Conciencia, atencion , orientacion, percepcion

1. CONCIENCIA
Crisipo, aproximadamente 300 años A. C. supongo que nunca imaginó que al utilizar las
voces latinas conscientia y consius (que significa sabedor), para definir lo que hoy llamamos
conciencia, daba origen al uso de terminología aplicable a concepciones de corte moral, jurídico,
filosófico, médica, entre otros.
Nuestro interés es definirlo desde el punto de vista médico en su aspecto orgánico y cognitivo;
es decir, estado de vigilia suficiente para que el sujeto procese el sistema intencional de selección de
información de interés inmediato.
Para que este proceso suceda el individuo debe mantener ileso un conjunto de capacidades psíquicas
superiores tales como por ejemplo:
a) Capacidad de recordar en forma inmediata sus acciones.
b) Capacidad de reproducir dichas acciones si alguien se lo pide
c) Capacidad de reconocer el medio ambiente que lo rodea siguiendo los impulsos limitantes y
sus intereses inmediatos.
Para que el individuo pueda funcionar correctamente en uso de las capacidades descritas necesita la
participación de tres grandes unidades funcionales:
1.- La Unidad Reguladora de la Vigilia (área primaria, considerada como área de
proyección): recibe impulsos de la periferia y los devuelve. Esta función es realizada por un
conjunto de células especializadas cuyo núcleo se encuentra en el tallo cerebral, denominado
sustancia Reticular Activante.
2.- La unidad en cargada de obtener, procesar y almacenar información que llega del mundo
exterior (área secundaria, considerada de proyección – asociación). Acá la información que
se recibe es procesada, se preparan los programas. Esta área se localiza en la corteza cerebral,
en la parte convexa de los hemisferios, implicando la participación de las áreas visual (región
occipital), auditiva (región temporal) y de sensibilidad general (región parietal).
3.- La unidad de programar, regular y verificar la actividad mental (área terciaria, considerada
como de superposición). Las estructuras que cumplen esta función se localizan en la parte
frontal de la corteza cerebral.
BASES NEUROPSICOLÓGICAS:
1.- Sustancia Reticular Activamente: Conjunto celular especializado en conservar el tono vigil o
generar sueño. Dispone de fibras ascendentes (terminan en tálamo, núcleo caudado,
archicortés) y fibras descendentes (inicia en corteza, núcleo caudado y tálamo, van hacia el
mesencéfalo, hipotálamo y tallo cerebral).
La sustancia reticular activamente no transmite mensajes particulares, sensitivos, motores o
vegetativos. La información que recibe de los órganos sensoperceptores (internos o externos)
los unifica, los asocia en una información general difusa que proporciona al sistema nervioso
Profesor JUAN
MANUEL GUARNIZ
AGUILAR
Psicopatología 2020

2. central “un estado de fondo”. A pesar de lo intrincado de su conformación es elemental para
mantener la atención y orientación.

3. 2.- Corteza Cerebral: Área conformada por células especializadas y distribuidas en capas. Todas las
actividades conscientes están finalmente manejadas por la corteza; sin embargo, necesita de
la participación importante de la sustancia reticular.
DEFINICIÓN
Es la función psíquica facilitadora de la interrelación, consigo mismo y con el medio que lo rodea. Es
un darse cuenta de su existencia y de la existencia de su mundo circundante.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
En cada alteración siempre existirá un grado de compromiso de tipo cualitativo y cuantitativo. Sin
embargo, cuando encontramos compromiso en esta área psíquica nos hace sospechar la presencia de
patología orgánica que necesita atención urgente, salvo que el cuadro sintomatológico nos 1
oriente
hacia el origen “funcional”.
Alteraciones Cuantitativas: Varían de acuerdo al compromiso del nivel de vigilia, es decir son mejor
aplicables las explicaciones de orden biológico: Vigilia – embotamiento – somnoliencia – sopor y
coma.
Alteraciones Cualitativas: La variación sucede en la calidad, en la esencia.
Nuestro interés versa en las alteraciones de orden psicológico y consideramos que fue Honorio
Delgado7
el que mejor lo aplicó por lo tanto seguiremos su esquema.
a.- Estrechamiento de la Conciencia: Importante reducción en el campo de la conciencia tanto desde
el punto de vista cualitativo como cuantitativo; el foco de la conciencia permite al individuo
valerse de vivencia actuales y de algunas ya transcurridas, en ocasiones abstrae pero en forme
limitada originando adulteraciones en la percepción y consecuentemente formación de juicios
falsos.
