1) El documento presenta información sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) para estudiantes de enfermería de la Universidad Nacional Autónoma de México. 2) Describe la fisiopatología, síntomas, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y lineamientos de tratamiento de la EPOC. 3) Las pruebas de diagnóstico incluyen espirometría, radiografía de tórax y análisis de laboratorio, mientras que los tratamientos son farmacológicos,

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA.
CARRERA DE ENFERMERÍA.
MÓDULO: ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA.
INTEGRANTES:
ÁVILA HERNÁNDEZ CHRISTIAN JESÚS.
HERNÁNDEZ ESCOFFIÉ MARÍA FERNANDA.
LÓPEZ DOMÍNGUEZ YESSICA ESMERALDA.
SÁNCHEZ AGUILERA GIOVANI BARUCH.
DOCENTE:
Mtra: BEATRIZ CARMONA MEJÍA.
CIUDAD DE MÉXICO. 2017

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) OMS
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad, sino
un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan
el flujo de aire en los pulmones. Los términos más familiares 'bronquitis crónicas' y 'el
enfisema' son utilizado no más largo, pero ahora se incluyen en la diagnosis de la
EPOC.
Los síntomas más comunes son la disnea, o "falta de aliento", una excesiva
producción de esputo y una tos crónica. Sin embargo, la EPOC no es sólo la "tos del
fumador", sino una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que conduce de
forma progresiva a la muerte.

3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(Iniciativa GOLD), USA y OMS, 2001:
•
“Limitacion al flujo aereo, que suele ser progresiva, que puede
acompanarse de hiperreactividad bronquial no totalmente
reversible, consecuencia de una respuesta inflamatoria
anormal del pulmon frente a gases o particulas no toxicas”

4. FISIOPATOLOGÍA.
 La limitación del flujo de aire es progresiva
y se relaciona con una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones a
partículas o gases nocivos.
 La respuesta inflamatoria ocurre en toda la
extensión de las vías respiratorias
proximales y periféricas, el parénquima
pulmonar y la vasculatura pulmonar.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Debido a la inflamación crónica y los intentos
del organismo por recuperarse, ocurren cambios
y estrechamientos en las vías respiratorias.
 En las vías respiratorias proximales (tráquea y
bronquios).
 En las vías respiratorias periféricas
(bronquiolos).
 Parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios
y alveolos).

6.  Por último el proceso inflamatorio crónico afecta
la vasculatura pulmonar y causa engrosamiento
del revestimiento de los vasos e hipertrofia del
músculo liso: generando una hipertensión
arterial.
Factores
genéticos:
Antitripsina alfa1.

7. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES.
 1.- EDAD: Personas de 60 años o más.
 2.- SEXO:
 Prevalencia en hombres.
 Mortalidad en mujeres.

8. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES.
 3.- ESTADO DE DESARROLLO: Afecta principalmente a adultos maduros y adultos mayores.
 4.- FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR: Pacientes fumadores, antecedentes heredo familiares.

9. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES.
 5.- ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL:
Principales afectaciones en zonas urbanas, para los hombres.
Para las mujeres, en zonas rurales.
 6.- FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE A SALUD:
Paciente con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
con tratamiento de broncodilatadores, los ingiere cuando tiene una crisis.

10. FACTORES BASÍCOS CONDICIONANTES.
 7.- FACTORES AMBIENTALES: Presencia de zoonosis (principalmente gato y perros) con mala
higiene, vectores.
Vivir cerca de una fábrica activa con emulsión de contaminantes.
 8.- DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS:
Presencia de pavimento, agua potable, gas, electricidad, medios de transporte.
Adecuada ventilación, iluminación, presencia de humedad, tamaño, higiene del hogar, etc.

11. FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES.
 9.- PATRÓN DE VIDA: Ejercicio o no, a que hora desayuna, que desayuna, actividades laborales o
domésticas, que come, donde come, etc.
 10.- ESTADO DE SALUD: CUADRO CLÍNICO.

12. CUADRO CLÍNICO:
SIGNOS SÍNTOMAS
CEFALEA. TAQUICARDIA.
TOS. TAQUIPNEA.
FÁTIGA. HIPERCAPNIA.
INFECCIONES RESPIRATORIAS. USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS
PARA LA RESPIRACIÓN.
DISNEA. DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD
DIAFRÁGMATICA.
TÓRAX EN TONÉL. SIBILANCIAS.
CIANOSIS.
ALTERACIONES DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
PÉRDIDA DE PESO.
HIPOXEMIA.

13. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
• Se ve afectado dado la fisiopatología
del EPOC
Mantenimiento de
un aporte suficiente
de aire
• Hay cambios en la ingesta por la
cantidad y las condiciones generales
en las que el paciente se encuentra
Mantenimiento de
un aporte suficiente
de agua y alimentos

14. • En caso de tener un apoyo ventilatorio se ve
afectado por la falta de movilidad que pueda
presentar
Provisión de cuidados
asociados con procesos
de eliminación y excreción
• Se afecta dado que una de las características es la
disnea al ejercicio
• Los pacientes interactúan mas con el personal
medico por el tiempo que pasan internados
Equilibrio y mantenimiento
entre actividad y reposo
Equilibrio entre soledad y
la interacción humana

15. • Contaminación del aire en interiores, exposición a
polvos y químicos en el ambiente laboral, fumadores
pasivos, infecciones respiratorias en la infancia,
deficiencia de Alpha1-antitripsina.
Prevención de peligros para la vida,
funcionamiento y el bienestar
humano
• Asociación Mexicana de Terapia Respiratoria,
A.C.
• Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias
Promoción del funcionamiento y
desarrollo humano de los grupos
sociales de acuerdo con el
potencial humano, el conocimiento
de lasa limitaciones humanas y el
deseo humano de ser normal

16. REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA SALUD
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y TRATAMIENTO

17. PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR
 Las pruebas de función pulmonar miden la
cantidad de aire que usted puede inhalar y
exhalar, la rapidez con que puede sacar el aire
de los pulmones y qué tan bien los pulmones
pasan el oxígeno a la sangre.
 La prueba principal para diagnosticar la EPOC
es la espirometría.

18. ESPIROMETRÍA
Volúmenes
 Volumen tidal (volumen de
ventilación pulmonar).
 Volumen de reserva espiratoria.
 Volumen residual.
 Volumen de reserva inspiratoria.
capacidades
 Capacidad inspiratoria.
 Capacidad residual funcional.
 Capacidad vital.
 Capacidad pulmonar total.

19. ESPIROMETRÍA

20. PARÁMETROS ESPIROMÉTRICOS
FVC
Volumen total de aire que expulsa el paciente desde
la inspiración máxima hasta la espiración máxima
realizada en el menor tiempo posible.
FEV1
Volumen de aire que se expulsa en el primer
segundo de una respiración forzada. Su valor
normal es mayor al 80% del valor teórico
FEV1/FVC
Su valor normal es mayor del 70%. Su valor
postbroncodilatación < del 70% es diagnostico de
EPOC
FEF 25-75
Flujo medio alcanzado en el tramo de la curva
comprendido entre el 25 y el 75 % de la Capacidad
Vital Forzada.

21. LAS CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LOS DIFERENTES
PATRONES ESPIROMETRICOS SON:
Patrón FVC FEV1 FEV1-FVC FEF 25-75%
NORMAL >80% >80% >70 >60%
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
>80%
NORMAL
<80%
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRÓN MIXTO
<80%
DISMINUIDO
<80%
DISMINUIDO
<70
DISMINUIDO
<60%
DISMINUIDO
PATRÓN
RESTRICTIVO
<80%
DISMINUIDO
<80%
DISMINUIDO
>70
NORMAL O
DISMINUIDO
>60%
NORMAL O
DISMINUIDO
VÍA AÉREA
PEQUEÑA
>80%
NORMAL
>80%
NORMAL
>70
NORMAL
<60%
DISMINUIDO

22. CLASIFICACIÓN GOLD DE LA EPOC SEGÚN PATRÓN
ESPIROMÉTRICO
Nivel de gravedad Estadio
FEV1/FVC
FEV1
LEVE I
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
MODERADO II
FEV1/FVC < 70% 50 % < FEV1 <
80%
GRAVE III
FEV1/FVC < 70%
30 % < FEV1 < 50%
MUY GRAVE IV
FEV1/FVC < 70% y
FEV1 < 30 % o
GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC.

23. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 La radiografía de tórax no es una prueba
sensible para el diagnóstico de EPOC, aunque
es útil en su valoración.
 En la radiografía de tórax de un mismo paciente
afecto de EPOC pueden apreciarse distintos
grados de bronquitis crónica o de enfisema.

24. RESULTADOS DE PRUEBAS COMUNES DE LABORATORIO.
Pruebas de laboratorio. Valores. Factores fisiopatológicos.
Cuenta de leucocitos total Relacionado con la presencia de
inflamación.
Hematócrito • Policitemia secundaria a hipoxemia.
• Frecuencia alta de úlcera péptida con
hemorragia.
Hemoglobina • Policitemia secundaria a hipoxemia.
• Frecuencia alta de úlcera péptida con
hemorragia.
Cloruro Disminución recíproca de cloruro
consecutiva al aumento de bicarbonato.
Colesterol La disminución en pacientes
descompensados se correlaciona con el
grado de hipoxemia.
Dióxido de carbono Aumento del PCO2 y bicarbonato por
acidosis respiratoria compensada.
Potasio Relacionado con la presencia de acidosis,
sugiere alcalosis metabólica primaria
coexistente.

25. FARMACOLÓGICO.
• BRONCODILATADORES.
• CORTICOESTEROIDES.
• ANTIBIÓTICOS.
• OXIGENOTERAPIA.
CONSERVADOR.
• EDUCACIÓN PARA A
SALUD EN CUANTO AL
TABAQUISMO.
• ESUEMA DE
INMUNIZACIONES
COMPLETO.
QUIRÚRGICO.
• REDUCCIÓN DEL
VOLUMEN PULMONAR.
• TRASPLANTE
PULMONAR.

