Examen físico

1. Bases del
examen físico
Alma Ordoñez
Meryenni Gutierrez
Fausto Corrales
UNICAH
Semiología I

2. Manejar
correctamente las
técnicas del
examen físico y
sus variantes en
cada anatomía.
Objetivos

3. La inspección médica es el método
de exploración física del paciente que
se efectúa por medio de la vista.
Es el primer paso en un examen
físico, y se basa en la observación
total o parcial del cuerpo del
paciente.
Inspección

4. La observación minuciosa de los
detalles de la apariencia, el
comportamiento y el movimiento
del paciente es una parte
importante de la evaluación
clínica.
Apariencia general
Se observa la edad aparente, el estado de nutrición, la actitud, el
nivel de conciencia y el estado emocional del paciente.
Postura
Se evalúa la posición del cuerpo y las extremidades en busca de
signos de incomodidad o alteraciones posturales.
Respiración
Se observa la frecuencia, la profundidad y el patrón de la
respiración, así como cualquier dificultad respiratoria o uso de
músculos accesorios durante la respiración.

5. Piel:
Se busca la presencia de petequias,
equimosis u otros signos de
alteraciones de la piel que puedan ser
indicativos de trastornos de la
coagulación, fragilidad capilar u otras
condiciones médicas.
Órganos y sistemas corporales.
Se examinan diferentes partes del
cuerpo, como el tórax, el abdomen, los
miembros, la cabeza y el cuello, en
busca de deformidades, masas,
inflamación o cualquier otro signo de
enfermedad.

6. Al realizar la inspección se debe considerar las siguientes reglas o principios generales:
● Buena iluminación
● El enfermo colocado lo más cómodamente posible, sin que eso estorbe la exploración física
● Inspección, primero en conjunto y después entrar en detalles
● En regiones homólogas, hacer comparación
● Cuidar de no herir el pudor del paciente
● La inspección debe realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir las
regiones ya exploradas, o que se van a explorar más adelante.
● El explorador se colocará en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la región
explorada, debe observar el campo de frente, su inspección será comparativa y simétrica.
Normas durante la inspección

7. Presión táctil con la palma o las yemas de los los dedos
para evaluar áreas de elevación, depresión, calor o
sensibilidad de la piel; ganglios linfáticos: pulsos: contornos
y tamaños de órganos y masas, y crepitación en las
articulaciones.
Palpación

8. Sirve para captar una gran cantidad de
información: la suavidad de la piel, su
humedad y untuosidad, la temperatura, lo
blanda o dura que pueda ser una
superficie, si se desencadena dolor con la
presión que ejercen nuestros dedos, si se
palpa algo que se puede delimitar.

9. Percusión
Golpear suavemente la
superficie del cuerpo con
el fin de reconocer
sonidos cuyas cualidades
permiten reconocer en
estado físico del órgano
subyacente.

10. TECNICAS DE
PERCUSION
Directa o inmendiata
❏ El golpe se aplica directamente
sobre la superficie que se examina.
Se efectúan golpes breves y
precisos, con la punta de los dedos
de una mano.
❏ Evalua la sonoridad pulmonar.
❏ Una variante es la "puñopercusión”
(puño cerrado)

11. TECNICAS DE
PERCUSION
Indirecta o mediata
❏ Se apoya el dedo medio o el índice
de la mano, sobre la superficie a
examinar.
❏ Se efectúan golpes cortos y en
series de 2 a 3 golpes sobre la
articulación interfalángica distal
del dedo plexímetro. En ángulo de
90º y con la punta del dedo.

12. TIPOS DE SONIDOS
● Sonoro (o resonante): suena a hueco en los órganos llenos de aire.
● Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono
más alto. No suele producirse en condiciones normales.
● Timpánico: se obtiene sobre vísceras huecas. El sonido es alto,
largo, moderado y puede ser timpánico agudo o grave dependiendo
del contenido de gas.
● Mate: se obtiene sobre órganos sin aire, es débil y de duración
corta.
● Matidez hídrica: como el ruido mate, pero más duro.