Una señora, se encontraba muy mortificada porque su esposo se encuentra en los Estados
Unidos de Norte América, en situación ilegal y, ella, tratando de solucionar dificultades
económicas generadas por el desenvolvimiento del grupo familiar, solicitó un préstamo
bancario el mismo que fue aceptado. El día del cobro del dinero desembolsado, se sentía torpe
y “como que no se daba cuenta de lo que hacía”, aun así, fue al banco y al recoger el dinero
empezó a manipularlo una y otra vez puesto que tenía dificultades para saber si era correcta
la cantidad recibida.
La neurosis histérica de tipo disociativo, hipnosis, intoxicaciones por plomo y cuadros
neurológicos pueden generar estrechamientos de la conciencia.
b.- Entorpecimiento de la conciencia: Síntoma importante en la diferenciación de los cuadros
psicóticos. Es decir, si el origen corresponde a un compromiso orgánico o a un compromiso
psicológico. En el primer caso de ellos implicará un manejo perentorio y de corrección, puesto
que la expresión psicótica es parte del cuadro mismo.
El compromiso es provocado por diversos grados de anoxia celular cortical, cuya etiología
puede ser intoxicaciones, infecciones cerebrales, traumatismos encéfalocraneanos, uso de
electroshock, uso de psicofármacos en dosis tóxicas, entre otros.
Cuando aparecen los cambios en los niveles de vigilia, es común encontrar asociaciones entre
este compromiso de la conciencia y cambios afectivos que conllevan a la superficiabilidad y
a la desorientación, principalmente en tiempo.
De acuerdo al compromiso de la vigilia se considera:
_________________________
1
”funcional”: No se puede precisar el origen

4. a) Embotamiento.- El campo de la conciencia se mantiene sin foco, al paciente se le observa confuso,
no logra hilar sus ideas y tiene dificultad para orientarse en tiempo y en espacio. La contusión
cerebral, psicosis y la intoxicación con psicofármacos, entre otros, pueden ser las causas
etiológicas de esta variedad de compromiso de conciencia.
b) Somnolencia.- El sujeto tiende a dormirse a despecho de la constante estimulación. En algunos
casos puede ser despertado y alimentarse con ayuda, responde en forma incoherente a cierta
preguntas pero al dejar de estimularlo se duerme. Luego de un traumatismo encéfalo craneano
(tec) es frecuente observarlo, la intoxicación con sustancias internas (urea en caso de
insuficiencia renal) o con sustancias externas como el abuso de psicofármacos, el estado
posconvulsivo, etc. Pueden ser responsables de este tipo de trastornos.
c) Sopor.- La respuesta es más vegetativa (incremento de latidos cardiacos, frecuencia respiratoria,
etc.); responde al estimulo doloroso (se defiende).
d) Coma.- Distinguimos dos variedades:
1) Coma Carus, donde el paciente se mantiene inmóvil
2) Coma Agrípnico o Vigil, situación en la cual el paciente aparenta estar dormido pero
listo a despertarse, además podrá observarse inquietud motora, conservación de
reflejos de succión y prensión, movimiento de los globos oculares, etc.; es decir, es
muy parecido al comportamiento infantil en sus primeros meses de vida.
En la actualidad, se recomienda usar la Escala de Glasgow para evaluar los niveles de coma
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES 6 Puntos
LOCALIZA DOLOR 5 Puntos
FLEXION AL DOLOR 4 Puntos
FLEXION ANORMAL (decorticación) 3 Puntos
EXTENSION ANORMAL (descerebración) 2 Puntos
SIN RESPUESTA 1 Punto
RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO 5 Puntos
DESORIENTADO 4 Puntos
PALABRAS INCOMPRENSIBLES 3 Puntos
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 Puntos
SIN RESPUESTA 1 Punto
RESPUESTA OCULAR
ESPONTÁNEA 4 Puntos
AL ESTÍMULO VERBAL 3 Puntos
AL ESTÍMULO DOLOROSO 2 Puntos
SIN RESPUESTA 1 Punto

5. SUMA DE LA ESCALA DE GLASGOW DEL COMA = 0 + M + V
_________________________________________________
Limite: desde 3 para coma profundo a 15 para vigilia alerta
c.- Anublamiento de la Conciencia: El foco de la conciencia se reduce y al mismo tiempo se asocian
alteraciones en la percepción, memoria en el afecto dependiendo de la causa que lo genere.
