Tensión arterial, signos vitales

1. Examen físico
Respiratorio
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
´´DR. FRANCISCO BATTISTINI CASALTA´´
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “RUIZ Y PAEZ”
MEDICINA I (155 - 4016)
BACHILLER (ES):
Hurdler Yoceannis
Marcano Paolis
Flores Rosa
León Annys
TUTOR (A):
Dra. Siria Rodriguez

2. A tener en cuenta
Al nivel de la cuarta o la quinta vértebras torácicas, la tráquea se bifurca en los
bronquios principales, izquierdo y derecho.

3. Para describir con precisión los
signos físicos torácicos es
necesario comprender los puntos
de referencia topográficos de la
pared torácica.

4. .
El recuento de las costillas en la parte
posterior del tórax es un poco más
complicado. El ala inferior de la escápula se
encuentra al nivel de la séptima costilla o el
séptimo espacio intercostal.
Para encontrar otro punto de referencia útil
se pide al paciente que flexione el cuello; la
apófisis espinosa cervical más prominente,
la vértebra prominente, sobresale en la
séptima vértebra cervical.

5. Después de una valoración general se lleva a cabo la exploración de la
superficie posterior del tórax, con el paciente todavía en sedestación. Éste
debe tener los brazos doblados sobre el regazo. Tras explorar el tórax
posterior, se le pide que se acueste y se comienza la exploración de la
superficie anterior. Durante la exploración el médico debe tratar de imaginar
las zonas pulmonares subyacentes.
Si el paciente es un varón debe retirar su bata hasta la cintura. Cuando se trata
de una mujer, hay que colocar la bata de manera que se evite la exposición
innecesaria o embarazosa de las mamas.

8. La dilatación nasal es el movimiento de las alas
nasales hacia fuera durante la inhalación, y se observa
en cualquier trastorno que produce un aumento del
trabajo respiratorio. ¿Hay signos audibles de la
respiración, como estridor y sibilancias?
Inspección de la expresión facial del paciente
Inspección de la postura del paciente
Los pacientes con enfermedad obstructiva de las vías
respiratorias tienden a preferir una posición en la cual
se pueden sujetar los brazos y fijar los músculos del
hombro y del cuello para facilitar la respiración. Las
personas con ortopnea permanecen sentadas o
acostadas con varias almohadas.

9. Inspección del cuello
Cuando hay dificultad respiratoria, los músculos
trapecio y estemocleidomastoideo se contraen durante
la inspiración.
Inspección de la configuración del tórax
Diversos trastornos pueden interferir en una ventilación
adecuada, y la configuración del tórax puede ser
indicativa de una enfermedad pulmonar.

10. Evaluación de la frecuencia respiratoria y del tipo de respiración
Inspección de las manos
Se cuenta el número de respiraciones en un período de
30 segundos y se multiplica el resultado por dos para
obtener la frecuencia respiratoria exacta. El adulto
normal tiene una frecuencia de 10 a 14 respiraciones
por minuto.
¿Hay presencia de acropaquia?
La acropaquia se ha asociado a diversos trastornos
clínicos, entre ellos:
Tumores Intratoráclcos.
EPOC.

11. Palpación
2
Se utiliza la palpación para valorar lo
siguiente:
 Zonas de hipersensibilidad dolorosa.
 Simetría de la excursión torácica.
 Vibraciones vocales.

12. Zonas de hipersensibilidad dolorosa.
Se palpa con firmeza con los dedos de la mano
cualquier zona torácica que presente
hipersensibilidad dolorosa. Una queja de «dolor
torácico» puede estar tan sólo relacionada con
una enfermedad musculo esquelética local y no
con una afección del corazón o los pulmones.
Hay que evaluar minuciosamente las zonas de
hipersensibilidad dolorosa.
Los músculos pectorales o los cartílagos costales dolorosos
suelen indicar, pero no demostrar,
que el dolor torácico es de origen musculo esquelético.

13. Zonas de hipersensibilidad dolorosa.
 Observe el dolor intercostal sobre zonas
de pleura inflamada.
 Busque contusiones sobre una costilla
fracturada.
 Pese a su rareza, los trayectos
fistulosos indican una infección de la
pleura y el pulmón subyacentes (como
en la tuberculosis).

