EXPLORACIÓN PULMONAR

1. EXPLORACIÓN
PULMONAR 1EM: MARILYN CUAMBA TALINGO

2. ANATOMÍA DE LA PARED
TORÁCICA
Tórax
Es una cavidad grande su forma es cónica, se ubica entre los miembros
torácicos donde esta sujetada por los miembros de la cintura torácica.
Dentro del tórax, que es como una caja, se encuentras órganos
importantes como los de la respiración y la circulación.

3. Esta conformado en su parte dorsal, por las vertebras torácicas y las
costillas que son los arcos que se abren en sentido lateral articuladas
al esqueleto torácico.
que embonan por sus porciones que es el tubérculo y cabeza directa o
indirectamente a el esternón por medio de cartílagos costales.
Las costillas flotantes no articulan con el arco costal.
El esternón esta compuesto por 3 partes
Manubrio.
Cuerpo.
Apófisis xifoides.

4. Articulaciones
Externo costales:
Costo vertebrales
Intercondrales

5. Músculos torácicos.
Su función es la capacidad de expandirse y regresar para darnos los
movimientos de la respiración.
MUSCULO LARGO DEL CUELLO
MUSCULO TRASVERSO DEL TORÁX
MUSCULO RECTO TORACICO
MUSCULOS ESCALENOS VENTRAL/MEDIO/DORSAL.
DIAFRAGMA: principal musculo inspiratorio.
MUSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS/EXTERNOS.
MUSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS.
MUSCULO RETRACTOR DE LA ULTIMA COSTILLA.

6. Hiato aórtico.
Hiato esofágico
Foramen donde pasa la vena
cava.

7. VASOS Y NERVIOS.
Paquete vasculo-nervioso
Vena.
Arteria
Nervio
Pasa por el borde caudal, parte media del trayecto de una costilla.

8. Órganos que se encuentran dentro de laja torácica son:
EL CORAZON
LOS PULMONES
LOS GRANDES VASOS SANGUINEOS
LA TRAQUEA
EL ESOFAGO
EL TIMO
NERVIOS Y LINFATICOS.

9. Líneas referentes en el tórax
Vista anterior
LINEA MEDIO ESTERNAL
LINEA MEDIO CLAVICUAR
LINEA AXILAR ANTERIOR

10. Vista oblicua derecha anterior
LINEA AXILAR ANTERIOR
LINEA MEDIO AXILAR
LINEA AXILAR POSTERIOR.

11. vista posterior
LINEA ESCAPULAR
LINEA VERTEBRAL

12. PULMONES
PULMONES, CISURAS Y LOBULOS
PUEDEN DELINEARSE MENTALMENTE EN LA PARED TORÁCICA.
En la cara anterior, el vértice de cada pulmón asciende unos 2-4cm por
arriba del tercio interno de la clavícula.
El borde inferior del pulmón cruza la 6ta costilla a nivel de a línea media
clavicular y la 8taba costilla en la línea medio axilar.

13. En la cara posterior
El borde inferior se encuentra a nivel de la apófisis espinosa de T-10.
CISURAS:
PUILMON DERECHO
CISURA OBLICUA MAYOR.
CISURA HORIZONTAL MENOR
PULMON IZQUIERDO
CISURA OBLICUA MAYOR.

14. Lóbulos
Pulmón derecho: lóbulo superior, medio e inferior.
Pulmón izquierdo: superior e inferior.

15. LOCALIZACIONES EN EL TÓRAX
Supraclaviculas: quiere decir por arriba de las clavículas
Infraclavicular: quiere decir por debajo de las clavículas.
Interescapular: entre las escapulas
Infraescapular debajo de la escápula
Bases pulmonares: las secciones inferiores
Campos pulmonares superiores, medio e inferior.

16. TRAQUE Y BRONQUIOS
PRINCIPALES.
La traque se bifurca en los bronquios principales al nivel del Angulo
esternal por delante y por detrás en la apófisis espinosa de T-4.

17. PLEURAS
PLEURA VISCERAL: Son membranas serosas que cubren la superficie
externa de cada pulmón.
PLEURA PARIETAL : cubre la parte interna de la caja toracica y la
superficie superior del diafragma.
ESPACIO PREURAL: espacio que se encuentra entre la pleura
visceral y la parietal.