13. CARACTERÍSTICAS
● Suave
● Superficial
● Siempre de igual intensidad
La percusión es de mayor
utilidad
tórax
abdomen
lumbar

14. AUSCULTACION:
Uso del diafragma y la campana del
estetoscopio para detectar las características de
los ruidos cardíacos. pulmonares e intestinales,
incluyendo su ubicación, tiempo, duración,
tono e intensidad.
Para el corazón esto implica sonidos
provenientes del cierre de las cuatro válvulas,
sonidos adicionales del flujo sanguíneo hacia
las aurículas y los ventrículos y soplos. La
auscultación también permite la detección de
soplos o turbulencias sobre los vasos
arteriales.

15. AUSCULTACIÓN
DIRECTA
El médico apoya el oído sobre
la superficie por explorar.
Mediata o instrumental por
medio de estetoscopio.
AUSCULTACIÓN
INDIRECTA

16. Debes saber que existen áreas específicas para escuchar
ciertas zonas del corazón. Cada vez que las escuches, dichas
zonas, te van indicar cómo se encuentra la función de sus
válvulas.
1. Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
Aquí escuchas a la aorta descendente.
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda. En éste lugar es donde mejor escucharás los ruidos de la
válvula pulmonar.
3. Foco aórtico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco
pulmonar, zona que se caracteriza por permitir apreciar de mejor
forma los fenómenos acústicos valvares aórticos.
4. Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde
paraesternal izquierdo. En éste lugar hay más contacto con el
ventrículo derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda. Es donde mejor se escuchan los ruidos
generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el
ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal.
AUSCULTACIÓN CARDIACA

17. Los ruidos cardíacos. ¿Cómo se producen?
Ahora que ya sabes en qué parte del tórax colocar tu estetoscopio para escuchar al corazón,
debemos tener claro que en cualquier lugar que elijas del área cardíaca todo se escuchará igual
aparentemente en un corazón normal. Podemos describir los sonidos que escucharás como un
“tum, ta, tum, ta”. El “tum” se relaciona con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV)
al comienzo de la sístole (que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la sangre que tenía
contenida). El “ta” se asocia con el cierre de las válvulas semilunares (aortica y pulmonar) al
final de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que tenía el corazón terminó de salir y se vuelve
a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El sonido “tum” se conoce como primer ruido cardíaco y el
“ta” como segundo ruido.
Algunas veces vas a escuchar un tercer ruido cardíaco, éste es débil y retumba. Se aprecia al
comienzo del tercio medio de la diástole y se ausculta sólo en el foco apexiano. Es habitual en la
niñez, frecuente en adolescentes y muy raro después de los 40 años.

18. La auscultación pulmonar permite evaluar los
ruidos generados en la vía aérea a través del flujo
del aire, que se manifiestan con una frecuencia y
una amplitud determinada que se integra con otros
elementos clínicos del examen físico.
Se utiliza para clasificar al ruido respiratorio como
normal, aumentado, disminuido o ausente, también
es posible auscultar otro tipo de ruidos agregados
anormales, los cuales se producen por la distorsión
de la arquitectura broncopulmonar durante el paso
del aire a través de la vías respiratorias, nos
referimos a los soplos, estertores o resonancia
vocal.
AUSCULTACIÓN PULMONAR

19. ➔ Tubario: Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax. Se escucha en
los casos en el que el tejido pulmonar es homogéneo como cuando hay una
neumonía, y los bronquios están permeables.
➔ Cavitario: Es una modificación del tubario porque hay una cavidad rodeada de tejido
pulmonar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cámara de
resonancia.
➔ Anfórico: Poco intenso con resonancia metálica. En ocasiones sólo se escucha
haciendo al paciente toser, o con respiraciones profundas. Puede auscultarse en casos
de neumotórax espontáneo a tensión.
➔ Pleurítico:Es un soplo tubárico modificado, preferentemente espiratorio. Se escucha
más claramente en la zona en la que el pulmón está rechazado, entre la columna
vertebral y la escápula.
SOPLOS

