1. Métodos de
exploración.
PROPEDEUTICA DE SALUD
Rubén Domínguez

2.  Información general
1. En la inspección metódica
del tórax es necesario
establecer "referencias" para
localizar estructuras específicas
y señalar los datos importantes.
2. Al examinar ambos pulmones
y el corazón se utilizan las
mismas referencias
estructurales.
3. Cuando se explora el tórax
es importante observar las
estructuras y órganos
subyacentes.
Tórax y pulmones

3.  Tórax posterior y pulmones
Iniciar la exploración con el paciente sentado;
examinar el tórax posterior y los pulmones.
Inspección
1. Inspeccionar la columna para observar la
movilidad y cualquier deformación estructural.
2. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y
movilidad durante la respiración. (Ver si hay
abúltamiento o retracción de los espacios intercostales
durante la respiración o deterioro del movimiento
respiratorio.)
3. Observar el diámetro anterosposterior en relación
con el lateral del tórax.

4.  Normalmente el
tórax es simétrico;
durante la
respiración se
mueve con
facilidad y sin
deterioro. No hay
abultamiento ni
retracción de los
espacios
intercostales.

5.  Palpación
1. Palpar el tórax posterior con el paciente sentado; identificar áreas de
hipersensibilidad, masas o inflamación.
2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e
hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las
vértebras.
3. Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X
vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja
costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el
movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de
las manos.
4. Producir frémito bucal y táctil (las vibraciones palpables que se transmiten
por el sistema broncopulmonar durante el habla).
a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar áreas simétricas de los
pulmones con la mano en copa.
b) Observar cualquier área de aumento o disminución del frémito.
c) Si el frémito es débil, pedir al paciente que hable más alto y con voz más
profunda.

6.  En la parte posterior, el frémito suele
ser uniforme en todos los campos
pulmonares.
Puede estar aumentado cerca de los
grandes bronquios.
Puede estar disminuido o no existir en
la parte anterior y posterior cuando
disminuye el sonido de la voz, si la
posición no es erecta o hay
estructuras subyacentes o exceso de
tejido.
Es necesario diferenciar las diversas
causas normales de aumento o
disminución del frémito de las
patológicas.

7.  Percusión
Igual que la palpación, el tórax posterior se percute con el paciente sentado.
1. Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados.
2. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo
entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las
líneas axilares.
3. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.
4. Para el movimiento diafragmático, percutir colocando el dedo pleximétrico (fijo)
paralelo al diafragma abajo de la escápula derecha.
a) Pedir al paciente que inhale profundamente y sostenga la respiración; percutir hacia
abajo hasta el punto que se encuentre matidez. Marcarlo,
b) Dejar que el paciente respire normalmente y pedirle en seguida que espire al
máximo; percutir hacia arriba hasta la marca de resonancia.
c) Marcar este punto y medir el espacio entre ambas marcas; normalmente es de 5 a 6
centímetros.
d) Repetir este procedimiento en las regiones medial y lateral en los lados derecho e
izquierdo del tórax.
Durante la respiración normal, el borde más bajo de los pulmones se encuentra casi a la
altura de la décima apófisis espinosa torácica.
.

8.  Auscultación
Ayuda a valorar el flujo de[ aire a través de los pulmones, la
presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural
circundante y los pulmones.
1. Sentar al paciente derecho.*
2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente
respirando un poco más profundo de lo norma] y la boca abierta.
(Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilación.)
3. Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared
torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y
espiración completa en cada área.
4. Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la
punta a la base de los pulmones,
5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios
normales. como se indica en el siguiente cuadro:
*Nota: si el paciente puede sentarse para explorar el tórax
posterior y los pulmones, colocarlo de un lado y en seguida del
otro a medida que se examinan los campos pulmonares

9.  Ruidos respiratorios
Durante la auscultación, los ruidos
respiratorios varían según la
proximidad de los grandes bronquios.
a) Son más intensos y rudos cerca de
grandes bronquios y en la parte
anterior.
b) Son más suaves y muy finos
(vesiculares) en la periferia sobre los
alvéolos.
La duración de los ruidos respiratorios
varía con la inspiración y la
aspiración.
Normalmente los ruidos pueden
disminuir en individuos obesos.
Las enfermedades alterarán los ruidos
respiratorios bronquiales, bronco
vesiculares y vesiculares normales. (Es
necesario observar y localizar los
ruidos respiratorios anormales o ruidos
adventicios.)

