4. Procedimiento para Exploración
Inspección
Coloquese en una posición centrada
delante y detras del paciente y observe la
forma del tórax y el modo en que se
mueve el tórax, incluyendo:
Deformidades o asimetria en la expansión
torácica
Retracción anomala de los espacios
intercostales (tiros intercostales y
supraclaviculares) durante la inspiración.
Laretracción se ve más en los espacios
intercostales inferiores.
Movimiento respiratorio alterado de uno o
ambos lados, o retraso unilateral del
movimiento.
5.
6.
7. Procedimiento
Palpación
Cuando palpe el tórax céntrese en las áreas
dolorosos y en las anomalías de la piel
subyacente, la expansión respiratoria y el
frémito
Identifique las áreas dolorosas. Palpe
cuidadosamente cualquier zona que se haya
notificado como dolorosa o que muestre lesiones
o equimosis.
Evalúe cualquier anomalía visible, como masaje
o fístulas (estructuras tubulares ciegas,
inflamatorias que se abren a la piel).
8. Compruebe la aplexación:
Coloque los pulgares a nivel de la 10” costilla
de cada lado y los demás dedos relajados y
paralelos a la parte lateral de la caja torácica.
Cuando ponga las manos deslícelas medialmente
lo suficiente para levantar un pequeño pliegue
de la piel a cada lado, entre el pulgar y la
columna vertebral. Pide al paciente que inspire
profundamente. Observe la distancia entre los
pulgares a medida que se separan durante la
inspiración, y palpe la amplitud y la simetría de
la caja torácica durante su expansión y
contracción. Esto es lo que se denomina
expansión. Se considera normal de 2 a 5 cm de
distensión.
9. ● Palpe el frémito: El frémito son las
vibraciones palpables que se transmiten por
el árbol broncopulmonar hasta la pared
torácica cuando el paciente habla.
● Para detectarlo utilice la región metacarpo
falángica de la palma o la cara cubital de la
mano.
● Palpe y compare áreas simétricas de los
pulmones siguiendo el patrón mostrado en
la imagen
10. Percusión: La percusión ayuda a saber si los
tejidos subyacentes están llenos de aires o de
liquido, o si tienen una consistencia solida.
Hiperextienda el dedo medio de la mano
izquierda conocido como dedo pleximetro. Con
la articulación interfalángica distal presionado
firmemente sobre la superficie que desee
percutir. Evite el contacto de cualquier otra
parte de la mano, porque amortiguaría las
vibraciones. Recuerde que el pulgar y los dedos
2, 4, y 5 no deben tocar el tórax.
Coloque el antebrazo derecho muy cerca de la
superficie, con la mano levantada. El dedo
medio debe estar parcialmente flexionado,
relajado y dispuesto a percutir
11. Con un movimiento de la muñeca rápido, seco,
pero relajada, golpee el dedo medio derecho, o
dedo percutor. Procure golpear sobre la
articulación interfalángica distal.
Golpee con la punta del dedo percutor, no con
la yema. El dedo percutor debe estar casi
perpendicular al plexímetro. Para evitar
lesiones en los nudillos, se recomienda llevar
las uñas cortas.
Retire rápidamente el dedo percutor para no
amortiguar las vibraciones creadas.
Cuando percuta la cara posteroinferior del
tórax colóquese al lado del paciente y no
directamente detrás. De esta manera podrá
colocar con más firmeza el dedo pleximetro
sobre el tórax y la percusión será más
efectiva.
12. Percuta un hemitórax y a continuación el otro
en cada nivel, con un patrón en escalera, como
se ilustra.
Observe el descenso del diafragma. Primero
determine el nivel de matidez diafragmática
durante la respiración tranquila. Coloque el
dedo percutido por encima y paralelo al nivel
esperado de matidez, percuta progresivamente
hacia abajo hasta que la resonancia sea
sustituida de manera clara por la matidez.
Auscultación
Para evaluar el flujo de aire por el árbol
traqueobronquial. Junto con la percusión, ayuda
a evaluar el estado de los pulmones.
Ruidos respiratorios normales: Vesiculares,
Broncovesiculares, Bronquiales
13. Ausculte los ruidos respiratorios anterior y
posterior del tórax con el diafragma del
estetoscopio tras pedir al paciente que inspire
profundamente con la boca abierta. Utilice el
patrón propuesto para la percusión, pasando de
un lado a otro y comparando zonas pulmones. Si
ausculta o sospecha un ruido anómalo, ausculte
las zonas adyacentes para evaluar su extensión.
Escuche el tono, la intensidad, y la duración de
los ruidos espiratorios e inspiratorios
Recuerde estudiar los ruidos adventicios, o
añadidos
14.
15. Bibliografía
● BICKLEY, L. S. Bates. Guía de
exploración física e historia clínica (10a.
ed.). ed. Barcelona: Wolters Kluwer
Health, 2013 Disponible en:
https://elibro.net/es/ereader/ucnicaragua
