos: Como las fenotiacinas
 ATIPICOS: La nicotina y la carbamacepina reducen los niveles
de olanzapina. La Clozapina interacciona con los fármacos que
deprimen la producción de los leucocitos.

42. PREGUNTAS…?