La realidad se escamotea o incluso resulta anulada haciéndose notable un comportamiento
opuesto a lo habitual. La liberación de mecanismos psicológicos represores dan paso al
funcionamiento automático y aparecen conductas perseverantes (acciones repetitivas),
cansancio fácil, afecto con notables variaciones y exaltación en la motricidad, pudiendo llegar
a la agitación.
Formas de presentación del anublamiento de conciencia.
1.- Estado Oniroide: Es muy parecido a la experiencia que cualquier humano experimenta al
dormirse y ser despertado abruptamente: Habitualmente lo experimentamos al momento de
despertar, es decir en el proceso de sueño – vigilia y viceversa. Los pacientes afectados de
este trastorno suelen describirlo como que su recuerdo es nebuloso y se quejan al no poder
estar lúcidos como en “otros tiempos”; asisten pasivamente a su mundo de fantasía e ilusión.
En las psicosis incipientes suele encontrarse este trastorno con regularidad. Un paciente a
quien se le aplicó un hipnótico benzodiacepínico en forma intravenosa se agitó y retiró las
vías establecidas para su hidratación. Durante su lucidez contó haber observado mujeres
hermosas que lascivamente lo observaban, intentó alcanzarlas y terminó agitándose. Fiebres
altas, compromisos orgánicos cerebrales, psicosis incipientes, epilepsia y neurosis histéricas
pueden generar estos estados.
2.- Embriaguez: Luego de ingesta de alcohol se produce exaltación del estado de ánimo,
desenfreno en la imaginación, verborrea, agitación motora, facilidad de interrelación,
desinhibición de las tendencias instintivas y alteración del juicio crítico y autocrítico. El
ebrio se siente dueño de la situación por lo tanto se muestra efusivo. Posteriormente el
ánimo se decae y el individuo se deprime, mostrándose disgustado o con sueño, los
recuerdos son claros en algunos casos pero en otros no.
3.- Estado crepuscular: compromiso de conciencia difícil de identificar puesto que la
actividad mental se conserva en cierto modo. A la entrevista se identifica mengua en la
voluntad y cierta desconexión en las ideas. La plasticidad del mundo psíquico se acartona
produciéndose el afloramiento de impulsos reprimidos durante su habitual vivenciar,
conllevando a un peligroso accionar. El delito y el homicidio pueden ser ocasionados con una
precisión de la lucidez y la inconciencia del sonámbulo. Muchos problemas legales son
difíciles de resolver cuando el paciente actúa en este estado pues su inicio y su final suelen
ser abruptos. La epilepsia psicomotora, traumatismos encefálicos y psicosis de corte
esquizofrénica son formas etiológicas de este tipo de compromiso de consciencia.
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL: CONCIENCIA
Dos aspectos son importantes, primero determinar el estado de vigilia y luego el nivel de lucidez
1.- Evaluación de vigilia: Observe si su paciente se encuentra despierto, somnoliento o dormido. Si
hubiera compromiso de los niveles de vigilia debido a la presencia de coma, aplique la Escala de
Glasgow (descrita en la Pag. 19).
2.- Evaluación de Lucidez:
a – Identificación de Ordenes: Significa que para su paciente ejecute una orden dada, primero deberá
comprenderla, luego procesarla y después ejecutarla. Ej. Pedimos que el paciente siga una orden con
tres partes: coja el papel con su mano derecha, doble el papel en la mitad, y ponga el papel sobre la
mesa
Ej. Hacer que el paciente lea y obedezca lo siguiente: “cierre sus ojos” (escrito con letras grandes)

6. b – Exploramos la correcta identificación de los estímulos externos v. g. dejamos caer una moneda
(el paciente no debe verlo) y le pedimos que reconozca el ruido, señalar a un lápiz o lapicero y a un
reloj u otro objeto hasta que el paciente nombre los objetos señalados.
c – Cuando el paciente tiene un compromiso orgánico cerebral (tumores cerebrales, demencia, etc.)
resulta importante preguntar por el desenvolvimiento en su domicilio. Ej. Preguntar por extravíos en
lugares conocidos (intenta ir a su dormitorio sin embargo aparece por la sala de la casa) o la ejecución
de conductas inapropiadas, muy parecidas a las que normalmente se hace v. g. sin estar frente a una
maquina de coser hace movimientos como si estuviera cosiendo.

7. ORIENTACIÓN
Capacidad para precisar datos sobre la situación real en el ambiente y sobre nosotros.
