ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA Y PULMONAR COMPLETA, FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA CLINICA

2. 01
INSUFICIENCIA AÓRTICA
02
03
04
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS PULMONAR
INSUFICIENCIA PULMONAR

3. Aórtica

4. PRODUCIDA A NIVEL VALVULAR
(90%), SUB -VALVULAR (9%)Y
SUPRAVALVULAR (1%)
CONGÉNITA
FIEBRE REUMÁTICA
DEGENERATIVA
ADQUIRIDA
VALVULAR
LESIÓN VALVULAR MAS FRECUENTE
SUB-VALVULAR SUPRAVALVULAR

5. E L ORIFICIO S E REDUCE Y GENERA S OB RECARGA
PROGRESIVA, GENERANDO HIP ERTROFIA DE LA P ARED
VENTRICU LAR IZQ UIERDA M ECANIS M OS (NO B IEN
CONOCIDOS)
01
CU ANDO LA HIP ERTROFIA E S INSU FICIENTE, CUAND O
LA CONTRACTILIDAD DEL VENTRÍCU LO DIS MINU YE O
CUANDO AMBOS MECANISM OS SE COMBINAN
03
CU ANDO LA HIP ERTROFIA E S SUFICIENTE PU ED E
MANTENER LA P RESIÓN PARIETAL Y EL
VOLUMEN/M IN DENTRO DE VALORES NORMALES
02
LA HIP ERTROFIA VENTRICU LAR, DETERMINA
UN INCREM ENTO DE LA RIGIDE Z
VENTRICULAR
04

6. LU EGO HAY UN AU M ENTO DE LA P RES IÓN DE LLENADO Y S E HACE
NOTORIO CUÁNDO EN LA EVOLUCIÓN OCU RRE UN AGREGADO D E
TEJIDO FIBROS O QUE ALTERA AÚN MÁS LA PRESIÓN DIASTÓLICA
05
EL AUMENTO Y P ROLONGACIÓN DE LA
PRESIÓ N SIS TÓLICA Y DIAS TÓLICA LLEVAN AL
INCREM ENTO DEL CONSUM O DE OXÍGENO
06
Dificulta el aporte d e oxígen o al miocardio ,
conduciendo a una potencial isquemia
07

8. DISNEA POR
ESFUERZO
ANGINA DE
PECHO
SÍNCOPE
RARA VEZ SE PRESENTAN SINTOMAS, ASI COMO PUEDEN PASAR AÑOS SIN
PRESENTAR ALGUNO.
EN EL CASO DE QUE SE PRESENTEN SINTOMAS, VA A REQUERIR DE
SUSTITUCIÓN DE LA VÁLVULA, CON EL PASAR DE LOS AÑOS LOS
PORTADORES DE DICHA CONDICIÓN PUEDEN PRESENTAR:
¡RECAMBIO VALVULAR!
S.A.D

9. RITMO REGULAR HASTA FINALES DE LA EVOLUCIÓN
TENSIÓN ARTERIAL EN LÍMITES NORMALES
PULSO ARTERIAL CAROTÍDEO ACELERADO DE MANERA PROGRESIVA
ESTREMECIMIENTO EN TRAYECTO DE ARTERIAS CARÓTIDAS
IDENTIFICAR DOBLE IMPULSO APICAL
ESTREMECIMIENTO SISTÓLICO

10. PULSO ARTERIAL
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
DEL TÓRAX
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
A LA HORA DE EVALUAR AL PACIENTE
PRESTAMOS ATENCIÓN A LOS
SIGUIENTES ASPECTOS:

11. ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Hipertrofia ventricular izquierda 90%
• Ausencia de R en las precordiales derechas y de Q en
DI, aVL, V5 y V6
• Infradesnivel del ST
• Inversión de la onda T en las derivaciones izquierdas

12. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
ECOCARDIOGRAMA

13. ESTUDIO HEMODINÁMICO
RESONANCI A MAGNÉTIC A

14. Aórtica

15. CRÓNICA
ALTERACIÓN DEL
APARATO VALVULAR
AGUDA
REFLUJO DE LA SANGRE DE LA AORTA AL
VENTRICULO IZQUIERDO DEBIDO A UNA
VÁLVULA INCOMPETENTE
ALTERACIÓN PROGRESIVA
PERFORACIÓN O LACERACIÓN

