EXACERBACIÓN DE EPOC.pdf

DIANA YISEL MORALES TAMAYO
IX FISIOTERAPIA
PRÁCTICA CLÍNICO ASISTENCIAL IV

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA ( EPOC)
Enfermedad común, prevenible y tratable que se
caracteriza por síntomas respiratorios persistentes
y una limitación del flujo aéreo que se debe a
anomalías de las vías respiratorias y / o alveolares
generalmente causadas por una exposición
significativa a partículas o gases nocivos.
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS,MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE UPDATED 2017

SÍNTOMAS
TOS CRÓNICA DISNEA
EXPECTORACIÓN

ETIOLOGÍA
Fumar / contaminantes
factores del huésped
PATOBIOLOGÍA
Deterioro del crecimiento
pulmonar
Lesión pulmonar
PATOLOGÍA
Trastornos de las vías
respiratorias pequeñas o
anomalías
enfisema
LIMITACION FLUJO AIRE
Limitación persistente del flujo
de aire
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
Exacerbaciones
Comorbilidades

Factores de
Riesgo
• Tabaquismo
• Exposición a
combustible de
biomasa
• Contaminación
del aire
Factores del
Huésped
• Anormalidades
genéticas
• Desarrollo
pulmonar
anormal
• Envejecimiento
acelerado

EVALUACIÓN
Los objetivos de la evaluación de la EPOC son determinar la
gravedad de la limitación del flujo aéreo, el estado de salud
del paciente y el riesgo de eventos futuros.
1. La presencia y severidad de la alteración espirométrica.
2. La naturaleza y magnitud de los síntomas actuales.
3. La historia de exacerbaciones y el riesgo futuro.
4. La presencia de comorbilidades.

DIAGNÓSTICO
• Paciente con disnea, tos crónica y esputo
• Antecedentes de exposición a factores de riesgo
• Espirometria: VEF1 / FVC post-broncodilatador
<0,70 confirma la presencia de limitación
persistente del flujo aéreo y por tanto EPOC

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN Y TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
Dejar de fumar Terapia farmacológica Técnica del inhalador
Vacunación:
Influenza/neumocócica
Rehabilitación
pulmonar
Hipoxemia grave:
oxigenoterapia

PRESCRIPCIÓN DE OXÍGENO

EXACERBACIÓN DE EPOC
Se define como un evento caracterizado
por un empeoramiento de los síntomas
respiratorios del paciente.

ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de
las agudizaciones (entre el
50-70% son por infecciones
respiratorias).
El dato clínico que mejor
indica que la exacerbación es
producida por una infección
bacteriana es la coloración
amarillo-verdosa del esputo
Los pacientes fumadores,
por presentar una menor
movilidad de los cilios,
pueden presentar
infecciones respiratorias con
mayor frecuencia
Miriam CR, Beatriz MC, Juan Luis RH. Exacerbación de la EPOC. Archivos de Broconeumología.2010; Vol. 46 ( Supl 7):21-25.

ETIOLOGÍA
El 25% de los episodios de exacerbación no se demuestra una
etiología infecciosa.
Juega un papel importante factores tales como la
contaminación atmosférica, la exposición a polvos, vapores o
humos.
IMPORTANTE! destacar que se ha comprobado una importante
asociación entre el aumento de la contaminación ambiental y
los ingresos hospitalarios por exacerbación.
Miriam CR, Beatriz MC, Juan Luis RH. Exacerbación de la EPOC. Archivos de Broconeumología[Internet]. 2017 (23 febrero del 2017); Vol. 46 ( Supl 7):21-25.

FISIOPATOLOGÍA
Origen multifactorial
-Inflamación bronquial
-Durante la exacerbación
de EPOC, neutrófilos-
eosinófilos
Reacción inflamatoria local
Aumento en la
producción de esputo,
engrosamiento y
edema de la pared
bronquial
Broncoconstriccion
Hiperinsuflación
limitación flujo aéreo
espiratorio
Mayor trabajo músculos
respiratorios
Desequilibrio V/Q
Deterioro en el
intercambio gaseoso
Miriam CR, Beatriz MC, Juan Luis RH. Exacerbación de la EPOC. Archivos de Broconeumología.2010:Vol. 46 ( Supl 7):21-25.

CLASIFICACIÓN DE LAS EXACERBACIONES
Miriam CR, Beatriz MC, Juan Luis RH. Exacerbación de la EPOC. Archivos de Broconeumología; 2010Vol. 46 ( Supl 7):21-25.

TRATAMIENTO
LEVE:SABA
MODERADO:SABA +
ANTIBIOTICOS Y/O
CORTICOESTEROIDES
ORALES
SEVERO:SERVICIO DE
URGENCIAS/
HOSPITALIZACION

PUNTOS CLAVES DEL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de las
exacerbaciones es minimizar el impacto
negativo de la exacerbación actual y prevenir
eventos posteriores.

TRATAMIENTO EXACERBACIONES
BRONCODILATADOR
• IDM: 2 a 3 Puff por
hora
• Cada 2/4 horas
CORTICOESTEROIDES
• Prednisolona 50mg
VO / VI
• Budesonida 1 vez
día
1-2ml( Nebulizada)
ANTIBIÓTICOS
• 5 a 7 días
Aminopenicilina,
tetraciclina

Los antibióticos, cuando se indican, pueden acortar el
tiempo de recuperación, reducir el riesgo de recaída
temprana
Las metilxantinas no se recomiendan debido a los
mayores perfiles de efectos secundarios.
Después de una exacerbación, deben iniciarse
medidas apropiadas para la prevención de la
exacerbación.