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 VESICULECTOMÍA: Extirpación de espacios
aéreos voluminosos que no contribuyen con la
ventilación.

27.  Trasplante pulmonar: Unilateral.

28. TRATAMIENTO CONSERVADOR.
 Interrupción del tabaquismo.
 Tener su esquema de inmunización completo.
(Neumococo e Influenza estacional).

29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
OXIGENOTERAPIA
 LA OXIGENOTERAPIA ES VARIABLE EN
PACIENTES CON EPOC; LA META ES
ALCANZAR UNA CONCENTRACIÓN
ACEPTABLE DE O2 SIN DESCENSO DEL pH.

30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BRONCODILATADORES.

31. BRONCODILATADORES: BETA-ADRENÉRGICOS.
SALBUTAMOL
 Presentación y Concentración:
Sol. Para nebulizador de 5mg/10ml
Suspensión en aerosol de 100g/117.6mg
Jarabe de 100ml/40mg
 Vía de administración: Inhalación y oral.
 Indicaciones: Profilaxis y tratamiento del asma
bronquial. Broncoespasmo asociado a bronquitis
crónica y enfisema.
 Farmacocinética: V.O. el efecto comienza de 15 a
30 min. Con un acme en 2 a 3 hrs, y un efecto de
alrededor de 8 hrs.
Inhalado: el efecto comienza a los 5 a 15 minutos, el
acme en 60 a 90 min. Y un efecto de 3 a 6 hrs.
Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina.
 Consideraciones de enfermería:
Valorar signos vitales (probable taquicardia e
hipotensión).
Averiguar si el paciente tiene dificultad para miccionar.
Debe administrase con precaución a pacientes con
DM, cetoacidosis e hipertiroidismo.
Los adultos mayores son más susceptibles, por lo que
se recomienda iniciar con dosis bajas y valorar estado
respiratorio y frecuencia cardiaca.
Indicar al paciente que puede experimentar temblores
y palpitaciones.

32. BRONCODILATADORES: BETA-ADRENÉRGICOS.
TERBUTALINA.
 Presentación y Concentración: Cada ampolleta
de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene:
Terbutalina 0.25 mg.
 Vía de administración: Inhalada e Intravenosa.
 Indicaciones: Alivio del broncospasmo
secundario al asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. • Profilaxis del asma
inducida por ejercicio u otras situaciones
inductoras de broncospasmo.
 Farmacocinética: La terbutalina se metaboliza
por conjugación con ácido sulfúrico, a nivel de
la pared intestinal y del hígado, se excreta no
en su totalidad por la orina.
 Consideraciones de enfermería:
Debe decírsele al paciente que si la dosis usual no es
efectiva, debe buscar ayuda médica de inmediato.
La administración SC es sólo para manejo del ataque
agudo.
Las soluciones deben protegerse de la luz.
Debe desecharse la solución si se decolora.
Valorar signos vitales (probable taquicardia e
hipotensión).
Averiguar si el paciente tiene dificultad para
miccionar.

33. BRONCODILATADORES: ANTICOLINÉRGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO.
 Presentación y Concentración:
Suspensión en aerosol: 10ml.
Solución para nebulizar 25mg/100ml.
 Vía de administración: Inhalación.
 Indicaciones: Enfermedad pulmonar obstructiva,
bronquitis crónica, enfisema y asma bronquial no
controlada con agonistas adrenérgicos beta.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se
excreta por vía renal.
 Alcanza su acme de 1 a 3 horas y su efecto acaba
de 4 a 8 horas.
 Consideraciones de enfermería:
La solución de inhalación debe diluirse con solución
de cloruro de sodio al 0.9% para duplicar el volumen
original antes de administrar.
El paciente debe asegurarse de que la mascarilla
nebulizadora ajuste correctamente para prevenir que
la nebulización entre a los ojos.
Si se utiliza oxígeno de pared con nebulizador, se
recomienda un tasa de 6 a 8 L/min.
Evitar contacto con los ojos, especialmente si la
persona está predispuesta al glaucoma.
Valorar signos vitales.
Debe desecharse cualquier solución que quede en el
nebulizador.
Debe utilizarse con precaución en los pacientes
predispuestos al glaucoma, hipertrofia prostática,
obstrucción del cuello de la vejiga, retención urinaria y
estreñimiento.

34. BRONCODILATADORES: METILXANTINAS.
AMINOFILINA
 Presentación y Concentración:
Ampolletas: 250 mg/10 mL.
 Vía de administración: Intravenosa.
 Indicaciones:
Broncoespasmo reversible asociado con bronquitis
crónica, enfisema, asma bronquial y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Disnea paroxística asociada con insuficiencia
cardiaca izquierda.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y
se excreta por vía renal.
 Consideraciones de enfermería:
Debe vigilarse regularmente el tiempo de coagulación
durante el tratamiento.
La dosis de mantenimiento depende de la edad del paciente,
corazón, hígado, función pulmonar y si fuma o no.
Si es necesario preparar una mezcla IV, consultar una gráfica
de compatibilidad, las referencias del fabricante, información
del farmacéutico, ya que la aminofilina es química y
físicamente incompatible con una gran cantidad de fármacos.
Se precipita en soluciones ácidas.
Se deben monitorear los signos vitales, especialmente
durante la administración IV, que debe estar a una tasa no
mayor de 20 mg/min. Debe evitarse la administración rápida
porque puede resultar en ansiedad, cefalea, náuseas,
vómitos, hipotensión grave, mareo, desmayos, palpitaciones,
síncope, rubor, bradicardia y paro cardiaco.
No administrar IM ya que produce dolor intenso y daño a los
tejidos.

