Técnicas de expl

1. TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA
Dr. Arón De León
Semiología I

2. La exploración física o examen
físico es el conjunto de
procedimientos o habilidades de la
ciencia de la Semiología clínica,
que realiza el médico al paciente,
para obtener un conjunto de datos
objetivos o signos que estén
relacionados con los síntomas que
refiere el paciente.

3. Para captar cómo es el
examen del paciente nos
valemos de la información que
podemos lograr a través de
nuestros sentidos:
A la información que se logra
mediante el examen físico
directo, se agregan mediciones
EXPLORACIÓN FÍSICA
La vista
El tacto
El oído
El olfato
El peso
La talla
Presión arterial
Temperatura

4. Aunque en forma complementaria es
posible efectuar distintos exámenes
(de sangre, endoscopías, radiografías,
biopsias, etc.)
El examen físico aporta un
información valiosa, en el momento
mismo, sin mayores costos. Esto
nunca debe faltar.

5. Es el examen
del enfermo
por medio la
vista
En ella se
basaban para
el diagnóstico
los médicos
antiguos
Que
desarrollaban
la facultad de
observación
INSPECCIÓN
Esta parte del
examen físico
comienza desde el
momento que
vemos al paciente
por primera vez.
Al principio la
atención se centra
en su aspecto
general,
se
su
actitud, cómo se
desenvuelve,
cómo
comunica.
Todo esto ocurre
mientras se
entabla el primer
contacto y luego
mientras
transcurre la
conversación.

6. Con la vista no se hace solamente
un "examen físico" orientado a la
anatomía, sino que se trata de
captar al enfermo como persona.
así como la vista aporta información, la
conversación la amplía y la enriquece.

7. EL APRETÓN DE MANOS
 Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él
 Preludio para pasar a aspectos más íntimos de la
exploración
 Atisbo de la personalidad del paciente
 Indicios de cara al diagnóstico
 En trastornos neurológicos el apretón de manos es
anormal

8. Al efectuar la inspección es importante
contar con una buena iluminación. En
lo posible conviene disponer de luz
blanca, ojalá proveniente de la luz
solar.
Otro aspecto importante es efectuar la
inspección en buenas condiciones,
despejando la ropa en la medida que es
necesario.

9. Aspecto
y/o
simetría
Color.
Forma.
Movilidad.
Tamaño.
Para su ejecución como
operación siempre
deben considerarse las
siguientes invariantes:

11. PALPACIÓN

12. Es un método de sentir con los dedos o las
manos durante una exploración
física. El médico toca
y
consistencia, la textura, la localización
y
siente su cuerpo para examinar el tamaño,
la
la
sensibilidad de un órgano o parte del
cuerpo.

13. Cuando el examen palpatorio se realiza
sobre cavidades naturales se denomina
tacto.
Información que brinda: forma, tamaño,
consistencia, superficie , humedad,
sensibilidad y movilidad
Consiste en tocar algo con las manos
para conocerlo mediante el tacto.
Palpación

14. MÉTODO DE EXPLORACIÓN
• a) DIRECTA: Es por el contacto de una o
las dos manos del examinador
directamente sobre el paciente.
• b) INDIRECTA: Se practica a través de
instrumentos, ejemplo: cavidades
naturales

15. MÉTODOS
• Palpación
Superfici
al
Unimanu
al
Profund
a
Bimanu
al
Manos
superpuest
as
Manos
Yuxtapuest
as
Manos
Opuesta
s

16. Superfici
al
Se
considerará
n
estado y
sensibilidad
l
a sensibilidad
cutánea, el
del
tejido celular
subcutáneo,
el
estad
o
de la
de
la
s
muscular
,
herniaria
s
y
lo
s
pare
d
zonas
reflejo
s
cutáneos
abdominales.
PROFUNDA
La palma de la
mano
derecha y a veces la
izquierda colocada
sobre
ella para reforzar la
maniobra
.
Se ejerce presión en
forma muy gradual y
firme, pero
guardando las
debidas
precauciones parano
causar al paciente
molestias excesivas

17. PALPACIÓN
BIMANUAL
• Puede ser con las
manos:
Separad
as
Superpuest
as
Yuxtapuest
as

18. Forma
:
Descripción de los hallazgos palpatorios.
•Frente auna tumoración u órgano palpable, sedeben describir las
siguientes características.
• Se debe describir
conforme a
sus
Situació
n:
características
geométricas
(redondeada,
ovoide
• La localización semiológica
precisa debe ser consignada( no
tiene valor consignar “tumoración
en el cuello”,
sino su localización
exacta:
supraesternal, submaxilar y el
lado derecho o izquierdo.
Tamañ
o
• Debe
expresars
e en cm.
Superfici
e:
• Lisa,
irregular
,
nodular,
etc.

