Evaluación nutricional

1. Evaluación Nutricional
Estimación de la ingesta de nutrientes y alimentos

2. • Todo método de valoración implica
realizar una medición o estimación
de alguna característica y compararlo
con “algo conocido” que tomamos
como referencia.
• Antes de evaluar la ingesta de
nutrientes de una persona o de un
grupo de personas es necesario
estimar la cantidad de alimentos
que esa persona o se grupo
consumen.
Fuentes de error

3. • Errores del encuestado.
• Errores del encuestador.
• Errores en las tablas, posible diferentes métodos de análisis
para crearlas.
• Tablas de referencias incompletas.
• Tablas de referencias no representativas de la región.
• Estimación en las porciones ingeridas.
• Error sistemático.
• Error aleatorio.
• No tener claro el objetivo.
• Ingesta puntual o ingesta habitual.

4. La variación de la alimentación es compleja y dificulta la
estimación:
• La ingesta de un nutriente o alimento varía de un día a otro en el mismo
individuo. Varios factores contribuyen a esta variabilidad, día de la
semana, etapa de crecimiento, ejercicio.
variación intra sujeto
• Los nutrientes que se encuentran en altas concentraciones en unos pocos
alimentos la ingesta varia enormemente según se hayan incorporado o
no, el o los alimento/s fuente
• La variabilidad en la ingesta diaria puede ser expresada como varianza,
desvío estándar (DE) o como un coeficiente de variación (CV).

5.  En general, nos interesa conocer la ingesta usual o habitual de una
persona.
 La ingesta usual de un individuo es la distribución de la ingesta diaria
con una media y una desviación estándar.
 La media de la ingesta diaria de ese individuo durante un extenso
periodo de tiempo puede ser considerada como la ingesta usual “real” de
esa persona.
 Dado el periodo extenso para medir la ingesta de un individuo
utilizaremos unos pocos días como una muestra de las ingestas
diarias. A esta información la denominaremos ingesta observada.
 Variación inter-sujeto, la ingesta habitual de un nutriente de cada una
de las personas de un grupo.

6. Selección del método apropiado para estimar la ingesta de nutrientes
• Depende fundamentalmente de los objetivos del estudio.
• Ningún método está libre de error aleatorio ni sistemático.
• Los posibles objetivos, según un creciente nivel de complejidad, son los
siguientes: (modificado de Gibson)
1- Determinar la ingesta media de un nutriente en un grupo.
2- Estimar la distribución de la ingesta usual en la población y el porcentaje de la
población en riesgo de ingesta inadecuada de un nutriente. O estimar el
porcentaje de individuos que consumen menos o más que un valor determinado
de ingesta.
3- Separar a los individuos de un grupo en rangos de ingesta de nutrientes.
4- Determinar la ingesta usual de un individuo.

8. Nivel 1
Determinar la ingesta media de un nutriente en un grupo
Es el objetivo más fácil de alcanzar y puede realizarse midiendo la ingesta de alimentos de cada
sujeto del grupo utilizando un recordatorio de 24hs o un registro alimentario, cuidando
que:
• Los sujetos elegidos sean representativos de la población en estudio
• Que todos los días de la semana estén representados en forma equivalente en
la muestra final.
Dependiendo del objetivo en algunos casos será necesario que estén representadas las
estaciones del año.
El tamaño de la muestra para caracterizar la ingesta media usual del grupo depende del grado
de precisión deseado y de la variación diaria inter sujeto. Esta última usualmente se obtiene
de la literatura, pero puede ser determinada durante un estudio piloto.

9. - A mayor grado de precisión requerido, mayor tamaño muestral.
- A mayor variación inter sujeto en la ingesta del nutriente, mayor
tamaño muestral requerido.
Cuando el objetivo es estudiar el consumo de varios nutrientes, con
igual nivel de precisión, idealmente debería calcularse el tamaño
muestral con el nutriente de mayor variación inter sujeto.
La ingesta media de un nutriente puede resultar de utilidad para
describir a una población, o para evaluar si existen diferencias
significativas en la ingesta media entre dos grupo o un cambio de la
ingesta media en el mismo grupo antes y después de una intervención.

10. Nivel 2: Estimar la distribución de la ingesta usual en la población y el
porcentaje de la población en riesgo de ingesta inadecuada:

11. Paso 1: Estimar la distribución de la ingesta usual
• Obtenidas las observaciones replicadas en 30-40 individuos.
• Se realiza el ajuste de distribución de ingesta.
Paso 2: Estimación de la prevalencia de inadecuación
La distribución de la ingesta usual puede usarse para comparar dos grupos o
subgrupos de una población antes y después de una intervención.

12. Nivel 3
Separar los individuos de un grupo en rangos de ingesta de nutrientes
Se realiza con el objetivo de relacionar la ingesta alimentaria con el riesgo de
enfermedades crónicas
• Se necesita información de la ingesta durante un mayor número de días
• La cantidad de días depende de la variación intra – intersujeto / Inte
Alternativa
Utilizar un cuestionario de frecuencia de consumo semi-cuantitativo
Permite asociar la ingesta y riesgo de enfermedad
Difícil cuantificar el error en las estimaciones

13. Nivel 4: Determinar ingestas usuales individuales para estudios
epidemiológicos
Estimaciones confiables de ingestas
Habituales para estudios epidemiológicos
Análisis de regresión y correlación entre
Ingesta y otra variables (bioquímicas)
Requieren mas días de
información
Según precisión requerida y
variación intrasujeto
Cuestionarios de frecuencia de
consumo o historias dietéticas
Ingesta usual

15. Ingestas dietéticas de referencia - IDR
Comprenden 4 niveles:
1- Requerimiento Promedio Estimado (RPE)
Valor estimado de ingesta de un nutriente para alcanzar los
requerimientos de la mitad de los individuos sanos de una población.
2- Recomendación Dietética (RD)
ingesta diaria suficiente para alcanzar al 97 – 98 % de individuos sanos de
un determinado grupo biologico
3- Ingesta Adecuada (IA)
Ingesta diario promedio recomendado basado en observaciones
4- Nivel Superior de Ingesta Tolerable (NS)

17. Conociendo el requerimiento actual de un individuo y su ingesta
usual, podría determinarse si un individuo tiene una ingesta
adecuada o no.
Sin embargo hay que considerar:…..
1. El requerimiento actual de un individuo es casi siempre
desconocido
2. Medir la ingesta usual en un individuo es difícil, debido a la
variación en las ingestas de un día al otro
Debido a esto existen métodos recomendados para utilizar las IDR en la
evaluación cuantitativa