columna cervical y cuello

1. Claudia Contreras 15.473.435
Semiología 2015.
COLUMNA
VERTEBRAL Y
CERVICAL

2. La columna vertebral se extiende desde el cráneo hasta la punta o
vértice del cóccix; forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco
y la parte principal del esqueleto axial, (huesos articulados del
cráneo, columna vertebral, costillas y esternón).
La mayoría de las columnas vertebrales de los adultos miden entre
72 y 75cm de longitud y una cuarta parte de ésta se debe a los
discos fibrocartilaginosos, que separan y unen entre sí las vértebras.

3. Éstas están distribuidas así:
•7 cervicales (la 1ª llamada Atlas y la
2ª Axis)
•12 dorsales o torácicas
•5 lumbares
•5 sacras (sin articulación entre
ellas pues están fundidas y
componen el hueso llamado Sacro)
•4 coccígeas (sin articulación entre
ellas pues están fundidas y
componen el hueso llamado cóccix -
tampoco existe articulación entre el
sacro y el cóccix.

4. Caracteres comunes de las vértebras
Todas las vértebras tienen:

5. Funciones de la columna vertebral
•Protege la médula espinal y los nervios espinales.
•Soporta el peso del cuerpo.
•Proporciona un eje en parte rígido y en parte
flexible para el cuerpo y pivote para la cabeza.
•Desempeña una importante misión en la postura

6. • EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
INSPECCIÓN
• Con el paciente desnudo y descalzo, las rodillas
estiradas, los pies juntos y los miembros
superiores pendientes a lo largo del cuerpo.
Deberemos examinarlo desde atrás, adelante y
los lados.

7. Desde la parte posterior valoraremos los
siguientes aspectos:
•Si los hombros y las escápulas están al mismo
nivel.
•Si una de las escápulas aparece más prominente.
•Si el hundimiento de los flancos a nivel de la
cintura es simétrico.
•Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso
de asimetría de EEII, colocar un alza en el
miembro más corto para ver si la curva se corrige
parcial o totalmente
•Si la prominencia de las apófisis espinosas pone
de manifiesto una o más curvas laterales en la
columna vertebral.

8. Examinando desde el frente valoraremos:
•La simetría del tronco.
•Nivel de las clavículas
•La simetría de las mamas en las niñas.
•Nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.

9. PALPACIÓN
•Palpar en línea media las apófisis en busca de dolor,
también podemos tomar cada apófisis espinosa entre el
dedo pulgar y el dedo índice y tratar de moverla
lateralmente (sucusión lateral).
•Se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la columna
golpeando primero con un dedo y percutiendo a cada lado
de la columna con el puño.
•En decúbito supino, procedemos a medir la longitud de
los miembros inferiores.

10. MANIOBRAS DE
COLUMNA VERTEBRAL:
Prueba de la Plomada
Con la prueba de la Plomada
(desde la C7 o protuberancia
occipital) valoraremos la
compensación de la columna. Si la
plomada cae fuera del surco
interglúteo estará indicando
descompensación de la columna.

11. Maniobra de Adams
Se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante,
manteniendo las piernas extendidas. Observaremos
si existe una mayor prominencia de un hemitorax
respecto al otro, lo cual nos sugerirá la existencia de
una rotación de las vértebras y por tanto de una
escoliosis verdadera.

12. Maniobra de los “Tres
Puntos”
El paciente se coloca de pie
contra la pared, debe hacer
contacto en tres puntos:
occipucio, nalgas y parte
posterior de los pies. Si alguno
de dichos puntos no toca la
pared medir la distancia con ésta
y registrarla. Esta maniobra
permite descubrir cifosis o
aplanamiento lumbar.
•Flecha cervical: 6cm.
•Flecha lumbar: 4cm.

13. • Curvaturas de la columna
Si observamos la columna vista de
perfil, obtendremos las siguientes
curvaturas anatómicas:
• LORDOSIS CERVICAL: curvatura
cóncava hacia atrás
• CIFOSIS DORSAL: curvatura
convexa hacia atrás
• LORDOSIS LUMBAR: curvatura
cóncava hacia atrás

14. Hiperlordosis Lumbar e Hipercifosis
•Es un aumento exagerado y progresivo de la
curva fisiológica lumbar o dorsal. Actitudes
posturales son las que más inducen estas
patologías.