14. Técnica de palpación de espacios intercostales

15. Evaluación de la excursión
posterior del tórax
Para determinar el grado de simetría de la
excursión torácica, el médico debe colocar las
palmas de las manos sobre la espalda del
paciente, con los pulgares paralelos a la línea
media, más o menos al nivel de las décimas
costillas, y tirar de la piel subyacente
levemente hacia la línea media. Pida al
paciente que inhale profundamente mientras
observa el movimiento de las manos
colocadas sobre el tórax; este movimiento
debe ser simétrico.

16. Maniobra bimanual

17. A. Colocación de las manos
del médico durante la
espiración normal.
B. Colocación de las manos
del médico después
de la inspiración normal.

18. Maniobra Rouault

20. Evaluación de las vibraciones vocales
La voz crea vibraciones que pueden escucharse
cuando el médico ausculta el tórax y los pulmones. A
estas vibraciones se les denomina vibraciones
vocales y se perciben al palpar la pared torácica
mientras el paciente habla.
Las vibraciones vocales se pueden evaluar de dos
maneras diferentes:
En la primera técnica se coloca el lado cubital de la
mano derecha sobre la pared torácica posterior del
paciente y se le pide que diga «treinta y tres» o
«carretera». Se evalúan las vibraciones vocales y se
mueve la mano hacia la posición correspondiente en
el otro lado. Acto seguido, se evalúan las vibraciones
vocales en el lado opuesto y se hace una
comparación.

21. El otro método para evaluar
las vibraciones vocales
consiste en utilizar las
puntas de los dedos en vez
del lado cubital de la m
ano. Se utilizan las mismas
posiciones de lado a lado y
de arriba abajo.
Evaluación de las vibraciones vocales
Causas de cambios de las vibraciones vocales:
Aumento de las vibraciones vocales
Neumonía
Disminución de las vibraciones vocales
- Unilateral
Neumotorax
Derrame pleural
Obstrucción bronquial
Atelectasia (expansión incompleta del tejido pulmonar)
- Bilateral
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Engrosamiento de la pared torácica (músculo y tejido
adiposo)

22. Evaluación de las vibraciones vocales

24. Se intenta descubrir que hay
debajo de la pared torácica:
percusión
• Solido
• Liquido
• Gas
percusión

25. percusión

26. Técnica
• Debe ser simétrica y comparativa
• Se apoya el extremo de la falange distal del dedo plesímetro en
los espacios intercostales y paralelo a la costilla y se golpea
perpendicular (dedo percutor)
• La percusión debe ser suave y breve, siempre con igual
intensidad, haciendo vibrar las estructuras
• La mejor posición del enfermo para el procedimiento es la de pie o
sentada que permita a percusión en las caras anterior, posterior y
laterales

27. HIPERSONORIDAD
Es un sonido como de tambor, de
tono mas bajo y de mayor duración,
ocurre cuando hay exceso de aire
debajo de la pared torácica.
Causas: enfisema pulmonar,
neumotórax.

28. TIMPANISMO
Se percibe al percutir órganos que
contienen solo aire, tiene timbre
musical, se encentra en el espacio de
Traube, en el hipocondrio izquierdo
debido a la cámara gástrica subyacente

29. SONIDO MATE O MATIDEZ
Se presenta cuando en el parénquima pulmonar
hay menos aire como en el caso del colapso
pulmonar por obstrucción (atelectasia), aumento
de liquido o células (condensación pulmonar;
neumonía) o aumento de liquido en el espacio
pleural).

30. Auscultación
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Consiste en la exploración auditiva de los ruidos, normales o no, que se
producen en el aparato respiratorio. Se utiliza un estetoscopio y el sentido de
la audición. Este proceso aporta datos sobre el estado del parénquima
pulmonar y pleuras.

31. 1 - Debe practicarse en una habitación con temperatura
confortable, luz tenue y aislada de ruidos, para que nada
distraiga nuestra atención.
2 - El tórax del paciente debe estar desnudo o descubierto
para la auscultación y debe realizar en parte anterior y
posterior del tórax (en caso de una mujer, se puede usar una
toalla para que cubra la región anterior de tórax).
Requisitos para una correcta auscultación
3 - Antes de auscultar al paciente se le debe hacer toser para
liberar el árbol bronquial de secreciones.