16. ENFERMEDAD DE LA
RAÍZ AÓRTICA
AGUDA
CRÓNICA
ADEMAS DE QUE PUEDA
SER SECUNDARIA, PUEDE
SER UNA CAUSA UN
TRAUMATISM O CERRADO
DE TÓRAX
PUEDE SER SECUNDARIA
O POR DILATACIÓN
IDIOPÁTICA DE LA
AORTA ASCENDENTE

17. RECIB E UN VOLUM EN EXTRA DE SANGRE QU E FLU YE DES DE LA
AORTA E N LA DIÁS TOLE QU E DEB E SER EYECTADO E N LA
PRÓXIMA SÍSTOLE
01
LA AORTA RECIB E U N VOLUM EN MAYOR EN LA
SÍS TOLE Y LLEVA A U N INCREM ENTO DE LA PRESIÓ N
SISTÓLICA
03
GENERA S OB RECARGA DE TIP O VOLU MÉTRIC O
QU E DILATA E HIP ERTROFIA E L VENTRÍCU LO
IZQUIERDO
02
E L VOLU MEN EYECTADO HACIA E L
VENTRÍCU LO IZQU IERDO DIS M INU YE SU
PRESIÓN DIASTÓLICA .
04

18. SE genera una hipertrof ia concéntr ica
05
AUMENTA EL O2 Y FIBROSIS
06
Llevando a u n a isqu emia y disminuyen do la
contractilidad y distensibilidad
07
GENERANDO DISNEA D E ESFUE RZO E
INSUFICIENCIA CARDIACA Y EN UN
MAL PRONÓSTICO MUERTE SÚBITA
08

19. PALPITACIONES
ORTOPNEA
DISNEA PAROXÍSTICA DIAFORESIS EXCESIVA
ANGINA DE PECHO
DISNEA AL ESFUERZO

20. PULSO CAPILAR
DEL LECHO
UNGUEAL
PULSACION
SISTOLICA DEL
BRAZO
SIGNO DE MULLER SIGNO DE MUSSET
SIGNO DE QUINCKE SIGNO DE GERHARDT
PULSACION
SISTOLICA DE LA
UVULA
MOVIMIENTO
RITMICO DE LA
CABEZA

21. SIGNO DE SHERMAN
SIGNO DE LINCOLN
SIGNO DE BECKER
SIGNO DE ROSENBACH
PULSACION
SISTOLICA DEL
HIGADO
HIPERPULSATILIDAD
DE LA
A. POPLITEA
PULSACION
ARTERIAL VISIBLE
EN A. RETINIANAS
Y PUPILAS
PULSO PEDIO
DORSAL
RAPIDAMENTE
IDENTIFICADO

22. SIGNO DE BOZZOLO
PULSO DE CORRIGAN
SIGNO DE LANDEFF
PULSACION
SISTOLICA DE LA
MUCOSA NASAL
LLENADO ENERGETICO Y
RAPIDO DE LAS CAROTIDAS
EN SISTOLE Y SU PRONTO
COLAPSO EN DIASTOLE
CONTRACCION Y
DILATACION RITMICA DE
LA PUPILA CON CADA
SISTOLE

23. INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA
PULSO ARTERIAL
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL TÓRAX
PRESIÓN ARTERIAL
AUSCULTACIÓN CARDÍACA

24. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
PRIMER RUIDO
SEGUNDO RUIDO
PRESENCIA DE TERCER Y CUARTO RUIDO
SOPLO DIASTÓLICO

25. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
IA CRÓNICA
• Ondas Q prominentes en las derivaciones izquierdas
(DI, aVL, VS y V6)
• Complejos QRS con ondas S profundas en V1 y V2, R
altas en V5 y V6.
• Ondas T acuminadas y de base estrecha.

26. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
ECOCARDIOGRAMA

27. ECO-DOPPLER ESTUDIO HEMODINAMICO

28. pulmonar

29. PRODUCIDA A NIVEL VALVULAR,
SUB-VALVULAR Y SUPRAVALVULAR
CONGÉNITA
REUMÁTICA
TUMORES
CARDÍACOS
IMPEDIMENTO DE EYECCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO

30. COMPORTAM IENTO HEMODINÁMICO
DE LA LESIÓN ESTENÓTICA
01
PROPORCIONAL AL GRADO
DE OBSTRUCCIÓN
03
LLEVANDO A UNA DEPRESIÓN
DE LA CONTRACTILIDAD
05
AUMENTO DE LA PRESIÓN
DEL VENTRÍCULO DERECHO
02
GENERANDO HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO DERECHO
04