Formas:
Orientación General: Necesita de la integridad de los lóbulos frontales, puesto que allí se integra la
percepción con la memoria generando una conciencia lúcida y atención adecuada.
Orientación Espacial: Facultad de reconocer la posición entre el yo y lo que lo rodea.
También permite reconocer la relación de los objetos entre si y con uno mismo, así como estar
consciente de la posición de la diferentes partes del cuerpo.
Este tipo de orientación se obtiene gracias a la función que desempeñan los lóbulos parietales, al
analizar la información proveniente de estímulos retinianos, receptores musculares de los ojos,
laberinto y de los propioceptores de las articulaciones y músculos del cuello, tronco y de la
extremidades.
Es preciso agregar, que existe la orientación geográfica que se hace gracias a los elementos
de la superficie terrestre.
EVALUACIÓN DE LA ORIENTACIÓN
La persona debe orientarse en persona, tiempo y espacio:
En Persona:
a.- Orientación respecto a si misma
Sabe su nombre completo, su edad, el número de sus documentos de identidad, fecha de su
onomástico, etc. Es decir, toda información que esté relacionada a su individualidad.
b.- Orientación respecto a los demás
Identifica a cada persona que le rodea, si es familiar el grado de parentesco y otros datos, si es un
profesional debe saber la función del profesional por quien se le interroga.
En el tiempo:
Responde adecuadamente a las preguntas de día de la semana, mes del año, fecha completa, v. g.
¿Señora. Mercedes que hora del día es?
Recuerde que en analfabetos, en trabajadores manuales y otras personas que corrientemente no
utilizan fechas, la orientación en el tiempo puede ser deficitaria pero no indicadora de compromiso
en la conciencia.
En conclusión, hagan un recuento de los siguientes aspectos:
ORIENTACIÓN en el tiempo VALOR PUNTAJE
Cual es el año 1 ……….
Cual es la estación 1 ……….
Cual es la fecha 1 ……….
Cual es el día 1 ……….
Cual es el mes 1 ……….
En espacio:
Responde adecuadamente a preguntas de lugar v. g.

8. ORIENTACIÓN en lugar VALOR PUNTAJE
En que país estamos 1 ……….
En que ciudad estamos 1 ……….
En que distrito nos encontramos 1 ……….
En que lugar nos encontramos 1 ……….
Mediante la siguiente escala, DESORIENTACIÓN Y CONFUCIÓN, de la Brief Patient Rating Scale
(BPRS), Ud. Puede precisar el nivel de compromiso, Este ítem representa grados de perdida de
sentido, con reducción o perdida de la orientación en el tiempo, lugar y/o información de su persona.
El puntaje que acompaña a la oración indica el nivel de compromiso.
https://biopsicologia.net/es/nivel-4-patologías/1.6.15.1.-escalas...
0 El paciente se encuentra completamente orientado en el tiempo, lugar e información de su persona.
1 El paciente tiene ocasionalmente algunas dificultades, pero puede espontáneamente corregir su
orientación
2 El paciente tiene un deterioro que no es corregido en forma espontánea Ej. No sabe el nombre del
día y la fecha. Aunque sabe el mes y año correctamente, no tiene dificultades para recordar nombres
aunque el recuerda su propio nombre.
3 El paciente se encuentra marcadamente desorientado Ej. No recuerda el mes ni el año pero recuerda
en que estación del año se encuentra o tienen dificultades en encontrar sin ayuda el camino a su cama
4 Completamente desorientado en el tiempo, lugar y/o información de su persona.

9. ATENCIÓN
En cada segundo de nuestra existencia recibimos múltiples y variados estímulos; sin embargo,
respondemos solamente cuando estos son particularmente fuertes o concitan nuestro interés personal.
El estudio de la atención se hace difícil al existir opiniones divididas con relación a la
independencia o no de esta área psíquica. Así por ejemplo para Storring, es parte de las senso
percepciones y para Bleuler, de la afectividad.
DEFINICIÓN
Actividad psíquica que permite seleccionar y dirigir los procesos mentales de acuerdo a
nuestra motivación.
CARACTERÍSTICAS
1.- Concentración o fijeza: Capacidad de perseverar en una senso percepción durante el tiempo
necesario para ser individualizado y fijado como un recuerdo. Entonces, la atención requiere no
solamente voluntad sino también intención y participación afectiva.