32. 4 - El paciente debe respirar de manera lenta y continua por la
boca. Aunque en algunos casos se le pide al paciente que
respire como lo hace normalmente ya se por la boca o por la
nariz para evitar alguna alteración en su respiración normal
5 - La auscultación debe ser correcta y ordenada, empezando
por los vértices y descendiendo en zig - zag hasta las bases,
auscultando ambos campos pulmonares de manera simétrica
y alternante.
Requisitos para una correcta auscultación
6 - Es necesario el contacto completo del estetoscopio sobre
la piel para escuchar con mayor nitidez.

33. Puntos de auscultación

34. Sonidos respiratorios
normales

35. ● Causado por la turbulencia producida por el paso de aire a
través de la vía aérea alta, se escucha al poner el
estetoscopio por delante de la tráquea o también en la parte
posterior de la columna cervical. Es un sonido soplante y de
tono alto, se escucha tanto en inspiración como en
espiración.
Sonido laringotraqueal
O bronquial

36. ● Se percibe en todas las partes en las que el pulmón está en
contacto con la pared torácica. Posee mayor pureza en
debajo de las axilas, en zona infraclavicular y en las
regiones infraescapulares. Es un sonido ligero, dulce y
suave que se percibe durante toda la inspiración y en su
fase espiratoria es mucho menos intenso y de un tono bajo,
solo se percibe al principio de la espiración y es seguida de
un silencio.
Murmullo
vesicular

37. ● Es la superposición del sonido laringotraqueal y del
murmullo vesicular en determinadas regiones del pulmón.
Participa de las características de ambos. Siendo su fase
espiratoria más larga, intensa, aguda y su intensidad
intermedia. Se escucha en región infraclavicular derecha,
espacio escapulo vertebral derecho y a nivel de la
bifurcación traqueal (T3).
Sonido
Broncovesicular

38. Sonidos respiratorios normales

39. Sonidos respiratorios
adventicios
Son aquellos que no se auscultan en condiciones fisiológicas
y son expresión de patología de las diferentes estructuras del
pulmón o de las pleuras.

40. ● Consiste en la percepción a nivel de las paredes del tórax,
del ruido laringotraqueal. Acá el sonido es de un tono más
alto, ya que el calibre de los bronquios es menor que el de la
tráquea. Se puede observar en la neumonía.
Soplo
tubárico
Soplo
cavernoso
● Consiste en un soplo tubárico modificado en intensidad y
timbre, es audible cuando hay una cavidad rodeada por
condensación, por eso es un signo característico de la
Tuberculosis.

41. ● Es un soplo tubárico modificado, pero generalmente más
suave y producido por un derrame pleural. El líquido
comprime al parénquima pulmonar lo que genera el soplo.
Soplo
pleurítico

42. Sonidos respiratorios
adventicios
Son aquellos que no se auscultan en condiciones fisiológicas
y son expresión de patología de las diferentes estructuras del
pulmón o de las pleuras.

43. ● Es un sonido agudo, áspero, inspiratorio si es extratorácico
o espiratorio si es intratorácico, intenso, que se oye a
distancia, producido por el paso de aire a través de una
estrechez en la vía aérea alta (obstrucción laríngea, traqueal
o en bronquios principales). Se compara con el ruido que se
genera al soplar un cuerno. Epiglotitis, anafilaxis, estenosis
por intubación.
Cornaje
O estridor

44. ● Son sonidos de tonalidad baja, ásperos, húmedos, que semejan un
ronquido audible, continuos, es decir se escuchan en la inspiración y
en la espiración aunque predominantemente espiratorios. Bronquitis
agudas y crónicas.
Roncus
Sibilantes
● Son los sonidos característicos de tonalidad alta, continuos, que
predominan en la espiración. Son secos, finos, y suenan como un
silbido o pitido. Se observa principalmente en el asma bronquial y
EPOC.