19. Descripción de los hallazgos
palpatorios.
Consistencia
:
Varía de blanda
a pétrea,
pasando por
elástica y fibrosa
Sensibilidad
La palpación puede despertar
dolor (recordar que mamas,
testículos y aorta son
dolorosos).
Pueden descubrirse zonas
de anestesia o
Hipoestesia
Movilida
d
Sobre planos
profundos y
superficiales,
movimientos
espontáneos(latidos)
–Temperatura: Se obtiene colocando el dorso de los dedos
sobre la estructura a palpar.
– Aspecto de la piel que recubre la tumoración: se modifica en el
caso de
tumoraciones inflamatorias o la infiltración de la piel por tejido
neoplásico

21. PERCUSIÓN.
Consiste en la
apreciación por
el oído, de los
fenómenos
acústicos
generalmente
ruidos, que se
originan cuando
se golpea la
superficie
externa del
cuerpo.
Este método fue
inventado por
Leopold Joseph
Auenbrugger a
mediados del
siglo XVIII
dio lugar a un
enorme
progreso en el
diagnóstico de
las
enfermedades
del tórax,
Pero con la
radiología este
a perdido
valor.

22. TIPOS DE RUIDOS.
Ruido sonoro
(o
resonante)
Ruido
hipersonoro (o
hiperresonant
e)
Ruido
timpánico
.
Ruido
mate.

23. RUIDO SONORO (O RESONANTE): ES EL
QUE SE ESCUCHA, POR EJEMPLO, AL PERCUTIR
EL TÓRAX SOBRE PULMÓN NORMAL.
Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el
sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se
escucha al percutir pulmones enfisematosos o
cuando existe un neumotórax.
Ruido timpánico: es de una frecuencia más
elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al
percutir un neumotórax a tensión, o el
estómago lleno de gas después de tomar una
bebida gaseosa.
Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras
macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un
pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática, o una
pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que
es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los
derrames pleurales extensos.

24. FORMAS DE PERCUTIR:
Percusión
directa.
Percusión
indirecta.

25. PERCUSIÓN DIRECTA.
Es cuando
el golpe se
aplica
directamente
sobre la
superficie
que se
examina.
Se efectúan
golpes
breves,
precisos, con
la punta de
los dedos de
una mano,
Haciendo
juego de
muñeca de
modo que
la mano
caiga
libremente.
Es útil
para
evaluar la
sonorida
d
pulmonar.

26. Puñopercusió
n.
En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena
dolor. Por ejemplo: se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares,
ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando
un puño).

27. En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano
izquierdaen
personas diestras y de la mano derecha en los zurdos, sobre la superficie a
examinar.
Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien
apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.A este
dedo se le llama el plexímetro.
Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo
percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la
articulación interfalángica distal del dedo plexímetro.
Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a
nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se
produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante).
El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe
en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo
plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña
corta para no dañarse).
PERCUSIÓN INDIRECTA.

29. contracció
n
cardíaca
soplos
cardíaco
s
peristaltism
o
intestinal
sonidos
pulmonare
s
La
auscultaci
ón
es un procedimiento clínico de
exploración
física que consiste en escuchar de manera directa o por
medio de instrumentos como el estetoscopio, el área
torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o
patológicos producidos en los órganos

30. Auscultación mediata: Consiste en aplicar
directamente la oreja del médico sobre la pared
corporal del paciente. Esta forma de auscultación
está prácticamente abandonada
Auscultación mediante trompa: Consiste en
emplear un tubo rígido con forma de trompeta,
aplicando la parte más ancha sobre el cuerpo del
paciente y la parte más estrecha en el oído del
médico.
Auscultación mediante estetoscopio: Consiste en
aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo
del paciente, que va conectada mediante un tubo
flexible a unos auriculares.
Con este instrumento se mejora la acústica
F
O
R
M
A
S
D
E
A
U
S
C
U
L
T
A
C
I
Ó
N

31. AUSCULTACIÓN PULMONAR
-El
pacient
e
se
colocar
á
sentado o de
pie.
-El
fonendoscopi
o
colocando a cada
se
v
a lado
de
la columna vertebral, en los
costados y en la cara
anterior del tórax. Mientras
tanto el
paciente
v
a
espirando
inspirando
y
según
la
s
indicaciones del médico y
en ocasiones vocalizando
alguna palabra como el
español se utilizará la
palabra "uno" alargando
únicamente la
primer
vocal.