35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CORTICOESTEROIDES.

36. CORTICOESTEROIDES.
BUDESODINA
 Presentación y Concentración: Suspensión para
nebulización: 0.125, 0.25, 0.5mg/1ml
 Vía de administración: Inhalación.
 Indicaciones: Tratamiento del asma, enfermedad
de Crohn, rinitis alérgica y no alérgica, colitis
ulcerativa distal.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y se
excreta principalmente a través de la orina y, en
menor proporción, por las heces. Su vida media es
de 2 a 3 hrs.
 Consideraciones de enfermería:
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de
ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la
labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE
(no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio
hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de
ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la
labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol, AINE
(no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio
hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Pueden diluirse con cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5% para su
uso IV. Seleccionar la formulación apropiada.
La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.
La aplicación IV rápida puede desencadenar colapso cardiovascular.

37. CORTICOESTEROIDES.
PREDNISONA
 Presentación y Concentración:
Tabletas: 1 mg, 5 mg, 25 mg.
 Vía de administración: Vía oral.
 Indicaciones: Terapia de restitución en la
insuficiencia suprarrenocortical primaria o
secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria
o inmunitaria indeseables en condiciones tales
como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos.
Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio
y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y
enfermedades del colágeno y dermatológicas.
Enfermedades gastrointestinales y respiratorias.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado y se
elimina en la orina. Su vida media es de 2.5 a 3.5.
 Consideraciones de enfermería:
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado
de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o
la labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el
tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de
sodio hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado
de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o
la labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el
tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de
sodio hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Valorar signos vitales.

38. CORTICOESTEROIDES.
DEXAMETASONA
 Presentación y Concentración: Suspensión
inyectable 8mg/2ml.
 Vía de administración: Intramuscular.
 Indicaciones: Terapia de restitución en la
insuficiencia suprarrenocortical primaria o
secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria
o inmunitaria indeseables en condiciones tales
como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos.
Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio
y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y
enfermedades del colágeno y dermatológicas.
Enfermedades gastrointestinales y respiratorias.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el intestino y
en el hígado, y se elimina por la orina.
 Consideraciones de enfermería:
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado
de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o
la labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el
tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de
sodio hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado
de ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o
la labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el
tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de
sodio hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Valorar signos vitales.

39. CORTICOESTEROIDES.
HIDROCORTISONA.
 Presentación y Concentración: Tabletas: 4 mg, 20
mg; frasco ámpula: 100 mg; frasco ámpula Act-O:
100 μg/2 mL, 250 μg/2 mL, 500 mg/ 4 mL
 Vía de administración: V.O. y Vía intravenosa.
 Indicaciones: Terapia de restitución en la
insuficiencia suprarrenocortical primaria o
secundaria. Suprimen las respuestas inflamatoria
o inmunitaria indeseables en condiciones tales
como: Edema cerebral. Trastornos oftálmicos.
Afecciones alérgicas, choque, apoyo preoperatorio
y posoperatorio. Trastornos reumáticos, y
enfermedades del colágeno y dermatológicas.
Enfermedades gastrointestinales y respiratorias.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se
excreta por vía renal. Actúa a los 90 minutos, su
vida es de 8 y 12.
 Consideraciones de enfermería:
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de
ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la
labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio
hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de
ánimo o cualquier exacerbación de la psicosis preexistente o la
labilidad emocional.
Debe indicarse a los pacientes que eviten el consumo de alcohol,
AINE (no paracetamol) y ácido acetilsalicílico durante el tratamiento.
Debe instruirse al paciente para que reduzca su consumo de sodio
hasta menos de 1 g/día.
Es posible que se requieran complementos de potasio.
Pueden diluirse con cloruro de sodio al 0.9% o glucosa al 5% para su
uso IV. Seleccionar la formulación apropiada.
La inyección IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
ANTITUSIVOS.

41. ANTITUSIVOS
DEXTROMETORFANO.
 Presentación y Concentración: Jarabe: 10 mg/5
mL, 10 mg/5 mL, 30 mg/10 mL; trociscos: 5 mg.
 Vía de administración: Vía oral.
 Indicaciones: Alivio de la tos no productiva
causada por irritación bronquial y de la
garganta.
 Farmacocinética: Se absorbe rápidamente a
través de la mucosa gastrointestinal, se
metaboliza en el hígado y se excreta por la
orina y las heces.
 Consideraciones de enfermería:
Beber con lentitud el jarabe sin diluir.
Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que
puede inducir diarrea.
Debe alertarse al paciente para que evite conducir u
operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo.
Debe indicarse al paciente que evite el consumo de
alcohol mientras utiliza este medicamento.
Se instruye al paciente para que busque atención
médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan
fiebre y aumento de las secreciones bronquiales.
No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo,
asma o enfisema.
Tener cautela si se administra a personas con
disfunción hepática o renal.