10. Ruidos
Respiratorios
Duración de la
inspiración y la
respiración
Tono de la
respiración
Intensidad de la
respiración

11.  Localización
 Normal
 Vesicular
 Broncovesicular
 Bronquial o tubular
 Insp. > Esp.
 Insp. = Esp.
 Esp. > Insp.
 Bajo
 Medio
 Alta
 Suave
 Medio
 Suele ser intenso
 La mayor parte de los pulmones
 Cerca de los bronquios principales, es decir, debajo de las clavículas y entre
las escápulas, en especial a la derecha
 Sobre la traquea
 (Tomado de Bates BL.: A Guide to Physical Examination, 5ª. Ed.
Philadelphia, J. B. Lippincott, 1991

12.  Palpación
(Tiene los mismos fines al examinar el tórax anterior y el
posterior.)
1. Para evaluar la extensión del movimiento
diafragmático, colocar las manos a lo largo de los
bordes costales y observar la simetría y grado de
expansión cuando el paciente inhala profundamente.
2. Palpar en busca de frémitos adelante y a los lados
con la mano en copa.
(Las estructuras subyacentes, por ejemplo
corazón, hígado, etc., pueden amortiguar o disminuir
el frémito.)
3. Comparar áreas simétricas,
4. En mujeres, mover suavemente la mama si es
necesario

13.  .
Percusión
1. Con los brazos del paciente descansando cómodamente
a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.
Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de
un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del
espacio intercostal de un lado con el del opuesto.
2. En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido
no amortigüe la vibración. Continuar hacia abajo señalando
el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática
a la derecha y la cardiaca a la izquierda.
3. Observar el efecto de las estructuras subyacentes.
Auscultación
Escuchar en la parte anterior y lateral del tórax la distribución
de la resonancia y cualquier ruido anormal o adventicio.

14.  En el lado izquierdo se produce un ruido
timpánico sobre la cámara gástrica de
aire, un poco más abajo del punto de la
matidez hepática a la derecha.
La percusión sobre el corazón producirá
un ruido mate. En el lado derecho se
percutirá el borde superior del
hígado, que produce una nota mate.

15. Exploración del sistema
cardiovascular
 ¿Dolor en el pecho?
 ¿Cuándo empezó el
dolor?
 ¿Puede decirme
como siente el
dolor?
 Señáleme donde le
duele
 ¿Tiene dificultad
para respirar?

16.  ¿Alguna vez
siente que su
corazón late de
prisa u omite
latidos?

17. Función cardiaca valoración
 Brevedad de
la respiración
 Apariencia
general de la
persona
(cianosis y
edema)
 Frecuencia, rit
mo y calidad
del pulso

18. Inspección y palpación
 Se inspecciona y
palpa el precordio
 Presencia de
pulsaciones
normales y
anormales
 Posición supina
 Un impulso apical
se puede ver en un
50 % de la
población adulta.

19. Auscultación
 Se pueden ir varios puntos cardiacos
como los ruidos.
 Primer ruido cardiaco (válvulas auriculo
ventriculares)
 Segundo ruido se cierran las válvulas
semilunares

20. Diástole
 Los ventrículos están relajados
 Comienza con el segundo ruido
 Termina con el primer ruido siguiente

21. Sístole
 Los ventrículos se
contraen
 Empieza con el
primer ruido
 Termina con el
segundo

22. Valoración de los soplos
 Pueden ser asintomáticos
y un signo de una
enfermedad

23. Detección del soplo
 Ausculta zonas como:
 Válvula mitral
 Válvula tricúspide
 Aórtica
 Pulmonar

24.  exploración mamaria deberá realizarse
detenidamente, ya que permite
aprender a conocer el aspecto y
consistencia normal de las mamas, lo que
permitirá posteriormente identificar
posibles anomalías. Hay que tener en
cuenta que la glándula mamaria tiene
una consistencia nodular e inicialmente
puede tenerse la sensación de que se
palpan bultitos. En conveniente que en
las primeras exploraciones se cuente con
una persona experimentada que enseñe
la técnica de forma adecuada.

26.  Posteriormente hay que palpar cada una de
las mamas con la mano utilizando la yema
de los dedos y movimientos
circulares, empezando desde la parte
externa hacia el pezón. Hay que recorrer
toda la mama siguiendo líneas rectas, ya sea
horizontal o verticalmente.
También hay que apretar los pezones para
comprobar si sale algo de líquido.

27.  La exploracion mamaria debe finalizar con el examen de las
axilas, ya que gran parte de los tumores se producen en la parte
de la mama más cercana a la misma, esta parte de la exploración
se realiza con los brazos en descanso..
Las posibles alteraciones que se pueden detectar con la
autoexploración mamaria y que deben ser motivo de consulta con
el ginecólogo son las siguientes:
• La palpación produce dolor en el algún punto concreto.
• Cambia el color o tiene una textura similar a la piel de naranja
• Se detectan bultos o hundimientos.
• Sale líquido de los pezones.
Conviene saber que si se detecta algún bulto durante la
autoexploración mamaria, en el 90% de los casos se trata de
tumores benignos que tienen tratamiento y no de un cáncer.

30. Exploración física de las axilas
 Generalmente
para detectar
nódulos, ganglio
s linfáticos
inflamados, infec
ciones o
protuberancias.

31.  La persona debe
de relajar el
brazo, la
enfermera
presionara tanto
como sea posible
, hacia el vértice
de esa zona y lo
abatirá hacia
abajo contra la
pared del pecho.