VALORACION DE COLUMNA VERTEBRAL. SE EXPLIXICA INSPECCION, PALPACION Y AUSCULTACION, ASI COMO SIGNOS Y MANIOBRAS MAS IMPORTANTES SEGUN CADA NIVEL: COLUMNA VERTEBRAL, COLUMNA DORSAL Y COLUMNA LUMBAR.

1. VALORACIÓN DE COLUMNA

2. EXPLORACIÓN FÍSICA
• INSPECCIÓN : General – Especifica
• PALPACIÓN: Tejido cutáneo y subcutáneo, tejido óseo, tejido articular
(Pruebas de valoración especificas), tejido muscular (Pruebas de
valoración especificas) , tejido neurológico (valoración a la
sensibilidad –– reflejos - pruebas de valoración especificas )
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN

3. INSPECCIÓN – GENERAL
• Expresión facial
• Apoyo ortesico
• Evaluación corporal estática y dinámica
• Análisis del patrón de marcha

4. INSPECCIÓN - ESPECIFICA
• Aspectos de la piel
• Estado general de la zona
• Alineación articular
• Simetrías o anomalías

5. PALPACIÓN
• TEJIDO CUTÁNEO Y SUBCUTÁNEO
• Propiedades mecánicas de la piel
• Temperatura
• Volumen
• Medición de cicatrices

6. TEJIDO ÓSEO
• Prominencias óseas
• ARTICULAR

7. ARTICULAR
• Características y calidad del movimiento
• Sensaciones finales
• Rango de movimiento
• Comportamiento del dolor a lo largo del movimiento e identificación
del arco doloroso
• Presencia de hipertonía muscular a lo largo del movimiento
• PRUEBAS DE VALORACIÓN ESPECIFICAS

8. TEJIDO MUSCULAR
• Trofismo muscular
• Contracción muscular
• Capacidad de relajación
• Estiramiento muscular
• Valoración muscular
• PRUEBAS ESPECIFICAS DE VALORACIÓN

9. TEJIDO NEUROLÓGICO
• Valoración de la sensibilidad : Trastornos de la sensibilidad, tipos de
sensibilidad
• PRUEBAS DE VALORACIÓN ESPECIFICAS

10. PERCUSIÓN

11. AUSCULTACIÓN
• Sistema pulmonar
• Sistema cardiaco

12. COLUMNA CERVICAL

13. PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA COLUMNA
VERTEBRAL CERVICAL
• Detectar posibles anomalías por restricción de movilidad o dolor en la
columna cervical a la movilización de la mismo.
• Paciente: Sentado relajado, con los brazos paralelos al tronco
reposando las manos sobre sus rodillas.
• Fisio: De pie, detrás del paciente, toma un contacto con las manos a
ambos lados de la cabeza
• Ejecución: El fisio realiza de forma pasiva una rotación máxima sin
forzar a la izquierda y después a la derecha

14. • Interpretación: La prueba es normal si la
amplitud de la movilidad en rotación es
simétrica y con un tope elástico al final
del movimiento.
• En caso de existir alteraciones, se nota un
tope seco que aparece antes de
completar el arco normal de movimiento
y una asimetría en la amplitud de los
movimientos normales a la izquierda o a
la derecha.
• Si el tope - dolor aparecen pronto, al
inicio del movimiento, pone de manifiesto
una alteración de la columna cervical alta
de tipo artrosis, bloqueo o infección; si
aparece a mitad del recorrido articular, la
alteración corresponde a la columna
cervical media, y si aparece al final de la
amplitud articular, indica un problema o
en la columna cervical baja o en la
columna dorsal alta, ya que la rotación de
la columna cervical se va a transmitir
hasta la vértebra D5.

15. PRUEBA DE JACKSON
• Se usa para descartar una afectación discal. Una afectación discal siempre
va a dar un test de Jackson positivo, en el caso de que la prueba sea
negativa, se puede afirmar que no existe en una lesión de tipo hernia
discal.
• Posición del paciente: En sedestación, con los brazos extendidos a lo largo
del tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza mirando al
frente.
• Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente , con los
dedos de ambas manos entrelazados y apoyados sobre la parte superior de
la cabeza del paciente. Los codos del terapeuta se colocan estabilizando al
paciente por la parte superior de sus hombros.

16. • Ejecución: El fisio aplica una compresión
axial descendente y progresiva sobre la
cabeza del paciente a través de las manos
colocadas en la parte superior de la misma.
• Interpretación: El resultado se considera
positivo si aparece un dolor cervical con
irradiación a un brazo del paciente. Esto
indicaría una posible afectación discal o un
síndrome facetario. Para determinar la raíz
afectada, es interesante conocer la
distribución del dolor.
• En el caso de que no aparezca dolor cervical
con irradiación al brazo se puede descartar
una afectación discal cervical.

