Este documento discute la insuficiencia respiratoria aguda en pediatría. Define la insuficiencia respiratoria como la incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas de oxigenación y eliminación de dióxido de carbono. Explica los factores de riesgo, las características anatómicas y fisiológicas de los niños, las causas comunes, la clasificación, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento incluyendo el uso de oxígeno y ventilación mec
3. DEFINICIÓN
Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las
demandas metabólicas de oxigenación y eliminación de
dióxido de carbono (CO2) del organismo.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRÍA. 2013
4. DEFINAMOS ALGUNOS TÉRMINOS
HIPOXEMIA
HIPOXIA
Disminución en la presión arterial de oxígeno
(PaO2), en general por debajo de 60 mmHg
Disminución de la presión de oxígeno a nivel
tisular.
MEDICINA INTERNA PARA PEDIATRAS: GUÍA PRÁCTICA. DANIEL MONTERO. 2012
5. EPIDEMIOLOGÍA
Diversas estadísticas demuestran que el síndrome de distrés respiratorio
agudo (SDRA) y la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica son
responsables del 2,7 y 4,4% del total de admisiones en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) respectivamente y explican el 8-16%
respectivamente del total de días en la UCI.
La IRA es la causa más frecuente de riesgo vital en pacientes pediátricos
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6. FACTORES DE RIESGO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009
EDAD DEL PACENTE (Mayor riesgo en neonatos y lactantes)
BAJO PESO AL NACER EN NEONATOS Y LACTANTES.
DESNUTRICION PARA CUALQUIER EDAD.
EXPOSICION A MEDIO AMBIENTE CONTAMINADO
ENFERMEDAD CRÓNICA CONCOMITANTE
7. CARACTERÍSTICAS
ANATÓMICAS Y FUNCIONALES
DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL
MENOR NÚMERO DE
UNIDADES DE INTERCABIO
(BRONQUIOLOS Y
ALVEOLOS)
MENOR CALIBRE DE VÍA
AÉREA
MENOR DESARROLLO DE
MUSCULOS INTERCOSTALES
CAJA TORÁXICA MAS
DELGADA Y POR TANTO
MENOS RESISTENTE
INMADURES DEL CENTRO
RESPIRATORIO
ALTO CONSUMO DE O2 CON
UN TRANSPORTE
DIFICULTADO POR LA
EXISTENCIA DE Hg FETAL.
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9. CLASIFICACIÓN
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
CLÍNICO EVOLUTIVO
• Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno
• Hipoventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.
MECANISMO
• Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
• Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
GASOMETRÍA
Crit Care Clin 29 (2013) 167–183
10. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DIFERENCIAR
ENTRE IR NORMOCÁPNICA E
HIPERCÁPNICA?
Existen diferentes
mecanismos que
estimulan la
ventilación
El incremento de la PaCO2 (hipercapnia)
El descenso de la PaO2 (hipoxemia)
El descenso del pH y
El aumento de la temperatura del liquido
cefalorraquídeo
En pacientes con retención crónica de CO2 de cualquier causa el principal estímulo
para activar el centro respiratorio es la hipoxemia, por lo que si utilizamos altos flujos
de oxígeno, el centro respiratorio no se activará y por consiguiente no se estimulará la
función de ventilación obteniendo niveles de CO2 cada vez más elevados en sangre.
12. HIPOXEMIA
- V/Q
- Shunt
- Defecto difusión
- Oxígeno
ambiental
disminuido
- Hipoventilación
HIPERCAPNEA
- V/Q
- Hipoventilación
- Aumento de la
producción de
CO2
FISIOPATOLOGÍA
13. Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71
FISIOPATOLOGÍA
14. CUADRO CLÍNICO
LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE LA SEVERIDAD DE LA
HIPOXEMIA Y DE LA HIPERCAPNIA Y DE SI LA INSTAURACIÓN HA SIDO
RÁPIDA O LENTA
DISNEA
CIANOSIS
TAQUÍPNEA
TIRAJE
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
ANSIEDAD
RESPIRACIÓN PARADÓJICA
APNEA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. MINSA 2009
15. Mara E. Nitu and Jürg Hammer. Respiratory Failure . Paediatric in Review. Vol.30. N0.12. December 2009
21. TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria debe
dirigirse a la enfermedad causal, a las alteraciones
fisiopatológicas resultantes y al mantenimiento de
una oxigenación tisular compatible con la vida.
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22. TRATAMIENTO: Medidas Generales
Restaurar y mantener la vía aérea permeable.
Mantener una ADECUADA OXIGENACIÓN
Corregir acidosis
Mantener un gasto adecuado y evitar anemia
Tranquilizar al niño y mantenerlo en posición
semisentada.
Mantener la temperatura corporal
Inicialmente, mantener en ayuno y evitar la
distensión abdominal
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23. TRATAMIENTO: OXÍGENO
El oxígeno ES UN MEDICAMENTO y como tal tiene sus
indicaciones, dosis, modo de administración, monitorización de la
terapia, efectos colaterales y contraindicaciones.
La indicación fundamental de la oxígenoterapia es la
HIPOXEMIA, y al corregirla se mejora y se evita la hipoxia tisular
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24. El oxígeno suministrado por las diferentes fuentes viene SECO
OXÍGENO: Humidificación
SE DEBE HUMIDIFICAR SIEMPRE EL OXÍGENO
SUPLEMENTARIO
La capacidad de humidificación del aparato respiratorio no es suficiente y se
produce irritación, inflamación de la mucosa y resequedad de las secreciones que
lleva a impactación de moco, hipersecreción y obstrucción de las vías aéreas; lo
anterior favorecido por la alteración de la movilidad ciliar por parte del oxígeno.
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25. TRATAMIENTO: OXÍGENO
El oxígeno humidificado a menudo es frío y puede producir
HIPOTERMIA en los pequeños.
SE DEBE ADICIONAR UN CALENTADOR AL
HUMIDIFICADOR O UTILIZAR AGUA TIBIA EN ÉL
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26. OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS
PULMONARES
FiO2 al 100% puede paralizar el aparato mucociliar e inflamar la
mucosa traqueobronquial produciendo una Traqueobronquitis
Exudacion de liquidos y proteinas en el espacio aereo y el desarrollo de
sindrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
Atelectasias y hemorragias pulmonares con FiO2 altos.
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27. OXÍGENO: EFECTOS SECUNDARIOS
EXTRAPULMONARES
Depresión severa del centro respiratorio en los pacientes con
neumopatías crónicas.
La retinopatía del prematuro se ha asociado a la administración de
altas concentraciones de oxigeno
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28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71
29. SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71
30. OXÍGENO
Huertas D. Cómo utilizar el oxígeno en la insuficiencia respiratoria aguda. FMC. 2015;22(10):568-71
31. INDICACIONES DE TET
Apnea
Falla Respiratoria
PaO2 < 50, con FiO2 > 50%
Obstrucción de la VA alta
Necesidad de controlar la ventilación
Ausencia de reflejos protectores
Inadecuada función de la pared torácica
32. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Tratar la causa subyacente
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