Factores como la edad, la inteligencia y el interés que pueda despertar una determinada
sensopercepción juegan un rol importante en la concentración. Con la edad, evoluciona y se
perfecciona, con la inteligencia logra una actividad mental más elevada y, con el interés concentra
energía unidireccional.
La concentración puede circunscribirse a un solo estímulo (visual, auditivo, etc.) o hacerse
difuso al captar diversos estímulos al mismo tiempo. Un ejemplo de concentración difusa la tenemos
al recordar la prodigiosa capacidad de Napoleón para dictar muchas cartas al mismo tiempo mientras
que atendía otras actividades.
2.- Extensión o campo atencional: Capacidad para retener varias sensopercepciones
simultáneamente y durante el tiempo suficiente como para que todos ellos, o la mayoría de ellas
puedan ser convertidas en recuerdos. Ej. Un estudiante escucha clase de inglés mientras lee el tema
que por la tarde será examinado.
3.- Fuerza (intensidad, vigor): Capacidad de recoger con mayor o menor nitidez y claridad una
determinada sensopercepción. La voluntad, manifestado por el interés personal, juega importancia en
este caso.
La fuerza atencional puede oscilar, ser muy intensa, débil y mostrarse indiferente. Son
frecuentes las oscilaciones cuando nos encontramos estresados, extenuados o iniciamos una
enfermedad deteriorante. En este ultimo caso, puede tornarse muy vigorosa al dirigir nuestra atención
hacia la suerte que correrán nuestros seres queridos ante la posibilidad de muerte.
4.- Estabilidad o Equilibrio: Capacidad de mantenerse constante en la asimilación sensoperceptiva.
A veces varia y otras se mantiene estable. Si establecemos un símil, podríamos compararlo con el
fluido eléctrico. Diremos que nuestros artefactos trabajan “parejo” SI éste se mantiene equilibrado,
pero si el fluido se incrementa o disminuye notaremos alteraciones en el funcionamiento.
5.- Tenacidad: La atención está dirigida de un modo permanente en un determinado sentido por
ejemplo, seguir el “hilo” de la clase con mucho interés.
6.- Vigilancia: Capacidad conservada para dirigir nuestra atención a un nuevo objeto, sin sufrir
alteraciones en el recuerdo de lo ya concienciado. Por ejemplo, respondo a una pregunta de contenido
distinto al que estuve tratando sin olvidar la información que he manifestado.
BASES PSICOFISIOLOGICAS
Los procesos de atención dependen de los mecanismos que regulan la intensidad de
estimulación del sistema nervioso central. En realidad son los mismos que regulan el proceso
consciente es decir:

10. Sistema reticular activador.- facilitado por el influjo sensorial.
Haz córtico – reticular.- inhiben la estimulación.
Corteza Cerebral.- Participa reconociendo y valiéndose del recuerdo.
ANORMALIDADES DE LA ATENCIÓN
A.- CUANTITATIVAS: Varían en su intensidad: déficit o exceso.
1.- Elevación del Umbral: Despertar o mantener la atención es excesivamente dificultoso, la
estimulación para conseguir la direccionalidad y selectividad debe ser también alta. Frecuentemente
encontramos este trastorno en casos de agotamiento psicofísico, enfermedades deteriorantes que
comprometan la conciencia, trastornos de la personalidad. En algunas ocasiones, este trastorno se
presenta en alumnos que no se encuentran motivados para seguir determinados estudios y creen “ser
corchos, torpes o estar tapados” dándose génesis a un deterioro de la autoestima personal.
2.- Indiferencia Anormal: El individuo muestra desinterés en la estimulación psicosensorial
externa, es como si concentrara su atención en su mundo interno pero en realidad es una actitud que
no llega a comprender. Es patognomónico de la psicosis esquizofrénicas crónicas.
3.- Inestabilidad de la atención o distraibilidad: La presencia de este síntoma es frecuente en
estudiantes universitarios que simultáneamente llevan cursos de diversos ciclos de estudio.
La persona se esfuerza en seguir la secuencia de ideas que acompañan a la idea central; sin
embargo, se distrae con facilidad o el análisis pertinente resulta superficial generando un exiguo
aprovechamiento.
4.- Fácil fatiga de la atención: Incapacidad para concentrarse en un determinado tema durante
un periodo de tiempo a pesar del esfuerzo psíquico. Este fenómeno conlleva a la comisión de errores
o al abandono del objetivo.
La organicidad, las psicosis y los estados de agotamiento psicofísico motivan estos trastornos.