42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES.

43. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES.
AMBROXOL.
 Presentación y Concentración: Cápsulas 30mg.
Jarabe de 300mg/100ml.
 Vía de administración: Vía Oral.
 Indicaciones: Bronquitis aguda, bronquitis crónica,
bronquiectasia y neumonía. En todos los casos,
sólo para facilitar la expectoración.
 Farmacocinética: Se absorbe satisfactoriamente a
través de la mucosa gastrointestinal y alcanza
concentraciones plasmáticas máximas en 60 min.
Se metaboliza en el hígado y se elimina en la orina
y heces.
 Consideraciones de enfermería:
Beber con lentitud el jarabe sin diluir.
Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que
puede inducir diarrea.
Debe alertarse al paciente para que evite conducir u
operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo.
Debe indicarse al paciente que evite el consumo de
alcohol mientras utiliza este medicamento.
Se instruye al paciente para que busque atención
médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan
fiebre y aumento de las secreciones bronquiales.
No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo,
asma o enfisema.
Tener cautela si se administra a personas con
disfunción hepática o renal.

44. MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES.
BROMHEXINA
 Presentación y Concentración: Elixir: 4 mg/5
mL, 8 mg/5 mL, 12 mg/15 mL; tabletas: 8 mg.
 Vía de administración: Vía Oral.
 Indicaciones: Asma, bronquitis, enfisema
pulmonar y cualquier otro trastorno respiratorio
asociado con la producción de moco viscoso.
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado,
se excreta en la orina.
 Consideraciones de enfermería:
Beber con lentitud el jarabe sin diluir.
Algunas formulaciones orales contienen sorbitol, que
puede inducir diarrea.
Debe alertarse al paciente para que evite conducir u
operar maquinaria si presenta somnolencia o mareo.
Debe indicarse al paciente que evite el consumo de
alcohol mientras utiliza este medicamento.
Se instruye al paciente para que busque atención
médica si los síntomas no mejoran, o se desarrollan
fiebre y aumento de las secreciones bronquiales.
No se recomienda para la tos asociada a tabaquismo,
asma o enfisema.
Tener cautela si se administra a personas con
disfunción hepática o renal.

45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIBIÓTICOS:

46. ANTIBIÓTICOS: BETALÁCTAMICOS
AMOXICILINA + ÁCIDO
CLAVULÁNICO.
 Presentación y Concentración: Tabletas de 500mg de
amoxicilina + 125 mg de ácido clavulánico.
 Vía de administración: V.O.
 Indicaciones: Infecciones donde los microorganismos no
son resistentes a las penicilinas incluyendo: • Infecciones
del aparato respiratorio. • Infecciones de la piel y
estructuras relacionadas. • Infecciones del tracto urinario.
• Infecciones intraabdominales. • Infección de transmisión
sexual (p. ej., gonorrea, sífilis, frambesia, sífilis endémica,
mal del pinto). • Escarlatina. • Fusospiroquetosis. •
Estreptococos grupo A sin bacteriemia. • Profilaxis
quirúrgica (incluyendo la obstétrica). • Profilaxis de fiebre
reumática, enfermedad cardiaca reumática y
glomerulonefritis aguda. • Profilaxis de endocarditis
bacteriana subaguda (EBS).
 Farmacocinética: Se metaboliza en hígado y se eliminan
en la orina. Su vida media es de 1 a 1.3 horas.
 Consideraciones de enfermería:
Las tabletas de amoxicilina/clavulanato deben
conservarse en el empaque original (de otra manera
son destruidas con rapidez por la humedad
ambiental).
Tabletas: cada presentación es diferente y la dosis se
basa en el contenido de amoxicilina; por lo tanto debe
elegirse la correcta (el contenido de ácido clavulánico
es el mismo en las tabletas [125 mg] pero varía en el
jarabe/suspensión).
No sustituir las tabletas (p. ej., Augmentin por
Augmentin Forte, ya que no son equivalentes).
400 mg de amoxicilina/57 mg de ácido clavúlanico en
suspensión/jarabe oral está diseñado para uso
pediátrico y la dosis se basa en el peso del niño.
La suspensión/jarabe oral debe desecharse siete días
después de su apertura.
Véase Efectos adversos, Interacciones,
Observaciones para enfermería/Precauciones para