18. RESPIRACION
ES UNACTO AUTOMATICO
Controlada por el tallo encefálico
Mediada por los músculos respiratorios.
El diafragma como principal musculo de la inspiración , cuando se contrae
desciende en el tórax y aumenta la capacidad de la cavidad torácica.
Al mismo tiempo comprime el contenido abdominal lo que empuja la pared
abdominal hacia afuera.
Los músculos de la caja torácica y del cuello expanden el tórax en la
inspiración
Músculos para esternales.
Los escalenos.

19. EXPLORACIÓN PULMONAR.
Para explorar la cara posterior del tórax y los pulmones es preferente que el
paciente este en posición sentado.
Para explorar la cara anterior del tórax y pulmones con el paciente e posición
supina (acostado).
Todo leva un orden
Comienza con la inspección.
Seguida de la palpación
Luego la percusión
Y por ultimo la auscultación .

20. Siempre hay que comparar los dos lados derecho e izquierdo
(investigar y captar datos importantes de cada pulmón.)
Se tiene que descubrir la parte a inspeccionar para tener una vista
buena y observar cada detalle.
En el caso de las pacientes mujeres
Cubrir con la bata la mitad del tórax anterior mientras se explora la
otra mitad anterior.
Se tiene que cubrir la cara anterior del tórax, sui estamos haciendo la
expiración posterior del mismo.

21. Con el paciente sentado
Observar y reconocer la cara posterior del
tórax y los pulmones.
Brazos flexionados sobre el pecho.
Con las manos descansando en el hombro
contrario.
Para poder favorecer la entrada a los
campos pulmonares.

22. Con el paciente en posición supina
Explorar la cara anterior del tórax y los pulmones.
Posición que facilita la exploración en el caso de las pacientes
mujeres. Ya que las glándulas mamarias pueden desplazarse con
suavidad.

23. ESTUDIO DE LA RESPIRACIÓN Y EL
TÓRAX.
Observar la frecuencia el ritmo la profundidad y esfuerzo
respiratorios.
Notar si la espiración dura mas de lo normal.
inspeccionar BUSCANDO ALGUNN SIGNO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
VALORAR EL COLOR: CIANOSIS, forma de las uñas.
Escuchar si hay algún ruido agregado: sibilancia y si es asi investigar
en que parte de ciclo respiratorio se escucha.
Inspeccionar el cuello en busca de alguna anomalía que nos haga
pensar en que tiene el paciente.

24. EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
POSTERIOR.

25. INSPECCIÓN DEL TÓRAX.
Posición de explorador tiene que ser atrás del paciente en una
posición medial.
OBSERVAR:
Forma
Movimientos. Alteraciones , retraso unilateral en ese movimiento.
Deformidades
Asimetrías
Retracciones anormales

26. PALPACIÓN DEL TÓRAX
Aquí hay que centrarse en las
áreas de sensibilidad 8dolor, lesiones o equimosis.)
Anormalidades de la piel: masas o trayectos sinuosos.
Expansión respiratoria
Frémito/vibración.

27. EXPANSIÓN TORACICA
Se realiza:
Colocando los pulgares al nivel de la 10mas costillas, con ambas
manos, con los dedos sujetando con soltura la caja torácica y
paralelos a ella.
Deslizar hacia la línea media, lo suficiente hasta elevar un pliegue de
piel a cada lado entre el pulgar y la columna vertebral.

28. Sentir el FREMITO
Quiere decir la vibración palpable que se trasmite a través del árbol
bronquio pulmonar hacia la pared torácica cuando el paciente habla.
Usando la bola de la mano para poder percibir la sensibilidad
vibratoria de los huesos de la mano.
Se le pide al paciente que repita
“Treinta y tres”

29. Palpación y comparación de las áreas simétricas de los pulmones
Localizar el área con aumento disminución o ausencia de frémito.

30. PERCUSIÓN
Es muy importante pone en movimiento la pared y los tejidos
subyacentes lo que induce ruidos audibles y vibraciones palpables.
Ayuda a diferenciar si los tejidos subyacentes estén llenos de aire,
liquido o si tienen consistencia solida.
Solo penetra de 5-7cm.

