ESTADS DE CONCIENCIA

2.  Estado de percepción que la persona tiene de sí misma y del entorno.
 Función de integración cortical que permite al ser humano darse cuenta de su
medio interno y externo y responder eficientemente a las necesidades derivadas de
dicha interacción.
Evaluación
de la
conciencia
Contenido
Funciones
mentales
superiores
Despertar
Estado de
vigilia
Estar
despierto

3. 1. Atención
. Vigilia
. Concentración: Capacidad de mantener la atención
. Cooperación: permitir la exploración física
2. Estado de ánimo
. Deprimido
. Ansioso
. Irritable

4. 3. Memoria
Inmediata,
retentiva
(1 min)
Reciente
(> 5 min)
Remota
Repetición de dígitos sin secuencia
lógica
Normal: Recordar 5 dígitos
. Recordar hechos de horas previas o
el dia anterior.
. Decir al paciente 3 palabras no
relaccionadas y pedir que las repita.
. Recordar hechos de la infancia
Recordar personajes o
acontecimientos sociales, deportivos o
políticos del pasado.

5. 4. Cálculo aritmético: sumas o restas
5. Juicio y abstracción:
¿Qué haría si….?
Interpretación de refranes
6. Orientación
Tiempo
Lugar
Persona
7. Lenguaje
Espontáneo, compresible
Alteraciones: Disartria,Disprosodia,Agrafia, Alexia,Afasia

6.  Regulado por Sistema Reticular Activador
Ascendente
 Red neuronal entre tronco encefálico, diencéfalo,
corteza y médula espinal

7. . SIN ALTERACION DEL ESTADO DE VIGILIA
CONFUSION
Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de ideas, con
imposibilidad de apreciar las sensaciones recibidas.
. CON ALTERACION DEL ESTADO DE VIGILIA
SOMNOLENCIA
OBNUBILACION
DELIRIO
ESTUPOR
COMA

8. SOMNOLENCIA
Estado en el que el sujeto tiende a permanecer dormido, puede ser despertado con
facilidad con cualquier estímulo sensorial o sensitivo; sin embargo, cuando éste cesa
vuelve a dormirse, y así permanece hasta que se genere otro estímulo. Durante el
tiempo que esté despierto puede atender adecuadamente órdenes sencillas.
OBNUBILACION
. Somnolencia
. Disminución de la atención
. Pensamiento lento y confuso
. Desorientados en tiempo y espacio
. Irritabilidad
. Hiperexcitabilidad

9.  DELIRIO
. Incremento de la somnolencia
. Desorientación
. Percepción errónea de los estímulos
. Alucinaciones
. Miedo
3 subtipos:
1) Delirio hiperactivo, en el que los pacientes se agitan, son ruidosos, combativos y
pueden causar daños importantes a sí mismos o a otros.
2) Delirio hipoactivo, en él, el paciente tiene poca interacción con el equipo de
salud y con la familia.
3) Delirio mixto, que incluye los tipos anteriores, ya sea en forma alternada o
coincidente.
* Presente en trastornos metabólicos o tóxicos y ancianos

10.  ESTUPOR
. Somnolencia profunda
. No atiende a estímulos triviales, pero suele despertar por medio de estímulos
vigorosos y repetidos (dolor), retornando al estado inicial una vez que cesa el
estímulo.
. Respuesta a las órdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces ausente.

11. COMA
. Del latín KOMA (sueño profundo)
. Estado de pérdida de la conciencia y falta de respuesta a cualquier tipo de
estímulo sin fenómeno de despertar, en el cual el sujeto permanece con los ojos
cerrados.
El estado de coma se ha subclasificado en relación con su profundidad y gravedad
en:
Coma superficial en el que sólo hay respuesta a estímulos dolorosos profundos con
movimiento de defensa y propositivos de las extremidades, pero el paciente siempre
se mantiene dormido.
Coma profundo, en el que no hay respuesta a estímulos dolorosos ni reflejos; incluso
se pierden los reflejos patológicos y el tono muscular

12.  En un paciente con deterioro del estado de alerta deberá hacerse con hincapié en
los siguientes rubros:
1. Determinación del nivel de alerta y conciencia.
2. Patrón respiratorio.
3. Evaluación de las pupilas y de los reflejos pupilares.
4. Movimientos óculo-cefálicos y óculo-vestibulares.
5. Respuesta motora

13. DETERMINACION DEL NIVEL DE ALERTA Y
CONCIENCIA
ESCALAS DE COMA
 Escala de coma de Glasgow
 Escala de Edinbur-2 del coma
 Escla de Ommaya
 Escala de niveles de reacción
 Escala extensa del nivel de conciencia
 Graduación bruselas de coma