47. ANTIBIÓTICOS: CEFALOSPORINAS.
CEFOTAXIMA.
 Presentación y Concentración: Frasco ámpula: 500 mg, 1
y 2 g.
 Vía de administración: I.M. I.V. y V.O.
 Indicaciones: Infecciones donde los microorganismos no
son resistentes a las penicilinas incluyendo: • Infecciones
del aparato respiratorio. • Infecciones de la piel y
estructuras relacionadas. • Infecciones del tracto urinario.
• Infecciones intraabdominales. • Infección de transmisión
sexual (p. ej., gonorrea, sífilis, frambesia, sífilis endémica,
mal del pinto). • Escarlatina. • Fusospiroquetosis. •
Estreptococos grupo A sin bacteriemia. • Profilaxis
quirúrgica (incluyendo la obstétrica). • Profilaxis de fiebre
reumática, enfermedad cardiaca reumática y
glomerulonefritis aguda. • Profilaxis de endocarditis
bacteriana subaguda (EBS).
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, y se
excreta sin cambios en la orina y en la bilis.
 Consideraciones de enfermería:
Si el paciente es tratado por más de siete días, se
recomienda biometría hemática con diferencial. Diluir de
acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Puede agregarse lidocaína al 0.5% (sin adrenalina) para
reducir el dolor en el sitio de la inyección IM.
No administrar más de 1 g en un solo sitio IM.
Si la dosis > 2 g, la vía IV es la preferida.
Incompatible con los aminoglucósidos.
Contiene 48.2 mg de sodio por gramo de cefotaxima.
Se debe tener disponibles adrenalina, corticosteroides IV,
oxígeno y el equipo de reanimación en caso de presentarse
anafilaxia.
Se debe tener precaución si se administra en los pacientes
con antecedentes de enfermedades GI (especialmente
colitis), función renal o hepática alteradas.
Las cefalosporinas están contraindicadas en los pacientes

48. ANTIBIÓTICOS: CEFALOSPORINAS.
CEFTRIAXONA
 Presentación y Concentración: Frasco ámpula: 500 mg, 1
y 2 g.
 Vía de administración: IM, IV.
 Indicaciones: Las infecciones donde los microorganismos
no son resistentes a las cefalosporinas incluyen: •
Infecciones del tracto respiratorio. • Infecciones de la piel
y sus estructuras. • Infecciones del hueso y
articulaciones. • Infecciones del tracto urinario. •
Infecciones intraabdominales. • Infecciones
ginecológicas. • Septicemia. • Neutropenia febril. •
Meningitis. • Gonorrea. • Infecciones del oído, nariz y
garganta. • Profilaxis quirúrgica (incluyendo la obstétrica).
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se elimina
por la orina y la bilis. Su vida media sérica es de 6 a 8
hrs.
 Consideraciones de enfermería:
Si el paciente es tratado por más de siete días, se recomienda
biometría hemática con diferencial. Diluir de acuerdo con las
instrucciones del fabricante.
Puede agregarse lidocaína al 0.5% (sin adrenalina) para reducir el
dolor en el sitio de la inyección IM.
No administrar más de 1 g en un solo sitio IM.
Si la dosis > 2 g, la vía IV es la preferida.
Incompatible con los aminoglucósidos.
Se debe tener disponibles adrenalina, corticosteroides IV, oxígeno
y el equipo de reanimación en caso de presentarse anafilaxia.
Se debe tener precaución si se administra en los pacientes con
antecedentes de enfermedades GI (especialmente colitis), función
renal o hepática alteradas.
Las cefalosporinas están contraindicadas en los pacientes con
antecedentes de anafilaxia a las penicilinas.
Las soluciones reconstituidas tienen un tinte amarillento
inofensivo y pueden tener una ligera opalescencia.
Se recomienda tener precaución si se usa en los pacientes con
factores de riesgo para la estasis o lodo biliar ya que estos
aumentan el riesgo de pancreatitis.

49. ANTIBIÓTICOS: QUINOLONAS.
CIPROFLOXACINO
 Presentación y Concentración: Solución para infusión:
100 mg/50 mL, 200 mg/100 mL; tabletas 250, 500 y
750 mg
 Vía de administración: I.V. y V.O.
 Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio
incluyendo la neumonía leve a moderada adquirida en
la comunidad, exacerbación aguda de la bronquitis
crónica, sinusitis aguda. • Infecciones graves y
complicadas cutáneas y de anexos, óseas y articulares.
• Infecciones del tracto urinario, uretritis y cervicitis
gonorreica, prostatitis crónica bacteriana. • Shigelosis,
diarrea del viajero, gastroenteritis. • Septicemia. •
Posexposición a la inhalación del ántrax. • Úlceras
corneales infectadas, conjuntivitis bacteriana grave
(véase Ojos, oídos, nariz y garganta).
 Farmacocinética: Se metaboliza en el hígado, se
elimina por vía renal y su vida media es de 4 horas.
 Consideraciones de enfermería:
Historia clínica cuidadosa para excluir alergia a las quinolonas y evitar
anafilaxia. Debe preguntarse a los pacientes sobre otras alergias que pudieran
tener.
Han ocurrido reacciones anafilactiodes con las quinolonas (algunas veces
después de la primera dosis), por lo tanto debe observarse estrechamente a los
pacientes aun si no hay antecedentes de alergia.
Deben reportar de inmediato cualquier cuadro de diarrea o colitis (aun si el
antibiótico se suspendió semanas antes).
A todos los pacientes con gonorrea se les deben hacer pruebas serológicas en
búsqueda de sífilis al momento de diagnóstico y tres meses después.
Se deben vigilar las concentraciones de teofilina, protrombina, digoxina,
fenitoína y glucosa (en especial en los pacientes diabéticos) para evitar efectos
adversos relacionados con los fármacos.
El paciente debe beber suficientes líquidos para mantenerse bien hidratado y
con gasto urinario adecuado para evitar la cristaluría.
La solución IV debe almacenarse lejos de la luz.
La solución IV debe administrarse sola.
Deben utilizarse con precaución en los pacientes con enfermedades del SNC