32. Se puede realizar la técnica e cualquier superficie.
Técnica:
Dedo plesímetro.
Hiperextensión del la mano izquierda, se hace presión sobre la
articulación interfalángica distal con firmeza sobre la superficie
percutir.
Coloca el antebrazo derecho cerca de a superficie con la mano
levantada
El dedo medio se flexiona un poco, relajado y listo para golpear.
Con esto se generaran diferentes sonidos de acuerdo a la superficie

33. TONOS DE PERCUSIÓN Y SUS
CARACTERÍSTICAS
Intensida
d relativa
Tono
relativo
Duración
relativa
Ejemplo
PLANO SUAVE ALTO CORTO MUSLO
MATIDEZ MEDIO MEDIO MEDIO HIGADO
RESONANCIA INTENSO BAJO LARGO PULMON NORMAL
HIPERRESONANC
IA
MUY
INTENSO
MAS BAJO MAS
LARGO
NINGUNO NORMAL
TIMPANISMO INTENSO ALTO BURBUJA DE AIRE GASTRICA O MEJILLA
ABOMBADA.

34. PUNTOS DE PERCUSION
PERCUTIR UN LADO Y LUEGO EL OTRO
EL GROSOSR DE MUSCULO Y EL HUESO ALTERA LOS TONOS

35. AUSCULTACION
Técnica para valorar el flujo de aire a través del árbol
traqueobronquial.
escuchar los ruidos generados con la respiración
detectar cualquier ruido agregado
identificar los ruidos de trasmisión de la voz normal.

37. RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES :
vesiculares: suaves tono bajo. durante la inspiración, continúan con
pausa en la espiración desvanecen después.
broncovesiculares: ruidos inspiratorios y espiratorios, reconocer
mejor a la espiración.
bronquiales:
Mas intensos y tono alto, con silencio corto en ruidos inspiratorios y
espiratorios.

38. Los ruidos respiratorios se escuchan con el estetoscopio, en su parte
del diafragma después de decirle al paciente que respire
profundamente con la boca abierta.
Se usa exactamente el mismo patrón de simetría, primero un lado y
luego el otro.
Escuchar un ciclo respiratorio completo en cada punto.

39. RUIDOS PULMONARES
AGREGADOS.
ruidos discontinuos
estertores: intermitentes disfonicos.
estertores finos: suaves, agudos y breves (5-10 mseg)
estertores gruesos: mas intensos, tono bajo, largos 20-30 mseg

40. Ruidos continuos:
Mas de 250 mseg son eufónicos.
SIBILANCIAS: agudas similar a un silbido.
RONCOS: graves similar a un ronquido.

41. EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
ANTERIOR.
El paciente se pone en posición supina con los brazos en ligera
abducción.
El paciente con dificultad para respirar tiene que estar sentado o con
cabecera de la cama elevada a un nivel cómodo.

42. INSPECCION
Forma del tórax
Movimiento de la pared torácica.
Identificar.
Deformidades o asimetrías
Retracciones anormales en los espacios intercostales
Alteración en los movimientos respiratorios

43. PALPACIÓN
Identificación de áreas sensibles.
Valoración d las anormalidades halladas
Valoración adicional de la expansión respiratoria.
para ello se colocan los pulgares en cada borde costal, sobre las
manos en las caras laterales del tórax
Se desliza un poco las manos hacia arriba para elevar un poco de piel
y se le pide al paciente que inhale profundamente
Observar la extensión y simetría de los movimientos respiratorios.

44. PERCUSIÓN
Comienza de nuevo a ambos lados.
El corazón produce un área de matidez a la izquierda del esternos del
3-5to espacio intercostal
Percute el pulmón a un lado de esta región.

45. AUSCULTACIÓN
Escuchar las caras anteriores laterales y posteriores de torax mientras
el paciente respira con la boca abierta.
Comparar asimetrías de los pulmones
Escuchar los ruidos respiratorios
Registrar la intensidad: por o general se escuchan mas en el campos
pulmonares anterosuperiores
Identificar cualquier ruido adventicio.

47. Referencias.
Berreta.A.cossio.P. Semiologia Medica Fisiopatológica grandes sindromes clínicos (2014) . 8° edicion, eudeba. Pag:
1408.
Báez.Rmonraz.S.Castillo.P. Exploracion física toracopulmonar. (2016). Vol .75-num.3:237-252.
Delcroix.M.Luke Howard. Pulmonary arterial hypertension: the buerden of disease and impact on quality of life.(2015).
Cross mark 24:661-629.