POSIBLES INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
Síntomas graves como:
1. Empeoramiento repentino, disnea en reposo,
alta frecuencia respiratoria, disminución de la
saturación de oxígeno, confusión, somnolencia.
2. Aparición de nuevos signos físicos (cianosis
edema periférico)
3. Falta repuesta al tratamiento médico inicial
4. Presencia de comorbilidades graves:
(Insuficiencia cardíaca)

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NO HAY INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Frecuencia respiratoria: 20-30
respiraciones por minuto; No uso de los músculos respiratorios accesorios;
No hay cambios en el estado mental; Hipoxemia mejorada con oxígeno
suplementario administrado vía máscara de Venturi 28-35% de oxígeno
inspirado (FiO2); Sin aumento en PaCO2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA - SIN PELIGRO PARA LA VIDA:
Frecuencia respiratoria:> 30 respiraciones por minuto; Usar los músculos
respiratorios accesorios; Ningún cambio en el estado mental; Hipoxemia
mejorada con oxígeno suplementario vía Venturi máscara 25-30% FiO2;
Hipercapnia, es decir la PaCO2 aumentó
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA - CON RIESGO DE VIDA: Frecuencia
respiratoria: > 30 respiraciones por minuto; Uso de músculos respiratorios
accesorios; Cambios agudos en el estado mental; Hipoxemia no mejorada
con oxígeno suplementario vía máscara de Venturi o que requiera FiO2>
40%; Hipercapnia, es decir, la PaCO2 aumenta y presencia de acidosis (pH
<7,25).

MANEJO DE EXACERBACIONES GRAVES
NO AMENZADORAS PARA LA VIDA
• Administrar terapia de oxígeno suplementario
• Broncodilatadores: Aumentar las dosis y / o la
frecuencia de los broncodilatadores de acción corta
• Combinar beta-2 agonistas de acción corta y
anticolinérgicos
• Considerar el uso de broncodilatadores de larga
duración cuando el paciente se estabiliza
• Considerar los corticosteroides orales
• Considerar los antibióticos (orales) cuando se presentan
entonaciones de infección bacteriana
• Considerar la ventilación mecánica no invasiva
• Identificar y tratar las afecciones asociadas
(insuficiencia cardíaca, arritmias, embolia pulmonar,
Evaluar la
gravedad de los
síntomas, los
gases en la sangre
y el radiografía del
tórax.

INDICACIONES PARA UCI
Disnea grave que responde
inadecuadamente a la terapia
de emergencia inicial
Cambios en el estado del
metal (confusión, letargo,
coma.)
Hipoxemia persistente o que
empeora y la acidosis
respiratoria (PH <7,25)
Necesidad de ventilación
mecánica invasiva.
Inestabilidad hemodinámica:
necesidad de vasopresores

El oxígeno suplementario debe ser titulado para
mejorar la hipoxemia del paciente. (con una
saturación objetivo de 88-92%).
Los gases arteriales deben ser revisados
frecuentemente para asegurar una oxigenación
satisfactoria sin retención de dióxido de carbono y /
o agravamiento de la acidosis.
TERAPIA CON OXÍGENO

INDICACION VMNI
Al menos uno de los siguientes
1. Acidosis respiratoria
2. Disnea severa con aumento del trabajo
respiratorio, como el uso de músculo
accesorio respiratorio, movimiento
paradójico del abdomen o retracción de los
espacios intercostales.
3. Hipoxemia persistente a pesar de la terapia
de oxígeno suplementaria.

INDICACIONES VMI
• Disminución de la conciencia, agitación
psicomotora inadecuadamente por sedación.
• Aspiración masiva o vómitos persistentes
• Incapacidad persistente para eliminar las
secreciones respiratorias
• Hipoxemia que amenaza la vida en pacientes
incapaces de tolerar VMNI

PREVENCIÓN DE EXACERBACIONES
Revisión completa
de los datos clínicos
y de laboratorio
Comprueba la
terapia de
mantenimiento y su
entendimiento
Reevaluar la técnica
del inhalador
Asegurar la
finalización del
tratamiento
farmacológico
Evaluar la necesidad
de continuar la
terapia con oxigeno
Plan de manejo
para
comorbilidades
Asegurar
seguimiento

1-4 SEMANA
Evaluar las
capacidades para
hacer frente a su
ambiente habitual
Revisión y
comprensión del
régimen del
tratamiento
Reevaluar las
técnicas de
inhalación
Capacidad para
realizar actividad
física
Sintomatología :
MMRC -CAT
Determinar estado
de comorbilidades

12-16 SEMANA
Evaluar las
capacidades para
hacer frente a su
ambiente habitual
Revisión y entender
el régimen del
tratamiento
Reevaluar las
técnicas de
inhalación
Capacidad para
realizar actividad
física
Reevaluar la
necesidad de
oxigeno a largo
plazo
Sintomatología :
MMRC –CAT
Determinar estado
de comorbilidades
Documentar los
síntomas
Prueba de
espirómetria

INTERVENCIONES QUE REDUCEN LA
FRECUENCIA DE EXACERBACIONES

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