50. DRENAJE POSTURAL

51.  Despeje gravitacional de las secreciones de las
vías que están en los segmentos bronquiales.
Fuente: Valverde Molina, Mendoza Caballero, Peralta Reyes, Enfermería pediátrica, México 2013, editorial Manual Moderno.

52.  Se lleva a cabo mediante la adopción de
posiciones corporales diferentes, cada una de
las cuales drena una sección específica del
árbol traqueo bronquial (los campos bronquiales
superior, medio o inferior) hacia la luz de la
tráquea mediante la tos o la aspiración.
Fuente: Valverde Molina, Mendoza Caballero, Peralta Reyes, Enfermería pediátrica, México 2013, editorial Manual Moderno.

53.  Lóbulos inferiores, segmentos basales
anteriores.

54.  Lóbulos inferiores, segmentos superiores.

55.  Lóbulos superiores, segmentos posteriores.

56.  Lóbulos superiores, segmentos apicales.

57.  Lóbulos inferiores, segmentos basales laterales.

58.  Lóbulos superiores, segmentos anteriores.
Fuente: BRUNNER, L.S. y SUDDARTH, D.S. Enfermería Medicoquirúrgica 9ª edic. México. Mc. Graw Hill. 2000.

59. PALMO PERCUSIÓN
Tecnica que se practica con las manos ahuecadas golpeando la paderd torácica sobre un
segmento pulmonar para drenar las secreciones
• Objetivo
• Fecilitar la eliminación de las secreciones desprendiéndolas del parénquima pulmonar
• Ayudar a la expansión de los pulmones atelectasiados
• Mejorar la eficacia de la ventilación

60. INDICACIONES
 Cualquier enfermedad en el que el mecanismo de limpieza pulmonar este alterado
 Enfermedad pulmonar restrictiva, ya que cualquier enfermedad muscular predispone al pulmón al
acumulo de secreciones

61. PROCEDIMIENTO
 Constatar la identidad del paciente y su edad
 Preparar el equipo y trasladarlo a su unidad
 Verificar la hora de ingestión de alimentos ( dos horas posteriores)
 Explica el procedimiento al familiar y al paciente de acuerdo a su edad
 Colocar una toalla o pañal sobre la zona a percutir
 La mano de quien percute se mantendrá con los dedos ahuecados y juntos con el pulgar pegado

62.  Percutir suavemente con la muñeca y el antebrazo relajado, repetir la manobra a manera de golpe de la
mano sobre el tórax del paciente
 Percutir 15-20 veces sobre la zona especifica, posteriormente recorrer toda el área pulmonar de ambos
lados
 Realizar la percusión en una de las posiciones de drenaje y en sesiones que se repetirán de 4 a 5
veces brindando un periodo de descanso

63. Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 4: Función respiratoria.
Diagnostico de enfermería
NANDA
Resultados
(NOC)
Indicadores Escala de medición Puntuación Diana
Etiqueta: Deterioro del
intercambio de gases.
Definición: Exceso o déficit en la
oxigenación y/o eliminación del
dióxido de carbono en la
membrana alveolo-capilar..
Factores relacionados:
Desequilibrio en la ventilación-
perfusión.
Características Definitorias:
Color anormal en la piel
(cianosis).
Patrón respiratorio anormal
(Kussmaul)
Estado
respiratorio:
Intercambio
gaseoso.
Equilibrio entre
ventilación y perfusión.
Disnea de esfuerzo.
1. Desviación grave
del rango normal
2. Desviación
sustancial
3. Desviación
moderada
4. Desviación leve
5. Sin desviación
Mantene
r a:
Aumentar
a:

64. Intervención (NIC): Manejo de la vía aérea. FUNDAMENTACIÓN.
• COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN QUE
MAXIMICE EL POTENCIAL DE VENTILACIÓN.
(SEMIFOWLER CON OLFATEO).
• IDENTIFICAR AL PACIENTE QUE REQUIERA
DE MANERA REAL/POTENCIAL LA
INTUBACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.
OBJETIVO: Colocar al paciente en la posición indicada para
favorecer su comodidad, realizarle algún cuidado y / o prevenir
complicaciones (úlceras por presión, deformidades, perdida del
tono muscular, trastornos circulatorios...).
Se valorará la escala de Coma de Glasgow:

65. • AUSCULTAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS,
OBSERVANDO LAS ARÉAS DE DISMINUCIÓN
O AUSENCIA DE VENTILACIÓN Y LA
PRESENCIA DE SONIDOS ADVENTICIOS.
• MONITORIZAR LOS PATRONES
RESPIRATORIOS: KUSSMAUL.
El ruido respiratorio se define como el sonido que produce
el aire al entrar y salir en el aparato respiratorio. En
condiciones normales, si se ausculta sobre las vías aéreas
grandes, se oye un sonido profundo y fuerte en el que la
espiración resulta más larga que la inspiración llamado
“ruido bronquial”; si se ausculta sobre cualquier otro punto
del tórax, el sonido es más suave, menos agudo y es
fundamentalmente inspiratorio: se denomina “murmullo
vesicular”. Podemos clasificar las modificaciones en la
auscultación de estos ruidos normales en función del ritmo,
la intensidad y el timbre.
Es un tipo de respiración que se caracteriza por ser
profunda y forzada, usualmente se asocia con acidosis
metabólica severa, y particularmente con cetoacidosis
diabética, además con insuficiencia renal crónica.
Se caracteriza por hiperventilación que colabora con la
reducción de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. En la
acidosis metabólica, se inicia con una respiración rápida y
superficial pero conforme se incrementa la acidosis, la
respiración llega a ser gradualmente profunda, forzada y
jadeante.
Adolph Kussmaul, se refirió a este tipo de respiración
cuándo la acidosis metabólica es lo suficientemente severa
para incrementar la tasa respiratoria.

66. Dominio 4:Avtividad/Reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Diagnostico de enfermería
NANDA
Resultados
(NOC)
Indicadores Escala de medición Puntuación
Diana
Etiqueta: Patrón respiratorio
ineficaz
Definición: la inspiración o
espiración no proporciona
una ventilación adecuada.
Factores relacionados:
Hiperventilación
Características Definitorias:
Disnea
Estado
respiratorio:
Ventilación
Frecuencia
respiratoria
Profundidad de la
respiración
Utilización de
músculos
accesorios
Expansión torácica
asimétrica
1. Desviación grave
del rango normal
2. Desviación
sustancial
3. Desviación
moderada
4. Desviación leve
5. Sin desviación
Mantener
a:
Aumentar
a:

67. Intervención (NIC): monitorización respiratoria Fundamentación
Actividades
• Controlar el esquema de respiraciones:
hipoventilación
• Observar si aumenta la falta de aire
• Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
• Observar si se producen respiraciones ruidosas
Suele observarse cierto grado de taquipnea, suele
ser poco profundas y rápida, con espiración
prolongada.
En las obstrucciones de vía aérea existe cierto
grado de broncoespasmo que puede o no
manifestarse con ruidos respiratorios accesorios
La apnea puede causar daño neurológico

68. CLASE: 1 INFECCIÓN DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA:
Riesgo de infección
DEFINICIÓN:
Riesgo de ser invadido por mecanismos patógenos.
FACTORES RELACIONADOS:
Defensas primarias inadecuadas: tabaquismo.

69. RESULTADOS (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
Conducta del abandono
del consumo de tabaco
Conocimientos: control de
la infección.
1.- Ningún conocimiento.
2.- Conocimiento escaso
3.- Conocimiento
moderado
4.- Conocimiento
sustancial.
5.- Conocimiento extenso.
Mantener a: Aumentar a:

70. INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTACIÓN
 Disminución de la ansiedad.
 Apoyo emocional.
 Ayuda para dejar de fumar.
Antes, la EPOC era más frecuente en el sexo
masculino, pero debido al aumento del consumo de
tabaco entre las mujeres de los países de ingresos
elevados y al mayor riesgo de exposición a la
contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la
derivada de la utilización de combustibles sólidos en
la cocina y la calefacción) entre las mujeres de los
países de bajos ingresos, en la actualidad afecta casi
por igual a ambos sexos.
Más del 90% de las muertes por EPOC se producen
en los países de bajos y medianos ingresos, donde
no siempre se ponen en práctica o son accesibles las
estrategias eficaces de prevención y control.
Fuente: OMS (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/)

71. BIBLIOGRAFÍA
 Alfaro-Lefevre, R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración. 5ª ed. Barcelona.
Masson, 2003.
 Alfaro-Lefevre, R. Pensamiento crítico y juicio clínico en enfermería: un enfoque práctico para un
pensamiento centrado en los resultados. 4ª ed. Barcelona. Elsevier España, cop. 2009.
 Moohead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC) 3° Edición. Editorial
Elseier-Mosby. Mdrid España 2008.
 McCloskey D.j, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4° Edición. Editorial
Elsevier-Mosby. Madrid España 2007.
 Longo, Fauci, Kasper, Kauser, Jameson, Lozclazo. Harrison Manual de Medicina; 18° Edición. Editorial
McGrawHill Educación. Interamericana 2013.
 Smeltzer C. Suzanne, Bare G. Brenda. Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Volumen 1. 12°
Edición. Wolter Kluwer Healt. 2012.