45. ● Son sonidos explosivos que se originan por la presencia de líquido o
exudado en los pequeños bronquios y por colapso de los alvéolos.
Estertores
● También llamados de burbuja o
mucosos. Son originados en los
bronquios. Se auscultan en ambas
fases de la respiración y su sonido es
similar a generar burbujas en un vaso
de agua con un pitillo. Bronquitis y
Bronquiectasia.
Estertores
húmedos
Estertores
crepitantes
● Son originados en los alveolos e
indican una lesión alveolar. Ocurren
por apertura abrupta de los alveolos
debido a la penetración de aire en los
mismos. Predomina al final de la
inspiración. El sonido es similar a
frotar cabello en la cercanía del oído.
Neumonía e insuficiencia cardiaca.

46. • Son indistinguibles de los estertores crepitantes. Se da en aquellos
pacientes que se sientan luego de permanecer muchas horas en decúbito
dorsal. Solo se percibe durante las primeras respiraciones. No es
patológico.
Estertores
Marginales o decúbito
Frote
pleural
● Son ruidos largos, ásperos, que se deben al roce de las hojas
pleurales inflamadas. Se auscultan en ambos tiempos de la
respiración, aunque mejor en la inspiración, no cambian con la
tos. Es un sonido parecido al roce de dos cueros, de tono bajo,
como un chirrido

47. Ruidos adventicios y su origen

48. Sonidos vocales
Resonancia vocal (Auscultación de la voz)
Se explora auscultando el tórax, mientras el paciente habla
repitiendo con igual intensidad una palabra rica en
consonantes (carro, ferrocarril, guerra, treinta y tres).

49. Broncofonia Egofonía
La voz se percibe en el oído mas intensa
y resonante, pero sin poder reconocer las
palabras (como si gritara de lejos)
En casos de:
Condensación pulmonar (neumonía).
Es una modificación particular de la voz
transmitida, con un timbre especial de
tonalidad aguda y carácter tembloroso.
En casos de:
Casi exclusivamente en la pleuritis de
magnitud moderada, usualmente cerca
del ángulo inferior de la escapula.
Sabiendo que en un paciente sano, la auscultación de la voz, en
todas las regios en que se percibe, el murmullo da una
sensación:

50. Pectoriloquia Pectoriloquia áfona
Se encuentra en zonas de condensación
pulmonar, a diferencia de la broncofonía,
aquí se reconocen las palabras con
claridad.
La voz cuchichiada llega al oído
articulada limpiamente, se puede percibir
en la mayoría de condensaciones
pulmonares antes de la alteración de la
voz normal.
En casos de:
Pleuritis seca
Neumotórax a gran tensión.

51. Síndromes
respiratorios
05

52. Atelectasia
• Es un colapso parcial del pulmón o parte de él, que se
caracteriza por opacidad observándose sombras costales,
signos de retracción torácica, acercamiento de las
costillas entre sí, desviación del mediastino, distorsión del
corazón y tráquea así como percepción de la columna
vertebral.
Entre sus causas esta:
• Afecciones intradiafragmáticas (absceso subfrénico),
tumores, cirrosis hepática.

53. Derrame Pleural
• Acumulación excesiva de liquido en la cavidad pleural
+400ml adultos y 120 ml en niños).
• Puede presentar como síntomas: dolor tenaz aumentado
en inspiración profunda, tos seca y breve además de
disnea de intensidad dependiendo del volumen contenido
en la pleura.
• Inspección: asimetría del hemitórax afectado con
desviación del esternón hacia el lado opuesto así como
disminución de la movilidad respiratoria.
• Palpación: vibraciones muy disminuidas.
• Percusión: matidez intensa, Presente en todo el
hemitórax si el volumen es abundante.
• Auscultación: abolición del murmullo vesicular, soplo
pleural.

54. Neumotórax
• Es la presencia de aire en la cavidad que puede ocupar
toda la cavidad pleural o una zona delimitada lo que nos
dirá si se trata de un colapso parcial o localizado.
• Tiene como síntomas: dolor en un 98%,Disnea 82% y tos
quintosa y dolorosa caracterizada por ser muy ruidosa y
tener presencia de sibilantes.
• Inspección: asimetría y disminución de la movilidad
respiratoria del lado correspondiente.
• Palpación: vibraciones abolidas.
• Percusión: hipersonoridad, tanto mayor cuanto menor
sea la tensión del aire; si es considerable se obtiene un
sonido mate.
• Auscultación: abolición del murmullo vesicular.