17. SIGNO DE BAKODY
• Esta prueba se usa para detectar una posible afectación de tipo
compresivo de las raíces nerviosas cervicales en el caso de una
neuralgia cervicobraquial.
• Posición del paciente: En sedestación, con los brazos extendidos a lo
largo del tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza en
posición neutra.
• Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente

18. • Ejecución: El fisio toma un contacto con la
muñeca del paciente del lado de la neuralgia y
lleva el miembro superior pasivamente en
abducción y rotación externa del hombro
hasta colocar la mano sobre la parte superior
de su cabeza. Esta prueba se puede realizar
también de forma activa.
• Interpretación: La disminución o la
desaparición de los síntomas tras la
realización de la prueba es compatible con
una compresión de las raíces nerviosas del
plexo braquial que podría tener su origen en
una hernia discal o en una compresión
radicular a nivel de la columna cervical baja.
• Un aumento del dolor durante la maniobra
podría interpretarse como un incremento de
la presión en el desfiladero interescalénico o
en el desfiladero costoclavicular, y, por tanto,
una compresión del plexo braquial a estos
niveles

19. COLUMNA DORSAL

20. PRUEBA DE AMPLITUD TORÁCICA
• Esta prueba sirve para medir la capacidad de expansión y retracción
del tórax durante los movimientos respiratorios, por lo que es útil en
casos de patologías que cursen con una disminución de la amplitud
torácica, tales como el asma, el enfisema pulmonar o en general
cualquier patología respiratoria
• Posición del paciente En bipedestación con los brazos paralelos al
tronco. Esta prueba también se puede realizar en sedestación.
• Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente

21. • Ejecución: El fisio rodea el tórax del
paciente con la ayuda de una cinta
métrica de forma que en las mujeres se
coloca por encima del pecho y en los
hombres por debajo de este. El terapeuta
solicita al paciente que realice una
inspiración máxima seguida de una apnea
inspiratoria; tras esto, le pide que realice
una espiración máxima seguida de una
apnea espiratoria. El terapeuta anota la
diferencia de amplitud torácica entre la
inspiración y la espiración máximas.

22. • Interpretación: Se considera normal una diferencia en la amplitud del
tórax entre la inspiración y la espiración máximas que no sea inferior
a 3 cm ni superior a 5-6 cm. En patologías respiratorias tales como las
alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y en la pericarditis,
se aprecia una inspiración y una espiración dolorosas, con limitación
de la amplitud torácica. En patologías tales como el asma bronquial o
el enfisema pulmonar, se observa una limitación dolorosa a la
espiración.

23. SIGNO DE ADAM
• Esta prueba se utiliza para diferenciar una escoliosis estructural de
una escoliosis funcional, es decir, una actitud escoliótica.
• Posición del paciente: En bipedestación con los brazos a lo largo del
tronco.
• Posición del terapeuta: Detrás del paciente.
• Ejecución: El fisio le pide al paciente que realice una flexión cervical
máxima, una flexión de tronco de unos 90° y que deje los brazos
colgando de forma relajada.

24. • Interpretación: Si durante la flexión de
tronco aparece un abombamiento en un
hemitórax, se concluye que se trata de una
escoliosis estructural; por el contrario, si la
flexión de tronco hace desaparecer la
curvatura escoliótica, se concluye que se
trata de una actitud escoliótica o una
escoliosis funcional

25. COLUMNA LUMBAR

26. PRUEBA DE HUNDIMIENTO
DEL MENTÓN
• Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de posibles atrapamientos a nivel del
nervio ciático.
• Posición del paciente: En sedestación, al borde de la camilla con los pies colgando
y las manos colocadas sobre sus rodillas.
• Posición del terapeuta: De pie, delante del paciente
• Ejecución: El fisio induce de forma pasiva un doble mentón, esto es, una flexión
de la columna cervical alta y después, una flexión cervical, y, manteniendo esta
posición, introduce una extensión de una de las rodillas y una flexión dorsal de
tobillo. Inmediatamente después se vuelve a la posición neutra para repetir la
prueba con la otra pierna.

27. • Interpretación: Se considera positiva
la prueba si aparece dolor en
cualquier fase del proceso de la
técnica que impida terminar la
secuencia. Esto indica afectación del
nervio ciático por atrapamiento del
mismo.

28. SIGNO DE BONNET -
SIGNO DEL PIRIFORME
• Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una neuralgia compresiva
del nervio ciático por espasmo del músculo piramidal de la pelvis.
• Posición del paciente: En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo
largo del cuerpo. La pierna del lado a valorar se encuentra en flexión de
rodilla, de tal forma que la planta del pie homolateral contacte con la
camilla. La otra pierna se sitúa con extensión de rodilla.
• Posición del terapeuta: De pie, en el lado a valorar a la altura de las caderas
orientado hacia el paciente. Con la mano craneal, contacta sobre la rodilla
homolateral. La mano caudal abarca el pie del mismo lado por el empeine.

29. • Ejecución: El fisio realiza una
aproximación y rotación interna
de la articulación coxofemoral
del lado a evaluar.
• Interpretación: La prueba es
positiva cuando al llevar a cabo
la maniobra, aparece en el
paciente la sintomatología
dolorosa y/o parestesia en el
recorrido del nervio ciático. La
positividad de la prueba está
relacionada con la compresión
del nervio ciático a nivel del
músculo piramidal de la pelvis.

30. PRUEBA DE MILGRAM
• Esta prueba pone de manifiesto una posible lesión de atrapamiento
nervioso a nivel lumbar.
• Posición del paciente: En decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el
pecho y las piernas con las rodillas extendidas reposadas sobre la camilla.
• Posición del terapeuta: De pie, lateralmente al paciente y observándolo.
• Ejecución: El terapeuta le pide al paciente que eleve los pies unos 10
centímetros del plano de la camilla manteniendo las rodillas extendidas.
• Ha de mantener la posición durante al menos 30 segundos.

31. • Interpretación: La prueba positiva
se considera si aparece dolor en la
zona lumbar y/o en la cara
posterior de las piernas, lo que
indica un posible compromiso
radicular.
• Hay que comprobar antes de
realizar la prueba si el paciente
tiene una musculatura abdominal
normotónica, ya que una debilidad
en la misma podría falsear la
prueba y producir dolores o
molestias que no se deben a la
inestabilidad articular segmentaria.

32. BIBLIOGRAFÍA
• DIAZ MANCHA
• KLAUS