32. Laringotraquea
l:
Este ruido se percibe con mayor
intensidad
en laringe, tráquea y esternón.
Característicamente es un ruido
brusco y soplante que se emite
durante
la espiración.
Murmullo
vesicular:
Este ruido se percibe en todas
aquellas partes en que el pulmón
este en contacto con el tórax.
Se ausculta en el tórax posterior a
nivel de vértice, partes medias y
bases de los pulmones.
Se origina por la entrada de aire hacia
los alveolos pulmonares durante la
inspiración. Característicamente es
suave y armónico.
TIPOS DE SONIDOS AUSCULTATORIOS
PULMONARES
NORMALES

33. El fonendoscopio se coloca en unos puntos
determinados en la cara anterolateral izquierda del
tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras
el paciente sentado inspira, espira y mantiene el
aliento siguiendo las indicaciones del médico.

34. Al aplicar la campana
del fonendoscopio
sobre los distintos
cuadrantes del
abdomen se escuchan
los movimientos
intestinales, que
según su frecuencia o
intensidad indican
normalidad o
patología.

35. AUSCUL
T
ACIÓN
DOPPLER
Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado
en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible
auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el
corazón adulto.
Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables
a la auscultación clásica con estetoscopio
y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico
de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación
diastólica del ventrículo izquierdo.

36. OTROS TIPOS DE
AUSCULTACIÓN
En ocasiones es preciso auscultar las arterias
carótidas o las femorales, para descartar que no
padezcan estenosis de las mismas.
NORMAS DURANTE LA AUSCULTACIÓN
 Efectuar auscultación directa.
 Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación
indirecta.
Es una valvulopatía(cardiopatía valvular)
caracterizada por el estrechamiento
anormal del orificio de la válvula aórtica
del corazón.

37. LA
MENSURACIÓN
Definición de técnicas que se utiliza para medir
el largo, los diámetros de los miembros y en
caso de un amputado se utiliza para medir el
muñón para la preparación de este en la
utilización de la prótesis.

38. MEDIO DE INVESTIGACIÓN PARA
DETERMINAR ALGUNAS DIMENSIONES O
PARA LOCALIZAR CIERTOS PUNTOS
ANATÓMICOS, EN MEDICINA Y
ANTROPOLOGÍA. ACCIÓN Y RESULTADO
DE MENSURAR.

39. TÉCNICAS DE
APLICACIÓN
Tomar como referencia los detalles anatómicos
1.- Miembros Superiores
• Articulación escapula humeral
• Epicondilo
• Estiloides cubital y radial
• Punta del primer dedo

40. Miembros Inferiores
• Espina iliaca
antero superior
• Maléolo externo

41. El instrumento de la mensuración es una cinta métrica
Como se realiza
• Se realiza siempre de la misma forma y su resultado se
guardara por escrito para su posterior comparación. La
mensuración se compara siempre con el miembro sano
Tipo de Mensuración
Largo :longitud de la extremidad (se utiliza para medir si existe acotamiento
de los
miembros)
Diámetro :Es el volumen o ancho de la masa muscular , se utiliza para valorar
la atrofia muscular , hay que medir los dos lados sano y lesionado

42. IMPORTANCIA DE LA
MENSURACIÓN
Conocer trofismo de los grupos musculares de los miembros
afectado, lesionado Ayuda a concientizar las condiciones físicas y
eleva la autoestima
Mensuraciones: Consisten en la medición del cuerpo humano y
se harán tomando en consideración los siguientes aspectos:
• Talla.
• Perímetro cefálico.
• Perímetro torácico.
• Perímetro abdominal.
• Perímetro de miembros: brazos, muslos y piernas.
• Talla
• Es la medida antropométrica de la longitud del cuerpo humano
desde la cabeza hasta el calcáneo.

43. OBJETIVOS
• Valorar el crecimiento y desarrollo del
individuo
• Determinar la conducta a seguir
en correspondencia con el resultado de la
medición.

44. PERÍMETROS QUE SE
EVALÚAN
Cefálico: la cinta métrica debe ser
colocada firmemente por delante, en
el borde supraorbitario, y en la región
del occipucio.
Torácico: la cinta métrica debe
rodear el tórax por delante, por
encima delas tetillas, y por detrás,
por la posición infraescapular.
Abdominal: es la medida alrededor
del abdomen, tomada a nivel de la
región umbilical. En el recién nacido
se realizará por encima del muñón o
cicatriz umbilical.
Miembros superiores e inferiores
(brazos, muslos y piernas): medir
las dimensiones de la periferia de
diferentes cilíndrico
s
d
e
la
s
segmentos
extremidade
s.

45. BIBLIOGRAFÍA
• Libro: Surós Semiología Medica y técnica
exploratoria 8° edición
• http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/10
0TecnicasExamen.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Inte
gradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html