55. Condensación Pulmonar
• Se caracterizan por no alteran el tamaño de la región
afectada ni retracción de órganos vecinos así como
tampoco la retracción del mediastino durante la
inspiración.
• Síntomas: polipnea y cianosis en relación con el número
de alveolos afectados, dolor torácico, tos y expectoración.
• Inspección: movilidad respiratoria disminuida.
• Palpación: vibraciones aumentadas.
• Percusión: sonoridad disminuida o matidez
• Auscultación: murmullo vesicular abolido, estertores
crepitantes, soplo tubárico, broncofonía y pectoriloquia
áfona; su intensidad es mayor mientras más denso y
amplio es el bloque de tejido indurado.

56. Enfisema
• Entre sus síntomas esta: disnea de esfuerzo y luego
continua ocasionando inmovilidad casi absoluta (sabiendo
que tos y expectoración no son síntomas de enfisema
pero si revelan una bronquitis asociada a ésta).
• Inspección: asimetría del tórax sobre todo en las partes
altas con cifosis dorsal y curvatura anormal del esternón
así como respiración rápida.
• Palpación: vibraciones vocales disminuidas.
• Percusión: hipersonoridad, Gran reducción de la
matidez.
• Auscultación: disminución del murmullo vesicular con
sibilancias espiratorias.

57. Ejemplos
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58. Luis Ramón Reyna, 80 años.
Motivo de consulta Astenia y sincope.
EXAMEN FÍSICO
General Se evalúa paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, eupneico, constitución mesomórfico,
posición decúbito dorsal.
Signos vitales TA: 120/70 mmHg FC: 38 lpm FR: 17 rpm SatO2: 98% T: 37,3 °C
Peso: 47,8 kg Talla: 1,60 m IMC: 18,67 kg/m2 - -
Respiratorio Tórax simétrico, normoexpansible, vibraciones vocales y ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax,
sin agregados pulmonares…
Namidia Adai Pinto Archila, 40 años.
Motivo de consulta Dolor abdominal, fiebre y disuria.
EXAMEN FÍSICO
General Se evalúa paciente en regulares condiciones generales, fascies álgica, afebril al tacto, taquipneico,
constitución endomorfa, tolerando oxigeno ambiente, posición sedente.
Signos vitales TA: 110/60 mmHg FC: 89 lpm FR: 22 rpm SatO2: 96% T: 36,8 °C
Peso: 59 kg Talla: 1,5 m IMC: 24,58 kg/m2 - -
Respiratorio Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes, vibraciones vocales aumentadas, se
auscultan crepitantes en base y tercio medio en hemitórax izquierdo…

59. Khris Da Silva, 17 años.
Motivo de consulta Vomito, dolor abdominal y hematemesis.
EXAMEN FÍSICO
General Se evalúa paciente en malas condiciones generales, fascies hipocrática, afebril al tacto, eupneico,
constitución ectomórfica, posición decúbito dorsal obligado.
Signos vitales TA: 120/60 mmHg FC: 110 lpm FR: 18 rpm SatO2: 98% T: 36,6 °C
Peso: 38 kg Talla: 1,72 m IMC: 12,96 kg/m2 - -
Respiratorio Tórax simétrico, hipoexpansible en ambas bases, ruidos respiratorios y vibraciones vocales en ambos
hemitórax, sin agregados.
Kimberly Nohemi Sucre Piña, 14 años.
Motivo de consulta Vómito y astenia.
EXAMEN FÍSICO
General Se evalúa paciente en regulares condiciones generales, fascies abotagada, febril al tacto, eupneico,
constitución mesomórfica, tolerando oxigeno ambiente, posición decúbito supino.
Signos vitales TA: 120/70 mmHg FC: 88 lpm FR: 20 rpm SatO2: 96% T: 38,6 °C
Peso: 36,8 kg Talla: 1,60 m IMC: 14,38 kg/m2 - -
Respiratorio Tórax simétrico, normoexpansible, vibraciones vocales y ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax,
sin agregados pulmonares…

60. ‘’Un examen físico parcial, lleva
a resultados incompletos y son
fertiles en errores’’