31. DISNEA DE
ESFUERZO
LOS PACIENTES CON ESTENOSIS LEVE Y
MODERADA SUELEN SER ASINTOMÁTICOS
FATIGA HIN CHA ZÓN DE
REGIÓ N PÉLVICA
DOLOR
RETROESTERNAL
ANGINOSO
NO OBTANTE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS
PULMONAR PUEDE PRESENTAR

32. SOPLO DE ESTENOSIS LEVE O MODERADO
SOPLO SISTÓLICO
CUARTO RUÍDO
PULSO VENOSO YUGULAR
RUÍDO DE EXPULSIÓ N
RETRASO DEL CIERRE DE VÁLVULA PULMO NAR
POCO FRECUENTE SE ENCUENTRAN SIGNOS CLÍNICOS COMO
HEPATOMEGALIA, ASCITIS Y EDEMA, PERO SE PUEDEN
PRESENTAR EN ETAPAS TARDÍAS DE LA ENFERMEDAD

33. PULSO VENOSO
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
DEL TÓRAX
AUSCULTACIÓN CARDÍACA
A LA HORA DE EVALUAR AL PACIENTE
PRESTAMOS ATENCIÓN A LOS
SIGUIENTES ASPECTOS:
Signo de Dressler
Soplo sistólico
Onda “A”
Prominente

34. ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Hipertrofia del ventrículo derecho

35. ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER
VALVULOPLASTÍA
ESTUDIO
HEMODINÁMICO

37. Reemplazo de
la Valvula

38. pulmonar

39. C ONSE C UE NC IA DE P ATOL OGÍAS VAL VUL ARE S P RIMARIAS, DIL ATAC IÓN
DEL ANILLO VALVULAR O UNA COMBINACIÓN DE VARIOS FACTORES
“INCOMPETENCIA DE LA VÁLVULA PULMONAR QUE PERMITE EL
REFLUJO DE LA SANGRE HACIA EL VENTRÍCULO DERECHO EN LA
DIÁSTOLE”

40. LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA
DILATACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR
OTRAS VECES PUEDE DEBERSE A
ENDOCARDITIS, O INCLUSO A UNA LESIÓN
CONGÉNITA DE LA VÁLVULA PULMONAR

41. LA REGURGITACIÓN PULMONAR INTENSA
CAUSA DILATACIÓN E HIPERTROFIA
EXCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO DERECHO
01
SE AUMENTA LA PRESIÓN DIASTÓLICA
QUE OCASIONA MENOR DURACION DEL
SOPLO
03
DISMINU CIÓN DE LA FRACCIÓN DE
EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO
05
SE IMPULSA LA REGURGITACIÓN
PULMONAR Y SE VE DISMINUIDA
DURANTE LA DIASTOLE
02
EL GASTO CARDIACO ANTERÓGRADO
SE CONSERVA DURANTE LAS ETAPAS
INICIALES DE LA ENFERMEDAD
04
EN ESTADÍOS AVANZADOS SE
ADVIERTE SOBRE DILATACIONES DEL
VENTRICULO Y AURICULA DERECHOS
06

42. PUEDEN
PRESENTAR
(SOPLO DE GRAHAM STEELL)
SOPLO DIASTÓLICO AGUDO
LOS GRADOS LEVES Y MODERADOS NO
OCASIONAN SÍNTOMAS POR SÍ MISMOS
PROBLEMAS COMO HTA PREDOMINA EN EL CUADRO CLÍNICO
FATIGA
DISNEA DE
ESFUERZO
TIMPANISMO
ABDOMINAL
HINCHAZÓN DE
REGIÓN PÉLVICA
A UMENTA CO N LA IN SPIRA CIÓN Y GEN ERA LMENTE
VA ACOMPAÑADO DE RUIDO INTENSO

43. INSPECCIÓN Y
PALPACIÓN DEL TÓRAX
SIGNO DE DRESSLER
AUSCULTACIÓN
TERCER RUIDO
CUARTO RUIDO
SOPLO DE GRAHAM STEELL
SEGUNDO RUIDO
FREMITO

44. ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Sobrecarga ventricular derecha con
patrón rSr, o rsR de V1 a V3.

45. ECOCARDIOGRAMA ESTUDIO
HEMODINÁMICO

46. 1. Argente, Marcelo E. Álvarez. (2013). Tratado de Semiología
Médica (3° edición). Editorial Médica Panamericana.
2. Harrison, T. R. (2018). Principios de medicina interna (20°
edición). McGraw-Hill Companies.
3. Cossio, C., Fustinoni, J., & Rospide, P. (2004). Semiologia medica
fisiopatológica. CTM Servicios Biblio.