20. ➔ Traqueal. Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea
o bronquios gruesos y que el paciente no puede expulsar.
➔ Roncantes. Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por
la disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y
edema de la mucosa. A la palpación pueden acompañarse de la
sensación táctil de frémito.
➔ Silbantes y piantes. Se presentan por la obstrucción de bronquios de
pequeño calibre y se distinguen por su tonalidad aguda.
ESTERTORES

21. ➔ Crepitantes. Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la
distensión de los alvéolos que están llenos de material fibrinoide y leucocitario;
este material se despega de sus paredes. Su sonido es semejante al que se
escucha cuando se frota un mechón de cabello cerca del oído.
➔ Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el ciclo respiratorio, se modifican
con la tos.
➔ Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de
un proceso inflamatorio, habitualmente al final de la inspiración. No se propagan
y en donde se escucha mejor en las regiones subescapulares.
ESTERTORES

22. Auscultacion Abdominal
La auscultación del abdomen nos permite
valorar ruidos derivados de la motilidad
intestinal y posibles soplos vasculares. Se
efectúan antes de la percusión y palpación, ya
que éstas pueden alterar los ruidos intestinales.
Normalmente, se escuchan ruidos hidroaéreos
(RHA) que son suaves, continuos, con una
intermitencia de 5 a 30 por minuto.
No acompañados por dolor.
A veces se oyen a distancia ruidos que son
producidos por la movilización del contenido
líquido-gaseoso del intestino.

23. Auscultacion Abdominal
➔ Aorta abdominal
➔ Bifurcación de la aorta
➔ Arteria ilíaca derecha e izquierda
➔ Arteria femoral derecha e
izquierda
➔ Arterias renales derecha e
izquierda

24. Mensuracion
Técnicas que se utiliza para
medir el largo, los diámetros
de los miembros y en caso de
un amputado se utiliza para
medir el muñón para la
preparación de este en la
utilización de la prótesis

25. INSTRUMENTO: CINTA METRICA
Como se realiza?
Se realiza siempre de la misma
forma y su resultado se guardará
por escrito para su posterior
comparación.
La mensuración se compara
siempre con el miembro sano.

26. TIPOS DE MENSURACION
LONGITUD:
Se utiliza para medir si existe
acortamiento de los miembros.
DIAMETRO:
Es el volumen o ancho de la masa
muscular, se utiliza para valorar la
atrofia muscular , hay que medir los
dos lados sano y lesionado.

27. PERÍMETROS QUE SE
EVALÚA:
Es la medida antropométrica de la
longitud del cuerpo humano desde la
cabeza hasta el calcáneo.
TALLA:
CEFALICO:
La cinta métrica debe ser colocada
firmemente por delante, en el borde
supraorbitario, y en la región del
occipucio.

28. Es la medida alrededor del abdomen,
tomada a nivel de la región umbilical.
ABDOMINAL:
TORACICO:
La cinta métrica debe rodear el tórax
por delante, por encima de las tetillas, y
por detrás, por la posición
infraescapular.
MIEMBROS SUP/INF
Medir las dimensiones de la periferia
de diferentes segmentos cilíndricos y
longitudinales de las extremidades.

29. COMPARACIÓN
La comparación se refiere a
un proceso en el cual se
evalúan y contrastan
diferentes partes del cuerpo,
órganos o estructuras para
identificar diferencias o
similitudes entre ellas.

30. Se examinan y se
comparan dos o más áreas
del cuerpo para detectar
cualquier anormalidad, o
cambio que pueda indicar
un problema de salud.

31. La comparación también
puede ser utilizada para
evaluar la simetría
corporal.

32. “GRACIAS”