14.  ESCALA DE COMA GLASGOW

16. PATRON RESPIRATORIO
 Proporciona información acerca de causa del coma

17. EVALUACION DE LAS PUPILAS Y REFLEJOS
PUPILARES

18. MOVIMIENTOS OCULO-CEFÁLICOS Y OCULO
VESTIBULARES

19. RESPUESTA MOTORA
 En un paciente con alteración de la
conciencia, pueden diferenciarse tres
tipos de respuesta a estímulos
nociceptivos: apropiados, inapropiados o
ausentes.
 Las respuestas apropiadas implican que
las vías sensitivas y córtico-espinales
están preservadas; en cambio, su
ausencia manifiesta una alteración uni
o bilateral de éstas.
 Las respuestas motoras inapropiadas
constituyen “estereotipos” que dependen
del nivel donde se encuentra el daño y
son sumamente reveladoras del daño y
su gravedad.

20.  Proceso dinámico y evolutivo que induce signos y síntomas clínicos que revelan la afección de las
estructuras encefálicas supratentoriales. Este cuadro remite a la filogenia del sistema nervioso
central; así, de manera inversa, se van perdiendo funciones de adquisición reciente hasta llegar
a las más antiguas y finalmente a la muerte del individuo.
Fase diencefálica temprana
Lo primero en ocurrir es pérdida de la concentración y somnolencia progresiva. La respiración es
regular, con suspiros y bostezos frecuentes hasta llegar al estado de coma. Según la causa podrá
haber signos de focalización neurológica (hemiplejía, liberación piramidal, liberación frontal,
etcétera)
Fase diencefálica tardía
El paciente está comatoso.
Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes.
Las pupilas son mióticas, pero conservan el reflejo fotomotor.
En las fases diencefálicas finales aparece la llamada “rigidez de decorticación”, donde es
característica la disfunción piramidal y el reflejo plantar extensor (Babinski).

22.  Fase mesencéfalica
. Perdida del reflejo
oculomotor
. Signo de ojos de muñeca
. Hiperventilación
neurógena
. Rigidez extensora de
descerebración

23.  Fase protuberancial
Patrón respiratorio superficial con
pausas de apnea.
Pupilas se mantienen en posición
intermedia y sin reactividad a la luz.
Flacidez y muestra signo de Babinski
bilateral.
Ocasionalmente responde a estímulos
dolorosos con la flexión de los
miembros inferiores.

24. Fase bulbar
Respiración irregular y
lenta llamada atáxica o
de Biot
Hipotensión arterial,
pulso irregular
Pupilas con midriasis
paralítica.
Cuadriplejia y carece de
tono muscular.

25.  Demencia
 Mutismo acinético
 Estado vegetativo
 Muerte Cerebral

26.  Se reinstauran las funciones del sistema activador reticular ascendente.
 Desconección del medio y “de sí mismo”
 Se restablecen los ciclos sueño-vigilia
 Los pacientes son capaces de abrir los ojos pero no siguen con la mirada, no
cumplen órdenes ni realizan movimientos con un propósito determinado.
 Las funciones cardiacas y respiratorias están preservadas.
 Causado por daño cortical difuso con preservación del sistema activador reticular
ascendente, como ocurre en la encefalopatía hipóxica y en el traumatismo severo
de cráneo
 Se considera estado vegetativo persistente cuando esta condición se mantiene más
de un mes.

27.  Reducción difusa de las funciones cognitivas debido a un proceso orgánico sin
alteración de estado de vigilia
 Demencia por Enf. Alzheimer, demencia vascular, etc
 Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta.
 Ciclos de estado de vigilia sin manifestaciones de actividad mental
 No hay respuesta a ningún tipo de estímulo
 No hay espacticidad o reflejos anormales
 Indiferencia, sin respueta emocional
. Lesiones mediales y bilaterales del lóbulo frontal que producen pérdida de la
motivación, de la capacidad de planear o iniciar movimientos (disfunción ejecutiva)

28. Estas personas, de manera esporádica, podrían seguir instrucciones, seguir objetos
o reconocer voces, iniciar un discurso o generar un movimiento con propósito; sin
embargo, estas conductas son impredecibles.
Los enfermos suelen tener una evolución fluctuante, con ciclos de estados precarios
de alerta alternados con pérdida de la vigilia.
Es un estado de alteración menor en relación con el estado vegetativo y tiene mejor
pronóstico.

29.  Se produce por lesiones ventrales y mediales bilaterales de la protuberancia, por
debajo del tercer nervio craneal, que interrumpen el haz córtico-espinal.
 El paciente se encuentra en vigilia, cuadripléjico, con incapacidad de mover
voluntariamente la cara y de efectuar movimientos oculares conjugados en sentido
horizontal (apertura ocular) se preserva la movilidad ocular conjugada vertical (ya
que este control es mesencefálico)
 Paciente está anártrico.

30.  Pérdida irreversible de todas las funciones del cerebro.
 Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral.
 Electro encefalograma isoeléctrico