5.- Hiperprosexia: Honorio Delgado, hace mención a Kraepelin y a Wernicke para referirse a
un trastorno habitual en pacientes deprimidos, obsesivos, compulsivos, neuróticos e Hipocondríacos;
en quienes la idea central es presentar atención a un determinado síntoma o enfermedad, asignándole
un significado catastrófico a cada manifestación sensoperceptiva.
B.- ANORMALIDADES CUALITATIVAS
1.- Frustración del Objetivo: Los psicopatólogos actuales ya no la mencionan pero para H. Delgado
7
es la “Inferencia en el proceso del comprender e interpretar la relación intencional con el medio
interno o externo”. Es frecuente en las psicosis de tipo esquizofrénico.
2.- Perplejidad Anormal: Anormalidad que mas bien implica la participación de las emociones
puesto que se produce desconcierto, ansiedad y sorpresa. El individuo tiene dificultad para sintetizar
y comprender las vivencias resultándole imposible relacionarlas entre sí. Ej. Un paciente con
diagnóstico de psicosis esquizofrénica de tipo hebrefrénico frecuentemente se detiene frente a un
crucifijo que está colocado en su dormitorio. Allí se mantiene con la boca semiabierta, frente fruncida,
párpados excesivamente abiertos, pupilas dilatadas, mirada de sorpresa, rigidez motriz y pretende
explicarse si está en su dormitorio o en la iglesia.
3.- Sentimientos de Extrañeza: Como veremos al estudiar los estados afectivos cada idea se tiñe de
un afecto. Ninguna de las áreas que pertenecen a la esfera psíquica son independientes, se influyen
entre si. En este trastorno atencional el motivo de selección y direccionalidad se pierde al
comprometerse la relación entre el área afectiva y el área intelectual. La ansiedad, el miedo, la tristeza
y otras emociones negativas empiezan a participar y a generar duda en el individuo y el proceso de
aprensión terminará siendo cuestionado.
EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN
1.- Rutinariamente podemos darnos cuenta si nuestro interlocutor está prestando atención si en forma
inesperada hacemos una pregunta en relación al tema que se está tratando.

11. 2.- Prueba de los días de la semana: Consiste en pedir que el paciente nombre los días de la semana
en forma correlativa, posteriormente que lo haga en forma inversa. Ej. ¿Cuáles son los días de la
semana?. Si los nombro con éxito, ¿ahora dígamelos al revés?
3.- Prueba de los meses del año: Usando los meses del año se solicita acción similar a la anterior.
4.- De acuerdo al nivel de instrucción podemos ensayar ejercicios mentales de nombramiento de
múltiplos de un número.
Ej. ahora, le voy a pedir que diga todos los múltiplos del número 3 …así por ejemplo …3, 6, 9, …
continúe por favor.
5.- Prueba de las sustracciones seriadas:
Decimos por ejemplo… empezando en 23, reste de 3 en 3 por ejemplo: 23…, 20, … 17, ahora
continúe Ud…
Si logra este objetivo con éxito hacemos una operación más difícil, un ejemplo sería iniciar en 100 y
restar de 7 en 7.
6.- Deletrear la palabra P A I T A al revés

12. PERCEPCIÓN
Durante nuestra existencia estamos en constante comunicación con nuestro medio interno
(interocepción) y con nuestro medio externo (exterocepción). Esto es factible gracias a la existencia
de zonas especializadas para cumplir tal función como por ej. Los órganos senso perceptores
específicos: oído, vista, olfato, etc.
Cuando el estímulo activa el órgano sensoperceptor se llama sensación. Es decir es el elemento
más primario de la percepción. Sin embargo, los psicopatólogos clásicos utilizan el término
apercepción para referirse a la percepción. Nosotros, para no confundir los conceptos,
denominaremos percepción a este proceso consciente.
Cuando participan los sentidos, órganos senso perceptores periféricos, se les da el nombre
respectivo. Ej. Percepción olfativa, percepción táctil (háptica), etc. Pero si la percepción lo realizamos
mediante estructuras que nos comunican con nuestro medio interno, en el cual participa el Sistema
Nervioso Vegetativo, principalmente, entonces lo llamamos cenestesia, fenómeno que Ayuso 3
lo
define como “percepción profunda e indefinida propio del cuerpo y del tono general de actividad
funcional”. Diría por su parte Rotondo impresiones vagas con un matiz de bien estar o malestar, pero
muy variadas, que constituyen un fondo sensitivo sobre el que evolucionan los estados afectivos en
el que es bien difícil distinguir constituyentes definidos.