15. Escoliosis Desviación lateral
de la columna. Puede ser:
•Fisiológica o compensatoria:
Cuando uno de los miembros
inferiores es más corto.
•Estructural: Cuando existe una
deformación permanente con
rotación de las vértebras sobre
su eje. Se reconoce en la
maniobra de Adams uno de los
hemitórax se ve abombado
respecto al otro.

16. COLUMNA CERVICAL
•Existen 7 huesos cervicales, con 8
nervios espinales, en general son pequeños y
delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con
excepción de C2 y C7, los cuales tienen procesos
espinosos incluso palpables).

17. FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

18. Rotación

19. INSPECCIÓN
Comenzar observando la actitud del cuello, si es simétrico o no,
asimetría de hombros.
•Exploramos la flexión y extensión pidiéndole a la persona que pegue
la barbilla al pecho y después, que lleve la cabeza hacia atrás.
•Durante la flexión, normalmente la barbilla debe tocar la horquilla
esternal; si no la alcanza, se podrá hablar de limitación; en la
extensión, la separación entre la barbilla y la horquilla esternal, debe
alcanzar un mínimo de 18cm.
•Para explorar el balanceo lateral, pida al paciente que trate de pegar
la oreja al hombro, mientras mantiene los hombros inmóviles.
•Explore la rotación pidiéndole al paciente que gire la cabeza hacia el
hombro derecho e izquierdo, respectivamente, mientras mantiene los
hombros inmóviles.
•Circunducción; es la suma de todos los anteriores y se realiza sobre su
propio eje.

21. PALPACIÓN
•Se palpa a los lados de las apófisis espinosas los
músculos paravertebrales en los que se pueden
precisar los puntos dolorosos de trosseau, que
están relacionados con irritaciones de fibrillas
sensitivas y artrosis.
•Palpar las apófisis transversas con la cabeza
flexionada. Se debe buscar dolor a la presión en la
línea media, desde el occipucio hacia abajo.

22. • Para evaluar la fuerza muscular pídale al
paciente que realice los movimientos de flexión y
extensión, mientras presiona su mano sobre la
frente durante la flexión y en el occipucio
durante la extensión (contra-resistencia).

23. Puntos Dolorosos
-Punto suboccipital de Arnold, localizado a 2cm
por debajo y afuera de la protuberancia occipital
externa y corresponde a la emergencia del nervio
suboccipital.
-Punto angular, músculo que tiene su inserción
superior a nivel de la apófisis transversa de la 4ta
o 5ta primera vertebras cervicales.

24. MANIOBRAS
Prueba de Adson: Con el hombro en abducción
y rotación externa, el paciente gira la cabeza en la
dirección del brazo explorado. Una disminución
en la amplitud del pulso radial indicaría
compromiso del paquete neurovascular, por
hipertrofia de los músculos escalenos, costilla
cervical o callo de fractura clavicular.

25. • Maniobra de Spurling: Con el paciente
sentado se le inclina la cabeza a cada uno de los
lados, haciendo a la vez presión axial; resulta
positivo cuando se produce dolor en caso de
hernia cervical o dorsal.

26. • Prueba de compresión: Se desencadena dolor al
ejercer presión hacia abajo en la parte alta de la cabeza
por estrechamiento del agujero de conjunción o presión
sobre lascarillas articulares. Es positivo en hernia discal.
• Prueba de Nobecourt: Presionar debajo de apófisis
mastoides; positiva si hay dolor, síndrome simpático
cervical posterior.
• Test de Lasegue brazo: Paciente sentado, brazo en
abducción completa, una mano del explorador se apoya
en la cara lateral del cuello y con la otra estira el brazo
del paciente tratando de elongar las fibras nerviosas; es
positiva en síndrome cervicobraquial.

27. • Test de Lasegue cuello: Luego de explorar el anterior,
en un segundo tiempo, se inclina y rota la cabeza al lado
contrario del explorado.
• Prueba de Bikelas: Sentado brazo en abducción y
flexionar codo 90°, llevar el brazo hacia atrás y, luego
extender el antebrazo, positiva en caso de neuritis y
plexitis.
• Prueba de Naffzger-Jones: Comprimir vena
yugulares, positiva si hay dolor intenso lumbar por
comprensión radicular.
• Jostes: Tracción cervical hacia arriba, se alivia dolor, si
es por estrechamiento del agujero de conjunción.