Valoracion en salud

1. Unidad IV
Valoracion en salud
Sesion 2

2. Contenidos
→ Aspectos básicos de la valoración del estado de salud
→ Confidencialidad de la información del estado de salud
del paciente – familia
→ Registro del estado de salud del paciente en expediente
clínico
→ Normas Nacionales e internacionales

3. Objetivos de la clase
→ Identificar los aspectos para valorar el estado
de salud del paciente
→ Manejar los diferentes registros del expediente
clínico según normas vigentes
Objetivo de aprendizaje
El estudiante reconocerá los datos objetivos y subjetivos
como bases de la valoración del estado de salud del
paciente en la práctica de enfermería en las unidades de
salud a través de un foro en el aula virtual.

4. 01
Aspectos básicos de la valoración

5. Valoracion en
enfermeria
El proceso de cuidar a una persona comienza
por recoger información para valorar las
necesidades de cuidados sobre los que
vamos a desarrollar las intervenciones
enfermeras.

6. QUÉ INFORMACIÓN NECESITA UNA ENFERMERA PARA CUIDAR
Tipos de
datos
Históricos –
Actuales
Variables
–
Constantes
Directos
-
Indirectos
Objetivos
-
Objetivos

7. En cada interacción enfermera-paciente,
la enfermera está recogiendo datos,
dependiendo de sus conocimientos y
de la experiencia previa, que le dan una
visión cada vez más amplia de la
situación del paciente.

9. La exploración física o examen
clínico es el conjunto de maniobras que
realiza un médico o enfermero para
obtener información sobre el estado de
salud de una persona.
Podemos definir la historia clínica como un
documento legal que recoge todos los
datos relativos a la salud y a los servicios
sanitarios prestados al paciente con el fin
de proporcionar una adecuada asistencia
médica.
Lineaminetos basicos para valorar el
estado de salud
Examen fisico Historia clinica

10. 02
Confidencialidad de la
información del estado de
salud del paciente –
familia

11. Los establecimientos proveedores de
servicios de salud público o privado
deben
garantizar la confidencialidad y sigilo
de toda la información acerca de la
atención
médica a un usuario, registrada a
través del manejo del expediente
clínico orientado
por problemas, al cual sólo el
personal autorizado debe tener
acceso, salvo las
excepciones legales.
Reglas y
disposiciones

12. Registro del estado de salud del
paciente en el expediente clínico
Normativa 004

13. Lista de problemas

14. Hoja de informacion de condicion diaria del
usuario

15. Historia clinica general

16. Referencia y contrarreferencia

17. Nota de evolucion y tratramiento

18. Nota de enfermeria

19. Reporte de laboratorio y medios diagnosticos

20. Solicitud de interconsulta y transito del usuario

21. Consentimiento informado

22. Epicrisis

23. Conclusión
La enfermería como ciencia del cuidado de la vida humana,
respaldada por un marco teórico propio de conocimientos utiliza
la metodología denominada proceso de atención de enfermería
(PAE), para reconocer los problemas reales y potenciales que
emergen de las necesidades de la persona sana y/o enferma.
La valoración del estado de salud es un proceso planificado,
sistemático, continuo y deliberado que realizan los profesionales
de enfermería mediante un pensamiento crítico para recolectar,
seleccionar y organizar la información de salud y/o respuestas
humanas de la persona sana o enferma, con el fin de garantizar la
efectividad y seguridad de los cuidados.

24. Recursos Bibliograficos
 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN
SANITARIA, Normativa 004, “NORMA PARA EL MANEJO DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO” “GUÍA PARA EL MANEJO DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO”
 TEMA 1.VALORACIÓN ENFERMERA.
(s. f.). https://www.salusplay.com/apuntes/consulta-de-enfermeria/tema-
1valoracion-enfermera
 Enfermería medico quirúrgica, 10 a edición, vol. 1, Recurso tomado de
la biblioteca el campus

25. ¡Gracias
por su
atención!