DEFINICIÓN
Conjunto de procesos superiores que permite la recolección, análisis e interpretación de las
sensaciones.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE PARTICIPAN
1.- Órgano senso perceptor específico: oído, tacto, olfato, gusto, vista.
2.- Vías nerviosas especializadas: Van desde el órgano senso perceptor a los centros corticales
especializados
3.- Corteza:
a) Áreas principales: áreas especializadas de la corteza cerebral ej. área visual, localizada en
la corteza cerebral occipital, senso – motriz en región parieto – occipital, etc.
b) Áreas secundarias: Se encargan de la integración de la información, sus células son de
menor tamaño. Evitan la fragmentación y otras distorsiones de la percepción.
TIPOS DE PERCEPCIÓN
A.- Normales:
El objeto estimulante es real y conserva una seria de características que motivará una respuesta
equivalente ala que se generará a otros individuos Ej. observo un eclipse de sol, situación que otros
individuos lo podrán también observar, si en realidad existe.
A este grupo pertenecen las siguientes variedades:
Percepción Real: Respuesta específica a un estímulo real
Eco sensorial: Es la percepción evanescente de un estímulo. Bonnet 4
, lo denomina imagen pos
sensorial inmediata. Ej. Escuchar música metálica a volumen alto y de pronto se corta el fluido
eléctrico; La sensación de que la música continúa y que paulatinamente desaparece es un buen
ejemplo.
Imagen eidética: (imagen pos sensorial mediata de Bonnet); patológico para ciertos autores. Sin
embargo, es frecuente encontrarlo en Artistas, niños, etc. Si no se da en estas condiciones e interfiere
con el patrón de funcionamiento del individuo, entonces lo consideraremos como patológico.
Sinestesia: Igual, Honorio Delgado, y otros psicopatológos lo consideran como patología. Sin
embargo, en artistas en posible encontrarlo. Consiste en estimular un sentido y encontrar respuesta
en dos o más sentidos. V. g. Escucho el silbato policiaco y veo notas musicales coloreadas. En los
casos patológicos pueden estar asociados asíntomas que indiquen psicosis, trastorno de personalidad,
etc.

13. B.- ANORMALES
Las diversas anormalidades conservan algún nivel de compromiso cualitativo y cuantitativo. Sin
embargo viejos y estudiosas psicopatólogos diferencian las siguientes variedades:
Sensación de presencia objetal sin existencia del objeto estimulador: Se trata de un compromiso
que bien puede ser temporal y que corresponde a una sensación de presencia de un elemento
estimulador sin que en realidad exista. Movilización de estados afectivos como el miedo o temor bajo
circunstancias especiales de ausencia de estímulos audiovisuales asociado a situaciones de
encontrarse sola la persona podría presentarse este fenómeno Por ejemplo, el individuo está
convencido que existe una persona u objeto sobre o detrás de ella. Ej. “La Srta. Madeleine quedó sola
en casa al salir su familia, transcurridas las horas y llegar la medida noche se tornó intranquila y
preocupada porque tenía la sensación que a sus espaldas se encontraba alguien.
Anormalidad de intensidad: La senso percepción es mas intensa. Ej. un sonido de 20 decibeles
puede ser agradable a un conjunto de personas; sin embargo, una sra. Que sufre de neurosis de
ansiedad se cubre los oídos por la estridencia del ruido.
Anormalidad de la calidad: Se generaliza una característica del objeto percibido. Dentro de estas
anormalidades también se tiene en cuenta las anormalidades en las cuales el objeto es percibido
ausente de algunas de sus características. Ej. Observar de color rosado todas las cosas que mire.
Sucede en algunos casos de histerias. Sensu strictu, la Sinestesia debería incluirse dentro de este
grupo.
Percepción alterada de la forma espacial: Los objetos se ven cambiantes en su forma, peso y
tamaño. Ej. cuando se percibe al objeto que impresiona cambiar de forma se denomina
metamorfopsia; dismegalopsia si el cambio sucede en el tamaño.
ANORMALIDADES CUALITATIVAS
Son importantes por su significado psicopatológico cuando se asocia a un conjunto de síntomas. Las
variedades son la ilusión y la alucinación.
1.- Ilusión: El estímulo es real pero se produce una distorsión de la sensopercepción debido a la
intervención de otras áreas psicológicas tales como la afectividad. Ej. Despierta un niño por la noche
y se da cuenta que las luces están apagadas, mira hacia la ventana, cuya cortina ondula debido a la
corriente de aire, entra en pánico y grita por que asevera que vio ingresara drácula. Los padres le
explican el caso y el niño se tranquiliza.
2.- Alucinación: El individuo responde a estímulos que en realidad no existen. Ej. escuchar voces no
emitidas, ver cosas que otros no pueden ver, oler fragancias inexistentes, etc.
Dependiendo del órgano senso perceptor comprometido las alucinaciones se clasifican en
alucinaciones visuales, auditivas, táctiles (hápticas), olfativas y gustativas. Si el compromiso es la
nivel de órganos inervados por el sistema vegetativo se llaman alucinaciones cenestopáticas.
En ocasiones el individuo dice ver, oler, oír, etc. Estímulos que seria imposible que esté dentro
de lo lógico, puesto que estaría fuera de su campo perceptivo. A este tipo de percepciones anormales
se les llama alucinaciones extracámpicas. En otras ocasiones el paciente refiere no observar, oler,
etc.; estímulos que los tiene muy cerca y se les llaman alucinaciones negativas; sucede en personas
histéricas y psicópatas. Principalmente en esquizofrénicos hay otro tipo de alucinaciones, estas se
presentan cuando existen ruidos o hay elementos en movimiento, se les denomina alucinaciones
funcionales ej. Un paciente se queja que cuando escucha música aparecen voces que le dicen “la otra
… la otra…medio hombre”
También, las alucinaciones pueden presentarse en niños que se encuentren en situaciones estresantes
y no son indicadores de trastorno mayor, situación similar sucede en las deprivaciones sensoriales,
traumatismo encéfalo craneano e intoxicaciones por sustancias como la PBC.

14. EVALUACIÓN DE PERCEPCIÓN
Evaluación de Percepción
Debemos realizarlo desde dos puntos de vista: Objetivo y subjetivo. Estos a su vez se indagarán por
el método directo y por el método indirecto.
Método indirecto: significa que la información de trastornos en la percepción del paciente se obtiene
por referencias de familiares, vecinos, compañeros de trabajo, etc.
Método directo: La información se obtiene al evaluar al paciente cuando lo tenemos en nuestra
presencia.
Información objetiva: Observamos la conducta del paciente tanto en la sala de espera, como que la
exhibe en nuestra presencia.
Tratamos de determinar si presenta conducta alucinatoria como el mirar hacia un lado o hacia otro o
quedarse mirando fijamente, tomar la postura parecida a quedarse escuchando, olfatear sin estímulo
que justifique. Por otro lado el paciente puede verbalizar sus molestias senso perceptivas como por
ejemplo: quejarse de estar caminando sobre algodones, que la cabeza la tiene pesada, hormigueo,
maripositas revoloteando en el abdomen, voces que le ordenan, voces que le dialogan, que ve a cristo,
al diablo, …, etc. Cuando ls senso percepciones comprometen el sistema nervioso vegetativo se llama
cenestopatía o alucinaciones cenospáticas. Algunos pacientes presentan alucinaciones funcionales, es
decir las alucinaciones solo se presentan cuando existe algo en movimiento v.g. “al funcionar un
motor de un carro el paciente escucha que aparecen voces que comentan sobre su identidad genérica”.
Una forma de preguntar sobre estos trastornos podría ser: bien… ahora cuéntame como andan sus
sentidos … digamos … sus ojos han sufrido algún cambio talvez … si el paciente responde que si le
decimos en que consiste…
Así continuamos preguntando por todos los sentidos incluyendo la percepción interna, pero recuerde
que solo le damos las pautas a seguir a ud. Debe aplicarlo usando su estilo personal.
Existen escalas para evaluar trastornos psiquiátricos, existiendo parámetros especiales para las
alucinaciones tales como la (BPRS y la PANSS)
A continuación se brinda un extracto de la BPRS
ALUCINACIONES: Recuerde que representan percepciones sensoriales sin el estímulo externo
correspondiente.
0 no se encuetra presente
1 Grado leve o moderado. Experimenta. Alucinaciones hipnagógicas o alucinaciones aisladas (oír
sonidos, ver luces)
2 Ocasionalmente presenta alucinaciones completamente desarrolladas (oír voces, ver figuras) sin
afectar su comportamiento
3 Ocasionalmente presenta alucinaciones completas que afectan su comportamiento
4 Frecuentemente absorbido en experiencias alucinatorias.